Исследование протоков молочных желез с помощью дуктографии

Дуктография

Дуктография (галактография)  – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.

Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).

Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).

Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.

 Показания

Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:

• выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
• подозрение на внутрипротоковую папиллому;
• подозрение на внутрипротоковый рак;
• аденома молочной железы;
• киста молочной железы;
• узловая или диффузная мастопатия.

Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.

Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).

Проведение дуктографии

Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.

Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).

Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.

После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков).

Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер.

Катетер следует вводить свободно и без усилий.

Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл).

Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку.

Обычно исследуют 1-2 протока.

Интерпретация результатов

В описании дуктографии используют следующие показатели:

• технически неправильно выполненная процедура;
• дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
• норма;
• блок наполнения;
• дефект наполнения;
• дефект протока.

Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:

• внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
• внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
• эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
• расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
• если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.

Противопоказания и подготовка к процедуре

Как и любые другие диагностические методы, осуществляемые с использованием рентгенографического оборудования, дуктография имеет определенные противопоказания.

К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• воспалительные процессы, локализующиеся в области молочных желез (маститы или абсцессы);
• беременность, период лактации;
• изменения сосков рубцового типа.

Кроме того, противопоказанием к проведению диагностики является выявление атипичных клеток. Их обнаружение происходит в процессе исследования мазка грудных выделений.

Атипичные клетки, локализующиеся в области молочных желез, при проведении дуктографии могут распространиться по всему организму женщины.

Существует несколько правил подготовки к этой процедуре, каждое из которых следует соблюдать неукоснительно.

Непосредственно перед проведением дуктографии нельзя проводить массаж груди и оказывать механическое давление на соски, чтобы исключить появление спазмолитических процессов в млечных протоках.

Видео:

Пренебрежение этим правилом может значительно исказить результаты диагностики и вызвать потребность в ее повторном прохождении.

В течение трех дней перед диагностикой представительница прекрасного пола должна пить спазмолитические медикаменты.

К ним относятся такие лекарства, как «Папаверин», «Баралгин», «Но-шпа» и другие.

Рентгенографическое исследование проводится в промежутке между пятым и двенадцатым днем менструального цикла.

Если организм женщины, собирающейся пройти рентген груди, вступил в менопаузу, то дуктографию можно осуществлять без привязки к какой-либо дате.

Показания и противопоказания

Чаще всего биопсию молочной железы проводят в таких случаях:

• маммография и УЗИ выявили подозрительный участок в просвете протоков молочной железы непонятного происхождения;
• рентгеновский снимок в области груди показал темные или светлые участки;
• при осмотре и пальпации обнаружились участки уплотненных новообразований;
• явные изменения в области соска и ареолы — изменения цвета, впалость, шелушения, образование корок;
• выделения из сосков (гнойные, серозные, кровяные);
• гиперемия (покраснения) или патологическая бледность груди, язвочки.

Процедура не назначается каждой пациентке без разбора. Для ее проведения у специалиста должны быть серьезные основания. Кроме того, данный вид диагностики противопоказан в таких случаях:

• беременность;
• имплантированный кардиостимулятор;
• повышенная чувствительность на определенные лекарственные вещества.

Разъяснение пациентке того, что в 85% случаев результат биопсии отрицательный, то есть злокачественное новообразование не подтверждается, часто положительно сказывается на эмоциональном состоянии женщины, и она легче идет на контакт и сотрудничество с медицинским персоналом.

Трепанбиопсия молочной железы проводится для подтверждения или исключения онкологической патологии

Трепанбиопсия это прижизненное взятие участка образования для последующего гистологического исследования под микроскопом, чтобы определить тканевую структуру. Она проводится при наличии следующих медицинских показаний:

• Подтверждение или исключение онкологической патологии за счет определения тканевой структуры опухоли.
• Определение тканевой принадлежности опухолевого образования для последующего выбора эффективной терапевтической тактики.
• Оценка динамики изменений образования в ходе динамического наблюдения.
• Исследование внутрипротоковых полипов молочной железы.
• Выявление кистозного образования в тканях груди, которое представлено полостью, заполненной жидкостью и ограниченной соединительнотканной капсулой.

