Аденокарцинома молочной железы

Этиология онкологического процесса

Основной причиной развития аденокарциномы у женщин принято считать гормональное нарушение вследствие отказа от деторождения или от грудного вскармливания. Развитие заболевания учёные связывают с рядом факторов:

  • Генетические аномалии, возникшие в период формирования плода;
  • Наличие аденокарциномы в анамнезе близких родственников;
  • Врожденные пороки молочных желёз;
  • Травмы органа;
  • Аборты;
  • Наступление менструации до 11-летнего возраста;
  • Климакс после 55 лет;
  • Первые роды после 35 лет;
  • Доброкачественные новообразования;
  • Рак других органов;
  • Эндокринные нарушения;
  • Приём оральных противозачаточных средств в течение долгого времени;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка в городах с тяжёлой промышленностью;
  • Проживание в местности с повышенным радиационным фоном;
  • Вредные пищевые привычки, предполагающие употребление продуктов, содержащих канцерогены;
  • Алкогольная, наркотическая и табачная зависимости.

К группе риска относятся женщины с гормональными нарушениями, причина которых частые аборты, длительный или беспорядочный приём оральных контрацептивов и пациентки в период менопаузы.

Степени агрессивности опухоли

Болезнь различается в зависимости от дифференцировки. От этого зависит течение заболевания и скорость распространения вторичных очагов.

  • Высокодифференцированная опухоль отличается благоприятным прогнозом на выздоровление. Клетки в очаге сохраняют функции и не распространяются на соседние ткани. Характерно длительное развитие рака и отсутствие серьёзных симптомов.
  • Умеренно дифференцированная форма рака включает более аномальные клетки в состав новообразования. Они не выполняют функции здоровых и имеют другую структуру. Злокачественный процесс охватывает регионарные лимфоузлы и хуже реагирует на лечение. Симптомы заболевания развиваются на 2 стадии.
  • Низкодифференцированный рак наиболее опасный среди представленных. Патология активно развивается. Вторичные очаги могут встречаться на начальном этапе формирования опухоли. Клетка опухоли полностью изменена, активно делится и распространяется по организму. Прогноз на жизнь неутешительный.

Новообразование может располагаться в протоках или дольках молочной железы.

Типы аденокарциномы молочной железы

Онкологический процесс различается в зависимости от локализации и состава опухоли:

  • Тубулярная опухоль состоит из трубчатых клеток. Узел достигает 20 мм. Развивается медленно, не причиняет пациенту боль и дискомфорт.
  • Инфильтрирующий протоковый рак формирует аномальные клетки в окружении плотного слоя стромы.
  • Муцинозная опухоль содержит муцины и практически не содержит здоровые клетки. Имеет слабовыраженные границы.
  • Солидная форма рака представлена уплотнением с чётким контуром. Возникает из ткани с различной степенью дифференцирования.
  • Скиррозная опухоль представляет каменистое новообразование, состоящее из стромы.
  • Медуллярный рак отличается стремительной скоростью роста узла.

Стадии развития рака груди

I стадия выражена новообразованием до 2 см. Клетки не проникают в лимфатическую и кровеносную системы организма. Не возникает развития метастазов. Опухоль положительно реагирует на лечение.

На II стадии узел не превышает 5 см. Метастазирования в органы не происходит, в процесс могут вовлечься регионарные лимфатические узлы подмышечной и надключичной области.

Для III стадии характерен размер очага от 5 см. У женщин возникают первые симптомы болезни. Отмечается увеличение лимфоузлов. Метастазирования не происходит.

При IV стадии ярко выражены клинические симптомы. Метастазы прорастают в органы грудной клетки, распространяются по организму. Ткань опухоли изъязвляется, рана не заживает. Выживаемость при этом этапе сводится к нулю.

Лечение

Тактика лечения определяется формой и течением болезни. Существует несколько основных методов лечения, которые часто врачи комбинируют между собой.

Хирургическое лечение

Радикальный метод лечения, который может проводиться одним из двух методов:

  • мастэктомия – удаление всей молочной железы, окружающих лимфатических узлов и клетчатки. Одновременно сразу может проводиться эстетическая операция по восстановлению груди;
  • лампэктомия – удаление опухоли до границ здоровой ткани, позволяющее сохранить молочную железу.

