Аденомиоз матки — что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Формы заболевания

В зависимости от расположения очагов эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным. К первой форме относят поражения половых органов, ко второй – других органов. При множественных очагах диагностируется смешанная форма заболевания.

Эндометриоз тела матки – генитальная разновидность. Поражения бывают наружными с вовлечением шейки матки и труб. При внутреннем аденомиозе затрагивается тело матки, очаги внедряются в мышечный слой органа. По характеру различают аденомиоз очаговый, диффузный, узловой, смешанный.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Формы аденомиоза

Диффузный эндометриоз тела матки

Отличается спецификой процесса. Клетки эндометрия проникают в мышечный слой органа и постепенно поражают его полностью.

Болезнь приносит серьезные неудобства, но на ранних порах симптоматика отсутствует. Обычно пациентка чувствует боли в области таза, обильные кровотечения, дискомфорт во время секса, отсутствие беременности.

На развитие патологии влияет состояние эндокринной системы, наличие воспалительных процессов, перенесенные ранее гинекологические вмешательства.

Получить достоверную информацию о болезни можно с помощью эндоскопического исследования. Пальпация, характерная симптоматика, УЗИ позволяют заподозрить патологию, но без внутреннего осмотра матки уверенности быть не может.

Негативный момент лечения диффузного аденомиоза – невозможность проведения органосохраняющей операции. На ранних стадиях удается купировать заболевание путем назначения гормонов. Такое лечение вводит пациентку в искусственный климакс, аномальный рост эндометрия останавливается. На поздних стадиях показано удаление матки.

https://youtube.com/watch?v=u9DMGW_6zbI

Очаговый эндометриоз маточного тела

При этой форме наблюдаются локальные очаги в мышечной ткани. Патология чревата частыми тазовыми болями, затяжными менструациями, коричневатыми межменструальными кровотечениями, неспособностью к зачатию.

В группу риска очагового эндометриоза входят женщины репродуктивного возраста, родственницы которых также страдали этим заболеванием.

Для борьбы с болезнью применяют консервативные, оперативные и сочетанные меры. Очаговая форма полностью корректируется гормональными препаратами на 1 стадии. Когда размеры превышают 2,5-3 см, показаны малоинвазивные методики (лапароскопия, гистероскопия). Деструкцию образований проводят путем иссечения лазером или электрокоагуляцией.

При ранней диагностике зачастую наступает полное выздоровление женщины и восстановление ее репродуктивной функции.

Узловой

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Сформировались узлы

При этом виде на месте проникновения эндометрия формируются узлы, заполненные соединительной и железистой тканью. Узловая форма встречается не так часто, как другие. Но является самой опасной.

Зачастую узловой аденомиоз сочетается с миомой матки, что представляет определенные трудности в постановке диагноза. Основными признаками являются образования в мышечном слое матки разных размеров.

На первых стадиях аденомиоз никак не проявляется себя, не влияет на качество жизни и детородную функцию. С развитием болезни симптомы становятся ярко выраженными.

Ранняя степень легко поддается коррекции оральными контрацептивами. Наиболее щадящий метод оперативного вмешательства – лапароскопия. Применяется она только при небольшом размере узлов, и если процесс не затронул серозный слой матки.

Лечение

При диагностировании аденомиоза следующим этапом назначают курс терапии.

Лучше всего лечить комплексно, в таком случае выздоровление происходит быстрее, с малым риском возникновения осложнений.

Лечение внутреннего эндометриоза матки делят на следующие виды: медикаментозное, хирургическое, а также их комплекс.

Хирургическим способом лечение быстрее и эффективнее.

Медикаментозное

По-другому его еще называют консервативным, в этом случае назначают гормоносодержащие препараты.

Баланс гормонов стимулирует восстановление органа. Для лечения матки назначают средства контрацепции, содержащие гормоны; оральные препараты – содержат вещества, которые провоцируют замедление выработки женских гормонов, а также прекращают наступление овуляции.

Кроме гормональных препаратов, назначают обезболивающие, противовоспалительные, витамины.

Препараты с содержанием половых гормонов прописывает врач после проведения определенных методов анализа внутреннего эндометриоза матки. Самолечением категорически нельзя заниматься.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Хирургическое

Если гормоносодержащие препараты не могут помочь, то применяют хирургическую операцию – удаление очагов патологии.

Чаще всего используют операции, которые в меньшей степени вредят органу. Одним из самых эффективных способов является лапараскопия. В этом случае с применением инструмента и лапараскопа качественно удаляются очаги, а изображение полости матки передается на экран.