Нередко биопсия выполняется перед проведением хирургического вмешательства. Это бывает необходимо для выбора хода операции, который включает доступ и объем удаляемых тканей. Исследование помогает диагностировать различные заболевания молочных желез, к которым относятся мастит, мастопатия, онкологическая патология, фиброаденомы, папилломы. Заподозрить наличие патологического процесса можно при появлении выделений, включая молоко вне периода лактации, изменении формы, размера груди, втянутости сосков, при болезненных ощущениях различной выраженности и характера, прощупывании плотных образований в толще тканей груди.

• Нарушение свертываемости крови, при котором существует высокий риск выраженного кровотечения даже при повреждении небольшого сосуда.
• Хроническая патология нервной или сердечно-сосудистой системы, особенно в стадии обострения.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронического патологического процесса.
• Патология печени или почек, сопровождающаяся нарушением функционального состояния органов.
• Прием некоторых лекарственных средств, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
• Наличие аллергии на препараты анестетики, при помощи которых проводится локальное обезболивание.
• Беременность на любом сроке, а также период грудного вскармливания.

Медицинский центр Центравиамед на Сахарова

• Сретенский бульвар480 м
• Тургеневская640 м
• Красные Ворота710 м

г. Москва, ул. проспект Академика Сахарова, 7

Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в самом центре Москвы. Основные направления работы клиники: проведение периодических медицинских осмотров (ПМО), оказание медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования (ДМС) оказание медицинских услуг частным лицам по программам прямого прикрепления и комплексным медицинским программам различных направлений, врачебно-летная экспертная комиссия (ВЛЭК), научно-исследовательские разработки.

Рентген протоков молочной железы (дуктография)

6500 руб.

Результаты

Если дуктография показала дефект наполнения протока, это означает наличие в нем плотного образования. Чаще всего это доброкачественные внутрипротоковые папилломы, похожие на бородавки или полипы. Иногда они являются предраковыми и подлежат удалению. Менее 10% случаев дефекта наполнения – это злокачественная протоковая опухоль. Для нее характерен размер более 4 см, невозможность заполнить проток контрастом на расстояние более 1 см от соска, неровные внутренние контуры млечных путей.

В результате галактографии врач получит данные не только о наличии даже мелкого образования, но и о его расположении. Это поможет хирургу определить зону оперативного вмешательства.

В некоторых случаях контраст по протокам попадает в полые образования внутри железы – кисты. Это признак фиброзно-кистозной болезни (мастопатии). Она не опасна, но может вызывать кровянистые выделения из сосков.

Варианты диагностического заключения:

• доброкачественная папиллома (около 50% пациентов);
• доброкачественные кистозно-фиброзные изменения (около 35% пациентов)
• доброкачественная протоковая эктазия (расширение);
• рак молочной железы.

При выявлении признаков патологии может быть назначено углубленное обследование молочных желез. Для наблюдения за обнаруженным образованием или оценки эффективности лечения через некоторое время назначается повторная процедура.

Дуктография, помимо диагностического, имеет и лечебный эффект. У 60% пациенток после ее проведения выделения из соска прекращаются. Это связано с промыванием и дренированием протоков рентгенконтрастным препаратом.

Больно ли делать дуктографию

Клиники, занимающиеся лечением заболеваний молочных желез, описывают дуктографию как безболезненные метод диагностики. На самом деле, около половины женщин, прошедших диагностику, говорят, что делать ее было больно.

Болезненные ощущения могут возникать в момент введения контрастного вещества в сосок. Некоторые при этом испытывают дискомфорт, другие острую боль. Многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма, болевого порога. Дальнейшие этапы выполнения рентгеновских снимков и завершение обследования абсолютно безболезненны.

Если пациентка заранее предупреждает врача о низком болевом пороге или страхе перед выполнением процедуры, он может назначить дополнительное проведение местной анестезии.

Однако боль при ведении контраста секундная, поэтому 95% женщин спокойно ее переносят. Врач зажимает сосок, определяет место расположения отверстия, вводит иглу. Количество вещества также определяется индивидуально, допустимо вводить от 0,5 до 8 мл контраста.

Подробнее о дуктографии молочных желез

Цель проведения этой диагностики заключается в подтверждении или исключении различных морфологических изменений, локализующихся в млечных протоках.

Дуктография помогает определить степень патологического расширения или сужение этих протоков, а также выявить или опровергнуть наличие различных опухолевых процессов невыясненного генеза и метастазирования в железистые ткани женской груди.

