Заболевания молочной железы у женщин

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, проникают в близлежащие ткани молочной железы (инвазия), с током лимфы и крови они могут попадать в лимфатические узлы или другие органы, создавая там очаги вторичного опухолевого роста.

Выделяют следующие формы злокачественных опухолей молочной железы:

  • Рак Педжета грудной железы
  • Воспалительный рак молочной железы
  • Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
  • Инвазивная дольковая карцинома молочной железы
  • Медуллярная карцинома
  • Слизистый рак молочной железы
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак)
  • Тубулярная карцинома
  • Папиллярный рак

Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной в молочной железе на ощупь?

Злокачественный «шарик» можно пропальпировать где угодно в молочной железе, однако наиболее частая его локализация – верхний наружный квадрант. Уплотнение в верхней части молочной железы может находиться сразу же под кожей или в глубине тканей. Возможна локализация первичной опухоли в подмышечной области (аберрантная, или добавочная долька).

Обычно это неподвижное уплотнение в груди, без четких контуров и очень плотное. Злокачественная опухоль молочной железы чаще всего имеет бугристую поверхность (хотя иногда она может быть и гладкой).

На ощупь злокачественный и доброкачественный «шарик» могут быть очень похожи. Многие женщины заблуждаются, считая, что злокачественная опухоль более плотная и неподвижна. Мягкое, с гладкой поверхностью, мобильное уплотнение в молочной железе – не редкость для рака молочной железы. Специалисты уверяют, что женщина самостоятельно не сможет определить – это доброкачественная опухоль или злокачественная. Самый лучший совет в данной ситуации – любой «шарик» в груди, которой вы у себя обнаружили, должен пройти проверку.

Диагностика и лечение

Клиническое обследование молочной железы и маммография могут помочь в постановке диагноза, хотя иногда требуется УЗИ или МРТ. Каждый из этих типов опухолей имеет свои уникальные характеристики, которые выявляются с помощью лучевой диагностики.

Тем не менее, любую из методов лучевой диагностики не дает стопроцентной гарантии, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и вам, вероятно всего, необходима будет биопсия.

Маммография пропускает до 15 % случаев рака молочной железы. Особенно часто это наблюдается, если у женщины высокая рентгенологическая плотность ткани молочной железы. Биопсия молочной железы – единственный способ отличить доброкачественный узел от злокачественного.

Существует несколько методик забора ткани для морфологического исследования, включая аспирационную биопсию включая сердцевинную биопсию (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) или открытую (хирургическую) биопсию.

Наконец, важно знать, что биопсия молочной железы обычно отбирает клетки из небольшого участка новообразования, что оставляет возможность ложного отрицательного результата (злокачественные клетки не выявляются, даже если рак молочной железы присутствует). Статья по теме: Все о биопсии молочной железы

Статья по теме: Все о биопсии молочной железы

Метастазы другого рака

В ткань молочной железы могут метастазировать рак толстой кишки или рак легких (встречаются очень редко). Это приводит к появлению в молочной железы вторичных опухолей. Только с помощью биопсии можно определить – это первичный рак молочной железы или метастазы другого злокачественного образования.

Выбор лечебной тактики и прогноз заболевания зависят от стадии развития злокачественного процесса. Помимо основного хирургического метода лечения, применяются химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия и таргетная терапия.

Статья по теме: Методы лечения онкологии молочной железы

Доброкачественные уплотнения молочной железы

По факту, выявленное при пальпации в груди уплотнение, во многих случаях оказывается доброкачественным новообразованием. То есть, у него отсутствует способность к малигнизации (не превращаются в рак), а его клетки не способны проникать в окружающие ткани. Тем не менее, уплотнение в молочной железе может болеть при надавливании. Кроме того, возможно инфицировании этого образования, что чревато серьезными последствиями.

Кисты молочной железы

Киста не является опухолью молочной железы, по сути, это заполненный жидкостью мешочек. Киста груди – очень распространенное явление у женщин репродуктивного возраста. Имеет ряд причин, главная из которых – гормональный дисбаланс.

Кистозное образование имеет гладкую поверхность, на ощупь упругое. Если кисту придавить пальцами, то создаться впечатление, что это воздушный шарик. В течение менструального цикла ее размеры могут меняться. Кроме того, киста молочной железы может болеть. Обычно болевые ощущения появляются перед месячными.

Кисты могут находится где угодно – сразу же под кожей или глубоко в ткани молочной железы. Обычно для подтверждения диагноза достаточно ультразвукового исследования. Однако если присутствует внутреннее включение, локальное утолщение стенки, необходима биопсия.

Фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома – доброкачественная органоспецифическая опухоль грудной железы, состоит из железистого и соединительнотканного компонента. Характерное отличие фиброаденомы от аденомы – преобладание последняя волна железистой паренхимой. Встречаются в любом возрасте, но чаще всего выявляются у женщин в возрасте 20-30 лет. Причины развития этой опухоли точно не выяснены.

При пальпации определяется как опухоль с четкими краями, упругой консистенции. Как правило, ускользает из-под пальцев, если на неё надеть. Встречаются фиброаденомы небольших размеров, которые невозможно пропальпировать. В этом случае они являются случайной маммографической находкой.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Другой вариант – полное удаление опухоли. В этой ситуации операция выступает в роли как лечебной, так и диагностической процедуры. Помимо лампэктомии (операция по удалению опухоли из молочной железы), применяется радиочастотная абляция и другие методики лечения фиброаденомы.

Аденоз

Аденоз молочной железы является доброкачественным состоянием, характеризующимся разрастанием железистой ткани груди. Клинически и рентгенологически аденоз может симулировать рак молочной железы — при маммографии могут выявляться кальцинаты. Конкретизировать диагноз помогает биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Мастит

Мастит – инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе, часто сопровождается покраснением, отеком и болью. Чаще всего он встречается среди рожениц, которые кормят грудью ребенка (лактационный мастит). Мастит можно легко спутать с так называемым воспалительным раком молочной железы (также можно встретить маститоподобный, или отечно-инфильтративная форма рака груди). Воспалительный рак молочной железы начинается с покраснения кожи, болезненности и сыпи. Обычно в начале уплотнение в груди не прощупывается.

Дуктэктазия молочной железы

Эктазия протоков молочных желез – доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующаяся расширением и утолщением стенки молочных протоков, просвет которых заполняется густым секретом. Характерный признак эктазии молочных протоков – зеленоватые выделения из сосков. Кроме того, заболевание может сопровождаться появлением небольшого уплотнения, расположенного сразу за соском. Патология чаще всего диагностируется у женщин, находящихся в менопаузе.

Жирный некроз

Жировой некроз молочной железы относится к доброкачественным изменениям, представляет собой омертвение жировой ткани, локализированное в определенном участке. Заболевание чаще встречается у женщин с большими молочными железами, может имитировать рак, поэтому необходима биопсия, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Масляная киста

Масляные кисты молочной железы – это заполненные жидкостью полости, образующиеся в протоках молочной железы. Обычно эти доброкачественные образования выявляется женщиной самостоятельно. На ощупь они упругие, с гладкой поверхностью.

Масляная киста формируется на месте омертвевшей жировой ткани. Поэтому часто эти уплотнения в груди образуются после операции. Киста называется масляной, потому что её содержимое – жир в жидкой форме.

Большинство масляных кист со временем регрессируют. Поэтому один из вариантов – оставить ее в покое. Кисту можно пропунктировать или удалить хирургическим путем.

Методы диагностики

Заболевания молочной железы у женщинЗаподозрить наличие уплотнения в грудной железе женщина может самостоятельно. На патологию могут указывать субъективные изменения. Они включают болезненность, которая может отдавать в подмышку и руку справа или слева, ощущение тяжести в груди. Также женщина должна периодически проводить самообследование, включающее осмотр молочных желез в зеркале, а также прощупывание тканей, при котором может чувствоваться уплотнение. При обнаружении следует обратиться к врачу маммологу, который на основании симптомов, жалоб назначит дополнительную объективную диагностику, которая включает несколько методик исследования:

  • Маммография – рентгенологическая методика, дающая возможность выявить грубые изменения в тканях, применяется для скринингового профилактического обследования с целью раннего выявления возможного злокачественного новообразования у женщин старше 40 лет.
  • Дуктография – вариант рентгенологического исследования, при котором в протоки молочной железы вводится специальное контрастное соединение в виде раствора.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод безопасный, так как при его проведении организм женщины не испытывает лучевой нагрузки. УЗИ позволяет хорошо визуализировать полостные жидкостные образования.
  • Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью с визуализацией минимальных изменений в них.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойное сканирование тканей, при котором визуализация осуществляется за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. МРТ необходимо делать для исследования больших участков тела с целью выявления метастазов при раке груди.
  • Биопсия – прижизненное взятие небольшого участка тканей непосредственно из образования, который затем исследуется под микроскопом с целью определения тканевой структуры. Метод необходим для верификации различных опухолевых образований и определения их тканевого происхождения. Чтобы не было больно во время пункции, выполняется локальная анестезия. Затем в течение нескольких часов может немного поболеть в области взятия биопсии.

Если женщина раньше не бывала на приеме у маммолога, можно пойти к семейному врачу или участковому терапевту. Он подскажет, куда лучше обратиться для последующего обследования.

Возможные заболевания

К уплотнениям в молочной железе могут привести следующие патологии:

Фиброзно-кистозное образование

Это, прежде всего, мастопатия, которая носит доброкачественный характер. Для нее характерна болезненность, в особенности боль усиливается за несколько дней до начала менструации. Места воспаления и уплотнения можно нащупать самостоятельно.

Узловая мастопатия

Она представлена в виде шариков или гроздей, которые расположены в молочной железе. При этом боли не ощущается. Женщина может заметить зеленоватые или серозные выделения из сосков. Новообразования подвижны, в положении лежа не прощупываются. При этом лимфатические узлы, расположенные поблизости, увеличены.

Диффузное новообразование

Это заболевание характеризуется равномерным ростом узлов и тяжей, которые закрывают молочные протоки. Такие мелкие кисты или абсцесс становятся угрозой перерождения в онкологию.

Смешанная диффузная опухоль

Наблюдаются боль, увеличение молочной железы за 6-7 дней до начала менструации. Происходит это из-за увеличения секреции стероидных гормонов. Часто болезнь возникает на фоне поздней беременности и родов, при искусственном прерывании беременности, сбоях менструального цикла, при патологиях в работе щитовидной железы, после травмы матки. Поздний или ранний климакс также может явиться причиной появления смешанной диффузной опухоли.

Рак груди

Обычно к нему приводит гормональный дисбаланс в организме. Это прежде всего рост стероидных гормонов – эстрона, эстриола, эстрадиола. При диагностике заболевания выявляется или узловой, или диффузный тип воспаления.

На рак могут указывать следующие симптомы:

  • шишка плотная на ощупь под грудной железой или непосредственно в органе;
  • образование неподвижно, спаяно с другими тканями;
  • после очередной менструации опухоль не становится меньше;
  • выделения из сосочной области;
  • в подмышечном районе увеличены лимфатические узлы;
  • Чаще всего подобные симптомы могут возникнуть в период климакса.

Опухоли во время беременности и лактации образуются из-за деформации желез под воздействием маммотропных, стероидных и полипептидных гормонов. Когда роды уже произошли, то выработка этих гормонов становится ниже.

Диагностика уплотнений

Обычно женщина сама находит у себя уплотнение в груди. Необходимо научиться грамотно проводить самообследование, неумелые действия могут стать причиной травм. Процедура насчитывает несколько этапов:

Визуальный осмотр. Нужно раздеться до пояса, у зеркала и опустить руки. В норме молочные железы могут немного отличаться друг от друга по размерам, но если отличие стало больше, то это может стать причиной беспокойства. Молочные железы должны быть расположены симметрично

При понятии и заведении рук за голову, наклонах туловища обе груди должны перемещаться равномерно
Важно обратить внимание на то, нет ли фиксации одной груди при поднятии рук.
Состояние кожного покрова. Нужно проверить, хорошо ли кожа собирается в складку, имеются ли покраснения, опрелости, сыпь, “лимонная корка”
Не усилился ли рисунок вен, нет ли сморщенности кожи, бугорков, втягивания, ямочек.
Пальпация молочной железы

Для обследования правой груди необходимо правую руку поднять наверх и завести за голову. Левой рукой нужно легко нажимать на грудь, не допуская болезненных ощущений. Желательно использовать жирный крем, чтобы не допустить травмирования кожи. Прощупывание проводится только подушечками пальцев, совершать лучше круговые движения, сантиметр за сантиметром исследуя всю грудную железу. Начинать от сосковой области и постепенно продвигаться до подмышечной впадины.
Осмотр сосков. Нужно обратить внимание на то, не изменили ли они цвет, форму, нет ли втянутости, трещин, после аккуратного надавливания посмотреть, нет ли выделений из них.
Обследование груди в положении лежа. Для этого лечь на спину, положить под левую лопатку маленькую подушку или валик из полотенца. Каждую молочную железу надо ощупывать в 3 положениях: рука лежит вдоль тела, рука отведена в сторону, рука заведена за голову. Зрительно разделить грудную железу на 4 сектора и ощупать их по спирали.

При обнаружении уплотнения в молочной железе женщина должна сразу же записаться на консультацию к маммологу. На первом приеме врач опросит пациентку, выяснит симптомы, которые ее беспокоят, проведет визуальный осмотр и пальпацию.

Заболевания молочной железы у женщинНеобходимо научиться правильно проводить самообследование, неумелые действия могут стать причиной травм

При необходимости специалист направит пациентку на дополнительные исследования для уточнения диагноза. Это может быть:

  • УЗИ молочной железы;
  • маммография;
  • анализ крови: общий, на гормоны, на онкомаркеры;
  • пункция и гистологическое исследование полученного материала.

Боли при мастопатии молочной железы

Мастопатия – это собирательное понятие в гинекологии, включающее все патологические процессы в молочных железах, которые характеризуются наличием:

  • уплотнений и/или объемных образований в груди;
  • болями в молочной железе;
  • патологическими выделениями из соска.

Наиболее часто встречается диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. В большинстве случаев это не считается болезнью, а особым состоянием женской груди, возникающим на фоне временных или постоянных дисгормональных изменений в организме женщины (переизбытке эстрогенов и пролактина). Мастопатия характеризуется равномерным разрастанием железистой и/или фиброзной ткани.

Боль в молочной железе проявляется в виде тянуще-ноющих болей в верхних наружных отделах желез, процесс чаще двухсторонний и напрямую связан с менструальным циклом (усиление болей во второй фазе цикла и уменьшение после менструации). Также отмечаются нагрубание и отечность молочных желез, множественные узелковые элементы, реже прозрачные выделения из соска соломенного цвета.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано, если:

  • Консервативная терапия не принесла желаемого результата – уплотнение продолжает увеличиваться в размере.
  • Шарик имеет доброкачественный характер, но в диаметре превышает 30 мм.
  • Уплотнение имеет высокий риск озлокачествления.
  • Диагностирована онкология.

В зависимости от вида новообразования в мж врач назначает пациентке один из следующих видов операции:

  1. Пункция рекомендуется при кистозных уплотнениях. Предполагает откачивание жидкости из оболочки специальным инструментом. Вмешательство проводится под контролем УЗИ-оборудования после введения местного обезболивания.
  2. Эндоскопические операции назначаются при доброкачественных уплотнениях. Хирургический метод предполагает введение специального оборудования, при помощи которого иссекается шарик. Контролируется ход операции при помощи эндоскопа, который выводит изображение на экран. Обязателен общий наркоз. После успешной операции пациентка находится под наблюдением специалистов в стационаре около суток.
  3. Открытые операции предполагают послойный разрез тканей груди и иссечение шарика и тканей, которые находятся в тесной взаимосвязи с уплотнением. Метод инвазивный и применяется крайне редко, чаще при злокачественном характере новообразования. При необходимости в ходе операции удаляются лимфатические узлы, находящиеся рядом с опухолью. При онкологии пациентке показана операция и курс химиотерапии и лучевого лечения.

Шарики в молочной железе могут быть последствием травм, изменения уровня гормонов. Могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае проводится консервативная терапия, во втором обязательно хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Уплотнение (опухоль) в груди: диагностика

Важно хорошо изучить внешний вид своей груди и ощущения, которые возникают при её прощупывании в нормальном состоянии, чтобы сразу же заметить любые необычные изменения в ней. Обратитесь к гинекологу, если заметите уплотнение в груди или изменение ее внешнего вида или формы

Для предварительной диагностики врачу потребуется следующая дополнительная информация:

  • Когда вы впервые заметили уплотнение?
  • Есть ли другие симптомы, такие как боль или выделения из соска?
  • Зависят ли симптомы от менструального цикла?
  • Была ли у вас травма груди?
  • Подвержены ли вы факторам риска рака молочной железы, например, нет ли у вас близкого родственника, у которого было это заболевание?
  • Какие лекарства вы сейчас принимаете?
  • Кормили ли вы когда-либо грудью?

Выяснив симптомы, осмотрев и прощупав молочные железы, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы окончательно определить диагноз. В этом случае не стоит преждевременно волноваться. Обследование необходимо для точного исследования природы образования в груди и входит в стандарт диагностики.

Направление на дополнительные исследования вовсе не означает, что врач подозревает у вас именно рак молочной железы. В большинстве случаев анализы и тесты помогают исключить злокачественное новообразование и доказать, что уплотнение доброкачественное (нераковое). Ниже описаны наиболее часто назначаемые методы обследования.

Маммография — это простая процедура, в ходе которой при помощи рентгеновского излучения получают изображение внутреннего строения груди. Это позволяет на ранней стадии обнаружить изменения в тканях молочной железы. В ходе процедуры грудь укладывается на пластину рентгеновского аппарата и придавливается сверху второй пластиной. Затем делается рентгеновский снимок и исследование повторяется на второй груди.

Маммография занимает всего несколько минут, но из-за давление на молочные железы пластин аппарата, она может быть неприятной и даже слегка болезненной. После завершения исследования рентгеновские снимки внимательно изучает и описывает врач-рентгенолог, чтобы вовремя найти и обозначить возможные признаки каких-либо заболеваний груди.

Маммография обычно назначается в возрасте старше 40 лет. У более молодых женщин это исследование не так показательно, потому что грудь имеет большую плотность, небольшие образования в ней хуже различимы на снимках, что затрудняет диагностику. В качестве альтернативного исследования для молодых пациенток рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на использовании высокочастотных звуковых волн для создания изображения молочных желез изнутри. На грудь помещается ультразвуковой зонд или датчик, передающий изображение на монитор. На нем будут четко видны любые имеющиеся уплотнения или отклонения развития.

УЗИ молочных желез может назначаться после маммографии, чтобы узнать, является ли найденная шишка в груди плотной опухолью или содержит жидкость. Если диагностировать причину уплотнения в груди не удалось ни с помощью маммографии, ни УЗИ, может назначаться биопсия молочной железы.

Уплотнение (шишка) в груди: возможные причины

В большинстве случаев уплотнения в молочной железе имеют доброкачественную природу, то есть не связаны со злокачественным заболеванием — раком. Как правило, они не опасны, и лечения не требуют.

Фиброзно-кистозная мастопатия или фиброаденоз — общее название группы доброкачественных образований в молочной железе, которые сопровождаются болью (мастодиния или масталгия) и увеличением размера груди. Наиболее отчетливо симптомы фиброзно-кистозной мастопатии заметны перед началом или во время месячных. Интенсивность проявлений фиброаденоза варьирует от едва заметных до выраженных и мучительных. У некоторых женщин уплотнения образуются лишь в одной молочной железе, у других — в обеих. С окончанием месячных шишки в груди обычно исчезают или существенно уменьшаются. Считается, что одной из причин мастопатии является неправильная реакция тканей молочной железы на гормональные изменения во время менструального цикла.

Фиброаденома — это гладкая, округлая доброкачественная опухоль из ткани молочной железы, которая образуется снаружи от молочных протоков. На ощупь фиброаденома представляет собой горошину или шишку в груди, которая не спаяна с окружающими тканями и легко смещается. Чаще фиброаденома одиночная, реже множественная или обнаруживается в обеих молочных железах. Обычно она не исчезает после окончания очередной менструации и требует лечения, хотя в ряде случаев может со временем пройти самостоятельно.

Причина появления фиброаденомы до конца не ясна, но полагают, что её рост и развитие связаны с атипичным влиянием гормона эстрогена. Опухоль образуется преимущественно у молодых женщин, когда уровень этого гормона в крови наиболее высок или после менопаузы, но только у тех женщин, кто использует заместительную гормональную терапию, то есть эстроген получает в виде таблеток.

Киста в молочной железе — это наполненный жидкостью пузырек, образующийся в тканях молочной железы, из-за которого в груди может появиться гладкое твердое уплотнение. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 30–60 лет. По размеру кисты могут быть разными: совсем крошечными или достигающими нескольких сантиметров в диаметре. Кист может быть несколько, в одной или обеих молочных железах.

Зачастую они кисты молочной железы протекают без симптомов, хотя некоторые женщины испытывают боль. Считается, что, как и в случае с фиброаденомами, к образованию кист причастны гормоны, так как чаще всего от этого заболевания страдают женщины до менопаузы или те, кто находится на заместительной гормональной терапии.

Абсцесс молочной железы — скопление гноя в тканях груди, что сопровождается высокой температурой и воспалительными изменениями кожи над пораженной областью. Самая частая причина абсцесса — бактериальная инфекция. Обычно бактерии попадают внутрь молочной железы через микротрещинки или ранки на коже соска, иногда образующиеся во время грудного вскармливания.

Прочие доброкачественные причины уплотнения в груди:

  • мастит — болезненность и воспаление тканей молочной железы;
  • жировой некроз — твердая неровная шишка, зачастую возникающая в результате травмы или ушиба груди, например, после хирургической операции на молочной железе;
  • липома — жировое образование в форме шишки;
  • внутрипротоковая папиллома — похожий на бородавку нарост внутри молочного протока, который также может вызывать выделения из соска.

Рак груди — редкая, но крайне опасная причина уплотнения в одной из молочных желез, которое может появиться не только у женщин, но и у мужчин. Вероятными признаками, указывающими на злокачественную причину шишки в груди, являются следующие:

  • плотное на ощупь;
  • не перемещается, спаяно с окружающими тканями;
  • не уменьшается после окончания очередных месячных;
  • кожа над шишкой деформирована или при смещении молочной железы появляется ямка на коже;
  • выделения из соска;
  • увеличение лимфатических узлов подмышкой;
  • появление у женщин старшего возраста после наступления менопаузы.

Рак молочной железы также может иметь другие симптомы. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом, в большинстве случаев болезнь диагностируют у женщин и мужчин старше 50 лет. Предрасположенность к этому заболеванию также может быть повышена, если оно встречалось у родственников.

Ссылка на основную публикацию