Классификация методов и этапов лечения пульпита

Диагностика пульпита

Для того чтобы поставить правильный диагноз, стоматологу потребуется провести ряд медицинских манипуляций.

Визуальный осмотр и перкуссия

Во время обращения пациента врач сначала производит визуальный осмотр его ротовой полости и оценивает состояния лица

При этой процедуре он обращает внимание на следующие факторы:

• поврежден ли зуб;
• изменена ли форма лица;
• в каком состоянии находятся пломбы;
• присутствует ли отек слизистой рта.

Зондирование

При этом методе используется специальный стоматологический инструмент – экскаватор. С его помощью врач удаляет края стенок кариозной полости зуба и расширяет его отверстие. Проведя осмотр, стоматолог сравнивает чувствительность стенок и дна костного образования. Затем он оценивает консистенцию пульпы и ее цвет.

ЭОД

Электродиагностика имеет большое значение в выявлении пульпита. Для проведения ЭОД используют электроды с разной силой тока. Прикладывая их к определенным зонам ротовой полости, стоматолог с точностью определяет, какие зубы не соответствуют медицинским нормам.

Однако пациентам, у которых наблюдается гайморит или ринит, этот метод диагностики противопоказан. Дело в том, что эти патологии изменяют показатели силы тока, искажая результаты обследования.

Температурная проба

Чтобы уточнить диагноз врач использует температурные пробы. Для этого в ротовую полость пациента сначала вводятся тампоны, смоченные водой разной температуры. По болевым ощущениям больной определяет, какой именно зуб деформирован. Если пациент путается и не может определить, где находится болевая зона, стоматолог проводит орошение рта с помощью шприца.

Рентгенография

Рентгенография назначается в комплексе с другими методами диагностики. Дело в том, что рентгеновские лучи не всегда могут выявить все нарушения. Однако используя этот метод, можно определить скрытые нарушения структуры пульпы и последствия ее воспаления. Помимо этого, рентгеновский снимок покажет видоизменение корня зуба.

Витальный — хирургический способ лечения

Витальный метод, а именно витальная экстирпация, относится к хирургическому способу лечения пульпита и является одним из самых распространённых способов.

Его использование даёт возможность лечить пульпит на любой стадии развития. Смысл витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы.

Методика проведения

Витальную экстирпацию нельзя проводить за один раз. Потому что после удаления пульпы, зубу нужно некоторое время для восстановления, а если сразу же ставить пломбу, то зуб ещё не будет зажившим. Поэтому такой метод должен проводиться хотя бы за три посещения врача.

Действия при первом приёме:

• производится обезболивание зуба;
• вскрывается и очищается полость;
• производится извлечение пульпы;
• измеряется длина каналов;
• очищаются корневые каналы, расширяются мелкими иголочками;
• участок обрабатывается антисептиком и накладывается лекарственный препарат;
• устанавливается временная пломба.

Действия на втором приёме:

• снимается временная пломба;
• удаляются лекарства из каналов;
• каналы очищаются и обрабатываются антисептиком;
• пломбируются корневые каналы;
• ставится временная пломба.

Действия на третьем приёме:

• временная пломба снимается;
• ставится постоянная пломба;
• снимается мешающий слой пломбы, если такой имеется;
• шлифуется и полируется зуб.

При совершении действий во время первого и второго приёма, обязательным является использование рентгена. Без него невозможно выяснить точную длину, строение каналов, а также нельзя определить полноценным ли было удаление пульпы.

Показания и противопоказания

Метод витальной экстирпации показан в следующих случаях:

• пульпит любой стадии;
• глубокий кариес.

Этот метод можно применять не на всех пациентах. Так, экстирпация противопоказана в следующих случаях:

• при перенесённом инфаркте миокарда за 6-12 месяцев до начала лечения;
• наличии эпилепсии;
• обостренной гипертонии третьей стадии;
• сведении челюстей;
• наличии микростомии;
• особенностей психики, не позволяющих установить контакт с пациентом;
• беременности в третьем триместре.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.

Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.

Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.

Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.

Проводится данная процедура следующим образом:

• проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
• высушивается полость зуба;
• смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
• накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
• тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
• второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
• подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.

Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.

Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться

Преимущества

Плюсы использования лекарственного электрофореза:

• уменьшение интенсивности воспалительного процесса;
• уменьшение отечности;
• снятие болевых ощущений;
• улучшение местного кровообращения;
• восстановление тканей;
• стимуляция местного иммунитета.

Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:

Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.

В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
• сильная гипертония;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;
• плохая свертываемость крови;
• наличие бронхиальной астмы;
• имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
• диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
• наличие онкологии;
• токсикоз;
• состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.

Лечение

Зачастую обращение детей к стоматологу является запоздалым. Пульпит в начальной стадии выявляется крайне редко. Особенностью является и психологическая составляющая — дети плохо переносят посещение стоматологов. Для лечения воспаления пульпарной ткани существует как консервативное, так и хирургическое лечение, заключающееся в ампутации пульпы. Однако чаще всего происходит запоздалое обращение пациентов с развившимся пульпитом, при котором консервативная терапия малоэффективна. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству. Разновидность классификации лечения зависит от количества удаленной пульпы.

Консервативная терапия

Лечение исключительно консервативным методом считается органосохраняющим и более приемлемым, однако показано в строго ограниченных случаях. Назначение лекарств без операции показано при:

• начальных стадиях заболевания,
• хроническом фиброзном пульпите,
• травме зуба,
• частной форме серозного очагового пульпита.

Метод консервативной терапии классифицируется как наиболее щадящий и включает следующие этапы:

• анестезия и вскрытие кариозной полости,
• иссечение некротизированных элементов зуба,
• обработка антисептиком,
• наложение специальной пасты,
• установка пломбы.

Ампутация пульпы и ее виды

При глубоком поражении зуба с невозможностью устранения очага консервативным методом применяют оперативное лечение пульпита — как постоянных зубов так и с несформированными корнями. Существует два вида операции по ампутации: витальная и девитальная.

Витальная

Первым является метод витальной ампутации. На данный момент он считается более приемлемым. Витальная ампутация пораженной пульпы позволяет по максимуму сохранить жизнеспособность пульпарного вещества, так как удаляется только корковая часть. Данная техника чаще применяется у детей старшего возраста на постоянных зубах. Основной метод витальной ампутации — это экстирпация всего инфицированного дентина вместе с эмалью, медикаментозная обработка кариозной полости. Витальная ампутация пульпы предполагает удаление коронкового вещества на уровне устья канала.

Используя метод органосохраняющей витальной ампутации, сохраняется корневая пульпарная ткань, в результате можно будет избежать ломкости постоянных зубов. При применении этого лечения на детских молярах используют препарат Пульпотек, хорошо зарекомендовавший себя при реставрации.

Девитальная

Метод девитальной (умерщвляющей) ампутации по технике выполнения является более простым, но ограниченным по показаниям. К девитальному виду вмешательства прибегают при невозможности излечения с помощью других способов. Первоначально пробуют витальную ампутацию. Так же девитальная (мортальная) ампутация применяется при воспалении пульпы непостоянных зубов.

Операция выполняется в два этапа. При первом посещении закладывается умерщвляющее вещество непосредственно на обнаженную девитальную зону, затем зуб временно пломбируется. При следующем посещении препарируется кариозная полость пораженного зуба, выполняется экстирпация пульпарного вещества из устьев каналов. После всех процедур девитальной (мортальной) ампутации пульпы пломбируются каналы и поверхность зуба.

Для детей специально разработаны цветные пломбы, закрывающие поверхности зуба цветом, который хочет сам ребенок, чтобы процесс не казался таким пугающим, и в будущем детки не боялись посещать стоматолога. В случае расплавления части зуба детский гнойный пульпит лечится радикально — удалением зуба с несформированным корнем.

Народные средства

В основе лечения пульпита народными средствами лежит использование отваров, обладающих антисептическими свойствами. Однако все эти процедуры имеют временный эффект и могут лишь отложить посещение стоматолога при невозможности визита в данный момент. Полностью консультации и последующего лечения у врача не избежать.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: способы лечения пульпита в домашних условиях

Наиболее часто для лечения используют такие средства как:

• настойку прополиса, для обработки пораженного зуба,
• пихтовое масло, обычно им обрабатывают ткань возле зуба,
• настойка зверобоя закапывается в кариозную полость.

