Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

Содержание

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

  1. Удаление части шейки в виде конуса.
  2. Клиновидная резекция.
  3. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Операция

Ход хирургического вмешательства следующий:

  • Пациентка укладывается на операционный стол.
  • Внутривенно вводятся препараты для наркоза. Кроме классической общей анестезии может применяться эпидуральное или спинальное обезболивание. Они предпочтительны, если отсутствует кровотечение.
  • В мочевой пузырь вводится катетер для сбора мочи.
  • В половые пути вводятся зеркала для лучшей визуализации.
  • Специальными щипцами шейку подтягивают к половой щели.
  • Шейка в конической плоскости (радиально) иссекается в пределах здоровых тканей.
  • Сегмент извлекается.
  • Послеоперационную рану ушивают, производят гемостаз.
  • Вся операция длится от 40 до 80 минут.

Рекомендации

После проведения оперативной ампутации шейки пациентке даются индивидуальные рекомендации. Для профилактики проводится антибактериальный курс, так как лечение имеет высокие риски занесения инфекции. Также назначаются обезболивающие и симптоматические средства. При необходимости прописывается заместительная гормональная терапия. В течение двух недель пациентка находится под наблюдением медиков. При хорошем самочувствии через 14 дней после ампутации осуществляется выписка. В течение полутора месяцев женщина должна придерживаться следующих правил:

  • исключить половые контакты;
  • не купаться в общественных водоемах и не принимать ванну;
  • исключить использование тампонов, вагинальной чаши и других подобных приспособлений;
  • исключить физические нагрузки;
  • регулярно обследоваться у врача и сдавать назначаемые анализы.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла без каких-либо существенных осложнений для организма, к ней необходимо тщательно подготовиться. Для этого проводится ряд диагностических процедур, направленных на установление отсутствия или наличия противопоказаний для вмешательства. Проводятся следующие исследования:

  • Исследования крови: общий и биохимический анализы с целью подтвердить или опровергнуть наличие в организме какого-либо скрытого воспалительного процесса, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит – стандартная процедура при подготовке к хирургическому вмешательству, коагулограмма для определения степени свертываемости крови;
  • Мазок из влагалища и осмотр у гинеколога доля определения наличия скрытых или явных инфекционных и/или воспалительных процессов в репродуктивной системе во избежание инфицирования в ходе операции. Также назначается УЗИ малого таза;
  • Электрокардиограмма и осмотр терапевта осуществляются для установления степени переносимости общего или эпидурального наркоза.

При отсутствии противопоказаний вмешательство переносится хорошо.

Если операция проводится в срочном порядке, то некоторые из этих исследований можно пропустить. Но если порядок плановый, то необходимо пройти все исследования.

Беременность после ампутации шейки

У женщин, которым предстоит операция, часто возникает вопрос по поводу вероятности последующих беременностей.

Ампутация тела шейки по Штурмдорфу позволяет в дальнейшем зачать и родить естественным путем. Однако в этом процессе могут возникнуть трудности.

Вследствие того, что удаляется слизистая цервикального канала, нарушается выработка шеечного секрета. По этой причине подвижность сперматозоидов может быть затруднена даже в фертильные дни. Сужение просвета цервикального канала тоже не лучшим образом отражается на возможности забеременеть.

В течение первого полугода после ампутации не рекомендуется планировать зачатие. Следует использовать барьерные методы контрацепции или гормональные препараты. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то вопрос о времени для зачатия необходимо решить с врачом. Многое будет зависеть от первоначального заболевания, из-за которого пришлось провести ампутацию шейки по Шредеру.

Высокая ампутация тоже не исключает беременность, но при этом риск выкидыша возрастает по сравнению с методом Штурмдорфа. Зачастую будущей маме со второго триместра стравят пессарий – поддерживающее кольцо. Более старый метод сохранения беременности после удаления шейки матки – ушивание. Все ограничители и поддерживающие средства снимаются за 2 недели до родов.

