Фолликулометрия

Как проводится процедура: этапы, особенности

Фолликулометрия – это такое УЗИ, выполнять которое необходимо поэтапно в течение нескольких дней. Первый этап обычно назначается на 5-7 день цикла, сразу после окончания менструации. В результате данного исследования в одном из яичников доктор визуализирует несколько фолликулов, обычно в количестве трех штук.

Фолликулометрия

Диаметр данных образований составляет не более 8 мм, а толщина однородного на данном этапе эндометриального слоя не превышает показателя 3 мм. Второй этап обычно проводится спустя 4-5 дней после первого, примерно на 10-11 день цикла. Особенностью данной манипуляции можно назвать определение доминантного фолликула, выделяющегося своими размерами на фоне остальных.

Его диаметр, традиционно, составляет 10 мм, и быстрыми темпами увеличивается в последующие несколько дней. Спустя 3-4 дня его размер достигнет 15 и более мм, а толщина эндометрия будет равняться примерно 5 мм. Именно такие показатели можно считать признаком приближающейся овуляции.

При отсутствии видимого доминантного фолликула во время данного этапа обследования, можно говорить о наличии ановуляторного цикла у женщины. В подобном случае фолликулометрию стоит возобновить после следующей менструации. Третий этап рекомендуется проводить на 13-14 день цикла.

Особенностью четвертого, основного исследования является отслеживание произошедшей овуляции. На 14-15 день менструального цикла (МЦ), при нормальном функционировании яичников, фолликул исчезает, оставив после себя так называемое желтое тело. Пятый этап фолликулометрии подразумевает отслеживание толщины эндометрия после овуляции.

В норме она должна быть не менее 12 мм. Шестое УЗИ традиционно назначается женщинам, планирующим беременность, с целью контроля процесса оплодотворения и успешного внедрения яйцеклетки в полость матки. На данном этапе (23-24 день МЦ) эндометрий должен сохранять свою максимальную толщину, а желтое тело может оставаться прежним или увеличиваться в размерах.

Этапы и методы проведения фолликулометрии

Несмотря на то, что обследование является простым и безвредными проведением УЗИ, фолликулометрия вызывает ряд переживаний связанных с непониманием структуры исследования. Итак, фолликулометрия проводится в определенные дни цикла, согласно которым рассчитываются этапы обследований. Дни и тип осмотра выбираются согласно циклу пациентки и проходит процедура, как минимум, в 4 этапа.

Фолликулометрия

В первый день, сразу после окончания менструации, проводится осмотр и назначается следующая дата ультразвукового исследования. Обычно повторение УЗИ делают через 1-2 дня, чтоб проследить фолликулогенез в динамике. Если врач зафиксировал отсутствие овуляции, то наблюдение продолжают до начала менструации.

В гинекологии выделяют два способа проведения фолликулометрии, которые показывают информацию с одинаковой точностью, но разными путями:

  1. Трансабдоминальный тип обследования предполагает наблюдение за развитием фолликулов через брюшную полость с помощью обычного абдоминального датчика, смазанного специальным гелем. В этом случае перед осмотром необходимо выпить 1,5 литра воды и оголить живот. В основном применяется в период беременности.
  2. Вагинальный тип обследования представляет собой диагностику, с помощью введения датчика во влагалище, на который одет специальный презерватив. Перед проведением процедуры рекомендуется опустошить мочевой пузырь и заранее позаботиться о гигиене половых органов. Перед мониторингом пациентке необходимо снять нижнее белье, сесть в кресло и развести ноги. Является основным методом исследования фолликулогенеза.

При первом обследовании врач в одном из яичников должен обнаружить рост нескольких фолликулов 2-4, из которых один выделяется по сравнению с другими. Эндометрий на этой стадии только начинает расти и равен не более чем 4 мм.

Фолликулометрия

На втором посещении можно с точностью определить доминантный фолликул диаметром 8-9 мм. Он с каждым повторным осмотром должен увеличиваться на 2-4 мм, к концу развития его размер будет достигать 22 мм. На 9-11 день менструального цикла толщина эндометрия равна 5-7 мм, а структура предполагает три нечетких слоя.

Третье исследование проводится на 13-14 дни цикла, когда можно наблюдать предовуляторное состояние фолликула — он вырастает до 32 мм. С помощью мониторинга в этот день можно определить благоприятный для зачатия период. Эндометрий достигает в среднем 12 мм толщины.