Классификация

Существует несколько методик тотальной гистерэктомии. Исходя из объема операции, т. е. тканей, подлежащих удалению, экстирпация матки имеет следующие варианты:

• С придатками или без них.
• Интра- или экстрафасциальная.
• Расширенная (с клетчаткой, лимфоузлами).

Такое деление обусловлено распространенностью патологического процесса и поражением соседних структур. Если заболевание не выходит за пределы тела матки, то выполняют обычную экстирпацию без придатков. При более широкой зоне повреждения необходимо удаление других образований: труб и яичников, клетчатки, регионарных лимфоузлов. Когда в процессе операции крестцово-маточные связки не пересекаются, это говорит об интрафасциальной экстирпации.

Вторым фактором, определяющим вид хирургического вмешательства, является операционный доступ. Он может осуществляться из различных участков, что послужило основанием для выделения следующих типов экстирпации:

• Абдоминальная.
• Лапароскопическая.
• Вагинальная.

Первая выполняется путем разреза по передней брюшной стенке, вторая – из небольших проколов с использованием эндоскопического инструментария, а третья – через влагалище. Каждая методика имеет свои особенности.

Два метода ампутации

В современной стоматологической практике используются две основных методики выполнения экстирпации пульпы:

1. Витальный способ. После проведения местной анестезии, производится пульпэктомия. Все нужные манипуляции укладываются в одно посещение.
2. Девитальный способ. Проводится в два посещения. На первом посещении врачом закладывается девитализирующая паста, вызывающая умерщвление пульпы. На втором посещении проводится непосредственное удаление некротизированных тканей.

Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Витальная экстирпация

Главное преимущество данного метода заключается в том, что все необходимые манипуляции проводятся за одно посещение. Также этот метод не требует применения девитализирующих средств, негативно влияющих на состояние периодонта.

Витальная ампутация проводится следующим образом:

• выявление заболевания;
• чистка пораженного зуба;
• введение анестезии;
• срез свода полости зуба;
• экстирпация;
• измерение длины канала;
• придание каналу правильной формы с последующей обработкой дезинфицирующим средством;
• установка постоянной пломбы.

Данный метод является более популярным, как среди стоматологов, так и среди пациентов. Однако, если пациент обладает повышенной чувствительностью к анестетикам, проведение удаления пульпы этим способом не разрешается.

Девитальный метод

Считается традиционным методом и основывается на полном удалении пульпы после ее умерщвления. Для этого, специалисты используют девитализирующие средства:

• мышьяковистые пасты;
• парафармальдегидные пасты.

В том случае, если в процессе лечения не удается полностью пройти канал, для умерщвления пульпы в недоступных участках может применяться электрохимический некроз. При использовании этого метода, необходима анестезия, поскольку при сохраненной болевой чувствительности будет невозможно воздействовать на пульпу достаточной силой тока.

Из противопоказаний к применению данного способа нужно выделить следующее:

• повышенная чувствительность к девитализирующим средствам;
• гнойные формы пульпита;
• наличие несформировавшегося корня в зубе.

Само лечение проводится в два посещения. Так, в первый визит к стоматологу, будет сделано следующее:

• постановка диагноза;
• чистка поврежденного зуба;
• вскрытие полости;
• наложение пасты;
• установка временной пломбы.

Второе посещение может быть назначено через 2 дня, если использовалась паста на основе мышьяка или же через неделю, если применялся параформальдегид. Во время второго посещения, врачу необходимо произвести следующие манипуляции:

• удаление временной пломбы;
• обеспечение достаточного доступа к корневым каналам;
• полное удаление пульпы;
• обработка каналов;
• пломбирование каналов;
• установка постоянной пломбы.

Из-за риска токсического воздействия девитализирующих средств на ткани периодонта в современной стоматологической практике данный метод применяется исключительно в тех случаях, когда противопоказана витальная экстирпация.

Показания и противопоказания

Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

Существуют следующие показания для её выполнения:

• присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
• имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
• если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
• когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
• диагностирован пульпит травматической природы;
• если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
• когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

Строение зуба и расположение пульпы.