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

  • воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфоузлов;
  • обширный отек молочной железы;
  • отек рук;
  • метастазы в надключичных лимфоузлах;
  • отдаленные метастазы.

Гормональное лечение

Терапия гормонами используется в случае, когда на злокачественных клетках есть рецепторы, чувствительные к половым гормонам. Антагонисты этих гормонов негативно воздействуют на злокачественные структуры, что приводит к улучшению состояния пациента.

Для пациенток в периоде пременопаузы препаратами выбора являются:

  • «Аминоглютетимид»;
  • «Тамоксифен»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Леупролид ацетат».

Пациенткам в периоде постменопаузы назначают:

  • «Мегестрол ацетат»;
  • «Аминоглютетимид»;
  • эстрогены в высоких дозах («Диэтилстильбыстрол»);
  • «Тамоксифен»;
  • «Леупролид ацетат».

Химиотерапевтическое лечение

Цитостатические препараты действуют на злокачественные клетки, в результате чего они уменьшаются в размерах и погибают. Химиотерапия снижает вероятность роста метастаз и рецидива болезни, улучшает выживаемость пациентов. Чаще применяется комбинированная химиотерапия, включающая прием препаратов на протяжении полугода.

Чаще всего назначают комбинацию следующих лекарственных средств:

  • «Циклофосфан» (циклофосфамид);
  • «Фторурацил»;
  • «Метотрексат».

При высокой вероятности развития рецидивов предпочтителен курс, включающий:

  • «Циклофосфан»;
  • «Фторурацил»;
  • «Доксорубцина гидрохлорид».

Для лечения метастазирующей опухоли назначают:

При отсутствии выраженного токсичного действия препараты выбора должны назначаться в максимальных дозах.

Лучевое лечение

Современные методы позволяют точно облучить патологическую ткань, не затрагивая здоровые клетки. В результате опухоль уменьшается в размерах, что облегчает хирургическое удаление. Часто для снижения вероятности рецидива лучевое облучение комбинируют с оперативным вмешательством.

Аденокарцинома яичника может развиться вследствие гормонального дисбаланса в организме и многих других причин. Подробнее в приведённой ссылке.

Каким бывает прогноз при высокодифференцированной аденокарциноме матки, можно узнать в этом разделе .

Причины, симптомы, методы диагностики и лечения низкодифференцированной аденокарциномы желудка описаны в этой статье .

Симптомы

Очень часто раковые заболевания на начальном этапе развития никак себя не проявляют. Аденокарцинома не исключение. В медицинской практике болезнь на начальных этапах обнаруживается случайно, когда больной приходит обследоваться совсем по другому поводу.

При дальнейшем прогрессировании болезни, растущая опухоль становится ощутимой и болезненной. Лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Третья стадия развития характеризуется распространением опухоли на другие органы – метастазированием и проявляется следующим образом:

  • ощущаются ноющие или схваткообразные боли в области живота;
  • дефекация сопровождается болью;
  • человека периодически мучают то понос, то запоры. Метеоризм становится постоянным;
  • человек худеет. Аппетит практически отсутствует;
  • может повышаться температура тела от субфебрильных показателей до очень высоких;
  • в кале можно обнаружить примеси крови и даже гноя;
  • человека мучают тошнота с последующей рвотой после каждого приема пищи.

Если рассматривать аденокарциному в зависимости от ее локализации, то и проявляется она по-разному. Многие из вышеперечисленных симптомов сопровождают аденокарциному в кишечнике. Рассмотрим другие ее виды:

  • если аденокарцинома образовалась в пищеводе, у человека затруднен процесс глотания. В медицине это состояние называют дисфагией, а также одинофагией – если глотание сопровождается болью. Из-за растущей опухоли, пищевод сужается, от чего происходит обильное слюнотечение;
  • аденокарцинома в печени чаще всего проявляет себя болями в правой области живота. Из-за растущей опухоли нарушается отток желчи, из-за чего кожа больного обретает желтоватый оттенок. Желтеет глазной белок. В полости живота может образовываться жидкость. Данный процесс в медицине называется асцитом;
  • если же аденокарцинома локализовалась в почках, то при обследовании можно обнаружить увеличение размеров органа. Человек ощущает боли в поясничном отделе. В моче содержится кровь. Отекает практически все тело;
  • аденокарцинома мочевого пузыря также сопровождается болью. Боль ощущается в области лобка, а также в пояснице. Из-за роста опухоли отток мочи по мочевому каналу ухудшается. Данный процесс называется дизурией. Наблюдаются отечность ног. Происходит это из-за сбоя в работе лимф и их оттоком.