Четвертое обследование проводят на следующий день после третьего, чтоб проконтролировать овуляцию. Если яйцеклетка покинула доминантный фолликул, то вместо нее в яичнике остается жидкость.

На 15-17 дни цикла проводится обследование с целью обнаружения развития желтого тела на месте лопнувшего фолликула. Эндометрий уменьшается до 11 мм в толщину, а матка готовится принять желтое тело. Дополнительно обследование может проходить на 21-23 дни, для контроля состояния эндометрия и временной железы.

Фолликулометрия

Расшифровка

После каждого исследования проводится расшифровка фолликулометрии. Занимается ею врач, который делал УЗИ. Однако для постановки диагноза при наличии каких-либо отклонений от нормы потребуется еще лабораторные исследования уровня гормонов в крови пациентки. Эти анализы сдаются в тот же период, когда выполняется УЗИ-диагностика. На основании обоих факторов врач делает соответствующие выводы о причине бесплодия.

ФолликулометрияРассмотрим, что показывает фолликулометрия, а также какие отклонения от нормальных показателей могут быть зафиксированы.

Естественная работа органов репродуктивной системы

У пациентки фиксируется правильная овуляция, которая происходит в нужные дни цикла. УЗИ фиксирует такие признаки:

  • Перед наступлением овуляции наблюдается рост нескольких фолликулов;
  • Через некоторое время среди них выделяется один, доминантный, который значительно превышает размерами остальные;
  • Фолликул исчезает (в это время произошел его разрыв, и освобожденная яйцеклетка проходит в маточные трубы);
  • В период овуляции на его месте начинает свое развитие желтое тело;
  • За маткой прослеживается скопление небольшого количества жидкости.

Следует знать, что с помощью УЗИ зафиксировать момент выхода яйцеклетки не представляется возможным: ее размер слишком мал. По этой причине подтверждают овуляцию по сопутствующим признакам.

Результаты анализов фиксируют увеличение прогестерона, который свидетельствует о том, что желтое тело начало функционировать.

Атрезия (неправильное развитие фолликула)

В норме графов пузырек меняет размер по дням цикла в сторону увеличения. В случае атрезии фолликула происходит обратный процесс. Фолликул начинает естественный рост, но, не достигнув, зрелости, уменьшается. Из-за того, что за столь короткий промежуток времени яйцеклетка не успела созреть, овуляция не происходит. Подобное нарушение называют ановуляторным циклом. Из-за отсутствия овуляции пациентка забеременеть не сможет.

Характерная симптоматика на УЗИ:

  • Не выявлено появление доминантного фолликула или зафиксировано его быстрое уменьшение;
  • Желтое тело и жидкость за маткой отсутствуют.

Количество прогестерона в крови остается неизменным.

Если ановуляторный цикл зафиксирован один раз, говорить о патологии еще рано. С подобной ситуацией сталкивается каждая женщина несколько раз в год. Однако систематическое отсутствие овуляции свидетельствует о бесплодии, которое нужно лечить.

Персистирущий фолликул

В этом случае фолликулы до овуляции развиваются правильно. Однако, достигнув зрелого состояния, доминанта не «выпускает» яйцеклетку, сохраняя свои размеры в течение всего цикла.

Диагностика фиксирует такие изменения:

  • Наличие доминантного фолликула, существующего долгое время;
  • Отсутствие желтого тела и жидкости за маткой.

Анализы фиксируют увеличение эстрогена, в то время как количество прогестерона неуклонно падает.

Лютеинизация

Фолликул созревает до нужных размеров, однако в положенное время не разрывается. Вместо него начинает образовываться желтое тело.

Явные признаки при диагностике:

  • Созревший доминантный фолликул начинает медленно уменьшаться;
  • Наличие желтого тела;
  • Отсутствие жидкости за маткой.

Учитывая работу желтого тела, в анализах прослеживается рост прогестерона.

Кистообразные изменения фолликулов

Доминанта, начав естественное увеличение, не прекращает свой рост. К моменту овуляции размер «главного» фолликула значительно превышает норму. Внутри его появляется жидкость, которая превращает фолликул в кисту.