При запущенной форме внутреннего эндометриоза назначают лечение методом полного удаления матки с яичниками. Данную процедуру проводят при высоком риске рака, если другие методы не помогают.

После операции пациентка наблюдается у врача, проходит период реабилитации, а в дальнейшем приходит на регулярные осмотры.

Народные средства и физиотерапия

Медикаментозное и хирургическое лечение лучше всего проводить в комплексе с народными средствами и физиотерапией. Именно таким образом риск возникновения осложнений уменьшается.

К нетрадиционным методам лечения относят:

  • Иглоукалывание – только под присмотром и по назначению врача.
  • Гирудотерапия – с помощью внешнего использования медицинских пиявок можно устранить болевые ощущения и воспаление.
  • Водные процедуры в радоновых ваннах.
  • Магнитотерапия.
  • Йодный и цинковый электрофорез.
  • Фитогормоны – растительные препараты, содержащие гормон эстроген, помогают возобновить баланс женских гормонов.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Настой матроны от бесплодия включает примулу вечернюю и боровую матку, которые содержат фитоэстрогены, помогающие восстановить баланс женских гормонов. Продается в порошке, который нужно пропить определенным курсом.

Его действие помогает восстановить репродуктивную функцию организма, но принимать его можно лишь по назначению лечащего врача. Практически не имеет побочных действий.

Методы народной медицины являются специфическими и не дают такого эффекта, как медикаментозное и хирургическое лечение.

Как лечить аденомиоз

Лечение аденомиоза назначается доктором на основании полученных результатов лабораторной диагностики и комплексного обследования. Терапия внутреннего эндометриоза может осуществляться с применением консервативных (медикаментозных), хирургических или комбинированных методов. Выбор тактики терапевтического воздействия зависит от стадии и формы патологического процесса. Также учитывается степень распространения эндометриоидных разрастаний, возраст и общее состояние пациентки, а также необходимость сохранения репродуктивной функции (возможности последующего зачатия).

Начинается лечение аденомиоза с использования консервативных методов. При этом могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • Гормональные препараты;
  • Лекарства для купирования воспаления;
  • Витаминные комплексы;
  • Препараты для нормализации деятельности печени;
  • Медикаменты для повышения иммунитета (иммуностимуляторы).

Всем пациенткам назначается терапия железодефицитной анемии. По показаниям женщина направляется на консультацию к психотерапевту, который может порекомендовать прием транквилизаторов или антидепрессантов.

Если использование консервативных методов не принесло положительных результатов, показано хирургическое лечение. Различают два направления оперативной терапии аденомиоза:

  • Органосохраняющее вмешательство — направлено на коагуляцию эндометриоидных разрастаний;
  • Радикальная операция (гистерэктомия, пангистерэктомия, надвлагалищная ампутация) — заключается в удалении матки и придатков.

К основополагающим факторам при назначении хирургического вмешательства с сохранением органа относят наличие нагноений, степень гиперплазии и количество образовавшихся спаек. Вопрос о выборе подобного способа лечения рассматривается только после прохождения пациенткой курса гормональной терапии (90 дней), которая не дала результатов и при наличии ограничений к использованию гормональных средств.

Если после медикаментозного лечения аденомиоз продолжает прогрессировать и возраст женщины превышает 40 лет, врач принимает решение о целесообразности проведения радикальной операции. Оперативное вмешательство такого типа может быть назначено в следующих случаях:

  • Малоэффективность гормональной терапии и предыдущей органосохраняющей операции;
  • Развитие диффузного аденомиоза третьей степени;
  • Прогрессирование узловой формы внутреннего эндометриоза в сочетании с миомой.

После органосохраняющих операций и медикаментозной терапии рецидивы аденомиоза на протяжении первого года диагностируются у каждой пятой пациентки. В течение 5 лет частота рецидивирования возрастает до 70%. У женщин предклимактерического периода прогнозы при внутреннем эндометриозе более благоприятные, что объясняется постепенным угасанием деятельности яичников. После радикальных операций рецидивы аденомиоза невозможны.

Что представляет собой аденомиоз?

Аденомиоз — это заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием эндометрия в миометрий. Как известно, стенка матки состоит из трех слоев: периметрия, миометрия, эндометрия. Эндометрий — это внутренний слой стенки матки. По своей сути эндометрий является слизистой оболочкой, состоящей из двух слоев: поверхностного (функционального) и глубокого (базального).