Показания к проведению этой диагностики достаточно широки. Как правило, на дуктографию направляют женщин, жалующихся на сильные, регулярные боли, локализующиеся в области молочных желез, а также тех представительниц прекрасного пола, которые страдают от выделений из сосков.

Фото:

Кроме того, пройти дуктографию можно и в целях профилактики – чтобы исключить наличие опухолей или новообразований и подтвердить нормативную работу млечных протоков.

Правильно проведенная диагностика позволяет с большой точностью определить тот участок молочной железы, в котором начали свое развитие патологические процессы.

Кроме того, на рентгенографических снимках, полученных в ходе процедуры, четко визуализируются различные морфологические изменения тканей, в том числе количество и локализация всевозможных новообразований.

Дуктография – следующий шаг после прохождения маммографии и МРТ груди. Получить направление на инициацию этой диагностики можно в кабинете онколога, рентгенолога или маммолога.

Показания к проведению процедуры дуктографии:

• кровяные выделения из сосков, имеющие насыщенный бордовый цвет;
• внутрипротоковые папилломы;
• онкологические процессы в молочных железах;
• аденомы, кисты молочных желез единичного или множественного характера;
• мастопатия узлового или диффузного типа.

Правильно проведенная дуктографическая диагностика несет не только исследовательский, но и лечебный эффект.

Промывание млечных протоков, проводимое веществом, используемым для ангиографии, может полностью убрать или значительно сократить количество кровяных или серозных выделений.

Женщина, получившая направление на эту процедуру, должна пройти дополнительное исследование перед ее инициацией.

Фото:

Мазок выделений – необходимая диагностическая мера, которая позволяет с большой информационной точностью определить уровень пролактина, содержащегося в биологической жидкости организма.

Кроме того, мазок, полученный из сосков женщины, проверяют на наличие в нем онкомаркера, имеющего классификационный номер СА 15-3.

Что такое дуктография?

Как правило, заболевания груди на начальном этапе протекают бессимптомно. Признаки в виде отечности, воспаления и болезненных ощущений заявляют о себе уже тогда, когда на лечение понадобится немало времени и средств. Поэтому так важна регулярная диагностика грудных желез, чтобы вовремя обнаружить нежелательные нарушения.

С помощью современных диагностических методов, к примеру, УЗИ или маммографии, удается выявить новообразования различного характера, однако не всегда получается установить, в каком месте они локализуются.

Стоимость услуги варьируется от 3500 до 6-7 тысяч рублей и выше. Расценки зависят от качества используемого оборудования, квалификации врача, цены вводимого раствора и прочих факторов.

Показания к проведению исследования

В каких случаях делают дуктографию? К подобному способу прибегают при выделении из сосков патологического секрета. Если женщина здорова, не вынашивает ребенка и не кормит грудью, соски после надавливания остаются сухими. К маммологу стоит записаться при появлении:

• геморрагических выделений;
• прозрачной жидкости;
• отделяемого белого, желтоватого, зеленоватого или коричневого оттенков.

Секрет становится результатом патологий железы, эндокринных нарушений, приема некоторых медикаментов. Перед тем, как направить пациентку на дуктографию, врач должен убедиться в отсутствии онкопроцесса. Поэтому изначально предусматривается:

1. Внешний осмотр и пальпация груди.
2. Маммография.
3. УЗИ.
4. Цитология отделяемого.
5. Теста на количество пролактина.
6. Анализ на онкомаркер.

Сделать дуктографию понадобится при:

• появлении секрета из соска;
• подозрениях на папиллому;
• подозрении на рак протока;
• кисте или аденоме железы;
• мастопатии (узловой или диффузной формы).

Иногда благодаря введению контраста удается справиться с патологическим секретом, остановив его выделение.

Достоинства и недостатки метода

У данного способа диагностики, как и у любого другого, есть плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах галактографии, методика отличается:

• Возможностью обнаружения РМЖ на раннем этапе.
• Высокой диагностической ценностью.
• Отсутствием значительной лучевой нагрузки.
• Безопасностью применяемого раствора.

Дуктография – единственный метод, позволяющий обнаружить образовавшиеся в протоках папилломы (болезнь Минца).