Симптомы на УЗИ:

  • Доминантный фолликул превышает естественные размеры;
  • Отсутствие жидкости за маткой и желтого тела.

По результатам анализов прослеживается увеличение эстрогена при пониженном прогестероне.

Отсутствие динамики роста фолликулов

В течение менструального цикла размер фолликулов не меняется. Следовательно, овуляция произойти не может. Диагностика фиксирует отсутствие желтого тела и развития фолликулов. В анализе крови прослеживается пониженное количество прогестерона.

Фолликулометрия и её цели

Фолликулометрия помогает узнать проходила ли у пациентки овуляция и в какой период. Необходимость точно определить идеальный день для зачатия возникает при проблемах с репродуктивной функцией. Иногда супруги хотят вычислить день овуляции, чтобы скорректировать пол ребенка (перед овуляцией и после вероятнее зачать мальчика, в другие фазы больше шансов на девочку). Контроль над фолликулогенезом помогает сократить или повысить шансы на многоплодную беременность.

Помимо этого, УЗИ яичников позволяет отследить развитие фолликулов, подсчитать их количество, выявить преобладающий. Самостоятельно выявить дисфункцию фолликула сложно: базальная температура остается в норме. Главным симптомом будет отсутствие беременности. Исследование может подтвердить образование желтого тела и наступление лютеиновой фазы. Все эти факторы в сумме дают полную картину менструального цикла. Фолликулометрия позволяет оценить его полноценность и найти причины сбоев.

В процессе обследования видно степень развития эндометрия в матке, можно оценить его подготовленность к беременности. Также фолликулометрия позволяет оценить состояние эндометрия между разными фазами цикла.

Иногда УЗИ проводят для диагностики и отслеживания некоторых заболеваний половых органов (миомы и кисты), а также для проверки эффективности лечения. Во время ЭКО исследование дает возможность наблюдать за работой яичников.

Показания к фолликулометрии:

  • бесплодие (отсутствие беременности в течение года с регулярными попытками без контрацептивов);
  • гормональный сбой, который влияет на половые органы и репродуктивные процессы (изменения менструального цикла, недостаточной лютеиновой фазы, отсутствие овуляции, патологии яичников и прочее);
  • необходимость стимулировать овуляцию (перед искусственным оплодотворением);
  • перед искусственной инсеминацией и ЭКО.

Фолликулометрия

Особенности исследования

При фолликулометрии используют обычный ультразвуковой аппарат. Исследование состоит из нескольких процедур. Каждая из них дополняет общую картину, но выполняет индивидуальные задачи. Для получения точного результата УЗИ проводят в строго определенные дни.

Первое ультразвуковое исследование проводят на 7-10 день цикла. Вычислять день нужно по календарю цикла хотя бы за полгода или по результатам других тестов. Первое УЗИ рассматривает не только яичники, но также матку и маточные трубы, что позволяет оценить состояние половых органов и готовность к зачатию. Первая процедура сразу исключит или подтвердит наличие сопутствующих патологий. Если опасность существует, органы осматривают при каждом УЗИ.

Параллельно с фолликулометрией определяют гормональный уровень крови. Для вычисления дня овуляции проводят функциональные тесты. В день овуляции уровень женских половых гормонов в крови меняется. Другие признаки овуляции: исчезновение преобладающего фолликула, формирование желтого тела, скопление жидкости за маткой в брюшной полости.