Во время менструального цикла функциональный слой эндометрия подвергается циклическим изменениям. Так, во время цикла стенка эндометрия утолщается, готовясь к имплантации эмбриона. Однако, когда яйцеклетка не оплодотворяется, происходит отторжение функционального слоя эндометрия — появляются месячные.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница?

Часто женщины путаются в двух понятиях: аденомиоз и эндометриоз. И то и другое заболевание является следствием патологического разрастания эндометрия, но в чем же разница? Чтобы ответить на этот вопрос прежде всего нужно уточнить классификацию эндометриоза. Так, принято различать два вида эндометриоза:

  1. Генитальный: внутренний (аденомиоз) и наружный (поражение влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб);
  2. Экстрагенитальный: поражение брюшины, мочевого пузыря, кишечника, почек и прочих органов.

Таким образом аденомиоз является подвидом эндометриоза, а именно внутренним генитальным эндометриозом. Если говорить более точно, то аденомиоз — это патологическое состояние, характеризующееся прорастанием эндометрия в миометрий — мышечный слой матки. То есть при аденомиозе эндометрий прорастает вглубь стенки матки.

Различают три формы аденомиоза:

  1. Диффузную (прорастание эндометрия в миометрий на всем его протяжении);
  2. Очаговую (прорастание эндометрия в миометрий на ограниченном участке);
  3. Узловую (прорастание эндометрия в миометрий в виде узлов).

Когда же говорят об эндометриозе, то как правило подразумевают разрастание эндометрия за пределами слизистой тела матки, а именно: в области шейки матки, влагалища, яичников и маточных труб, брюшины, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

Принципы консервативного и хирургического лечения

В терапии аденомиоза могут использоваться консервативные и хирургические методы. Выбор способа зависит от стадии развития болезни, возраста женщины, наличия сопутствующих изменений в матке и иных факторов.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы практически не используются в лечении аденомиоза:

Диета. Рациональное питание пойдет на пользу любой женщине, но не избавит от патологии. При лишнем весе стоит отказаться от пищи, богатой углеводами и жирами, перейти на дробное и частое питание, уменьшить объем порций. Такая тактика поможет сбросить вес и нормализовать гормональный фон (жировая ткань – депо эстрогенов). Предполагается, что это позволит затормозить прогрессирование болезни, но достоверных данных по этому вопросу нет;
Физиотерапия. В современной гинекологии физиотерапевтические методы не используются – их эффективность не доказана. Может применяться УВТ, электрофорез для снятия боли во время менструации;
Фитотерапия

Народные средства на основе трав используются с осторожностью. Они не должны оставаться единственным методом лечения

Допускается применение отваров боровой матки, красной щетки, чистотела и других трав для уменьшения симптомов эндометриоза на фоне гормональной терапии.

При выявленном аденомиозе рекомендуется изменить образ жизни:

Нельзя заниматься спортом с нагрузкой на мышцы живота и таза;

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

При аденомиозе не рекомендуется выполнять физические упражнения с нагрузкой на мышцы живота.

Не стоит перегреваться – посещать сауну, баню, солярий, принимать горячую ванну или душ;
Нельзя поднимать тяжелые вещи (более 5 кг);
С осторожностью проводится массаж поясницы, живота.

Такие ограничения не случайны. Основная проблема аденомиоза – высокая вероятность прорывного кровотечения. Риск повышается при перегревании, физической нагрузке и на фоне стресса.

Медикаментозное лечение

В терапии внутреннего аденомиоза используются гормональные препараты. Они не позволяют полностью и навсегда избавиться от очага. Гормональные средства тормозят прогрессирование болезни, подавляют рост очагов. На фоне терапии уходит боль, уменьшается объем кровопотери во время менструации, снижается риск развития прорывного кровотечения.

Препараты для лечения аденомиоза:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Назначаются депо-формы на 3-6 месяцев под прикрытием эстроген-содержащих препаратов;

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Для медикаментозной терапии аденомиоза применяются препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

  • Оральные гестагены. Применяются в непрерывном режиме на 3-9 месяцев;
  • Внутриматочные гестагены – гормональная система Мирена. Ставится на 5 лет;
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов. Назначаются в непрерывном режиме на 3 месяца;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются по контрацептивной схеме или в непрерывном режиме на 3 месяца и более.

Эффективность терапии оценивается на УЗИ. Если в течение 6-9 месяцев нет эффекта, показана операция.