Женщине с ампутированным телом шейки необходимо особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Во время беременности осуществляется больше ультразвуковых мониторингов, направленных на изучение состояния удаленной зоны.

Чего ожидать после удаления шейки матки?

Последствием трахелэктомии бывают , которые являются нормой и могут продолжаться до 6 недель. При появлении или гнойных выделений с неприятным запахом, а также высокой температуры нужно срочно обратиться к врачу.

Редко могут возникнуть осложнения в виде инфицирования швов, тромбоза вен, кровотечений, отсутствия менструаций, повреждения мочевого пузыря. Если в ходе операция произошло укорочение влагалища, половой акт может сопровождаться болью.

Иногда после хирургического вмешательства на органе остаются рубцы. Это может стать угрозой здоровью женщины, если она будет рожать, так как повышается риск разрыва и кровотечения. Рубцовая ткань легко устраняется с помощью радиоволновой хирургии. Процедура безболезненная, не оставляет ран, ожогов и проводится прибором Сургитрон.

Беременность посте трахелэктомии возможна, но в некоторых случаях могут появиться проблемы. Сужение или закрытие шеечного канала и уменьшение выработки слизистого секрета может препятствовать зачатию. Иногда возникают сложности с вынашиванием из-за потери маткой оптимального положения. Избежать этого поможет установка пессариев – специальных поддерживающих устройств.

Частичная или полная ампутация шейки матки делает невозможными естественные роды. После манипуляции на месте шейки остается , неспособная созревать, т.е. укорачиваться и расширяться для прохождения ребенка. Родить женщина сможет только посредством .

Все чаще диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Но гинекология не стоит на месте и появляются новые методы лечения, сохраняющие способность женщины родить ребенка

Важное значение имеет регулярный контроль за здоровьем репродуктивной системы и своевременное выявление заболеваний. Ведь чем раньше начать лечить болезнь, тем больше шансов сохранить орган и не потерять возможность стать матерью

Высокая ампутация шейки матки – органосохраняющее хирургическое вмешательство, применяемое при распространенных или прогрессирующих патологических процессах в зоне шеечного канала. Первая операция по радикальному удалению шейки матки была проведена в Румынии в 1950 году, но техника вмешательства не нашла одобрения среди специалистов в связи с неудовлетворительными репродуктивными результатами. Лишь спустя 30 лет во Франции была выполнена влагалищная трахелэктомия с лапароскопической ассистенцией на фоне прогрессирующего рака шейки матки размерами до 1,5-2 тд Техника проведения высокой ампутации шейки матки, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение и отдаленные репродуктивные результаты по сей день является предметом дискуссий врачей-онкологов и гинекологов. Операция выполняется опытными специалистами с большим опытом в лапароскопической и вагинальной хирургии, поэтому проведение высокой ампутации шейки матки возможно в соответствующих специализированных центрах.  Большинство вмешательств осуществляется влагалищным способом с лапароскопической ассистенцией. Ампутация шейки матки довольно часто сочетается с пластикой задней стенки влагалища или леваторопластикой. Пластическая коррекция производится после основного оперативного лечения. Частота клинических случаев и необходимость проведения операции обусловлена ростом онкологических заболеваний женских половых органов за последние десятилетия. Преимуществами данной хирургической техники являются радикальное удаление патологического очага при сохранении детородной функции матки и положительные отдаленные результаты относительно полноценного вынашивания. Родоразрешение после высокой ампутации шейки матки выполняется путем кесарева сечения. Несмотря на высокие показатели сохранения репродуктивной функции, не каждая беременность завершается благополучно, поэтому хирургическое вмешательство чаще проводят женщинам зрелого возраста, не предполагающим планирование беременности. При наличии весомых показаний операция может производиться молодым девушкам.

После ампутации.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода

И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Ход вмешательства

Вся операция занимает около 40 минут и выполняется под эпидуральной, а в некоторых случаях и под местной анестезией. Госпитализация короткая – всего несколько дней. По своей сути такое вмешательство представляет собой конусовидное усечение, высокое или среднее, в зависимости от объема удаляемой ткани. Проводится такая манипуляция в несколько этапов:

  1. Введение анестезии и санация влагалища и шейки матки, обнажение шейки матки путем применения зеркал;
  2. С помощью специального зонда определяется длина шейки матки до зева, так как вмешательство не должно затронуть его;
  3. Проводится анестезия новокаином в области свода влагалища, как только она начинает действовать, устанавливаются расширители на цервикальный канал;
  4. На полтора сантиметра проводится циркулярный разрез, при этом края шейки расходятся на 6-7 мм;
  5. На боковые поверхности шейки накладывается по одному шву с целью обеспечения качественного гемостаза;
  6. Острие скальпеля направлено вверх в сторону цервикального канала, ампутация проводится путем выполнения им круговых движений;
  7. Сразу после рассечения шейки, зажимы размещаются на ее ближней губе;
  8. Завершается усечение тканей;
  9. На вторую губу также накладывается зажим;
  10. Производится гемостаз, ушивание кровеносных сосудов;
  11. На переднюю и заднюю гуду накладываются специфические швы, восстанавливающие укороченную шейку;
  12. Шейка матки и влагалище обрабатываются антисептиком и гинекологические инструменты снимаются.

Дополнительно необходимо установить катетер в уретру для того, чтобы точно избежать попадания на оперированный участок мочи. Этот катетер остается в уретре на протяжении нескольких дней после вмешательства.

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

Способы удаления шеечного отдела матки

Изучив медицинскую литературу и отзывы пациенток, можно выделить несколько видов операционных действий по устранению шейки маточного тела. Выбор способа ампутации зависит исключительно от места развития процесса патологии. Например, при выявлении гипертрофии фолликулярного характера, специалисты выполняют хирургические действия в районе влагалищной части. Выделяют следующие виды ампутации шеечного отдела матки:

  • Конусовидную;
  • Высокую ампутацию шейки маточного органа;
  • Ампутацию по методу Штурмдорфа.

Конусовидное хирургическое действие проводится при развитии эндоцервицита. Развитие этой патологии зачастую происходит наряду с возникновением полипных образований, которые могут рецидивировать. Как уже говорилось, удлинение размера шейки матки обусловливает проведение высокой ампутации. После такой процедуры забеременеть невозможно. Как показывает практика, такую операцию чаще всего выполняют женщинам, вышедшим из детородного возраста. При выявлении наличия злокачественной опухоли, а также при неэффективности терапии лучевыми методами, может удаляться не только шеечный отдел, но и производиться ампутация матки с придатками.

Ампутация шеечного отдела при дисплазии выполняется в исключительных случаях, когда есть угроза здоровью женщины, а на эпителиальных тканях появляются новообразования различного характера. По методике Штурмдорфа шейка удаляется при ее деформации или развитии гипертрофии.

Подробней о таком заболевании как дисплазия шейки матки можно узнать с этого видео: 

https://youtube.com/watch?v=hsBuQh2Quyo

Что нужно запомнить?

  1. Суть ампутации заключается в частичном либо полном удалении шейки матки.
  2. К показаниям относят онкологию, доброкачественные образования.
  3. Перед трахелэктомией обследуются, соблюдают диету.
  4. Ампутация проводится влагалищным и абдоминальным методом доступа.
  5. Есть постоперационные и отдаленные виды осложнений.
  6. Реабилитация длится минимум 6 недель.
  7. Беременность возможна только в случае пластики шейки матки.

Литература

  • Гинекология. Под редакцией В.Е.Радзинского. Москва, 2003. С.37-38. j 11
  • Беликова JI.A., Иванов А.Е, Мешалкина Т.Б. Криотерапия дисплазии плоского эпителия шейки матки. Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. Москва, 1996. С. 124-125 dlO
  • Костава М.Н., Прилепская В.Н. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ; русский медицинский журнал 5 dl7
  • Харитонов Р.И. Беременность и роды у женщин, перенесших диатермокоагуляцию и криокоагуляцию шейки матки d30
  • Новикова Е.Г., Антипов В.А., Демидова JI.B., Ронииа Е.А., Рубцова Н.А., Шевчук А.С. Органосохраняющее и фуикционалыющадящее лечение при раке шейки • матки, VIII Российский онкологический конгресс, 2004 629
  • Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989.-464 с.
  • Иванян А.Н., Мелехова Н.Ю., Голицына Е.В. Радиохирургическое лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека // Гинекология 2003. — 5, №5. — С. 9-11
  • Погасов А.Г. Эффективность радиохирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки // «Матер, научно-практич. конф. и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона» — М., 1998. — С. 26-27
  • Глебова Н.Н., Трубина Т.В., Трубин В.Б., Салоницина М.Н. Критерии выбора объема операции тотальной или субтотальной гистерэктомии при миоме матки // Здравоохранение Башкортостана. 1998. № 2
  • Баксова Э.Ш. Выбор метода оперативной коррекции пролапса матки // Дис. . канд. мед. наук. М., 1999.24 с.

Подготовка к пластике шейки матки

Подготовка включает проведение ряда общеклинических исследований, а также специальных инструментальных и лабораторных методик.

Необходимо представить врачу результаты следующих обследований:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • кровь на инфекции – ВИЧ, гепатиты, RW;
  • группу крови, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • УЗИ внутренних органов, почек, мочевого пузыря.

Во время проведения обследований могут быть выявлены относительные противопоказания, которые могут перестать быть таковыми после выполнения лечения или коррекции состояния здоровья.

Прямыми противопоказаниями к пластике шейки матки являются:

  • онкология;
  • нарушения свертываемости;
  • острые инфекции;
  • воспаление в половой сфере;
  • венерические болезни.

В обязательном порядке проходят кольпоскопию шейки с забором мазков на степень чистоты, онкоцитологию.

Также перед предстоящей пластикой потребуется гистерография – исследование, во время которого полость матки наполняется контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем. Гистерография необходима для уточнения характера, локализации, структуры изменений.

Операцию нужно выполнять вне дней месячных, желательно, сразу после их завершения. За 3 дня до операции надо начать диету с исключением фруктов, овощей, отрубного хлеба, жирной пищи, также нельзя употреблять алкоголь. За сутки следует отменить прием антикоагулянтов, антиагрегантов.

Непосредственно перед вмешательством выполняется очистительная клизма, бреется область лобка, наружные половые органы обрабатываются антисептиком. В день операции нельзя есть, пить. При наличии варикоза следует надеть специальные компрессионные чулки.

Операции по удалению шейки матки

Ножевая ампутация

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операцииПрямым показанием к применению данной методики является диагностирование ранней стадии рака. Ампутация органа производится при помощи хирургического инструмента (скальпеля) путем иссечения с последующим удалением шейки матки, параметральной клетчатки и верхней влагалищной части. При этом не страдает репродуктивная способность женщины (данный способ считается щадящим, так как ланцет хирурга не затрагивает таких важных органов, как яичники и фаллопиевы трубы).

Конусовидная электроэксцизия (радиоволновая конизация)

Применяется при тяжелых заболеваниях (например, опухолях и дисплазии). Операция проводится в специально оборудованном хирургическом кабинете. Для удаления пораженного недугом органа используют диатермоэлектрохирургический аппарат, а также специальный электрод (Геймса-Роговенко), особенностью которого является возможность настраивания длины радиоволны в зависимости от анатомии шейки матки. Для того, чтобы защитить здоровые ткани влагалища от радиоволнового воздействия, используется специальная резиновая манжетка, которую врач вводит во влагалище.

Данная методика имеет свои противопоказания. Так, ее невозможно применять при:

  • патологиях в строении шейки матки у нерожавших женщин репродуктивного возраста,
  • наличии в анамнезе пациентки диагноза «преинвазивный рак канала шейки»,
  • остром воспалительном заболевании половых органов,
  • лейкоцитозе.

Видео-фрагмент поведения радиоволновой конизации шейки матки

Лазерная ампутация

Применяется при дисплазии и доброкачественных образованиях, грозящих перерасти в злокачественные опухоли. Главным преимуществом процедуры является то, что хирург удаляет не весь орган целиком, а лишь прижигает его области, где локализовано новообразование. Ампутация производится при помощи хирургической петли, являющейся проводником тока. На месте воздействия со временем образуется рубцовая ткань.

Такая методика имеет свои недостатки. Проведение операции с использованием токов может привести к бесплодию. По этой причине она не рекомендована молодым девушкам.

Ультразвуковая ампутация

Метод удаления шейки матки ультразвуковым методом по принципу действия схож с лазерной ампутаций и имеет аналогичные показания и последствия. Единственным различием является то, что удаление тканей производится при помощи ультразвука.

Криодеструкция

В основе метода заключен принцип воздействия на пораженные болезнью участки холодом. Ткани шейки матки охлаждаются до -180 градусов при помощи жидкого азота. Низкие температуры способствуют разрушению клеточных мембран и отмиранию тканей.

Радиохирургическая методика

Удаление тканей шейки матки происходит путем бесконтактного разрушающего воздействия радиоволн на клетки органа. Для осуществления операции используют аппарат «Сургитон» (производится в США). Данный способ считается наиболее безопасным, а также имеет ряд достоинств:

  • радиоволна не наносит ожог здоровым тканям,
  • безболезненность процедуры,
  • возможность применения в лечении заболеваний мочеполовой системы у нерожавших женщин репродуктивного возраста.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Показания к проведению процедуры иссечения шейки матки

  • Дисплазия
  • Обширная эрозия
  • Лейкоплакия
  • Эндометриоз
  • Киста
  • Рубцовая ткань, которая приводит к деформации шейки матки.

Если консервативные методы лечения не дают результата или считаются нецелесообразными, назначают процедуру иссечения.

Подготовка к операции и противопоказания

Эксцизия назначается только после того, как женщина сдаст все необходимые анализы и пройдет полное обследование. Обязательно должны быть результаты кольпоскопии, взяты мазки на флору и цитологию, а также биопсия с гистологическим исследованием материала, коагулограмма, электрокардиограмма. Общее состояние здоровья пациентки должно быть удовлетворительным.

Кроме отсутствия венерических инфекций и воспалительных процессов в органах малого таза, женщина на момент операции не должна болеть другими инфекционными или вирусными заболеваниями. Процедуру эксцизии не проводят, если по данным результатов анализов у пациента обширный рак шейки матки или обнаружено злокачественное новообразование.

Какие хирургические действия при иссечении шеечного отдела маточного органа?

Подготовка к проведению хирургического действия по удалению шейки матки является аналогичной подготовительному процессу к любой влагалищной операции. Как уже говорилось, в качестве анестезии могут использоваться фармакологические вещества общего или локального действия. Изначально специалисты выполняют зондирование маточной полости. Посредством специальных расширителей открывается шеечный канал (в случае, если его диаметр слишком мал и он узок). После этого производится разрез влагалищной стенки по кругу. Надрез выполняется на уровне расположения переходных сводов.

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

Выполнив эти действия, специалисты отделяют мочевой пузырь. Отодвигают этот орган выше уровня, предполагаемого для ампутации маточной шейки. С двух сторон одинаково на клетчатку накладывается зажимный прибор. Устанавливать зажим нужно в месте расположения артерии и венозных сосудов. Клетчатку иссекают и затягивают шовным материалом (в некоторых случаях в качестве лигирования может использоваться обкалывание). Далее производится пресечение маточных и крестцовых связок. Последовательная перерезка шеечного отдела обеспечивает практически бескровный ход операционного действия.

Отсечение шейки матки выполняется постепенно. Попеременно с надрезами, врачи производят шовные процедуры. Для этих целей, как правило, используется кетгут. Наложенные швы проходят под освеженным эпителиальным слоем и должны захватывать мышечную прослойку. Отсечение шейки происходит под углом (косо). После выполнения всех надрезов и шовных действий, при помощи зонда определяется проходимость канала шейки и проверяется гемостазная тщательность. Влагалище высушивают при помощи тампона, а затем тампонируют бинтом. Моча выпускается через катетер. Тампонирующий элемент должен быть обильно смазан синтомицином (эмульсией) или вазелиновым маслом (стерильным). В целом, продолжительность хирургического действия занимает не более получаса.

Какие существуют альтернативные методы лечения ампутации шеечного отдела матки?

При ампутации шеечного отдела матки, само маточное тело сохраняется. Использовать данный метод врачи стараются только в крайних случаях, например, при выявлении дисплазии тяжелой стадии (уровня). Современные методы лечения позволяют проводить операцию посредством скальпеля или лазера. Многие пациентки на медицинских форумах оставляют отзывы о том, что в последнее время отдают предпочтение лазерному методу лечения, ввиду его удобства, безболезненности и практического отсутствия шовных следов.

При инфекции, спровоцированной наличием хламидий, лечение производится фармацевтическими средствами антибактериального воздействия. Для более эффективного лечения и достижения положительного результата, наряду с вышеперечисленными препаратами, пациентки принимают иммуномодулирующие или иммуностимулирующие средства типа инозина, иммуномакса. Прием таких лекарственных средств способствует скорейшей регенерации эпителиального слоя после перенесения операционного вмешательства.

Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операцииНа фото изображен лекарственный препарат

Мнение пациенток, перенесших высокую ампутацию маточной шейки

Стоимость операционного действия, связанного с ампутацией маточной шейки, стартует от 8000 рублей. Размер цены зависит от сложности хирургического действия, места его проведения и диагноза. В процессе подготовки к хирургической операции пациентки изучают отзывы других женщин, уже перенесших подобное лечение. К некоторым из них применяли локальную анестезию, а некоторым – общую. Все зависит от степени сложности операционного вмешательства.

После выполнения конизации большинство пациенток сохраняют детородную функцию. Оплодотворение проходит без труда. Некоторые женщины сталкивались со сложностями в процессе вынашивания. Опасность заключается в возможном преждевременном раскрытии маточной шейки. Часть пациенток на определенном сроке проходили процедуру зашивания. Не всегда отсутствие шейки матки или ее укороченные размеры могут спровоцировать преждевременное раскрытие. Некоторые пациентки отзывались о том, что процесс вынашивания плода был чрезмерно болезненным.

Подготовка к операции

В стационар госпитализируют за сутки до планируемой операции. С женщиной беседуют о возможных последствиях и оформляют документы на разрешение трахелэктомии.

Перед ампутацией назначают:

  • мазки влагалища и цервикального канала для исследования микрофлоры, цитологии;
  • кольпоскопию либо цервикогистероскопию + биопсию пораженной шеечной ткани + гистологию взятого биоптата;
  • общий анализ мочи, крови;
  • аллергопробы на анестезию;
  • томографию (МРТ, ПЭТ, КТ);
  • анализ венозной крови для определения онкомаркеров;
  • флюорографию;
  • биохимию венозной крови;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства, таза, брюшины;
  • коагулограмму.

За 6―12 часов до операции прекращают есть. На ночь пациентку вводят в медикаментозный сон. Перед процедурой ей бреют волосы на лобке, ставят клизму. После очищения кишечника женщина идет в душ.

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Ампутация

После операций на придатках, ампутация матки на сегодняшний день занимает второе место по частоте проведения хирургических вмешательств. В случае если идет речь о жизни и здоровье пациентки такие методы неизбежны. Чаще всего удаление проводят в таких случаях:

  • Первые стадии рака;
  • Гипертрофия;
  • Наличие рубцов или аномалий шейки матки;
  • Неизлечимые стадии эрозий;
  • Эктропион (разрыв матки);
  • Хронический эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки.