Стадии аденокарциномы

Для определения стадии врачи используют классификатор FIGO, а для оценки распространенности – TNM. Вначале развития аденокарциномы возникают очаги дисплазии 1―3 степени. Затем образуется опухоль in situ. На последнем этапе АКШМ становится инвазивной, врачами оценивается глубина и обширность поражения сегмента.

Стадии онкозаболевания:

  • Т0, нулевая – нет признаков новообразования;
  • Т1а1, I А – глубина проникновения 1-3 мм, опухоль
  • Т1b1, I B – инвазия в подслизистую ткань >5 мм, размер >7 мм;
  • Т2a, II A – АКШМ >4 см, параметрий не поражен;
  • Т2b, II B – в околоматочной клетчатке выявляют инфильтрат;
  • Т3, III – опухоль распространилась на соседствующие шейке области;
  • Т4, IV – поражена вагинальнопрямокишечкая стенка, мочевой пузырь, матка;
  • N1 – АКШМ метастазировала в региональные лимфоузлы;
  • M1 – выявлено метастазы в отдаленных органах.

По наблюдениям болезнь прогрессирует до конечной стадии за 5―15 лет. У женщин климактерического возраста скорость развития медленнее, чем у пациенток младше 45 лет. После метастазирования в другие органы и при отсутствии лечения прогноз длительности жизни не превышает полгода.

Разновидности аденокарциномы

Классифицируют эндофитную, цервикальную, экзофитную и диффузную аденокарциному шейки матки. К первому типу относят опухоль, растущую в просвет матки. Второй вид образуется внутри цервикального канала. Третья формируется на влагалищной стороне сегмента. К диффузному типу причислено аденокарциному, которая охватила всю шейку.

Характеристика видов онкозаболевания:

Тип АКШМ Форма Характерные отличия
Муцинозный Желудочная Клетки продуцируют слизь, характерную желудочному железистому раку
Кишечная Секрет по составу сходен со слизью толстой кишки, опухоль железисто-сосочковой структуры
Перстневидно-клеточная Слизистые клетки напоминают кольцо с одной вакуолью (пустотелым образованием)
In situ Образование не прорастает в подслизистые слои. В измененных очагах нет рецепторов половых гормонов. В опухолевых клетках обнаруживается белок р16, антиген Ki-67.
Обычный В клетках мало муцина, секрет аналогичен по составу слизи цервикального канала
Ворсинчато-железистый Выявляются нитевидные, сложноветвящиеся отростки
Эндометриоидный Ткань опухоли по строению сходна с раком эндометрия, минимальное количество либо отсутствие слизи
Светлоклеточный В структуре есть клетки с зернистой светлой цитоплазмой, воспалительная инфильтрация проникает в строму
Серозный По строению сходен с обычным типом АКШМ. В опухоли обнаруживают белковую (сывороточную) жидкость
Мезонефральный Образуется из нередуцированной ткани первичной почки (mesonephron). В опухоли есть трубчатые железы, гиалин, кубические клетки
Нейроэндокринный В строении обнаруживаются клетки эмбриональной (первичной) кишки. В составе секрета бывают полипептиды, гормоны
Смешанный Ткань опухоли состоит из клеток обычной аденокарциномы и другого типа АКШМ

Прогноз выживаемости и профилактика

Чем раньше выявлена раковая патология молочной железы, тем благоприятнее прогноз. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается.

В качестве общедоступных методов раннего выявления рака используется обучение женщин ежемесячному самообследованию груди. При обнаружении уплотнений или изменения состояния кожи над железой рекомендовано обратиться к гинекологу или маммологу.

Радикальной, но абсолютной мерой профилактики может стать добровольная операция мастэктомии (удаление обоих желез), однако мало женщин способны решиться на этот шаг.