Хирургическое лечение

Показания:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • Аденомиоз III-IV степени;
  • Внутренний эндометриоз в постменопаузу;
  • Аденомиоз с распространением процесса на мочевой пузырь и прямую кишку с нарушением их функции;
  • Бесплодие и невынашивание беременности;
  • Сочетание аденомиоза с миомой матки или гиперплазией эндометрия.

Варианты хирургического лечения:

  • Иссечение узлов. Возможно при узловой и смешанной форме аденомиоза. Проводится лапароскопическим путем в репродуктивном возрасте;
  • Аблация эндометрия. Выполняется в пременопаузу и после завершения репродуктивной функции. Проводится удаление эндометрия до базального слоя. После операции прекращаются кровотечения, но беременность становится невозможной;
  • Гистерэктомия – удаление матки. Радикальное решение проблемы в постменопаузу. Показано при обильных и частых кровотечениях, прорастании очагов в окружающие ткани, подозрении на малигнизацию.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Во время климакса во избежание озлокачествления патологических тканей специалисты рекомендуют хирургическое удаление матки.

Всегда ли нужна операция? Нет, и на начальных этапах прогрессирование болезни можно затормозить гормональными таблетками и уколами. Хирургическое лечение показано только в том случае, если иными методами решить проблему не удается, и создается ситуация, опасная для жизни женщины.

Рекомендуемое питание и диета

Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

  • Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
  • Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
  • Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
  • В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
  • Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
  • Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
  • Использовать витамины группы В.

Среди полезных продуктов отмечают следующие:

  • продукты-антиоксиданты (свежие фрукты, овощи), особенно рекомендуются при генитальном и экстрагенитальном эндометриозе;
  • натуральные жиры с повышенным содержанием ненасыщенных кислот (omega-3) (сардины, лосось, макрель, льняное масло, орехи) особенно полезны при менструальных кровотечениях так, как предотвращают «трансформацию» матки;
  • продукты, богатые целлюлозой, которая способствует регулированию уровня эстрогена (коричневый рис, морковь, свекла, кабачки, яблоки);
  • продукты с растительными стеролами, которые предотвращают чрезмерное развитие эстрогена (сельдерей, чеснок, семена тыквы и подсолнуха, зеленый горошек);
  • брокколи и цветная капуста, которые содержат элементы активизации энзимов печени и эффективно убирают излишек эстрогенов из организма;
  • нежирные сорта птицы;
  • недробленые крупы (овсяная, гречневая, рисовая, перловая), хлеб грубого помола;
  • обезжиренные молочные продукты (особенно обезжиренный творог);
  • продукты с витамином C (лимоны, апельсины, отвар плодов шиповника, клубника, стручковый красный перец).

Что исключить из рациона?

Необходимо исключить такие продукты:

  • красное и жирное мясо;
  • острые и жареные блюда;
  • сыр жирных сортов;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • яйца;
  • пирожные и торты – в них содержатся фитиновые кислоты, усиливающие выраженность клинических проявлений патологии;
  • выпечка, хлеб и макароны;
  • кофе, крепкий чай и все продукты, в которых есть кофеин;
  • соя;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • полуфабрикаты.

Классификация эндометриоза: каким он бывает

В гинекологической практике принято разделять эндометриоз на две группы:

  • Внутренний эндометриоз – поражение матки. Другое название патологии – аденомиоз;
  • Наружный эндометриоз – поражение органов таза: яичников, маточных труб, брюшины.

Внутренний и наружный эндометриоз нередко выявляются вместе. Они относятся к генитальной форме патологии. При экстрагенитальном эндометриозе поражаются органы, не относящиеся к репродуктивной системе: кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, кожа.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Локализация очагов генитального и экстрагенитального эндометриоза.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) все формы эндометриоза обозначены под кодом N80. Аденомиоз имеет отдельный шифр — N80.0.

Эндометриоз матки выявляется в различных формах:

  • Узловой аденомиоз. Гетеротопии (очаги эндометриоидных клеток) формируют плотные узлы, которые располагаются в толще матки. Если узлы небольшой величины и выявляются в виде точечных разрастаний тканей, говорят об очаговом эндометриозе. Выявляется редко – не более 10% случаев;
  • Диффузный аденомиоз. Гетеротопические элементы равномерно распределяются по телу матки. Обнаруживается в 70-80% случаев;
  • Смешанный (диффузно-узловой) аденомиоз – на фоне равномерной локализации гетеротопий определяются отдельные узлы. Встречается в 10-20% случаев.