Слабыми сторонами можно считать:

• Большое количество ложноположительных результатов (проток может сдавливаться окружающими тканями, что приводит к формированию дефектов заполнения).
• Вероятность травмирования протоков.
• Низкая вероятность инфекционного заражения.
• Не достаточный уровень квалификации специалиста может привести к неправильной установке катетера из-за чего будет исследован соседний проток без патологического образования.

Несмотря на наличие некоторых недостатков, методика не утрачивает своей актуальности.

В каких случаях дуктография противопоказана?

Проведение маммографии с контрастом в определенных случаях категорически запрещено. Если у женщины имеется непереносимостью йода, делать дуктографию не рекомендуется, поскольку определенная доза вещества присутствует в составе вводимого раствора.

Также дуктография противопоказана женщинам:

1. Вынашивающим малыша или кормящим грудным молоком.
2. Страдающим от воспалительного процесса в молочной железе (абсцесса, мастита).
3. С изменениями рубцового характера в районе соска.
4. С наличием атипичных клеток в цитологическом мазке (если провести процедуру, не исключается распространение злокачественных клеток на здоровые зоны).

Решение о целесообразности галактографии принимается маммологом-онкологом или хирургом после изучения данных УЗИ, маммографии и цитологии.

Биопсия молочных желез – что это

Биопсия молочных желез – это диагностическая процедура, заключающаяся в получении тканей опухоли при помощи специальных приборов (иглы, трепаны и т.д.).

  Ткани берут для дальнейшего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

Анализ биоптата молочных желез назначается при:

• подозрении на наличие у пациентки злокачественных новообразований;
• появление у пациентки симптомов рака молочных желез;
• выявлении кист, узлов и т.д. в молочных железах для уточнения природы новообразования;
• необходимости проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями в молочных железах.

Биопсия молочной железы проводится совместно с пальпацией молочных желез, маммографией, ультразвуковым исследованием молочных желез, МРТ или КТ.

Проведение дополнительных обследований необходимо для уточнения локализации опухоли, ее размеров, формы и т.д.

  По показаниям, после биопсии молочной железы, проводится комплексное иммуногистохимическое исследование полученных биологических материалов.

Показаниями к проведению иммуногистохимии являются:

• подозрение на наличие рака молочной железы и необходимость провести гистологические исследования биоптатов молочных желез после их окрашивания гематоксилином-эозином;
• необходимость проведения оценки уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов опухоли пероксидазно-антипероксидазным и авидин-биотиновым методами;
• необходимость составления прогноза заболевания;
• оценка эффективности лечения в динамике;
• подбор методов лечения (лучевая, химиотерапия, гормональная терапия) и оценка чувствительности опухоли к различным типам терапии.

На данный момент иммуногистохимическое исследование биоптата молочных желез является «золотым стандартом» диагностики рака молочных желез.

  Оно позволяет не только оценить клеточный состав, степень дифференцировки клеток опухоли, но и оценить все факторы (в особенности, уровень экспрессии гормональных рецепторов), от которых зависит прогноз заболевания и выбор метода терапии.

Виды

Для того чтобы выявить характер новообразования в грудной железе, могут применяться различные виды биопсии, которые подбираются специалистом индивидуально в зависимости от расположения и особенностей опухоли, нередко при этом учитывается и мнение женщины.

Рассмотрим основные виды биопсии молочной железы.

ТАБП

Под данной аббревиатурой скрывается тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы. Сейчас эта методика диагностики нашла весьма широкое применение в медицине благодаря своей высокой информативности и безболезненности. Это самая щадящая из возможных процедур.

Для ее проведения используется очень тонкая игла, позволяющая осуществить забор клеточно-тканевого материала для дальнейшего цитологического исследования. Поводится процедура в условиях амбулатории, не нуждается в предварительных мерах подготовки и, являясь малотравматичной, не требует общей анестезии.

Трепан-биопсия

Трепан биопсия молочной железы во многом схожа с ранее описанной процедурой, но благодаря использованию иглы более крупного диаметра удается взять на анализ не только жидкость, но и ткань. Игла вводится не однократно, а несколько раз (как правило, не менее 6), что позволяет получить материал с разных участков. Занимает продолжительное время и более ощутима для пациентки, но результаты дает основательные и полные.

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Лежащей на спине пациентке делается местная анестезия, после которой в области опухолевого образования проводится небольшой надрез.
2. Далее в разрез при помощи специального пистолета внедряется пружинная игла, которая продвигается внутри до затвердения, где осуществляет захват ткани.
3. Затем проводится лабораторное изучение полученного материала, на основании которого назначается лечение.

Зачастую процедура позволяет обойтись без шрамов, но требует периода реабилитации: в течении как минимум суток полностью противопоказаны физические нагрузки. При необходимости можно принимать обезболивающие препараты.

Многих волнует вопрос, через какое время будут готовы результаты после трепан биопсии молочной железы – что это такое, мы рассмотрели выше. Подождать предстоит от недели до 10 дней, именно такое время потребуется для проведения лабораторного исследования биологического материала. Имеет данная методика и несколько противопоказаний, к которым, прежде всего, следует отнести возможную аллергическую реакцию на анестезию.

Вакуумная

Проводится процедура амбулаторно, при помощи особого зонда и аппарата УЗИ. При этом биопсия носит щадящий характер, поскольку позволяет обойтись без общего наркоза, ограничившись инфильтрационной анестезией в области грудной железы.

Далее делается небольшой надрез (не более 5 мм) для введения зонда, который направляется к образованию посредством ультразвукового прибора. Происходит многократный забор биоптата. Длительность проведения процедуры – не более часа, после чего еще два-три часа пациентка находится под наблюдением маммолога в стационаре. Преимущество методики в том, что она позволяет получить больше материала для исследования, чем биопсия посредством пистолета.

Стереотаксическая

Процедура позволяет точно определить зону введения иглы благодаря использованию аппарата рентгена и компьютера. За счет этого игла вводится в непосредственной близости от атипичного участка. Стереотаксическая биопсия молочной железы гораздо более щадящая, чем хирургически, поскольку после себя оставляет либо малозаметный шрам, а иногда и вовсе без него обходится.

Среди основных преимуществ отметим возможность точнейшего определения наличия микрокальцинатов, которые при УЗИ незаметны. Стереотаксическая биопсия молочной железы по эффективности результатов практически не уступает хирургической, но при этом менее болезненна для пациентки.

Хирургическая

Когда стереотаксическая биопсия молочной железы не дала результатов ввиду того что не удалось обнаружить небольшое новообразование (такое редко, но происходит), назначается хирургическая биопсия. Это полноценное врачебное вмешательство эксцизионным либо инцизионным способом.

Проводится под местным или общим наркозом и является технически более сложной, чем ранее описанные методики.

Core (кор) биопсия

Core биопсия (кор биопсия молочной железы) проводится с использование иглы крупного диаметра, благодаря чему удается получить материал для анализа непосредственно из самого органа, молочной железы. Это повышает эффективность диагностики, вот почему core биопсия нашла весьма широкое применение. Для забора образца используется особый прибор, похожий на пистолет с иглой.

Проведение дуктографии

Как проводится дуктография, поинтересуетесь вы и сколько она длится? Полностью манипуляция длится от получаса до часа, сам снимок делают несколько минут.

Для процедуры Вам придется полностью обнажиться по пояс. Затем с вами работает врач-диагност:

1. Обеззараживает область соска, ареолы и небольшой участок кожи вокруг 70 градусным спиртом.
2. Обезболивает новокаином (вводит 1% раствор анестетика в количестве 1-2 мл в сосковую область) за 10-15 минут до введения контраста, это немного больно.
3. Определяет «сочащийся» проток, слегка надавливая на сосок пальцами.
4. Вводит в обнаруженный проток катетер (гибкую тонкую трубочку) либо тупоносую иглу, надетую на шприц.
5. «Закачивает» шприцем контраст (водный раствор йодсодержащего вещества в количестве 0,25- 0,5 мл). Количество контраста определяется врачом, в некоторых случаях вводится больше вещества. Препарат вводят до появления легкой болезненности.

Далее, процедура проводится так же, как маммография. Железу, проток которой наполнен контрастом (Уротрастом, Йопамидолом, Верографином, Сергозином или Кардиотрастом):

• помещают в маммограф (кладут на специальную пластину, другой прижимают);
• делают снимок в двух проекциях (прямой, косой).

Больше двух протоков обычно не исследуют. Если сочится только один сосок, то и дуктографию делают лишь одной железы.

Чаще всего исследование делают в положении лежа с руками за головой. Перед проведением снимка врач может промассировать железу, чтобы улучшить распределение контраста.