Противопоказаниями к процедуре депульпации служит беременность в 1 и 3 триместре, а также наличие у пациента следующих заболеваний:

• инфекционный процесс, протекающий в острой форме, в том числе и ОРЗ;
• стоматит — воспалительный процесс, протекающий в ротовой полости пациента;
• гепатит инфекционной природы;
• сбои в работе сердечной мышцы или сосудистой системы;
• лейкоз в острой стадии;
• проблемы с психикой.

Классификация методик

Основная цель лечения пульпита – устранение воспаления и острых симптомов. Для этого необходимо полностью извлечь пульпу или провести комплекс восстановительных мероприятий.

Существует 3 основных способа терапии пульпита – биологический или консервативный, ампутация и экстракция. Последние 2 относят к хирургическим методикам.

Биологический

Заключается в восстановлении нерва при помощи антибактериальных и остеотропных препаратов. Его проводят только при:

• случайном вскрытии пульпарной камеры;
• остром очаговом пульпите;
• хроническом фиброзном пульпите, если нет поражения корневой части пучка;
• электровозбудимости пульпы не больше 40 мкА;
• возрасте пациента до 25 лет, так как у людей старше процессы регенерации замедлены.

Ампутация

Другое название – пульпотомия. Это частичное удаление пульпы. Иссекают только коронковую отдел пучка в пределах устьев корневых каналов.

Пульпотомию проводят при следующих видах пульпита:

• остром очаговом;
• остром диффузном;
• хроническом фиброзном;
• хроническом гипертрофическом.

Преимущество ампутации – сохранение жизнеспособности пульпы, пусть и частичное. Она продолжает питать единицу и вырабатывать заместительный дентин. Этот метод часто применяют для детей, у которых уже прорезались постоянные зубы, но их корни до конца еще не сформировались. Подход обеспечит последующее развитие корневой системы в длину и толщину.

Экстракция

Ее также называют пульпэктомией. Этот самый распространенный способ в стоматологиях. Он состоит в полном извлечении нерва с последующей антисептической и механической обработкой корневых каналов и их обтурацией.

Проводят экстракцию в несколько этапов:

• обезболивают зуб;
• удаляют стоматологическим бором пораженные кариесом ткани, формируют полость;
• вскрывают пульповую камеру;
• в ровных и широких корневых каналах сосудисто-нервный пучок удаляют пульпэкстрактором – его вводят по боковой стенке канала до упора, поворачивают по оси 1 – 2 раза и извлекают вместе с пульпой;
• в узких и кривых каналах нерв удаляют H-файлом – полость прочищают, двигая инструмент вперед и назад, круговые движения совершать нельзя, так как это приведет к отлому иглы.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

• Воспаление пульпы
• Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
• Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
• Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

• Гигиеническая чистка причинного зуба.
• Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
• Наложение девитализирующего препарата.
• Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

• Удаление временной пломбы.
• Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
• Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
• Пломбирование каналов до верхушки.
• Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Ампутационный

Ампутационный метод включает в себя витальную и девитальную ампутацию.

Витальная ампутация

Витальная ампутация, или пульпотомия используется достаточно часто в стоматологической практике. С помощью местной анестезии происходит механическое удаление мягкой ткани.

Витальная ампутация проходит следующим образом:

• очищается поверхность зубов от отложений и налета;
• делается обезболивающий укол;
• изолируются зубы от попадания слюны при помощи коффердама или обычной ваты;
• очищается полость от кариеса;
• вскрывается зуб и раскрывается полость;
• ампутируется пульпа с помощью бора;
• приостанавливается кровотечение с помощью тампонов;
• накладываются препараты кальция на концы каналов;
• накладывается изолирующая прокладка;
• устанавливается постоянная пломба.

Важно! Необходимо контролировать состояние вылеченного зуба каждые три месяца на протяжении года. Метод витальной ампутации используется:

Метод витальной ампутации используется:

• при наличии зубов с несформировавшимися корнями;
• в случае нерезультативного применения биологического метода;
• при хроническом, конкрементозном или остром серозно-гнойном пульпите;
• при травматическом пульпите, где присутствует повреждение коронковой части.