Нельзя однозначно сказать, какая форма аденомиоза протекает тяжелее, и в какой ситуации хуже прогноз. Здесь нужно учитывать несколько факторов:

  • Внутренний эндометриоз может ограничиться поражением матки и долгое время не выходить за его пределы. На начальных этапах своего развития он успешно подавляется гормональными средствами. Молодая женщина может пить комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в течение нескольких лет, пока не решится зачать ребенка. Все это время она будет защищена от разрастания гетеротопий и прогрессирования болезни. Но без лечения аденомиоз сопровождается обильными менструациями, может привести к развитию анемии и маточного кровотечения. В запущенных ситуациях уже невозможно провести органосохраняющее лечение, и показано удаление матки;
  • Наружный эндометриоз чаще, чем аденомиоз, приводит к появлению сильной боли внизу живота и пояснице. Это связано с распространением очагов по листкам брюшины и связкам. Вместе с тем на его фоне менструации могут оставаться умеренными, нет риска маточных кровотечений. Наружный эндометриоз легче поддается хирургическому лечению – очаги можно убрать скальпелем или лазером;
  • Узловая форма аденомиоза считается более благоприятной. Отдельные образования можно удалить с сохранением матки. После такой операции женщина может зачать и выносить ребенка. Диффузный аденомиоз не лечится хирургически в репродуктивном возрасте. Можно провести аблацию эндометрия – убрать слизистый слой матки, но тогда женщина не сможет забеременеть. Диффузная форма внутреннего эндометриоза – одно из частых показаний к удалению матки.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Диффузная форма внутреннего эндометриоза чаще всего требует гистерэктомии. На фото — часть удаленной матки, пораженной аденомиозом, в разрезе.

Опасность аденомиоза матки

Так как аденомиоз является заболеванием главного детородного органа женщины, то основная опасность, которая грозит женщине при данном заболевании, это бесплодие. Стоит отметить, что женщина уже забеременевшая рискует потерять плод и будет испытывать тяжелые роды.

При аденомиозе велика вероятность внематочной беременности, по причине пораженных фаллопиевых труб, они становятся непроходимыми для яйцеклетки, зато сперматозоид без труда может проникнуть в трубы где и происходит зачатие.

При прогрессировании заболевания, аденомиоз может заразить все близлежащие органы, а попав в кровь, может распространиться по всему организму.

Имеется вероятность того, что аденомиоз может поразить и нервные волокна тканей, что повлечет за собой различные заболевания. При аденомиозе так же есть риск, что болезнь перерастет в раковое заболевание матки.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Симптомы аденомиоза матки начинают проявляться только при запущенных случаях заболевания. На ранних стадиях патология развивается и протекает без внешних проявлений. Сильные боли при аденомиозе матки, как и в случае с миомой, могут проявляться лишь в рамках ПМС синдрома. В остальное время пациентки ощущают полное благополучие. Характерным признаком становятся месячные при аденомиозе матки – они протекают длительно, с обильными кровотечениями, болезненными спазмами, общей слабостью, вызванной железодефицитной анемией. Гиперполименореи приводят к ухудшению общего состояния женщины. Часто возникают маточные кровотечения, маскирующиеся под менструацию., которая длится более 7-ми дней подряд. Характерная альгодисменорея (болезненная менструация), протекающая со спастическим синдромом, функциональным нарушением работы мочевого пузыря и толстого кишечника.Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Необходимо понимать, что размеры матки при аденомиозе напрямую зависят от степени проникновения эндометриоидной ткани в глубь мышечного слоя. Чем более поздняя стадия, тем сильнее увеличены контуры органа.

Другие характерные признаки аденомиоза матки включают в себя:

  • эмоциональный дискомфорт, выражающийся в нервозности, плаксивости, раздражительности;
  • ощущение давления на мочевой пузырь и чувство его неполного опорожнения после акта мочеиспускания;
  • частые боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу и в паховую область;
  • тянущие боли в ногах;
  • частые воспаления мочевого пузыря;
  • недержание мочи и гиперактивность мочевого пузыря;
  • невынашивание плода при беременности;
  • вторичное бесплодие.

Очень часто симптомы полностью отсутствуют или маскируются под другие соматические заболевания (остеохондроз, аднексит, колит, цистит и т.д.).