Схема проведения фолликулометрии

  1. По окончанию менструальных выделений. Так как непосредственно менструация является первой фазой цикла, в этот период в яичниках начинают созревать 2-3 фолликула по 5-9 мм в диаметре. Уровень прогестерона снижается, на месте отмершего эндометрия образовывается новый. После менструации он тонкий, без включений. Толщина достигает 2-3 мм.
  2. Между 10 и 11 днями цикла. Как раз в эти дни определяется преобладающий фолликул. Он заметно больше остальных, достигает 10 мм. Последующий его рост: 2-4 мм каждые сутки. Если при второй фолликулометрии доминантный фолликул не будет выявлен, курс УЗИ прекращают. При отсутствии преобладающего фолликула женщине, скорее всего, потребуется стимуляция овуляции. В указанные дни эндометрий начинает готовиться к зачатию, базальный слой увеличивает, клетки активно размножаются (фаза пролиферации). Под конец фазы эндометрий утолщается до 4-5 мм, а фолликул достигает 15 мм в диаметре.
  3. Между 12 и 13 днями цикла. Преобладающий фолликул почти готов к овуляции (выход яйцеклетки). Его размеры составляет 22-23 мм. Эндометрий в матке созревает, трехслойная структура хорошо заметна. Нормальная ширина на этот период – 8-12 мм. Без трех слоев и достаточной ширины матка не сможет принять эмбрион и надежно его закрепить. Даже если он зацепится, есть большая вероятность выкидыша. Если не закрепится, может покинуть матку и прижиться в другом месте, превратившись во внематочную беременность. Четвертое УЗИ проводят лишь при наличии признаков будущей овуляции.
  4. Через сутки по третьего УЗИ. На этом этапе должна состояться овуляция: выход яйцеклетки, превращение фолликула в тело с изогнутыми краями. Если овуляция не произошло, осмотр повторяют ежедневно до выхода яйцеклетки или начала выделений.
  5. Между 15 и 17 днями. УЗИ на этом этапе необходимо лишь при прохождении овуляции. Ранее преобладающий фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон. Он будет защищать и питать зародыш до полного формирования плаценты в начале второго триместра. Желтое тело имеет характерную звездчатую форму. Ширина эндометрия достигает 13 мм, три слоя превращаются в один.
  6. Между 21 и 23 днями. В этот период эндометрий должен быть однородным и широким. Желтое тело продолжает расти. Оплодотворенная яйцеклетка как раз перемещается в матку и пытается закрепиться. Состояние эндометрия нужно отслеживать тщательно, ведь от него зависит успех оплодотворения.

Фолликулометрия

Результаты исследования наличия овуляции

При нормальном менструальном цикле фолликул достигает больших размеров, яйцеклетка выходит наружу, образуется специальная жидкость, встречается со сперматозоидом, появляется желтое тело, затем имплантация, беременность. Однако ситуация может развиваться по другой схеме, тогда наступление беременности становится невозможным.

  • Фолликул достигает нужных размеров, но не лопается, а начинает уменьшаться в размерах – атрезия доминантного фолликула. Овуляция не происходит. В таком случае должно проводиться гормональное стимулирование.
  • Фолликул достигает доминантных размеров, остается таковым до конца менструального цикла. Овуляции нет. Ситуация получила название «персистенция фолликула».
  • Фолликул продолжает расти после достижения доминантных размеров. Яйцеклетка не выходит наружу, овуляция не происходит. Вместо этого образуется фолликулярная киста, что может оставаться несколько месяцев, затем исчезает.
  • Фолликул полноценно развивается. А в момент, когда должна произойти овуляция, начинает постепенное сморщивание. Имеет место ранняя лютеинизация фолликул.

Фолликулометрия позволяет определить все эти отклонения. Сделать выводы, провести полноценное лечение либо искусственное оплодотворение. В любом случае диагностика должна проводиться, если при полноценном половом контакте беременность не наступает в течение 1 года.

Как правильно оценить результаты исследования?

Чтобы сделать верные выводы о наличии или отсутствии проблемы дополнительно к УЗИ-исследованию женщина сдает анализы на половые гормоны в этот период. На основании всех данных доктор может выставить следующий диагноз:

  1. Нормальная овуляция. Означает, что женщина способна к зачатию и при отсутствии других проблем (непроходимость маточных труб и др.) может забеременеть в ближайшее время. Характерные признаки на УЗИ:
  • перед овуляцией происходит увеличение нескольких фолликулов до определенных размеров;
  • исчезновение фолликула (он разрывается и из него выходит яйцеклетка, ее можно обнаружить в маточной трубе);
  • после овуляции на месте фолликула начинает формироваться желтое тело, а позади матки определяется небольшое количество свободной жидкости;

В анализе крови увеличивается уровень прогестерона (означает, что работает желтое тело). Желтое тело – эндокринная временная железа, которая образуется на месте лопнувшего фолликула. Ее функция вырабатывать прогестерон – гормон беременности.

  1. Атрезия (обратное развитие) фолликула.

В таком случае фолликул сначала увеличивается в размерах, но не достигая стадии зрелости, начинается обратный процесс. Он уменьшается в размерах и овуляция не наступает. Такой цикл считают ановуляторным. Забеременеть у женщины не получится. Признаки на УЗИ:

  • доминантный фолликул уменьшается в размерах;
  • нет признаков желтого тела и жидкости позади матки.