Противопоказано использование этого метода лечения в следующих случаях:

• если зуб не подлежит консервативному лечению;
• при наличии деструкции костной ткани в области би- или трифуркации корней, а также при наличии периодонтального абсцесса;
• если корень меньше двух третей от изначального размера;
• если зуб постоянный и только начинает прорезаться;
• при заболеваниях сердца;
• при ослабленном иммунитете.

Девитальная

Еще один способ лечения, относящийся к ампутационному методу — это девитальная ампутация. Этот способ применяют, если нельзя сделать витальную ампутацию, так как он может способствовать развитию воспаления периодонта.

Этот метод проводят за три подхода. В первый визит врач осуществляет:

• первоначальный осмотр беспокоящего зуба;
• чистку отложений и налета на зубах, проводится вместе с анестезией;
• препарирование кариозной плоскости;
• удаление пораженного дентина, обработка полости антисептиком;
• вскрытие рога пульпы, накладывание пасты.

Справка! Если врач использует мышьяковистую пасту, то второе посещение должно происходить на вторые сутки. В случае использования пароформальдегидного состава, второй этап может быть проведен через 7 дней.

На втором этапе врач выполняет следующее:

• удаляет временную пломбу, проводит препарирование;
• удаляет часть мягкой ткани при помощи бора и экскаватора, обработав все антисептиком;
• просушивает полость, накладывает лекарственную смесь;
• ставит временную пломбу.

Через три или пять дней необходимо осуществить третий визит к врачу. Это требуется для того, чтобы временную пломбу поменять на постоянную.

Показания к проведению:

• перенесённый инсульт, инфаркт;
• аллергическая реакция на обезболивающие;
• отсутствие возможности осуществить анестезию;
• неудачное лечение витальным способом.

Противопоказания:

• хронический гангренозный пульпит;
• пульпопериодонтит, гнойный пульпит.

Осложнения

Главными причинами, вызывающими развитие осложнений, являются плохо прочищенные корневые каналы или некачественно удаленная пульпа.

Некоторое время после терапии пациент может испытывать боль, которая является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Как правило, болевые ощущения сохраняются на протяжении 3-4 дней. Если по истечению этого срока боль не исчезла, необходимо посетить стоматолога еще раз, поскольку существует риск развития воспаления в запломбированной полости. Его причиной может стать не полностью удаленная пульпа или занесенная во время лечения инфекция.

Если пульпа была удалена перед процедурой протезирования, можно предположить, что в организме развилась аллергия на использованные материалы. В этом случае аллергическая реакция может сопровождаться отечностью, повышением температуры тела, кожным зудом и высыпаниями.

После проведенных процедур у пациентов могут возникать симптомы, при которых также следует обратиться за консультацией к лечащему врачу:

• затрудненное глотание;
• развитие отеков в области лица со стороны пульпированного зуба;
• появление налета на языке;
• гнилостный запах изо рта;
• выделение гноя из полости зуба;
• ухудшение общего состояния;
• тошнота и головокружение;
• повышение температуры.

Стоимость

Стоимость лечения определяется следующими факторами:

• строением зуба и количеством корней;
• общей клинической картиной течения заболевания;
• медицинским препаратами и дополнительным средствами, используемыми в момент манипуляции;
• регионом проживания пациента;
• статусом лечебного учреждения.

В среднем, по регионам, такое лечение обойдется пациенту от 2 500 рублей – при наличии одного канала, до 5 000 рублей при трехканальном пульпите.

В данную сумму стоимость диагностических процедур и предварительная консультация стоматолога, не входят.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Способы девитализации пульпы. Методика наложения девитализирующих паст. Ошибки и осложнения.

Существует 2 способа девитализации пульпы:

1. Применение девитализирующих паст. 2. Электрохимический некроз пульпы.

Методика наложения девитализирующих паст:

1. Пасту накладывают на вскрытый рог пульпы 2. Расстояние между краевой щелью и краем полости должно быть не менее 2мм, чтобы уменьшить риск «утечки. 3. Количество пасты соответствует головке шаровидного бора №1. 4. Поверх мышьяковистой пасты накладываеся ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый. 5. Полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина. 6. Сроки наложения должны соответствовать используемой девитализирующей пасты.Ошибки и осложнения: 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую полости рта. Осложднение: некроз слизистой оболочки, костной ткани челюстей и др. тканей 2. Передозировка некротизирующей пасты Осложнение: возникновение острого мышьяковистого периодонтита 3. Наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы Осложнение: обострение пульпита 4. Неполная некротизация пульпы Осложнение: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусываниие

Стоимость

Однозначно назвать стоимость лечения весьма затруднительно. Цена складывается, исходя из количества корневых каналов у зуба, применяемого оборудования и типов пломбировочных материалов.