ФОРМА ХАРАКТЕРИСТИКА СТАДИИ и СТЕПЕНИ АДЕНОМИОЗА МАТКИ
Очаговый аденомиоз матки Отдельные или множественные разрастания железистой ткани обладают четкими границами, за пределы которых они не выходят. При первой степени очаг составляет не более 2 мм. При второй стадии идет разрастание узла до 2 см. При третьей возникают множественные очаги
Диффузная форма аденомиоза тела матки Диффузный аденомиоз матки отличается равномерным распространением во всей слизистой оболочке. Степени поражения определяются по толщине патологически измененных участок эндометрия.
Узловая форма аденомиоза матки Наиболее тяжелая клиническая форма, поскольку узлы располагаются в мышечном слое. Они внутри могут быть полыми. Пространство заполняется менструальной кровью. Это приводит к хроническому пирогенному процессу и образованию спаек. Стадия роста аденомиоза узловой формы определяется по фактуре узла и его размерам.
Диффузно-узловой аденомиоз матки Присутствуют различные диффузные, очаговые и узловые элементы изменения эндометриоидной ткани. Применимы все описанные выше характеристики оценки и диагностирования.

Диагностика внутреннего эндометриоза

  • Увеличение размеров матки.
  • Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
  • Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
  • Болезненная матка.

Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

  • Матка округлой формы.
  • В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
  • Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
  • Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
  • Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
  • Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечениеЭхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечениеМРТ малого таза – внутренний эндометриоз

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

  • Деформация, расширение полости матки.
  • На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
  • Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза ставится после подтверждения гистологическим заключением

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Как распознать поражение тела матки

Схема диагностики:

  • Гинекологический осмотр. При бимануальном исследовании определяется увеличенная шарообразная матка. При узловой форме аденомиоза матка становится бугристой;
  • Ультразвуковое исследование. По характерной эхокартине можно поставить точный диагноз, определить форму патологии, выявить сопутствующие заболевания;

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Трансвагинальное УЗИ помогает не только определить аденомиоз, но и конкретизировать его форму.

  • Гистероскопия. При осмотре полости матки под увеличением хорошо видны изменения ее слизистого слоя, определяются эндометриоидные ходы;
  • Гистологическое исследование. Биопсия эндометрия позволяет отличить эндометриоз от других патологических процессов в матке;
  • Лапароскопия. Показана на IV стадии болезни, когда процесс выходит за пределы органа. Используется также при сочетанном поражении матки, придатков, брюшины и развитии наружного эндометриоза.

Ультразвуковые признаки эндометриоза тела матки:

  • При диффузной форме увеличен передне-задний размер матки. В толще матки определяются множественные эхонегативные и эхопозитивные включения величиной до 5 мм. Границы эндометрия и миометрия неровные, зазубренные;
  • При узловой форме матка может оставаться нормальных размеров. В толще органа определяются отдельные узлы округлой или неправильной формы без капсулы. Могут выявляться полости величиной до 3 см, заполненные кровью.

Гистероскопические признаки внутреннего эндометриоза:

  • I стадия. В слизистом слое матки определяются эндометриоидные ходы. Рельеф эндометрия не изменен. При контрольном выскабливании стенки матки обычной плотности;
  • II стадия. В эндометрии видны ходы, участки мышечной ткани. Рельеф слизистой оболочки неровный. При выскабливании стенки матки ригидные, плохо растягиваются;
  • III стадия. В эндометрии хорошо прослеживаются ходы, выбухания слизистой оболочки. Рельеф сильно изменен. При выскабливании стенки матки плотные, слышится скрип.

Аденомиоз матки - что это такое? симптомы, диагностика и лечение

Гистероскопическая картина стадий аденомиоза.

IV стадия при гистероскопии не определяется – процесс выходит за пределы матки. Обследование дополняется диагностической лапароскопией

Профилактика

Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога. Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.

Также рекомендуется:

  1. Прохождение УЗИ малого таза, 1-2 раза в год.
  2. Гинекологи считают, что стресс и постоянное переутомление сильно отражаются на женском здоровье и, несомненно, могут приводить к развитию аденомиоза. Для профилактики возникновения заболевания женщине необходимо: больше отдыхать, принимать расслабляющие ванны, посещать массаж, чаще находиться в спокойной и уютной обстановке.
  3. Содержание тела в чистоте. Девочки, которые игнорируют правила личной гигиены с раннего возраста более расположены к заболеванию данного типа. А также те, кто в детском и подростковом возрасте вступает в половые отношения.

Бережное отношение к своему здоровью – главный способ профилактики не только аденомиоза, но и других не менее опасных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию