Эстрогенный тип мазка: что это значит и о каких проблемах это свидетельствует

Вопрос количества

Мазок эстрогенного типа дает возможность определить количество клеток эпителия. Если оно уменьшено, значит, снизилось количество прогестерона. Клетки при этом находятся в раздельном состоянии, пласты отсутствуют. И если процент содержания КПИ – кариопикнотического индекса, близок к процентному содержанию поверхностных клеток, состояние пациентки считается неблагоприятным. КПИ, дающий представление о наполненности организма эстрогенами, рассчитывают, соотнеся количество поверхностных орогововевающих клеток с общим числом поверхностного типа (100 клеток каольпоцитограммы делят на общее количество клеток). Когда эстрогена малое или избыточное количество, в мазках обнаруживают клетки парабазального типа.

При фолликулярной стадии КПИ составляет 25-30%. В период овуляции он равен примерно 70%. В заключительной стадии, когда созревает желтое тело, – до 30%. Исчисление индекса, определение нормы и отклонения от нормы должны проводиться очень тщательно, так как малейшая неточность приводит к ошибочному диагнозу.

Для повышения КПИ применяют эстрогенные лечебные препараты. Цитологическое исследование с определением кариопикнотического индекса дает возможность назначить лечение гормональными лекарствами.

Что это такое — эстрогенный тип мазка в менопаузе?

Чтобы получить информацию об изменении гормонального фона женщины в период климакса, а также о состоянии шейки матки, используются специальные цитологические исследования. Для этого проводится забор слизистого материала из цервикального канала. Процедура эта достаточно простая, выполняется она в условиях обычного гинекологического кабинета при использовании зеркала и специальной лопатки, предназначенной для забора слизи. Эта манипуляция не сопровождается повреждением слизистой и не относится к категории болезненных процедур. Особо чувствительные женщины могут почувствовать легкий дискомфорт во время взятия пробы.

Цитологические тесты позволяют оценить наличие и количественное соотношение элементов, выявленных в мазке женщины, и на основании этого получить информацию о сути происходящих в репродуктивных органах процессов. Анализ на цитологию является дополнительным видом диагностики, проводимый параллельно с ультразвуковым исследованием органов малого таза и непосредственным осмотром специалиста.

В норме слизистая оболочка женской половой сферы состоит из 5 разновидностей клеток: поверхностных, ороговевающих, промежуточных, парабазальных и базальных.

Каждый из вышеперечисленных видов относится к разным эпителиальным слоям органов репродуктивной сферы. Они располагаются последовательно: от поверхностного к базальному. Клетки базального слоя обладают способностью к трансформации в клетки последующих слоев, обеспечивая тем самым обновление эпителия. За полноценное совершение этого процесса ответственны эстрогены. Когда в менопаузальном периоде их количество уменьшается, у женщин нередко регистрируются атрофические изменения слизистой, что подтверждается соответствующими характеристиками мазка.

Эстрогенный тип мазка — норма или патология?

У некоторых женщин в климаксе тип мазка не меняется — в нем по-прежнему присутствуют только плоские клетки поверхностного функционального эпителия. Такой тип мазка называется эстрогенным.

Причиной этого состояния будет хорошая способность организма к компенсации или гормональное лечение, когда эстрогены в организм вводятся искусственно.

Нужно учитывать, что эстрогенный тип мазка в менопаузе может оказаться следствием злокачественных процессов в яичниках и матке.

Женщине с эстрогенной разновидностью мазка нужно пройти более тщательное обследование, чтобы исключить присутствие опухолей.

Классификация мазков по количеству эстрогена:

Тип мазкаОписаниеВывод
IБольшинство клеток представлены базальными частицами с некрупными ядрами, встречаются единичные лейкоцитыВыраженная эстрогенная недостаточность
IIПреобладают парабазальные клетки с массивными ядрами, попадаются единичные частицы промежуточного и базального слоев, одиночные лейкоцитыУмеренная эстрогенная недостаточность
IIIКлетки промежуточного ряда, незначительное количество поверхностныхНезначительная эстрогенная недостаточность
IVМного хорошо очерченных крупных клеток поверхностного ряда с небольшим ядром, форма полигональнаяхорошая эстрогенная насыщенность

Эстрогенный тип мазка говорит либо о повышении выработки эстрогена, либо о снижении прогестерона.