Методы лечения

Для лечения карцином молочной железы могут использоваться разные методы, в зависимости от размеров вкупе со стадией развития патологии. На выбор тактики влияет наличие или отсутствие метастазирования и другие факторы течения онкопатологии.

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • биологическая терапия;
  • гормональная терапия;
  • нетрадиционное лечение.

Сколько проживет человек, зависит не только от стадии развития рака, но и от правильности выбора способа терапии. Самая большая эффективность лечения наблюдается при комбинированной терапии из несколько методик.

Оперативное вмешательство

Операция может быть проведена разными методами, начиная с частичной резекции пораженной железы, заканчивая полным удалением органа.

Существуют такие виды хирургического вмешательства:

  • Квадрантэктомия — проводят иссечение тканей пораженной части железы от соска и до края, вместе с лимфатическими узлами и здоровыми мягкими тканями;
  • Лампэктомия — удаляется только область с новообразованием, при этом иссекается минимальное количество здоровых тканей железы. Данный метод применяется только для удаления неинвазивных форм патологии, размер которых не превышает 4 сантиметра.
  • Мастэктомия — может проводиться по методу Маддена, Пейти и Холстеда. В первом случае удаляется только железа и прилегающие лимфоузлы. В случае метода Пейти также удаляют малую грудную мышцу, а при способе Холстеда удалению подлежит еще и большая грудная мышца.

Химиотерапия

Химическая терапия подразумевает применение специальных препаратов, действие которых направлено на торможение роста новообразования, а также на предотвращение метастазирования. Медикаменты могут применять в таблетках, либо посредством внутривенного вливания. Химиотерапия назначается в предоперационный период, для уменьшения размеров карциномы, а также после оперативного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива патологии.

Рекомендуем к прочтению  Гигрома на кисти руки – причины, способы удаления

Лучевая терапия

Облучение чаще всего используется при комплексном лечении. Воздействие ионов на клетки карциномы помогает значительно увеличить эффективность хирургического вмешательства. Также значительно повышается продолжительность и качество жизни при паллиативном лечении, если рак был выявлен на поздних стадиях развития.

Биологическая терапия

Способы таргетной терапии являются новым направлением в лечении рака, когда используются специальные препараты, воздействующие непосредственно на клетки опухоли.

К таргетным лекарствам относят:

  • Трастузумаб — присоединяется к клеткам опухоли и разрушает их. Побочными эффектами могут быть кожные высыпания, головные боли и сердечные болезни.
  • Лапатиниб — назначается к метастатическим опухолям. Побочными реакциями могут быть кожные сыпи, язвы в ротовой полости и боли в руках и ногах.
  • Бевацизумаб — тормозит рост кровеносных сосудов новообразования, следствием чего возникает нехватка кислорода и других веществ, необходимых для ее существования. Назначается препарат редко, так как у него большое количество побочных эффектов.

Специалист может назначить препараты для таргетного лечения только после проведения ряда исследований.

Гормональная терапия

Метод подразумевает воздействие на концентрацию эстрогенов в крови. При комплексном лечении помогает уменьшить размеры опухоли, а после проведения операции предотвратить ее повторное возникновение. Чаще пациентам назначают препарат тамоксифен, однако гормоны, содержащиеся в нем, могут повлечь некоторые побочные эффекты.

Среди них – появление опухолей матки, атипичная трансформация клеток эндометрия или тромбоз кровеносных сосудов.

Нетрадиционное лечение

Помимо традиционных методов лечения, пациенты нередко применяют альтернативные способы, позволяющие уменьшить рост опухоли и вызвать разрушение раковых клеток. К таким способам можно отнести иглоукалывание, использование травяных отваров или биологически активных добавок в пищу.

Виды

Виды аденокарциномы по степени отличия злокачественных клеток от здоровых:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома – клетки схожи со здоровыми, только ядра больных клеток немного больше. Этот вид аденокарциномы – с низким риском развития осложнений;
  2.  умеренно-дифференцированная аденокарцинома – аденокарцинома с большим количеством патологических клеток. Опасна изменениями в органах. Метастазирует;
  3. низкодифференцированная аденокарцинома – самый опасный вид. Рано дает метастазы. Трудно излечивается.