В крови уровень прогестерона не меняется. Такая ситуация может быть разовой, а может происходить постоянно. При неудачных попытках забеременеть ищут причину и назначают лечение.

  1. Персистирующий фолликул.

Такой фолликул увеличивается до нужных размеров, но не происходит его разрыва и выхода яйцеклетки. Фолликул существует в течение всего цикла, а у некоторых женщин определяется и после овуляции. УЗИ признаки:

  • увеличенный фолликул, который существует длительное время;
  • нет желтого тела и жидкости.

В крови повышен уровень эстрогена и снижен уровень прогестерона.

  1. Лютеинизация фолликула.

Фолликул увеличился, но не разорвался, но на его месте образовалось желтое тело. На УЗИ:

  • виден фолликул, который постепенно уменьшается;
  • есть признаки желтого тела;
  • нет свободной жидкости.

В крови повышается уровень прогестерона, поскольку работает желтое тело.

  1. Фолликулярная киста.

В таком случае зрелый фолликул увеличивается свыше нормальных размеров. В нем начинает накапливаться кистозная жидкость и он, не разрываясь, превращается в кисту. УЗИ признаки:

  • увеличение фолликула больше нормальных параметров;
  • нет желтого тела и свободной жидкости.

В крови низкий уровень прогестерона и повышен уровень эстрогена.

  1. Отсутствие развития фолликулов

Овуляция не происходит и фолликулы не увеличиваются в размерах. На УЗИ:

  • нет признаков роста фолликулов;
  • нет желтого тела.

В крови низкий уровень прогестерона.

Все случаи, кроме первого, говорят о том, что есть неполадки с репродуктивным здоровьем женщины, которые могут помешать ей зачать ребенка. Для устранения причины проблемы нужно пересмотреть свой образ жизни и укрепить репродуктивное здоровье.

Фолликулометрия

Фолликулометрия поможет высчитать благоприятное время для зачатия.

С какой целью делают фолликулометрию?

Фолликулометрия — что это такое, и когда возникает необходимость в проведении данного исследования? Ответ на этот вопрос волнует женщин во время планирования беременности. Особенно если им не удается зачать ребенка в течение довольно длительного времени.

Фолликулометрия — это метод исследования, с помощью которого можно наблюдать за ростом фолликулов и подтвердить факт наступившей овуляции. Чаще всего эту процедуру назначают женщинам, которые не могут забеременеть в течение 6 месяцев и дольше.

По результатам исследования можно оценить состояние яичников, определить полноценность овариально-менструального цикла. При проведении исследования ежедневно или через 1-2 дня можно подтвердить факт наступления овуляции и таким образом увеличить шансы на успешное зачатие.

В некоторых случаях исследование нужно делать не 1 цикл, а несколько месяцев подряд. Это даст возможность решить вопрос о том, может ли женщина забеременеть самостоятельно, происходит ли у нее овуляция. С помощью данного метода можно определить необходимость проведения стимуляции овуляции.

Косвенным образом данное исследование даже может помочь зачать ребенка желаемого пола. Ведь если половой акт произошел незадолго или в день выхода яйцеклетки из фолликула, есть высокая вероятность рождения мальчика.

Кроме того, ультразвуковой метод исследования поможет установить наличие заболеваний женских половых органов.

Отклонения от нормы

При проведении ультразвуковой диагностики специалист может обнаружить отклонение от нормы:

  • Атрезия. При атрезии происходит постепенное увеличение фолликула. Достигнув размера 15–18 мм, он перестает расти, и начинается обратное преобразование. Артрезия или регрессия приводят к тому, что овуляция в данном цикле не происходит.
  • Персистенция. Рост доминантного фолликула происходит нормально, однако в нужный момент он не овулирует. При персистенции размер граафова пузырька продолжает увеличиваться и может достигать нескольких сантиметров. Образование сохраняется в яичнике до следующего менструального цикла.
  • Фолликулярная киста. Данное состояние характеризуется неконтролируемым ростом доминантного фолликула. Достигнув нужного размера, он не овулирует, а продолжает расти. При этом в полости накапливается фолликулярная жидкость. Киста может сохраняться в течение нескольких месяцев и быть причиной ановуляторных циклов.
  • Лютеинизация. Данную патологию достаточно трудно диагностировать. При лютеинизации происходит преобразование созревающего фолликула в желтое тело. Основными причинами считаются заболевания яичников и гормональный сбой. Иногда во время фолликулометрии специалист ошибочно подтверждает овуляцию, поскольку фолликул был, а в яичнике сформировалось желтое тело.
  • Ановуляция. Если во время фолликулометрии не отмечается роста фолликулов, гинекологи говорят об ановуляторном цикле.