При анализе влагалищного содержимого становится заметно увеличение числа поверхностных клеток. Ядра клеток некрупные, кариопикнотический индекс повышен. В норме постменструальный период КПИ не должен быть более 25 %

Для определения степени эстрогенной насыщенности мазка используют простой метод — способ натяжения слизи.

Содержимое шеечного канала берут специальным хирургическим инструментом, напоминающим ножницы. Приспособление раскрывают, замеряя насколько можно растянуть слизь.

При нормальном содержании эстрогена слизистый слой натягивается больше 8-ми сантиметров. Обычно во время менопаузы мазки через некоторое время приобретают стабильность и в дальнейшем резко не меняются.

Типы эстрогенной реакции

Такой мазок позволяет оценить состояние матки и яичников по четырем характерным типам эстрогенной реакции:

  • при первом типе реакции наблюдается яркая нехватка эстрогенов и повышенное количество лейкоцитов и атрофических клеток;
  • при втором характерен умеренный эстрогенный дефицит, а также наличие лейкоцитов и атрофических клеток, но их концентрация меньше, чем в случае первого типа;
  • при третьем характерно равное соотношение всех типов эпителиальных клеток;
  • при четвертом типе содержание эстрогенов избыточно.

В течение пременопаузального периода мазок с некоторым повышением содержания эстрогенов может считаться вариантом нормы, поскольку репродуктивная система еще не утратила свою детородную функцию и количество эстрогенов синтезируется яичниками в достаточном количестве, кроме того, добавляется влияние изменения общего гормонального фона. В этом вопросе много значит именно количественная характеристика показателей.

По мере прогрессирования климактерических изменений эстрогенный тип мазка выявляет повышенное содержание отмирающих клеток. При этом отмечается значительно снижение количества прогестерона.

К моменту вступления в постменопаузу в мазке не обнаруживаются лейкоциты и клетки, составляющие базальный слой. Для этого периода характерно изменение структуры цитоплазмы (внутренней среды клетки) – наблюдается ее зернистость и неоднородность. Это может быть симптомом неблагополучия, например, свидетельствовать о развитии воспалений.

Эстрогенный тип мазка в менопаузе чаще характерен для женщин, обладающих повышенной массой тела, что, вероятно, объясняется тем фактом, что клетки жировой ткани также способны синтезировать эстрогены наравне с надпочечниками.

Для определения количественного соотношения эпителиальных клеток используется кариопикнотический индекс (КПИ), который исчисляется отношением числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром (то есть сморщенным ядром, претерпевшим воздействие патологического фактора) к общему числу всех эпителиальных элементов. Именно показатель количественного соотношения элементов помогает определить эстрогенную насыщенность организма. Для периода менопаузы уровень КПИ не должен быть выше 25 %, во время постменопаузы его показатели должны укладываться в рамки 10-20%.

Основные показатели исследования

При взятии мазка из влагалища у женщины любого возраста, в том числе и в период менопаузы, основной упор делается на три показателя:

  1. Индекс созревания – это соотношение трех различных видов клеток эпителия. Они называются поверхностными, промежуточными и базальными. Лаборатория выдает показатель трех чисел, по которым можно определить: при появлении парабазальных клеток присутствует недостаточность яичников. А при увеличении количества поверхностных клеток можно говорить о высоком содержании эстрогена в организме женщины.
  2. Кариопикнотический индекс – соотношение количества поверхностного эпителия, имеющего пикнотические ядра, к общему числу клеток, обнаруженных в мазке. При высоком значении этого показателя можно говорить об эстрогенной насыщенности организма.
  3. Эозинофильный индекс – соотношение окрашенных клеток к общему их числу. Обычно этот показатель всегда немного ниже кариопикнотического индекса, но при повышении эозинофильного индекса стоит обратить на другие причины, провоцирующие ненормальные показатели в мазке.

Эстрогенный тип мазка: что это значит и о каких проблемах это свидетельствует

Требуется ли лечение?

