Фарфоровые зубы

Показания и противопоказания к применению пластмассовых коронок. Методика препарирования зуба. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Показания к применению пластмассовых коронок

а) разрушение зуба вследствие кариеса;

б) аномалийные формы и величины зубов;

в) изменение цвета зуба;

г) гипоплазия эмали, флюороз зубов, клиновидные дефекты, гиперестезия твердых тканей зуба;

д) зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера.

а) низкая клиническая коронка зуба;

б) глубокий прикус;

в) бруксизм, непереносимость к пластмассе.

Клинические этапы изготовления пластмассовой коронки:

1. Одонтопрепарирование зуба под анестезией, создание уступа у шейки зуба. Снятие двухслойных слепков.

2. Припасовка пластмассовой коронки.

3. Окончательная шлифовка и полировка коронки. Фиксация на цемент.

Лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки

1. Отливку модели необходимо проводить из прочного гипса.

2. Моделировка коронки из бесцветного воска.

3. Замена восковой конструкции на пластмассу с учетом цвета, анатомической формы.

4. Окончательная шлифовка и полировка коронки.

Методика препарирования зуба Учитывая необходимость изготовления более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовать ткани зуба на большую толщину. С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3 — 5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.

47. Показания к замещению дефектов коронок зубов вкладками. ИРОПЗ Сравнительная характеристика замещения дефектов твердых тканей зуба пломбами и вкладками. Принципы формирования полостей для вкладок при различных классах дефектов коронок зубов по Black.

ИРОПЗ- индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.

Фарфоровые зубы

Принципы формирования полостей для вкладок:

1. Придание рациональной формы — для беспрепятственного выведения вкладки.

2. Профилактическое расширение — для предупреждения рецидива кариеса.

3. Дно и стенки полости должны быть стойкими к жевательному давлению.

4. Обязательное создание ретенционных пунктов — для предупреждения смещения вкладок.

5. Создание скоса (фальца) — для обеспечения плотного прилегания вкладки к эмали естественного зуба.

6. Полость должна быть достаточной глубины, располагаться в пределах дентина и не смещаться под действием жевательного давления.

Коронки из циркония – их виды, технология изготовления

Изготовление коронок из циркония происходит по CAD/CAM технологии, требуя очень дорогого оборудования. Эта технология подразумевает, что коронки изготавливаются методом фрезерования блоков диоксида циркония (рис.4). Происходит это на станке с программным управлением, т.е. практически вообще без участия человека.

Фрезеровка циркониевых коронок (анимация + видео) –

Циркониевые коронки бывают 2-х типов:

Классические циркониевые коронки (рис.4)  –такие коронки состоят из двух слоев. Внутри они имеют фрезерованный из диоксида циркония каркас, который потом облицовывается слоями фарфора. Каркас из циркония делает коронку прочной, а фарфоровая масса на его поверхности – позволяет придать коронке хорошую эстетику.

Монолитные циркониевые коронки (рис.5)  –они состоят из цельного диоксида циркония и не имеют на поверхности слоя фарфора. Делают их реже и в основном только в области жевательных зубов, что связано с более слабой эстетикой коронок из монолитного циркония. Однако такие коронки обладают и рядом преимуществ, о которых вы сможете прочитать ниже.

CAD/CAM изготовление циркониевых коронок  –

После того, как зубы обтачиваются под коронки – при помощи специального внутриротового цифрового сканера на компьютере создается трехмерная модель зубов пациента (рис.6). На основе этой модели врач в специальной компьютерной программе рассчитывает размер и форму будущих коронок, и создает их трехмерную модель (рис.7). Именно на этом этапе врач может запланировать изготовление либо монолитной циркониевой коронки, либо изготовление только циркониевого каркаса коронки, который в последствии будет еще облицовываться фарфором.

