Какие бывают аномалии прикуса и как они сегодня лечатся

Кто занимается исправлением неправильного прикуса?

Незамедлительно обратитесь к стоматологу или ортодонту в случае чрезвычайной стоматологической ситуации, такой, как потеря зуба или поломки ортодонтического устройства, которое препятствует нормальному закрытию и открытию рта.

Не откладывайте встречу со своим ортодонтом или стоматологом, если безрецептурные обезболивающие не снимают боль, который вызывает установленное устройство, или если это устройство имеет ослабевшие скобы или кольца, изогнутые проволоки или проволоки, которые выпирают и вызывают раздражение внутренней стороны щек.

Приучите вашего ребенка ко встречам со стоматологом с раннего возраста – так вы поможете ему познакомиться с врачом и сможете выявить ранние болезни зубов либо нарушения прикуса. Не забывайте о профилактических стоматологических осмотрах.

Выжидательная тактика

Выжидательной тактикой можно назвать то, когда вы и ваш доктор ведете пристальное наблюдение за симптомами, чтобы выявить, улучшается ли состояние здоровья само по себе. Если это происходит – лечение вам не нужно, если же симптомы не проходят и даже ухудшаются – время приступать к лечению.

Выжидательная тактика, когда вы и ваши симптомы врач часы, чтобы увидеть, если состояние здоровья улучшается само по себе. Если это произойдет, никакого лечения не требуется. Если симптомы не лучше или хуже, то пришло время сделать следующий шаг лечения.

Тактику выжидания часто применяют в случаях нарушений прикуса у детей. Имейте в виду, что раннее детство, когда челюсть все еще растет – лучшее время для установки брекетов. Некоторые люди тянут с выравниванием зубов до взрослого возраста. После того, как вы посоветуетесь с вашим стоматологом или ортодонтом о вашем случае, или случае вашего ребенка – вам нужно будет принять решение о сроках лечения.

К кому обратиться?

Обычный стоматолог или детский стоматолог может оказать стоматологическую помощь, провести элементарный осмотр перед ортодонтическим лечением и провести несложные ортодонтические манипуляции.

Дантисты, получившие два и более года специализированной практики в этой области, занимаются более сложными стоматологическими проблемами. Специалисты-стоматологи, которые занимаются исправлением различных аспектов нарушения прикуса, это:

• Ортодонты, которые выравнивают зубы
• Простодонты, которые восстанавливают утраченные зубы
• Пародонты, которые лечат или помогать избежать заболеваний десен (пародонта)
• Челюстно-лицевые хирурги, которые хирургически исправляют проблемы с челюстью, лицом, головой и шеей

Как происходит лечение аномалий прикуса?

В ортодонтическом лечении для коррекции размещения зубов и положения челюсти используются специальные приспособления, удаление зуба либо хирургическое вмешательство. Существует много способов для лечения неправильного прикуса; мнения экспертов по поводу времени начала лечения расходятся. Ваш стоматолог или ортодонт предложит вам выбрать раннее или позднее лечение, или посоветует вариант, который он считает наиболее правильным в вашем конкретном случае.

Ортодонтические приспособления делятся на две категории: функциональные и фиксированные.

Функциональные приспособления используют мышечную силу во время говорения, приема пищи и глотания, заставляя зубы двигаться и челюсти исправляться.

• Некоторые функциональные приспособления могут быть съемными, некоторые – крепиться к зубам
• Функциональные приспособления могут закрепляться между верхними и нижними зубами (шина) или устанавливаться через весь рот между молярами, подталкивая кость вперед.

Фиксированные ортодонтические приспособления – это набор проволочек и скоб, которые приклеиваются к зубам, также их называют брикетами. На протяжении от 24 до 28 месяцев проволочки натягиваются и регулируются, постепенно сдвигая зубы (костное ремоделирование).

Ретейнеры – съемные приспособления, изготовленные из пластика и проволоки. Обычно они используются для удержания зубов после снятия брекетов. Если зубы снова начинают двигаться в неправильном направлении, ортодонт может поставить короткую удерживающую проволочку сзади некоторых зубов, которая остановит их движение.

Что такое аномалия зубов

Аномалия зубного ряда – серьезная патология, требующая длительного и упорного лечения. Все зубы характеризуются совокупностью определенных параметров, соответствующих месту расположения в дуге и этапу формирования прикуса. Наличие разнородной группы отклонений морфологического и функционального типа, не соответствующих нормальным критериям (число, величина, цвет, форма и другое) свидетельствует об аномалии зубов.

Такие нарушения могут быть врожденными либо приобретенными, и локализоваться на отдельной единице, поражать зубной ряд, нарушать весь прикус. Отклонения различного рода препятствуют полноценному функционированию зубочелюстного аппарата и снижают качество жизни человека.

По данным стоматологической статистики, примерно в 50% клинических случаев отклонения выявляются на этапе детского и подросткового развития, а в 70% у взрослых пациентов.

Для устранения пороков необходимо прибегать исключительно к специализированному лечению, которое может занять много времени и состоять из нескольких этапов. Продолжительность и способы лечения определяются индивидуально, в зависимости от вида нарушений.

В ходе терапии будут удалены неправильно расположенные элементы костной ткани или максимально скорректирована их структура. Выделяют 3 основных группы дефекта зубов:

• дефект формы;
• дефект размера;
• аномалию расположения.

Легкие формы патологии характеризуются неестественным оттенком эмали или их размерами, что, как правило, создает только эстетический дискомфорт. Функциональные возможности челюстных структур при этом не нарушаются. Подобные отклонения удаляются в течение короткого времени.

Самая распространенная патология зубного ряда – изменение формы резцов на конусообразную. Дефект может проявляться с одной или двух сторон.

Заболевание становится причиной неэстетического внешнего вида, функциональных и психических нарушений. Аномальное расположение элемента или его недостаточное развитие приводит к изменению пропорций лица или формированию неправильного прикуса.

Внешние причины развития аномалии прикуса

• заложенные на стадии беременности (патологии внутриутробного развития, заболевания, перенесенные матерью в этой время, прием медикаментов) или родовые травмы (наложение щипцов при родовспоможении);
• нарушения при кормлении новорожденного до появления первых зубов;
• перенесенные заболевания: рахит, грипп, тонзиллит, бронхит, отит и другие заболевания органов дыхания;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• инфантильный (детский) тип глотания с напряжением мышц губ и щек.
• врожденные аномалии: анкилоз, вывих, недоразвитие височно-нижнечелюстного сустава, расщелина альвеолярного отростка, губы и неба;
• вредные привычки: ротовое дыхание, длительное сосание соски, сосание пальца, жевание твердых предметов (карандаш, ручка);
• нарушения питания: употребление однообразной или только жидкой пищи;
• неравномерное стирание молочных зубов (в т.ч. из-за вредных привычек);
• нарушения осанки, приводящие к нарушениям развития челюстно-лицевого скелета, проблемы с носовым дыханием;
• поздняя или слишком ранняя замена молочных зубов;
• травмы, вызванные несчастным случаем;
• отсутствие зубов;
• эндокринные нарушения;
• опухоли челюстно-лицевой области.

Профилактика появления патологий прикуса.

Свести к минимуму или устранить можно любые факторы, за исключением генетических. Профилактику следует начинать уже во время беременности, поскольку зубные зачатки формируются у ребенка еще тогда, на 20-й неделе внутриутробной жизни.

Когда малыш родился, переводить его на искусственное вскармливание можно, только если нет возможности кормить грудью. Участие мышц в акте сосания обеспечивает развитие нижней челюсти ребенка, и если кормление из бутылочки неизбежно, то отверстие в соске не должно быть большим, иначе никаких усилий для добычи пищи прикладывать не придется, и челюсть развиваться не будет.

Правильное дыхание тоже является залогом нормального развития. Малыш не должен дышать через рот. Если носовое дыхание не осуществляется, то необходимо обратиться к детскому ЛОРу.

Рекомендовано посещать детского стоматолога каждые полгода, чтобы не упустить развитие аномалии и вовремя ее скорректировать.

Профилактика аномалий и дефектов

Родителям нужно заботиться о здоровье своего ребенка и своевременно принимать меры в случае проблемы, потому что описываемые дефекты у детей встречаются чаще всего. Нужно ознакомиться с базовой информацией о видах неправильного прикуса и причинах их возникновения.

Если у малыша нет наследственной предрасположенности к патологии, для профилактики необходимо предпринять следующие шаги:

• Процесс кормления ребенка – важная роль в формировании физиологического прикуса.
• Беременным нужно помнить, что на двадцатой неделе у плода появляются зубы.
• Будущей матери необходимо употреблять продукты с высоким содержанием фтора и кальция.
• У маленьких детей нижняя челюсть больше, чем верхняя, но при кормлении грудью размеры становятся почти одинаковыми. Когда ребенок питается искусственным молоком, работа мышц нарушается.
• Когда младенец дышит через рот, прикус развивается неправильно, поэтому ребенок должен делать вдохи через нос.
• Детям не стоит сосать свой палец, следует как можно раньше отучать его от пустышки, иначе проблем с прикусом не избежать.

Современная медицина лечит различные дефекты, поэтому взрослым несложно справиться с аномалиями прикуса. Образование дефектов может быть сопряжено с множеством сложностей. Данный процесс продолжительный и непростой, лечение может занять около года. Подобные проблемы необходимо решать, когда прикус еще не сформировался, в детском возрасте, лучше в младенчестве.

Мало людей обладают эталонным прикусом. Каждый второй имеет отклонения от нормы. Сегодня это эффективно исправляется, если обратиться к ортодонту и подобрать оптимальный курс лечения. Чем раньше это сделать, тем проще будет исправить ситуацию, быстрее и дешевле. Легче всего прикус выравнивается в детском возрасте, когда кость еще не сформирована до конца и находится в стадии роста.

Иногда достаточно выполнять простые действия, гимнастику или своевременно отказываться от вредных привычек. Прекратить пихать палец в рот, держать соску зубами долго. Взрослый человек тоже может исправить положение, обратившись к грамотному специалисту. Современная стоматология предлагает для этого целый комплекс услуг. В результате не просто исправляется неправильный прикус и решается эстетическая проблема, но и в значительной степени улучшается здоровье, общее состояние ротовой полости, органов пищеварения, укрепляется иммунитет.

Аппараты для расширения челюстей

Суженная челюсть — явление распространенное, поэтому ученые и медики разработали аппараты, помогающие исправить патологию без хирургических операций. Чаще всего использование конструкций дает положительный эффект.

Аппараты действуют мягко и постепенно, доставляя пациенту минимум дискомфорта, поэтому часто применяются в лечении детей. Под небольшим постоянным давлением костные ткани деформируются, вызывая неторопливое передвижение зубов. Таким образом получается достичь удлинения зубной дуги. В настоящее время существует несколько конструкций, предназначенных для расширения верхней и нижней челюсти.

Ортодонтический аппарат Дерихсвайлера

Если места на зубной дуге недостаточно и брекеты не могут гарантировать необходимый эффект, обращаются к аппарату Дерихсвайлера. Он представляет собой дугу с кольцами на концах. Кольца насаживаются на зубы, этим действием аппарат фиксируется. В центре дуги находится винт, который активируется для создания давления на кость.

Плюсы аппарата Дерихсвайера:

• постепенное плавное исправление прикуса;
• ребенок не может снять прибор самостоятельно;
• аппарат не вредит мягким тканям ротовой области;
• корни зубов не смещаются, а остаются в своих лунках.

Минусы аппарата Дерихсвайера:

• повышенное слюноотделение в первое время после установки;
• возможные травмы языка;
• усложненная гигиена полости рта;
• невозможность самостоятельной активации или корректировки, из-за которой придется часто посещать стоматолога;
• высокая стоимость из-за индивидуального изготовления конструкции под пациента.

Небный расширитель

Это усложненный вариант аппарата Дерихсвайера. От центральной раздвигающей части отходит 4 дуги с кольцами, которые закрепляются на задних коренных зубах. Конструкция оказалась очень эффективной в лечении детей: у ребенка увеличение челюсти происходит примерно за три недели. Взрослым потребуется больше времени, вплоть до полутора лет.

Плюсы небного расширителя:

• быстрота формирования правильного прикуса;
• безболезненность;
• возможность самостоятельной активации.

Минусы небного расширителя:

• травмирование языка;
• усложненная гигиена полости рта.

Пластина

Это съемная конструкция, представляющая собой изделие, состоящее из пластмассовой пластин, пружин из нержавеющей стали и ортодонтического винта в центре; крепление происходит за счет вестибулярных дуг и кламмеров. Несъемные варианты могут фиксироваться коронками, закрепленными на задних коренных зубах.Этот аппарат чаще всего используется среди детей от 5 до 12 лет, так как наиболее эффективен в период активного роста костей. Изготавливается индивидуально, поэтому его можно применять при неравномерном сужении зубного ряда.

• безболезненность;
• можно снимать для проведения гигиенических процедур;
• при использовании пластины достигается не только расширение челюсти, но и выравнивание фронтальных зубов.

Минусы расширяющей пластины:

• дискомфорт, который может возникать из-за объемности конструкции;
• подходит только детям.

Системы, необходимые для дистракции нижней челюсти

Если имеются проблемы с нижней челюстью, обычно устанавливают совершенно другие аппараты — дистракторы. При этом взрослым пациентам перед установкой конструкции необходимо рассечение нижней челюсти ультразвуковым скальпелем.

Бывают разные виды дистракторов. Такое разнообразие позволяет подобрать конструкцию даже для младенцев, ведь патологии нижней челюсти чаще всего врожденные, и исправлять их нужно как можно раньше.

Основой дистрактора является плоский корпус, на котором располагаются самостопорящийся винт и ползунок. Эту систему дополняют рычаги с клиновидными концами для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

• http://zubovv.ru/lechenie/chelyust/malenkaya-nizhnyaya.html
• https://zub.clinic/brekety/mikrogeniya
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/micrognathia
• https://rebenkoved.ru/zdorove/lechenie/lechenie-nedorazvitiya-nizhnej-chelyusti-u-rebenka.html
• https://www.ortholike.ru/articles/ukhod-za-zubami/pochemu-u-rebenka-uzkaya-chelyust/
• https://stoma-tolog.com/patologii/diagnostika/mikrognatiya.html
• https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/uzkaya-chelyust-chto-delat.html
• https://imdent.ru/bolshie-zuby-malenkaya-chelyust/

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог.
Врач высшей категор. Специалист высокого класса.
Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Коррекция открытого прикуса у взрослых

Раньше лечение открытого прикуса у больных старшего возраста требовало обязательного оперативного вмешательства. Сейчас исправление этой патологии не всегда приводит к хирургическому вмешательству. Для лечения взрослых пациентов применяют несъемные аппараты, такие как: брекет-системы, пластинки с заслонками для зубов, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.

Хирургическое лечение открытого прикуса

Оперативное вмешательство применяется только в случае серьезных травм челюстей и лицевых костей, сложных патологий и ярко выраженной асимметрии лица.

Фото 8. Исправление открытого прикуса хирургическим путем требует тщательной подготовки.

Вначале, ортодонты проводят выравнивание прикуса (устанавливают специальные пластинки, которые со временем поворачивают зубы в нужную сторону), подрезают уздечки и удалют лишние зубы. После снятия брекет-систем результат закрепляют, а также проводят компактостеотомию — небольшая хирургическая процедура для нарушения целостности альвеолярных отростков зубов. Это необходимо для того, чтобы ослабить сопротивление кости и упростить процедуру.

После хирургического исправления и полного заживления, пациент проходит период реабилитации, который включает в себя: логопедическую коррекцию, восстановление функций жевательных мышц, развитие и тренировку челюстных связок.

Исправление у взрослых

У взрослых людей устранение дистального прикуса осуществляется исключительно с применением брекет-системы. Этот метод признан наиболее эффективным.

Брекет-система представляет собой конструкцию, которая формируется из дуг, объединенных специальными замками. Создаваемое напряжение позволяет постепенно сместить и зафиксировать зубы в нужном направлении.

В настоящее время применяются различные системы, изготовленные из неодинаковых материалов (керамические, металлические и пр.) Подбор приемлемого варианта – задача врача-ортодонта.

В определённых случаях удаляются 2 зуба на верхней челюсти. Это необходимо для того, чтобы сократить протяженность зубного ряда. Данные действия позволяют в конце терапии получить здоровый прикус.

Читать также: Почему возникает кариес

По решению доктора удаление зубов не осуществляется, а применяются определенные аппараты, например, пружина Саббаха, аппарат Гербста.

Они устанавливаются вместе с брекетами. С их помощью нижняя челюсть понемногу меняет свое положение, что обеспечивает ее правильное взаимоотношение по отношению к верхней.

Фото: аппарат Гербста

Наряду с брекет-системами для терапии дистального прикуса применяется миотерапия. Ее главной задачей является активное воздействие на круговые мышцы рта и укрепление жевательных мышц.

Одним из эффективных упражнений считается следующее: нужно не спеша выдвинуть вперед нижнюю челюсть, остановиться в таком положении на десять секунд, затем вернуть ее в исходное положение. Проделывать его следует не менее 10 раз в сутки.

В запущенных случаях, когда исправить дистальный прикус с помощью брекет-системы не получится, проводятся операции на челюстях. Не существует универсального средства для исправления прикуса.

В каждой конкретной ситуации могут понадобиться неодинаковые методы. Самый приемлемый вариант установит врач-ортодонт после исследования состояния ротовой полости пациента.

Следует помнить о вероятности рецидива. Предупредить повторное развитие аномалии помогают ретенционные аппараты, которые удерживают нормальное положение зубов. Они могут быть съемными и несъемными.

Продолжительность ретенционного этапа определяется для каждого пациента. В среднем данный период длится не менее 1 года. Но следует приготовиться к тому, что ретенционные аппараты придётся применять постоянно на протяжении всей жизни.

В среднем исправление прикуса у взрослых займёт 3-4 года. В это время производится активная терапия, затем наступает ретенционный период.

Обо всех нюансах коррекции неправильного прикуса – расскажут в следующем видео:

Мы собрали отзывы о дентальной адгезивной пасте Солкосерил в отдельной публикации.

Расскажем тут о лечении в домашних условиях гнойника на десне у ребенка

Симптомы аномалий развития и положения зубов

Симптоматическая картина проблемы зависит от вида аномалии:

1. При патологическом количестве зубов отмечается множественное или единичное отсутствие элементов из-за их недоразвитости. Несколько зубов иногда объединяются в один. Аномально расположение становится причиной возникновения микродентии – заболевание, при котором происходит уменьшение размера зубов или наблюдается их отсутствие.

Если зуб развивается в челюсти, но не выходит на поверхность десны, то такое состояние называют ретенцией. Отсутствие некоторых элементов костной ткани связано с недоразвитием зачатков. Причиной аномального количества зубов чаще всего становится генетический фактор.

Наряду с недостаточной комплектацией ряда отмечается и избыточное количество сегментов. Дефект проявляется в зоне передних элементов костной ткани. Неправильно расположенные костные сегменты по форме похожи на шип. Основная причина сверхкомплектного ряда – недоразвитие эпителиальной пластины.

1. Неправильная форма сегментов чаще всего наблюдается на месте расположения центральных и боковых резцов, но иногда распространяется на боковые элементы. Причину заболевания связывают с аномальным формированием зачатков костной ткани.
2. При повреждении твердых структур на эмали наблюдаются мелоподобные образования. Патологический процесс распространяется на весь ряд, образуя аномальные бугры на жевательных поверхностях. Поврежденные зубы имеют неестественные цвета (желтый, коричневый), становятся хрупкими и стираются быстрее здоровых элементов.
3. При аномалиях величины зуба отмечается их гигантские или, наоборот, крошечные размеры по сравнению со здоровыми элементами. Гигантские образования наблюдаются у взрослых пациентов, имеющих сформированный прикус. Реже аномалия встречается в детском и подростковом возрасте.

Зубы гигантских размеров негативным образом сказываются на формировании соседних элементов, затормаживая их рост. Кроме функциональных недостатков, рассматриваемый дефект может стать причиной психологических отклонений у пациентов. Зубы аномально мелких размеров встречаются на фоне неправильного прикуса и локализуются в области резцов.

До сих пор не выделено точных причин появления мелких зубов. В качестве предрасполагающих факторов выделяют генетическую предрасположенность. При заболевании элементы костной ткани располагаются друг от друга на значительном состоянии, что создает неэстетичный внешний вид.

1. Неправильное расположение зубного ряда отмечается чаще на одной из челюстей, но в некоторых случаях наблюдается в двустороннем порядке. При измененном прикусе зубы смещаются глубже или выступают вперед. Наличие проблемы затрудняет процесс переживания пищи и уход за ротовой полостью.
2. Аномальный оттенок зубов. Нормальным цветом для зубной эмали считаются незначительные отклонения от белого цвета. Желтый или даже голубоватый цвет эмали свидетельствует о недостаточной прочности костных структур.

Классификация

Современные стоматологи утверждают, что каждый второй человек имеет отклонения в прикусе. Далеко не у всех он эталонный. Но особых проблем это не вызывает. Иногда человек с отклонениями от нормы даже не догадывается об их существовании, поскольку проблем с пережевыванием пищи и дикцией не возникает.

Формирование зубного ряда делят на два основных вида: физиологически правильное и неправильное.

Нормальный прикус выделяется тем, что верхний зубной ряд слегка закрывает нижний. Расположение ровное, не имеет промежутков. Зубы смыкаются, оба ряда имеют ровные и симметричные правильно расположенные друг к другу. Этот вид считается эталонным. К нему стремятся при различных коррекциях и правках для достижения максимального терапевтического и эстетического эффекта.

Выделяют в данном виде и несколько подкатегорий. Верхний или нижний ряд может выдвигаться вперед незначительно. При отсутствии проблем в речи, при жевании или дыхании эти отклонения в расчет не берутся. Коррекция не предполагается. При небольших отклонениях стоматологи продолжают считать прикус правильным.

К нему относятся такие подвиды:

Прогенический – зубы нижнего челюстного ряда слегка отклоняются наружу.

Бипрогнатический – оба ряда выдвинуты вперед в сторону ротовой полости.

Прямой – оба ряда соприкасаются краями резцов.

Проблемы с прикусом могут быть результатом врожденных дефектов развития челюстной кости, зачатков зубов, расположения зубных каналов и т. д. Проблема с зубами приобретается в результате жизнедеятельности человека. Часто из-за наличия вредных привычек.

Принято считать, что врожденных пороков развития мало, аномалии в прикусе все же возникают по разным причинам в течение жизни человека – от младенческого возраста до 12-13 лет. В это время формируется уже постоянный зубной ряд.

Выделяют разные периоды формирования прикуса:

• До полугода – молочный.
• От полутора до трёх лет у ребенка временный.
• От 3 до 6 лет – сформированный временный.
• От 6 до 12 лет – смешанный.
• После 12 лет можно говорить о постоянном прикусе при сформированных костях челюсти.

Если в каком-то из временных периодов произойдет нарушение в развитии костей, будут выпадать молочные зубы и каналы роста коренных могут искривляться. Появится искаженный прикус, который делится на подвиды:

• Дистальный. Верхние зубы заметно выдвинуты наружу, поскольку по своим размерам они больше нижних.
• Мезиальный. Верхний зубной ряд плохо развитый. В итоге нижняя челюсть выпирает. Возникают затруднения при пережевывании и дефекты речи.
• Открытый. Верхний ряд не смыкается с нижним. Тут можно выделить несколько дополнительных подвидов. При фронтальном не смыкаются передние зубы, при боковом не сходятся слева и справа.
• —Глубокий—. При таком варианте нижний ряд зубов полностью прикрывается верхними. Данная аномалия приводит к преждевременной стираемости зубов.
• Перекрестный. Возникает из-за недоразвитости какой-либо стороны зубного ряда.
• Снижающий. При таком виде аномалии зубы потеряны, разрушены либо стерты преждевременно.

При любом варианте неправильного прикуса будут негативные последствия: затруднительный прием пищи, высокая нагрузка на челюсти, возникают проблемы с жевательной функцией, дефекты в работе всего пищеварительного тракта, травмы слизистой ротовой полости, неэстетичный вид лица, хруст челюсти, головная боль.

Открытый прикус считается одной из сложнейших аномалий развития. Он приводит не только к нарушению глотания и жевания, но и к проблемам с дикцией. Часто удлиняется лицо. Неправильный прикус приводит к нарушениям жевательных функций или к частичному недостаточному пережевыванию пищи. Могут возникнуть болезни желудочно-кишечного тракта.

Все категории неправильного прикуса вызывают трудности не только в ротовой полости, но и во всем организме.