Благодаря современным методам в области гинекологии, ампутировать орган можно весьма щадящими способами. Каждый из них имеет свои показания, особенности проведения и курс реабилитации. Существуют несколько видов процедур, в зависимости от объема удаляемой части матки:

  • Субтотальная гистерэктомия – ампутация непосредственно матки;
  • Экстрипация матки – удаление органа вместе с ее шейкой;
  • Удаление матки с придатками (трубами, яичниками);
  • Радикальная гистерэктомия – полное удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов;

Субтотальная гистерэктомия – это самый надежный способ сохранения шейки, так как в процессе операции удаляется только ее тело. Наиболее подходящий вариант проведения вмешательства – лапароскопия. Риск повреждения яичников в таком случае минимальный, органы по-прежнему будут работать в том же ритме, вырабатывая гормоны.

Зачастую при экстрипации удаляют не только матку и шейку, но и фаллопиевы трубы. Последствия такой операции могут иметь травматические последствия, репродуктивная функция женщины после такого вмешательства не сохраняется. В случае предраковых состояний данная операция поможет сохранить жизнь пациентки, что важнее детородной функции. Экстрипация имеет несколько методик, процедура проводится лапароскопически и вагинально. Удаление матки может проводиться совместно с иссечением шейки, придатков, клетчатки и лимфоузлов.

Ампутация проводится при помощи любого из трех способов:

  • Трансвагинальный (через влагалище);
  • Лапаротомический (через небольшие разрезы в области живота);
  • Лапароскопический (без разреза).

Трансвагинальная ампутация

Трансвагинальный способ предполагает удаление органа через влагалищный вход. Процедура проводится у рожавших женщин, так как после родов влагалищные мышцы способны растянуться для выхода матки. Преимуществом такого способа является быстрое восстановление и отсутствие шрамов. Период реабилитации длится не более 10 дней, а срок пребывания под присмотром врачей – около 2 дней. Однако удалить яичники таким способом невозможно. Если матка пациентки больших размеров, либо влагалище узкое – врач также может отказаться от данного вида ампутации.

Лапаротомия

В ходе операции врач в области живота делает небольшой надрез – около 10 см. После чего матка фиксируется и производится ее удаление. Недостаток лапаротомии в том, что период восстановления требует больше времени, кроме того у пациенток наблюдаются сильные боли и требуется наблюдение врачей в условиях стационара.

Лапароскопия

Лапароскопический метод становится популярнее, современные технологии дают возможность провести операционное вмешательство без разрезов. В процессе данной процедуры, в пупочную область пациентки вводят троакар диаметром всего в несколько сантиметров. Перед началом удаления осматривают все органы брюшной полости для выявления других нарушений, осмотр производится через маленькую камеру. Для извлечения матки большой разрез не требуется, но зачастую перед удалением ее делят на несколько частей.

Восстановление

В стационаре надо лежать 5―14 дней (по показаниям). Пациентке назначают антибиотики и анальгетики, противовоспалительные, слабительные или другие симптоматические средства.Проведение высокой ампутации шейки матки: типы лечения и особенности операции

В норме выделения после операции должны быть светлыми или кровянистыми, коричневыми. Они обильны первые 6 недель, затем постепенно скудеют. Влагалище очищают во время осмотров. Со 2―3 дня подмываются самостоятельно дважды/сутки. Характер месячных после операции нормализуется через 1―3 цикла.

Для предупреждения осложнений ампутации нельзя 1,5 месяца:

  • заниматься сексом, беременеть;
  • спринцеваться;
  • пользоваться тампонами;
  • поднимать груз тяжелее 3 кг;
  • купаться в горячей воде, ходить в сауны;
  • бегать.

Через 6 недель надо обследоваться у гинеколога. Первые 3 года проходят 1 раз/3 месяца кольпоскопию + ПАП-тест. Внепланово на осмотр идут при симптомах осложнений.

Ссылка на основную публикацию