Далее трехмерная модель коронок или их циркониевого каркаса передается на фрезеровальный станок с программным управлением, где происходит собственно процесс фрезерования блоков диоксида циркония (рис.8). По окончании фрезеровки происходит обжиг готовой конструкции в специальной печи при высокой температуре – благодаря чему диоксид циркония приобретает прочность металла. Если речь идет о изготовлении традиционных циркониевых коронок, то далее на закаленный циркониевый каркас еще наносятся слои фарфоровой массы (рис.9-11) – после чего снова запекают в печи при высокой температуре.

CAD/CAM технология изготовления циркониевых коронок  –

Циркониевый каркас и его облицовка фарфором  –

Монолитные циркониевые коронки  –

Если у традиционных циркониевых коронок из диоксида циркония фрезеруется только каркас, то монолитные циркониевые коронки изготавливаются из циркония целиком. Следовательно сразу после фрезеровки они уже будут иметь законченную форму, и не будут иметь слоя фарфора на поверхности. Слабым местом монолитных коронок является эстетика – ведь слой фарфора на поверхности коронки позволяет улучшить ее эстетические свойства (имитирует полупрозрачность эмали натуральных зубов).

Обычные блоки диоксида циркония имеют ярко-молочный цвет и не обладают прозрачностью, и поэтому монолитные коронки из такого материала не будут похожи на настоящие зубы. Однако в последние годы некоторые производители начали выпускать полупрозрачные блоки диоксида циркония (например, Prettau Anterior), которые все-таки позволяют делать монолитные циркониевые коронки с достаточно приемлемой эстетикой.

Нужно сказать, что отсутствие фарфоровой массы на поверхности циркониевой коронки обладает и положительными качествами. Слабое место циркониевых коронок – граница соединения между циркониевым каркасом и слоем фарфора. Исследования показали, что прочность фарфорового покрытия составляет всего около 80-100 МПа, в то время как прочность самого циркониевого каркаса – более 1000 МПа. Кроме того, старение коронок и применение красителей приводят к последующему ухудшению связи циркония и фарфора, что повышает риск сколов.

Преимущества и недостатки

Основным достоинством фарфоровых изделий считается их максимальная идентичность с естественными единицами.

Причем, эстетика остается неизменной в течение всего срока ношения. Немаловажным бонусом для пациентов являются и другие характеристики материала:

  • гипоаллергенность;
  • не подвергаются окрашиванию даже при долгом ношении;
  • биологическая инертность (совместимость);
  • достаточная твердость.

Фарфор не является идеальным материалом. У него имеются некоторые недостатки:

  • хрупкость из-за небольшой толщины стенок;
  • высокая абразивность, влияющая негативно на соседние зубы;
  • величина стачивания зубных стенок выше, чем, к примеру, у золотых коронок;
  • отсутствует идеально прилегание к десне;
  • ухудшается артикуляция из-за ослабления крепления;
  • высокая цена в сравнении с изделиями из других материалов.

Важно! Недостатки можно считать условными, поскольку при строгом соблюдении методики изготовления, закрепления и последующей эксплуатации, они никак не проявляются

Что представляют собой пластмассовые коронки, их характеристики?

Пластиковые коронки – простые конструкции, предназначенные для реконструкции зуба. Их изготавливают из недорогих полимеров в виде насадки на культю, которая надежно уберегает разрушенную часть зуба.

Специалисты отмечают, что такой материал не выдерживает сильные жевательные нагрузки, поэтому часто основу выполняют из металла. Благодаря высокой эластичности пластмассы при литье удается создавать разные очертания.

В современной стоматологии практикуют несколько видов пластмассовых коронок, которые отличаются друг от друга методикой изготовления:

  • прессованные. Их изготавливают в присутствии пациента, основываясь на полученные слепки зубов. Они не отличаются высоким качеством, используются только для временного протезирования;
  • литьевые. Такие изделия полностью имитируют натуральные зубы. За счет высокой технологии удается в точности воссоздать модель натуральных зубов. Литьевые конструкции более комфортны в носке, не ощущаются в ротовой полости, как инородное тело.

Этапы изготовления керамических коронок

Коронки из прессованной керамики получают в результате обжига фарфоровой массы на прочном основании — матрице из платиновой фольги. Платина обладает высокой температурой плавления, не окрашивает коронку, а выложенный на нее фарфор легко отделяется после конечной обработки.

Технологические операции проходят в такой последовательности:

  1. Подготовка матрицы, придание ей необходимой формы.
  2. Нанесение фарфоровой массы, предварительно смешанного с дистиллированной водой порошка, при помощи специальной кисточки или шпателя.
  3. Проведение последовательных обжигов (обычно технология требует 3-4 подхода). Во время первого создается внутренняя поверхность коронки, затем корректируется ее форма. На третьем этапе внешняя сторона коронки покрывается глазуровочным слоем.

Особенностью процесса моделирования безметалловой керамики на основе оксида алюминия и диоксида циркония является применение компьютерных технологий CAD/CAM:

  • CAD — Computer-Aided Design — система, с помощью которой стоматолог-ортопед проектирует на компьютере будущий протез;
  • CAM — Computer-Aided Manufacturing — система, осуществляющая компьютеризированную подготовку производства для фрезеровки керамики на основе созданного проекта.

Эти технологии использует разработанная в Швейцарии система CEREC (в переводе — прибор экономичной реставрации для эстетичной керамики).

Фарфоровые зубы

Изготовление керамических коронок при помощи CEREC включает следующие этапы:

  1. Сканирование слепка оптической камерой с выводом на компьютер трехмерной модели челюстей. Новейшее оборудование позволяет даже полностью обойтись без слепков, используя внутриротовой сканер. Изображение мгновенно появляется на компьютере, а прорисовка его происходит на дисплее в 12-кратном увеличении.
  2. Компьютерная программа выстраивает модель протеза по заданным параметрам.
  3. Информация передается на фрезерный автомат, где протез вытачивается из заготовки.
  4. Керамические каркасы подвергаются обжигу в специальных печах для придания им особой прочности.
  5. На циркониевый или алюминиевый каркас наносят слои фарфоровой массы, различные по прозрачности и цвету (опаковые и эмалевые). С их помощью в готовой коронке можно создать эффекты прозрачности режущего края, имитировать трещинки и пятна для большего сходства с соседними зубами. Готовую реставрацию вновь подвергают обжигу в вакууме при температуре 960°С. После этого протезную работу передают в клинику для предварительной примерки — оценки цвета, анатомической формы и краевого прилегания.
  6. На завершающем этапе техник корректирует форму коронки, покрывает ее глазуровочным слоем и проводит окончательный обжиг.

Изготовление

Во время снятия индивидуальных замеров для последующего изготовления устройства, с поверхности зуба необходимо сошлифовать около миллиметра тканей. Это необходимо для плотного прилегания изделия из фарфора. После чего выбирается цвет будущей конструкции на основе своих зубов. В качестве формы для изготовления заготовки, применяют платиновую фольгу. Такой материал выбирается по причине его термических свойств, приближенных к свойствам фарфоровой массы. К основным этапам производства относят:

  • создание матрицы, установка ее на полученную модель;
  • заполнение формы фарфоровой массой;
  • обжиг готового изделия.

Лабораторные этапы изготовления предполагают проведение обжига такими способами:

  1. Первый обжиг необходим для термической обработки внутренней части конструкции, это позволяет избавиться от возможных трещин.
  2. Следующий этап вакуумного обжига необходим для получения предварительной формы устройства.
  3. Заготовка подгоняется под необходимые замеры натурального зуба, учитывая анатомическую форму, извилины и борозды.
  4. Проводится коррекция готовой коронки, осуществляется окрашивание подобранным по цвету красителем.
  5. Финальный этап производства устройства – глазурование готовой модели.

Многие пациенты интересуются такой техникой, как фарфоровое напыление на зубы. В таком случае устанавливаются тонкие керамические накладки из фарфора, их еще называют винирами. Они служат недолго, сильно подвергаются сколам и разрушениям.

Сколько стоят коронки?

Цена протезирования из цельнолитой конструкции складывается из нескольких составляющих:

  1. Панорамный рентгеновский снимок — 1000 р.
  2. Временный протез (на время изготовления литой конструкции) — 2000 р.
  3. Литая коронка — 6000 р.

Стоимость протезирования зависит от вида металла, который выбрал пациент для изготовления коронки. В этом случае золотые изделия самые дорогие.

Стоимость драгоценных металлов колеблется ежедневно. Таким образом, цена, будет зависеть от текущей цены золота на рынке.

Протезы из диоксида циркония значительно дешевле, чем все фарфоровые коронки, и примерно по той же цене, что и золото-фарфоровые коронки на основе золота (цена немного выше, чем у нержавеющей стали).

Срок службы

Коронки из пластмассы не отличаются долговечностью. Материал, из которых он изготавливаются, предрасположен к механическим повреждениям (мелким или значительным сколам), изменению цвета — «эмаль» приобретает голубоватый оттенок в месте соприкосновения с краем десны, который выдает при улыбке или разговоре его качество.

Со временем цвет коронки может стать сероватым, блеклым. Как правило, устанавливаются подобные коронки вместо резцов, на которые возложена меньшая нагрузка, чем на коренные зубы. Срок эксплуатации зависит от цели установки. При непродолжительном использовании они могу быть поставлены на время до одного месяца. Средний срок эксплуатации коронок, устанавливаемых на длительное время, составляет 2-3 года. Бережный уход за полостью рта сохраняет эстетические и функциональные свойства конструкций.

Если коронка установлена на металлическую основу, то срок ее службы может составлять до 5 лет. К концу срока эксплуатации конструкция либо стачивается, либо ломается. Измененную коронку можно заменить другой, не трогая основу. При этом она снимается и устанавливается новая.

Продолжительная эксплуатация коронок, более рекомендуемого срока, может стать причиной инфицирования и разрушения соседних зубов.

Существуют правила, соблюдение которых максимально продлят срок эксплуатации пластмассовых коронок до 5 лет.

Не рекомендуется часто употреблять напитки, содержащих красящие пигменты (например, некоторые вина, кока-колу, кофе). Пластмассовые коронки быстро меняют свой цвет, темнеют
Не следует портить коронки, пытаясь разгрызть, например, орехи или твердые конфеты

Пластмасса – не прочный материал, который легко откалывается или трескается, что неминуемо приведет к посещению специалиста
За искусственными коронками требуется особый уход, например, чистить их следует специальными отбеливающими, антибактериальными пастами
Особое внимание следует уделять промежутками между зубами, а также участкам, расположенным на стыке десен и зубов. Именно там скапливают микроорганизмы, вызывающие воспаление
Удалять налет и остатки пищи можно с помощью зубной нити
Кроме регулярной чистки зубов необходимо пользоваться специальными бальзамами, основное действие которых направлено на предупреждение воспаления десен

Ориентировочная стоимость

Сейчас совсем немного стоматологических клиник предлагают услугу по установке штампованных коронок на зубы. Из-за внушительного перечня недостатков и недостаточной эстетики, специалисты практически полностью отказались от данного вида протезирования. Тем не менее, в некоторых медицинских учреждениях по-прежнему устанавливают подобные конструкции, и стоимость лечения будет напрямую зависеть от используемого материала, наличия или отсутствия напыления и облицовки, региона обращения.

Вот ориентировочные расценки на данный вариант протезирования:

  • без облицовки – 1 500 руб.,
  • с пластмассовой облицовкой – 2 000 руб.

Если говорить о золотых изделиях, то их стоимость будет зависеть от текущей цены золота за грамм. Заранее сказать точную стоимость не получится – все будет зависеть от размеров зуба. Чем он больше, тем больше понадобится золота (от 2 до 5 г), а значит и цена будет выше.