Терапия эстрогенной насыщенности зависит от спровоцировавших ее причин. Именно определение источника, вызвавшего повышение концентрации эстрогена в мазке, и его устранение является основным направлением лечения.

Если серьезные патологии репродуктивных органов не подтверждаются комплексным обследованием, то для стабилизации гормонального фона, а также с целью предотвращения развития патологических процессов в будущем, женщине может быть назначена заместительная гормональная терапия. Часто одним из вариантов лечения может стать назначение оральных контрацептивов. В данном случае подбираются препараты, позволяющие гармонизировать соотношение эстрогена и прогестерона согласно возрастным показателям. Как правило, они действуют, подавляя синтез эстрогенов и восполняя недостаток прогестерона.

Цитологическое исследование слизистого материала из шейки матки помогает распознать развитие аномальных процессов на ранних сроках, позволяя сэкономить время и обеспечить более щадящее лечение гинекологических заболеваний. Чтобы максимально использовать сущность данного метода диагностики, женщина должна регулярно посещать своего врача-гинеколога: не реже 1 раза в год в репродуктивном возрасте, а после вступления в период менопаузы – каждые полгода. Эта необходимость объясняется нестабильностью гормонального фона женщины в период климакса, которая нередко становится провокатором развития гормонозависимых заболеваний, в том числе и онкологического характера.

Причины повышения уровня лейкоцитов в мазке

Если мазок из влагалища показывает нетипичный для этого периода уровень лейкоцитов, то это может свидетельствовать о ряде заболеваний, которыми может страдать женщины во время климакса. Среди причины лейкоцитоза перечислим такие:

Неспецифический вагинит – провоцируется кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками. При этом заболевании уровень лейкоцитов существенно повышен, клетки поверхностного слоя эпителия практически отсутствуют, в то же время определяется значительное количество слущенного эпителия.

Бактериальный вагиноз – внешне имеет все признаки воспалительного процесса, однако условно-патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. На сегодня заболевание классифицируется, как дисбактериоз. В мазке из влагалища обнаруживают много граммположительных клеток – слущенного эпителия, покрытого мелкими бактериями. Обычно у женщин такие клетки не обнаруживаются, а вот в климактерическом периоде 94 процента мазков имеют эту характеристику. Также значительно уменьшается количество лактобацилл, за счет чего уровень кислотности повышается, находятся анаэробы.

В ряде случаев увеличение лейкоцитов свидетельствует о половых инфекциях – трихомониазе, гонорее, кандидозе. В мазке из влагалища можно заметить не только все признаки воспалительного процесса, но и выявить возбудителя заболевания.

Эстрогенный тип мазка: что это значит и о каких проблемах это свидетельствует

Мазок из влагалища в период менопаузы является мощным диагностическим показателем, который позволяет оценить здоровье женщины.

Именно сбой в продуцировании этих веществ и является первыми признаками менопаузы. Поэтому даже на том этапе, когда фактические проявления менопаузы могут быть еще не заметны, мазок из влагалища становится ценным диагностическим материалом, на основе которого можно не только подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, но и назначить и контролировать лечение климактерических проявлений.

Полезное видео по этой теме:

https://youtube.com/watch?v=nJuX5nRKe5Y

Какую концентрацию эстрогенов показывает эстрогенный тип мазка?

Чтобы узнать состояние гормонального фона и реакцию на него слизистой половых органов, женщины сдают мазок на цитологию.

Процедура безболезненная, быстрая и не требует дополнительных подготовительных манипуляций.

Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, рекомендуется делать цитограмму в первые дни менструального цикла, сразу после окончания кровотечения.

Если женщина пребывает в менопаузе, то цитология назначается на любое удобное время.

Что такое эстрогенный вид мазка?

Результаты анализа, показывающие эстрогенный тип мазка, говорят о том, что в организме женщины преобладают эстрогены, а прогестерон имеется в дефиците.

Данное состояние сопровождается активным ростом и делением поверхностных и промежуточных слоев эпителия.

Цитограмма эстрогенного типа практически не определяет в биологической массе парабазальные и базальные клетки.

При снижении объемов вырабатываемого прогестерона гормон первой фазы цикла может оставаться на привычном уровне или расти.

Полученные результаты подтверждаются вторичными признаками: соответствующим уровне базальной температуры и симптомами избытка эстрогенов (прорывные кровотечения, болезненность в груди, выпадение волос, угревая сыпь, избыток массы тела и другие).

Хорошо или плохо?

Пациентки, узнав, что у них эстрогенный тип мазка, сомневаются по поводу того, хорошо это или плохо.

В определенные временные промежутки такое состояние будет являться нормой.

Первые возрастные изменения в половых органах женщины происходят во время пубертатного периода.

Для него характерно выделение эстрогенов и недостаточная выработка прогестерона.

До того момента, когда произойдет становление функции половых желез, цитограмма будет эстрогенного типа. Это состояние нормальное и не требует врачебного вмешательства.

Эти клетки способны поддерживать должный уровень кислотности во влагалище и защищать слизистую от агрессоров.

Если в репродуктивном возрасте выявлен эстрогенный тип мазка, это значит, что в организме пациентки есть какой-то сбой и ей требуется более детальное обследование.

Преобладание этого гормона в первой половине цикла считается показателем нормы. Если состояние выявлено во второй фазе цикла, то оно может быть причиной бесплодия (овуляция отсутствует, прогестерон не вырабатывается).

Климактерический период

После физиологического угасания яичниковой функции диагностика показывает изменения в организме. В течение первых 5 лет менопаузы, преимущественно, определяется мазок пролиферативного вида.

Он говорит о том, что эстроген вырабатывается в прежнем объеме, а прогестерон достиг низшей границы допустимого уровня.

С течением времени мазок приобретает атрофический вид, но так бывает не всегда.

Женщины эстрогенного типа встречаются достаточно часто. Во время менопаузы такие лабораторные показатели бывают у пациенток, использующих заместительную гормонотерапию.

Также повышенный уровень гормона первой фазы может диагностироваться на ранних стадиях климактерического периода, ведь женщина еще полностью не утратила возможность реализации детородной функции.

Причинами эстрогенного типа мазка в менопаузе, если не используются гормональные препараты, могут быть доброкачественные, злокачественные, инфекционно-воспалительные поражения половых желез.

Поэтому пациентки с такими показателями находятся под чутким наблюдением специалистов и вынуждены посещать гинеколога чаще, чем остальные.

Что делать?

При обнаружении цитограммой подобных изменений важно определить, укладываются ли показатели в допустимые рамки. Оценка соотношения измеряется кариопикнотическим индексом

КПИ высчитывается путем сопоставления объема поверхностных клеток, имеющих сморщенное ядро, с общим числом эпителиальных элементов

Оценка соотношения измеряется кариопикнотическим индексом. КПИ высчитывается путем сопоставления объема поверхностных клеток, имеющих сморщенное ядро, с общим числом эпителиальных элементов.

Методика коррекции устанавливается для женщины индивидуально. Лечение проводится в соответствии с обнаруженной проблемой:

  • воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, влияющие на составляющие эпителия, устраняются при помощи антибиотиков, иммуномодуляторов и физиопроцедур;
  • доброкачественные опухоли половых желез требуют адекватной терапии и в ряде случаев устраняются хирургическим вмешательством (лапароскопия);
  • онкологические патологии требуют не только открытой операции с удалением органа, но и последующей химиотерапии с курсом облучений.

Для чего назначают анализ в виде мазка

Для выявления болезни на раннем этапе и грамотного назначения лечения гинекологу необходимо проводить комплексную диагностику, которая позволит всесторонне изучить процессы в женском организме.

Для этого ему необходимо:

  • внимательно изучить все жалобы пациентки,
  • провести анализ биологических тканей или жидкостей.

К важным анализам относят кольпоцитологию, который подразумевает взятие мазка на цитологию. Врач при помощи специального медицинского инструмента, по форме напоминающего лопатку, производит забор слизи из боковых сводов влагалища. Во время процедуры стенки слизистой не травмируются. При этом дама не ощущает боли. Хотя многим процесс забора биоматериала кажется неприятным, но, тем не менее, анализ крайне необходим. Он даёт больше информации, чем анализы крови и мочи.

Взятая во время процедуры слизь сдаётся в лабораторию. Там она высушивается, а потом окрашивается для того, чтобы можно было её детально изучить. Обработанный биологический материал исследуется на наличие болезнетворных клеток, воспалительной слизи, а также флоры, присутствующей во влагалище здоровой представительницы женского пола. Изменения флоры относят к важным сигналам наличия заболевания половых органов.

Мазки бывают нескольких типов, в том числе эстрогеновый. Он позволяет выявить образование опухоли на ранних этапах. Вовремя определив начавшиеся в организме патологические изменения, можно избежать такого опасного заболевания, как рак шейки матки. По медицинской статистике эта онкологическая болезнь часто возникает у женщин климактерического возраста.

Мазки бывают разные

«Эстрогенные мазки» – общий термин, применимый к нескольким типам результатов исследования. Иногда его применяют к мазку, результаты исследования которого отражают недостаточность эстрогена. В этой ситуации доминирующими будут базальные клетки. Одновременно лаборанты могут видеть крупные лейкоциты. Как правило, такие формирования одиночные.

Второй тип мазка устанавливают, если наблюдается нехватка эстрогенов, но в умеренном масштабе. Наибольшей концентрацией в образцах ткани обладают парабазальные клетки, отличающиеся укрупненными ядрами, дополнительно одиночные вкрапления могут быть из промежуточного, базального слоя. Есть вероятность наблюдения одиночных лейкоцитов.

Цитологическая картина мазка в менопаузе

В определенном возрасте у каждой женщины наступает климакс. В этот период в организме происходят различные типы изменений, включая перестройку гормональной системы.

Изменяется слизистая влагалища, угасает активность яичников, одной из важнейших задач которых является выработка эстрогенов.

Частично функции яичников берут на себя другие типы желез, в частности надпочечники, что позволяет замедлить возрастные цитологические изменения в эпителии влагалища и шейки матки.

Видео:

Клетки плоского эпителия продолжают вызревать, доходя до поверхностного слоя, поэтому они по-прежнему преобладают в мазке.

Но наряду с клетками поверхностного слоя в отделяемом появляются клетки из промежуточного типа.

С возрастом насыщенность организма эстрогенами плавно снижается. В мазке сначала появляются, а затем начинают преобладать частицы из более глубоких рядов плоского эпителия.

При этом клетки эпителия в мазке становятся меньше размером, изменяют форму: она становится атипичной — вытянутой, а иногда даже причудливой.

Клетки в мазке располагаются разрозненно, тяжами или скоплениями. У изолированных клеток границы ясно очерченные, у клеток в скоплениях границы размыты.

Ядра становятся крупнее, в них появляется отчетливая мембрана и хроматин, а вот ядрышко, как правило, не выявляется. Клетки разные по цвету.

Часто наблюдается увеличение содержания кератина — белка, придающего механическую прочность, то есть клетки становятся более грубыми, частично ороговевшими. Частым явлением становится голый тип ядра.

Из-за недостатка эстрогена в менопаузе эпителий не дозревает до поверхностного ряда, поэтому защитную функцию берут на себя лейкоциты и гистиоциты, которые выявляются в мазке в повышенном количестве.

Преобладание в отделяемом элементов воспаления (лейкоцитов и гистиоцитов) можно трактовать как атрофический кольпит, но в отличие от истинного, атрофический кольпит в менопаузе не требует антибактериального лечения.

Лечение кольпита атрофического типа должно быть направлено не на остановку воспалительного процесса, которого в этом случае нет, а на обеспечение созревания клеток плоского эпителия до верхнего или хотя бы до промежуточного ряда.

Терапию атрофического кольпита ведут гормональными препаратами и восстановлением нормального уровня кислотности влагалища.

Последствия эстрогенного дефицита

Главным признаком менопаузы является снижение функции яичников, вырабатывающих эстрогены — половые женские гормоны.

Дефицит половых гормонов становится причиной климактерических нарушений, которые можно разделить на три группы:

  • I — сосудистый тип (изменение артериального давления, тахикардия, сонливость, невнимательность, приливы);
  • II группа — урологический тип (иссушение влагалища, зуд, жжение, мочевое недержание);
  • III группа — обменный тип.

Симптомы второго типа начинаются приблизительно через 5 лет после прекращения менструации. С каждым годом они прогрессируют, так как во влагалище, уретре, мочеточниках и на шейке матки происходят функциональные и анатомические изменения.

Эстрогенный дефицит нарушает процессы развития эпителия влагалища, клетки медленнее и реже делятся (в первую очередь клетки нижнего и среднего рядов), изменяется их рецептурная чувствительность.

У женщин репродуктивного возраста в мазке преимущественно обнаруживается лактобациллы — один из важнейших видов в группе молочнокислых бактерий, постоянно присутствующие в кишечнике и влагалище.

Лактобациллы вырабатывают молочную кислоту, благодаря которой в полости органов создается кислая среда, препятствующая размножению патогенных микроорганизмов. pH здорового влагалища находится в интервале 3,8 – 4,4.

Кроме поддержания кислотности, влагалищная флора вырабатывает ферменты, витамины и иммуностимуляторы, необходимые для нормальной работы экосистемы.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=K08eMYPcei4

Без выполнения микрофлорой этих функций даже при эстрогенном типе мазка слизистая становится тонкой, покрывается изъявлениями и инфицируется патогенными и даже условно-патогенными микробами.

Чем больше эстрогенная недостаточность, тем сильнее выражены атрофические изменения влагалища:

  • снижается кровоток и кровоснабжение;
  • уменьшается количество коллагеновых волокон;
  • почти не содержится гликогена — главного источника питания lactobacillus;
  • с гликогеном пропадают и сами лактобациллы;
  • pH влагалища повышается до 5 – 7.

Ощелачивание, атрофия влагалища, особенно сильно выраженная в эпителии, и дисбактериоз — вот следствия снижение эстрогенной функции яичников.

Поэтому особое значение приобретает в климактерический период заместительная гормональная терапия, замедляющая увядание и атрофию слизистой.

Как сохранить здоровье в менопаузе?

Когда можно уверенно говорить о наступлении климакса? Менопауза начинается, когда яичники еще активно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но уже гораздо меньшее.

В начале менопаузы угасание эстрогенной активности идет интенсивно, через 2 года падение замедляется? А затем эстроген остается на одинаковом уровне на протяжении долгих лет.

Что делать женщине в менопаузе для снижения негативных последствий эстрогенного дефицита:

  • раз в год проверять ТТГ — это поможет вовремя обнаружить неполадки в работе щитовидной железы;
  • контролировать уплотненность костной ткани, чтобы не пропустить начало остеопороза;
  • ежегодно проверять тип мазка на цитологию с шейки матки и делать анализ кала на наличие крови для проверки онкологического состояния матки и прямой кишки;
  • 1-2 раза в год делать маммографию;
  • хотя бы один раз в два года нужно сделать УЗИ яичников.

В Европе гормоны назначают уже в 40 лет, поэтому дамы в менопаузе живут активно.

Кроме того, ученые смогли доказать, что гормонотерапия не только повышает качество жизни, но и увеличивает ее продолжительность. Дамы, принимающие гормоны, живут на треть дольше отказавшихся от гормонотерапии.

Женщине в 50 лет достаточно получать совсем немного гормонов, чтобы поддерживать организм в хорошем состоянии. Поэтому все современные гормонсодержащие медикаменты выпускаются низкодозированными.

Главное правило при приеме гормонов попасть в нужное возрастное окно — первые 5 лет после окончания менструации. В более позднем сроке начинать гормонотерапию нет смысла, можно только продолжать.

Гормоны подбирает только врач. Доктору придется учитывать много факторов, в том числе уровень работы гипофиза и щитовидной железы и их взаимодействие.

Видео:

Гормонотерапия — управление многоступенчатым гормональным процессом, поэтому, возможно, придется сменить несколько препаратов.

Эстрогенная разновидность мазка не является нормой для женского организма, который может нормально работать только при балансе всех гормонов.

Любое отклонение, даже такое, на первый взгляд, полезное, как повышенное содержание женских гормонов, говорит о заболевании.

Исключением из этого правила будут два периода в жизни женщины: менопауза и половое созревание. Эстрогенный тип мазка в это время — типичное явление, не требующее лечения.

9756

Ссылка на основную публикацию