Результаты однократной диагностики не являются основанием для назначения терапии. Для постановки диагноза требуется наблюдать за поведением яичников в течение 2–3 менструальных циклов. Если отклонения от нормы повторяются ежемесячно, пациентке требуется лечение.

Фолликулометрия – это высокоинформативная диагностическая процедура, которая позволяет отследить биологические процессы в организме женщины. В норме доминантный фолликул созревает каждый месяц. Количество ановуляторных циклов не должно превышать 2–3 в течение года. Если овуляция отсутствует несколько месяцев, это является поводом для выполнения расширенной диагностики с последующим лечением.

Для чего и кому назначается

Фолликулометрия преследует следующие цели:

  • выявление отклонений в процессе фолликулогенеза и построение на основе результатов диагностической гипотезы женского бесплодия и бездетности (невынашивания беременности);
  • исключение недостаточности жёлтого тела у беременных на ранних сроках;
  • контроль эффективности лечения;
  • определение благоприятного момента (овуляции) для эффективности, экстракорпорального оплодотворения и оплодотворения спермой мужа или донора;
  • выявление сопутствующих заболеваний яичников и матки.

В рамках фолликулометрии на определённый день цикла проводится ряд следующих исследований:

  • выявление и подсчёт антральных фолликулов;
  • выявление и контроль лидирующего фолликула;
  • контроль жёлтого тела.
  • измерение толщины эндометрия.

Контроль прироста эндометрия обязательно проводится наряду с исследованием фолликулов и жёлтого тела, поскольку изменения толщины его слоя также могут свидетельствовать о патологиях, приводящих к бесплодию и невынашиванию плода.

Такое УЗИ необходимо делать женщинам, в анамнезе которых имеются следующие патологии:

бесплодие – неспособность забеременеть в течение двух лет при условии регулярной половой жизни и с фертильным партнёром;
привычный выкидыш;
нарушения менструального цикла – отсутствие месячных, нерегулярный цикл;
нарушение уровня активности гормонов: половых, щитовидной железы, гипоталамических, гипофизарных;
вирилизм – рост волос на участках, характерных для мужчин и не свойственных женщинам; склонность к акне, огрубение голоса, гипертрофия наружных половых органов и другие признаки маскулинизации;
ожирение.

УЗ-контроль фолликулогенеза необходим и женщинам, планирующим искусственное оплодотворение и проходящим лечение по поводу бесплодия, овариальной дисфункции.

Что происходит в организме женщины?

Фолликулярный аппарат состоит из сотен несозревших фолликулов. Они формируются, когда женщина еще пребывает в утробе матери. В это время их количество исчисляется тысячами, но к моменту появления ребенка на свет их остается не более 500 штук.

К овуляции изначально готовится сразу несколько фолликулов. В дальнейшем меняющийся гормональный фон выдвигает на роль создателя яйцеклетки один доминантный фолликул (в редких случаях – несколько). Из яичника он попадает в брюшную полость, захватывается ворсинками маточных труб, проталкивается ими дальше в полость навстречу сперматозоиду. Выход из яичника зрелой яйцеклетки называется овуляцией. Фолликул лопается и преобразуется в желтое тело, которое находится в организме до начала менструации либо, в случае беременности, до развития плаценты.

Если в результате исследования врач диагностировал обедненность фолликулярного аппарата, то это значит, что количество зреющих в яичниках фолликулов слишком мало для наступления беременности. Следует установить причину возникшей патологии и устранить ее, либо женщине придется пройти курс лечения.

Негативно влияют на жизнедеятельность фолликулов:

  • Сбои в работе эндокринной и половой систем.
  • Патологии врожденного характера.
  • Прием лекарственных препаратов.
Ссылка на основную публикацию