Фарфоровые зубы

Стоимость изделия зависит от материала

Нужно признать, что штампованные коронки значительно проигрывают современным ортопедическим конструкциям. Именно поэтому сегодня они практически не используются при протезировании. Им на смену пришли более совершенные технологии создания одиночных протезов, а также качественные, безопасные и эстетичные материалы, которые позволяют максимально точно воссоздать утраченный зуб без ущерба внешнему виду улыбки.

  1. Рамазанов, A.A. Биомеханика металлических и комбинированных штифтовых опор искусственных коронок, 2005.

Этапы изготовления и установки фарфоровых коронок

Фарфоровые зубы

Прежде всего, стоматолог на приеме осматривает ротовую полость пациента, выявляет возможные противопоказания, при необходимости проводит полную санацию. Только после этого можно приступать к следующему этапу – препарированию зуба под фарфоровую коронку и подбор с помощью специального шаблона оптимального оттенка для будущей конструкции.

Далее врач снимает комбинированный слепок с зуба и всего зубного ряда. И если качество слепков устраивает, отправляет в зуботехническую лабораторию, где на их основе делают гипсовую модель.

Непосредственное изготовление фарфоровой коронки может быть проведено двумя способами. Первый подразумевает послойное нанесение фарфоровой субстанции, а в качестве второго используют технологию литьевой прессовки. Именно второй вариант является более современным и придает конструкции высокую прочность, поэтому и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий.

После того, как слепок попадает в руки специалиста, он из тонкой платиновой фольги создает форму для будущей зубной коронки и заполняет ее фарфоровым составом, а затем несколько раз подвергает воздействию высокой температуры.

Заключительный этап изготовления фарфоровой коронки – это коррекция конструкции, ее окрашивание и глазировка.

После того, как коронка будет готова, ее сначала примеряют. Если результат устраивает и врача, и пациента, ее окончательно фиксируют на предварительно подготовленном зубе.

Плюсы и минусы

Реставрация зубов при помощи фарфоровых коронок имеет ряд преимуществ:

  • меньшая толщина конструкции дает возможность обточить зубы более щадящим способом;
  • благодаря более легким материалам снижается нагрузка под мостовидными протезами;
  • пациент быстрее привыкает к конструкции;
  • для безметалловой керамики не требуется создавать уступ под десну, нет риска развития воспаления;
  • пластичность материала дает возможность создать идеальное прилегание коронки к шейке зуба, исключающее расцементировку и развитие кариеса;
  • на коронках нет металлической полоски, они выглядят более эстетично;
  • фарфор обладает светопроницаемостью, близкой к естественным зубам;
  • керамические зубные коронки обладают высокой биосовместимостью, крайне редко вызывают аллергические реакции;
  • материал не окисляется, не вступает в реакцию с другими протезными конструкциями;
  • фарфор не меняет цвет, не окрашивается, на нем не скапливается зубной налет;
  • высокая прочность материла дает возможность применять керамические коронки на передние зубы с такой же частотой, как и на жевательные;
  • фарфоровые реставрации имеют длительный срок службы – до 15-20 лет.

Основным недостатком керамической коронки и конструкций с ее использованием является высокая стоимость. Это связано с затратами на специальные оттискные массы, материалы для изготовления фарфора, дорогостоящее роботизированное оборудование.

Виды зубных коронок

Стоматологи ортопеды классифицируют зубные коронки  по виду, в зависимости от функциональной задачи и материалов.

С точки зрения выполняемых функций различают:

Опорные коронки

Это коронки зубные, которые одеваются на обточенные зубы, а также зубные импланты, и таким образом являются опорой в  керамических, металлических или металлокерамических мостовидных протезах. Так же опорные зубные коронки устанавливают при  концевых дефектах зубного ряда на зубы, за которые цепляются съёмные протезы, бюгельные или пластинчатые протезы.