Значение имеет и место проведения операции (частная или государственная клиника). Окончательную стоимость можно узнать только после проведения самого лечения.

Источники

• http://stom4you.ru/lechenie-pulpita.html
• https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/ekstirpaciya-matki.html
• http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/pulpit/ekstirpatsiya-effektivnyiy-sposob.html
• http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pulpit/kogda-neizbezhna-ekstirpatsii.html

Техника

Удаление внутренних тканей зуба проводится несколькими способами. Эта мера позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

При частичном удалении сохраняют чувствительность. Полное удаление проводится при омертвении тканей. Со временем эмаль становится темной и теряет первоначальный вид.

Витальная экстирпация

Этот метод лечения применим на ранней стадии пульпита, при котором процесс разрушения затронул небольшое количество нервных волокон.

Процедура проводится в два этапа и состоит из следующих манипуляций:

1. Обезболивание.
2. Удаление нерва и части пульпы.
3. Обработка полости антисептическим средством и помещение в нее лекарственного препарата.
4. Установка временной пломбы для фиксации лекарства и его защиты от внешнего воздействия.
5. Удаление временной пломбы, обработка антисептиком.
6. Установка постоянной пломбы, шлифовка и придание ей эстетичного вида.
7. Укрепление эмали с помощью фторирования.

Девитальная экстирпация

Этот способ используется при терапии заболевания в запущенной форме и предусматривает полное удаление пульпы.

Она проводится в следующей последовательности:

1. После местного обезболивания проводится удаление пораженного дентина и эмали, обработка зоны антисептиком.
2. Подсушивание очищенной полости потоком воздуха.
3. Помещение препарата, разрушающего пульпу и зубной нерв, установка временной пломбы.
4. Очищение корневого канала от остатков тканей и нерва.
5. Дезинфекция зубного канала и мумификация пульпы с последующей установкой временной пломбы.
6. Установка постоянной пломбы.
7. Контрольное рентгеновское обследование для определения незаполненных полостей и остатков нервных волокон.

Новые аппараты

Современные технологии позволяют вылечить пульпит без предварительного умерщвления пульпы.

Благодаря современным анестезирующим средствам у специалистов исчезла необходимость применять пасту для девитализации на вскрытый «нерв», так называемый «мышьяк».

Новейшие методики лечения дают возможность сохранить зубы. Одним из эффективных методов является депофорез гидроокиси меди-кальция. Этот способ применяется для витальной экстирпации, терапии при деформированных зубных корнях, каналах с не полностью сформированной верхушкой и полостях с гангренозным содержимым.

Противопоказания

Как и другие методы лечения, экстирпация матки обладает и некоторыми ограничениями. Нужно понимать, что далеко не во всех случаях можно ее провести. Бывают ситуации, когда вред от операции превышает потенциальную пользу. Тогда приходится искать иное решение проблемы или пытаться устранить ограничивающие факторы. Чаще всего речь идет о таких состояниях:

• Общие инфекционные процессы (острые и обострение хронических).
• Воспалительные заболевания гинекологической сферы.
• Тяжелая экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистая, дыхательная, гемобластозы и пр.).
• Нормально протекающая беременность.

Экстирпация и так сопряжена с определенным операционным риском, а в перечисленных случаях он неоправданно высок. Если же хирургическое вмешательство выполняется из лапароскопического доступа, то будут и другие ограничения:

• Большие размеры матки.
• Крупные опухоли яичников.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
• Выпадение матки.

Это моменты, при которых выполнение эндоскопической операции технически невозможно, а значит, следует сделать выбор в пользу лапаротомии. Влагалищная экстирпация противопоказана при злокачественных опухолях тела матки или шейки (рак), крупных миомах, спаечной болезни, после кесарева сечения.