Виды по месту образования

Муцинозная аденокарцинома – редкий вид онкологии эндометрия. Опухоль состоит из кистозных эпителиальных клеток, выделяющих слизь (муцин). Слизь – основная часть опухоли, клетки взвешены в ней. Может формироваться в любом органе. Опасна рецидивами, метастазами в региональные лимфатические узлы.

Аденокарцинома кишечника поражает все отделы – от слепой кишки до прямой. Разновидности названы по поражённым участкам. Быстро и агрессивно прорастает в окружающие органы и ткани.

Аденокарцинома пищевода развивается из его эпителиальной оболочки. Отличается высокой выживаемостью. Чаще бывает у мужчин.

Аденокарцинома печени образуется из эпителия жёлчных протоков. Различают основную (формируется в печени) и вторичную (заносится метастазами из других органов). Вторичная встречается чаще. Метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Аденокарцинома почки – почечно-клеточный рак, исходящий из эпителия канальцев почки. Прорастает в венозные сосуды почки. Метастазирует в кости, головной мозг, лёгкие, лимфоузлы, печень.

Аденокарцинома мочевого пузыря развивается из железистого эпителия его внутренних стенок. Может прорастать в подслизистую соединительную ткань, в слои мышечной оболочки. Чаще поражает мужчин: в силу анатомических особенностей их мочевыводящих путей.

Виды карциномы

Мутирующие клетки поражают любой орган в системе человека, при распаде образований организм отравляется токсичными веществами. Причин для этого достаточно, они перечислены выше. Распространяясь, болезнь охватывает больше площади, нарушая работу систем организма, внутренних органов и эндометрия.

Классификация карциномы:

  • Базальноклеточная. Кожный покров поврежден, метастазы не образовываются. Однако глубокое прорастание повреждает органы. Место локализации – открытые участки тела, часто подвергаемые воздействию ультрафиолетовых лучей: лицо, руки, шея. Косвенные причины возникновения болезни: слабая иммунная система и длительный приём лекарственных форм.
  • Плоскоклеточная. Состоит из клеток эпителия, распространяя метастазы по всему организму. Большинство больных с этим типом опухоли – светлокожие люди. Если эпителий способен образовывать роговое вещество – это дифференцированная разновидность плоскоклеточного рака. При невозможности образования рак называется неороговевающим. Часто встречается микроинвазивный рак шейки матки, образованный именно из плоскоклеточных тканей.
  • Нейроэндокринная. Новообразование из эпителиальных железистых клеток, которые есть в системе пищеварения. Редко можно обнаружить на лёгких, яичниках или тимусе. Самым малоизученным видом нейроэндокринной карциномы считается рак, образующийся из клеток Меркеля, входящих в состав кожи человека. Нарушение состава этих клеток ведёт к ухудшению осязания и возникновению базалиомы. Редкая форма рака имеет агрессивное течение и быстрое распространение в лимфоузлы. Образуется на лице, шее, голове в виде шишки.
  • Светлоклеточная. 85% процентов опухоли этого вида нарушает работу такого органа, как почки. Скорость развития раковых клеток высокая, метастазы образуются в любом по удалённости органе. Изменённый эпителий почки вызывает почечную недостаточность, появляются боли в области поясницы.

Аденокарцинома молочной железыСветлоклеточная карцинома

  • Первичная перитонеальная. Агрессивная форма рака, поражающая выстилку брюшины. Симптоматика сходна с раком яичников, из-за чего может последовать неправильно установленный диагноз. 75% таких опухолей обнаруживают, когда болезнь достигла 3 стадии, остальные 25% – при четвёртой. Новообразование подразделяется на светлоклеточный, серозный либо муцинозный вид аденокарциномы. Особенно заболеванию подвергаются женщины в постклимактерическом периоде.
  • Мукоэпидермоидная. Нарушает работу слюнной железы без проявления. Поэтому эта клеточная форма обнаруживается врачами на последних стадиях. Внешне напоминает узел размером от 5 мм до 12 см. Несмотря на размеры опухоли, заболевание вылечивается. Проверить наличие поражённых желёз можно с помощью цитологического анализа.
  • Цервикальная, или рак шейки матки. Если поражение пришлось на шейку, диагностируют чешуйчатый рак. При нарушении цервикального канала – носит название аденокарцинома. Болезнь развивается внутри органа, т.е. внутриэпительная, либо инвазивная – с выходом за пределы поражённого органа.
  • Бронхиальная. Поражает лёгкие. В 20% случаев данного вида образуется мелкоклеточный вид карциномы с неблагоприятным прогнозом. Такой вид болезни часто проявляется у курильщиков или работников вредных производств. Однако и у тех, кто живет в экологически загрязнённом месте, возможна данная форма болезни.
  • Сосочковая. Образование в щитовидной железе, поражающее людей всех возрастов. Причина проявления – нарушение гормонального фона. Поддаётся гормонотерапии.