Промежуточные коронки

Это зубные коронки, которые возмещают отсутствующие зубы. Промежуточные коронки спаянны или отлиты вместе с опорными коронками, зубные протезные конструкции, объединяющие вместе опорные и промежуточные коронки называются мостовидным протезом (в обиходе «зубной мост»).

По материалу изготовления различают:

Пластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки

Металлические коронки

это  самые долго — применяющиеся в стоматологии коронки. В разное время для зубных коронок использовали различные металлы , от стали до кобальт-хромовых или титановых сплавов. С точки зрения нагрузок и прочности, металлы являются очень хорошим зубо — протезным материалом, но эстетически металлический блеск в полости рта это не предел мечтаний! Если добавить к этому возможность образования гальванических электротоков во рту, от некоторых видов металлических коронок, то и вовсе становится грустно. Металлические штампованные коронки являются самыми доступными. В России такие коронки покрываются системой обязательного медицинского страхования, и имеют социальное значение. Кроме того, штампованная коронка не требует для своего производства дорогого оборудования. Помимо штампованных, в России большую популярность имеют цельнолитые коронки из металла. Металлические литые коронки на зубы используются для протезирования заднего отдела зубного ряда, который не виден при улыбке. Таким образом, цельнолитая коронка это более доступный аналог металлокерамики для протезирования задних зубов. Отдельно следует отметить  применение золота в зубопротезировании.

Фарфоровые зубы Цельнолитая коронка, фото

Золотые коронки (золотокерамика)

золото, из которого получается золотая коронка на зуб, имеет ряд преимуществ, которые делают его уникальным металлом для протезирования зубов. Это гипоаллергеность, достаточная мягкость, что позволяет легко штамповать зубные коронки из золота, биоинертность по отношению к зубам и слизистой оболочке десен. Относительный минус это мягкость чистого золота, что приводит к его быстрому истиранию в полости рта, в результате жевательных нагрузок. Для решения этой проблемы, в наше время, стоматологи применяют золото-платиновые зубные сплавы или серебряно- палладиевые зубные сплавы, которые обладая всеми преимуществами золота и палладия, получают ещё и необходимую прочность. Еще один недостаток золота, который победила современная зубопротезная стоматология это возможность облицевать блестящий ибликующий во рту, золото-платиновый колпачок — керамической массой. В итоге получается превосходная золото-керамическая коронка (золотокерамика), сочетающая все преимущества золота и эстетическую привлекательность стоматологической облицовочной керамики. Золотокерамика и золото-керамические зубы это одни из самых дорогих зубных коронок.

 Фарфоровые зубы
Металлокерамика на золоте, фото

Металлокерамические коронки

самая применяемая коронка, сочетающая в себе эстетику и прочность. На металлический колпачок наносится керамическая облицовка, по цвету и форме практически идентичная соседним зубам. Из недостатков металлокерамики, можно отметить не идеальную цветовую совместимость с эмалью живых человеческих зубов, при атрофии десны может проглядывать торцовый металлический ободок коронки. Если зубной техник применяет плечевую керамическую массу, а ортопед обтачивает зуб с уступом, то последнего осложнения можно избежать.

Керамические коронки

В последние 15-20 лет, это самые прогрессивные и биосовместимые коронки, с идеальной эстетической поверхностью. Единственный их недостаток, ограничения по прочности, которые не всегда позволяют применить цельнокерамические коронки для протезирования жевательных зубов. Таким образом, отвечая на вопрос : «Какие коронки лучше керамика или циркониевые?», можно смело утверждать, что для задних зубов больше подходят циркониевые. Стоимость коронок из циркония выше, чем из керамики.

Фарфоровые зубы
Керамическая коронка, фото

Окончательный выбор коронок осуществляют пациент совместно со стоматологом, учитывая клиническую ситуацию и финансовые возможности.

Ссылка на основную публикацию