Помимо этих видов злокачественный рак делится на подвиды, по месту локализации, проявляющиеся симптомы и прогноз выживаемости. Многое зависит от степени зрелости раковых клеток. Поэтому выделяется дополнительная классификация, где железистая карцинома бывает:

  • высокодифференцированная;
  • умеренно дифференцированная;
  • низкодифференцированная.

Если строение опухоли близко к здоровым клеткам, это высокая степень дифференцирования. Если разница между здоровой клеткой и больной высокая, речь идёт о низкодифференцированной степени. Сложность низкодифференцированной степени состоит в максимальном разнообразии либо в одинаковом наборе поражённых клеток. Несмотря на сложности, есть слизистая, солидная, мелкоклеточная, фиброзная и другие формы низкодифференцированной степени рака.

Развитие раковой опухоли

Профилактика

Уменьшить риск возникновения аденокарциомы (рака молочной железы) помогут следующие мероприятия:

регулярный самостоятельный осмотр груди – обращают внимание на размер, асимметрию и цвет кожных покровов молочной железы
женщина старше 18 лет должна как минимум раз в год посещать кабинет гинеколога, проходить УЗИ и маммографию
своевременное лечение всех гинекологических заболеваний
отдавать предпочтение здоровому питанию, включая в меню полезные продукты и свежие овощи и фрукты
отказ от всех вредных привычек
поддержание нормального веса

По мнению многих врачей, имеющих солидный опыт практической работы, цистаденокарцинома редко проявляется у здоровых рожавших женщин. Железистый рак грудной железы – опасное заболевание и относиться к нему надо серьезно и не откладывать посещение врача, в случае возникновения подозрительных симптомов. Только тогда можно избежать серьезных последствий и не просто выжить, а вернуться к нормальному образу жизни. Онкологический диагноз для молочной железы еще не приговор.

Аденокарцинома молочной железы – это рак железистой ткани органа. Рак молочной железы может развиваться из клеток плоского или железистого эпителия. В зависимости от вида клеток, давших начало опухоли, определяют два типа:

  • Аденокарцинома.
  • Плоскоклеточный рак.

Наиболее распространенный вид рака у женщин – это аденокарцинома молочной железы. Большое значение имеет своевременное диагностирование злокачественного заболевания. Рак молочной железы бывает агрессивной и не агрессивной формы, от этого зависит прогноз выживаемости для больной. В Юсуповской больнице проводят диагностику злокачественных заболеваний, в том числе рака молочной железы различных типов. В онкологической клинике больницы пациентки смогут пройти полное обследование и лечение заболевания. Аденокарцинома встречается в нескольких клинических формах:

  • Протоковый инфильтративный рак.
  • Воспалительный рак.
  • Медуллярный рак.
  • Рак Педжета.
  • Папиллярный рак.

Самой распространенной формой заболевания является протоковый инфильтративный рак, наиболее редкой формой аденокарциномы является папиллярный рак. Классификация рака проходит по состоянию эстрогеновых рецепторов. Наиболее часто опухоли с наличием эстрогеновых рецепторов диагностируются в пожилом возрасте, опухоли негативные к рецепторам эстрогена перед наступлением климакса. Близко расположенные к кожному покрову опухоли проявляются изменением цвета кожи, её структуры, на поздних стадиях характеризуются появлением язв и втянутости кожного покрова внутрь. Расположенные в глубине злокачественные новообразования сращиваются с мышцами и фасциями.

Аденокарцинома молочной железы

Ссылка на основную публикацию