Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

Симптомы предраковых заболеваний шейки матки

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна. Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета. При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Как лечить

Лечение предракового состояния шейки матки начинается сразу после определения вида и объема патологии.

Консервативная терапия

Терапевтические методы лечения обычно проводят в несколько этапов. Это требует этиология предраковых и фоновых заболеваний. Обычная последовательность терапии:

  • Антибактериальная, противовирусная и гормональная: препараты назначаются в соответствии с причинам, вызвавшими болезнь конкретной пациентки. Дополнительно могут использоваться иммуномодуляторы, пробиотики и антигистаминные средства.
  • Местное лечение: санация влагалища.

После проведенной терапии оцениваются результаты. Большинство назначаемых препаратов помогают нормализовать гормональный фон и устранить причину болезней. При некоторых патологических состояниях этого вполне достаточно, но чаще всего следующим этапом становится хирургическое вмешательство. Например, полипы (особенно аденоматозные) не устраняются терапевтическими средствами. Врач принимает решение на основании клинической картины и степени опасности для жизни пациентки (угрозы развития онкологии).

Хирургия

Хирургические методы лечения фоновых и предраковых болезней шейки матки в современной медицине разнообразны и эффективны. Для полного устранения патологического очага могут использовать:

  • Локальную деструкцию: лазерную, радиоволновую, химическую, криодеструкцию, диатермохирургический метод.
  • Радикальное оперативное вмешательство: гистерэктомию, ампутацию или эксцизию шейки матки, реконструктивно-пластические методики.

Хирургическое устранение патологического очага – это не последний этап в лечении пациенток. В дальнейшем используются терапевтические препараты для нормализации всех нарушенных функций организма. Это может быть:

  • обработка послеоперационного поля шейки матки антибактериальными и антисептическими средствами для предотвращения рисков инфицирования;
  • прием препаратов, содержащих гормоны, иммуномодуляторы, витаминов;
  • использование народных средств для восстановления нормальных функций мочеполовой системы.

Все пациентки обязательно находятся на диспансерном учете у гинеколога минимум 2 года, так как существует риск рецидива

Особое внимание уделяется профилактике: отказ от вредных привычек, предотвращение повторных заражений инфекционными и венерическими заболеваниями, смена способа контрацепции и т.д

Лейкоплакия

Это ороговение многослойного плоского эпителия шейки матки (гиперкератоз). Выделяют лейкоплакию без базально-клеточной гиперактивности или атипии (простая форма) и с их наличием (предрак шейки матки).

Хирургическое лечение

В случаях лейкоплакии с базально-клеточной гиперактивностью и атипией основной метод терапии – иссечение патологического очага. Методом лечения может оказаться и биопсия шейки матки в случае полного иссечения лейкоплакии и (или) диспластически измененного эпителия. При сочетании лейкоплакии или дисплазии с прсинвазивной карциномой диагностическим и терапевтическим методом является эксцизия или конизация, в зависимости от состояния эндоцервикса. При резко выраженной атипии показана ампутация шейки матки с последующим исследованием ступенчатых или серийных срезов. Решение о конизации шейки матки принимают при тяжелой дисплазии после повторно произведенной биопсии и подозрении на пре-инвазивную карциному у женщин старше 40 лет. Оперативное лечение – экстирпация матки, у больных с лейкоплакией шейки матки проводится сугубо индивидуально с учетом возраста женщины, при наличии другой патологии половых органов, требующей оперативного лечения. Лучевая терапия при лейкоплакии шейки матки без признаков малигнизации нецелесообразна или проводится рентгенотерапия в половинной дозе (20 Гр). Для иссечения лейкоплакии с атипией рекомендуется криодеструкция или лазерная вапоризация.

Экспозиция криотерапии лейкоплакии шейки матки зависит от ряда факторов: размера лейкоплакии, наличия дисплазии, степени ее, длительности предыдущего лечения. Удобна для практического использования балльная оценка лейкоплакии по характеру («нежная», «грубая»), локализации (1–3 квадрант, тотальное поражение), степени дисплазии (I–III), количеству предыдущих криопроцедур. Минимальное время криовоздействия (2 мин) возможно при небольшой «нежной» лейкоплакии без дисплазии, впервые подвергающейся лечению. Во всех остальных случаях экспозиция – 4–6 мин. При обширности лейкоплакии и большой вероятности рецидива от криотерапии следует воздержаться. Лазерную вапоризацию производят с помощью С02-лазера: мощность излучения 9–12 Вт, диаметр пятна 1,5–2,5 мм, глубина испарения 1,0–2,5 мм. Шейку матки накануне лазерного воздействия обрабатывают 3 %-м р-ром уксусной кислоты, затем раствором Люголя (для более точной визуализации очага, подлежащего удалению). Обезболивание не требуется. При переходе лейкоплакии на влагалищные своды используют двухэтапное лазерное лечение: первый – удаление очага на шейке матки, второй – удаление в следующем менструальном цикле очага лейкоплакии на стенках влагалища.

Предрак в гинекологии

К предраковым состояниям женских органов относят:

  1. Псевдоэрозию;
  2. Лейкоплакию;
  3. Эритроплакию;
  4. Дисплазию;
  5. Полипы;
  6. Рубцовые изменения.

Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

Псевдоэрозия – один из самых частых видов патологии шейки матки, диагностируемый у подавляющего большинства молодых женщин. В народе ее чаще называют просто эрозией, но правильнее употреблять термин «псевдоэрозия» или «эндоцервикоз». При истинной эрозии на поверхности шейки матки образуется дефект эпителия, который быстро «закрывается» новым слоем клеток и исчезает. Псевдоэрозия – процесс дисгормональный, означающий развитие в наружной части шейки вместо нормального многослойного плоского эпителия цилиндрического, свойственного шеечному каналу.

Течение псевдоэрозии осложняется хроническим воспалением (цервицитом), возникающим в ответ на выделение слизи железистым эпителием. Немалая роль принадлежит и хронической инфекции, как банальной, так и передающейся половым путем. Гормональный дисбаланс, цервицит и инфицирование не дают возможности нормальной регенерации. Псевдоэрозия может существовать годами, а в определенный момент в каком-то участке возникнет дисплазия и рак.

Лейкоплакия – это появление очагов ороговения на поверхности шейки матки, которые выглядят в виде белых пятен. Это состояние более свойственно женщинам зрелого и пожилого возраста.

Эритроплакия – редкое изменение, обычно у пожилых пациенток, сопровождающееся истончением поверхностного слоя шейки, сквозь который «просвечиваются» многочисленные сосуды. Как лейко-, так и эритроплакия чреваты злокачественной трансформацией.

Рубцы на шейке матки возникают как следствие частых внутриматочных манипуляций (абортов, выскабливаний), многократных «прижиганий» псевдоэрозии, хронических цервицитов. При правильном отношении к своему здоровью, женщина сама может приложить усилия, чтобы их избежать, исключив, по крайней мере, аборты. Что касается «прижиганий» псевдоэрозии, то грамотный гинеколог не посоветует его делать молодым девушкам и женщинам, а предпочтение отдаст консервативному лечению или, при необходимости, использованию электроножа как наиболее малотравматичного инструмента.

Действительно предраковым состоянием шейки матки по праву считают дисплазию, представляющую наибольшую опасность в отношении озлокачествления. Дисплазия сопутствует поражению шеечного эпителия папилломавирусом (особенно, высокоонкогенными штаммами 16, 18), обнаруживается в участках регенерации псевдоэрозии, при хронических цервицитах.

Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

Дисплазия – это нарушение, прежде всего, дифференцировки клеток эпителиального пласта, покрывающего шейку снаружи. В таких участках обнаруживают атипию клеток, ядра которых становятся большими, гиперхромными (темноокрашенными), могут отмечаться патологические митозы, нарушения размеров и структуры клеточных элементов.

В зависимости от объема поражения, выделяют легкую степень дисплазии, когда изменения затрагивают треть толщины многослойного эпителия, среднюю степень, при которой поражена половина или 2/3 покровного слоя, и тяжелую степень, распространяющуюся на всю толщу эпителиального пласта.

Тяжелая степень дисплазии шейки матки расценивается как неинвазивная карцинома («рак на месте»), когда опухоль уже есть, но еще не выходит за пределы наружного слоя. Диагностика и лечение дисплазии на этой стадии может помочь избежать прорастания раковых клеток вглубь с развитием инвазивного рака.

К предопухолевым изменениям тела матки относят полипы эндометрия и диффузную гиперплазию, которые поражают женщин зрелого и пожилого возраста и проявляются маточными кровотечениями. С этими изменениями борются путем выскабливания полости матки.

Хирургическое лечение

При предраковых, а также фоновых патологиях шейки матки зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение включает в себя следующие группы методов:

  • деструкция локального характера;
  • радикальная хирургия.

Методы локальной деструкции включают.

  • Диатермокоагуляцию. В основе метода – применение электрического тока. Суть диатермокоагуляции в том, что на месте воздействия формируется ожог, который со временем покрывается здоровым эпителием. Способ удаления подходит для таких фоновых заболеваний, как эктопия и деформация шеечной части матки. Метод не применяется при воспалительных и инфекционных поражениях шейки матки. Он также не показан нерожавшим женщинам. Кроме того, эта процедура достаточно болезненна и вызывает образование рубцовой ткани, которая может разорваться в процессе последующих родов.
  • Криодеструкцию. Процедура подразумевает использование жидкого азота, который промораживает патологические ткани. Такое лечение применяется при эктопии, предраковых состояниях, кондиломах и полипах шейки матки. Манипуляция не вызывает травматизацию тканей, является бескровной и безболезненной. Её не проводят при инфекционных и воспалительных состояниях, истинной разновидности эрозии, подозрении на онкологическую патологию.
  • Вапоризацию. Метод подразумевает лазерную деструкцию, которая показана при эктопии, эктропионе, лейкоплакии, эндометриозе, полипах, кондиломах, наботовых кистах, предраковых состояниях. Процедура является щадящей и не вызывает воспаления и кровотечений. Манипуляция противопоказана при онкологических и воспалительных патологиях. К тому же этот способ удаления является достаточно дорогостоящим.

Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

  • Химическую деструкцию. Метод применяется для лечения доброкачественных фоновых заболеваний, даже у нерожавших пациенток. Суть процедуры заключается в нанесении на патологический участок специальных химических растворов.
  • Конизацию. Предраковые заболевания нередко лечат при помощи такой процедуры. Это иссечение нездоровой ткани шеечной части матки в виде конуса при эктропионе, дисплазии и лейкоплакии. Такой тип лечения рекомендован возрастным пациенткам, при тяжёлых формах заболеваний и неэффективности других тактик. Иссечение не показано при воспалениях, повреждениях органа и серьёзных сопутствующих болезнях. Метод имеет ряд преимуществ, среди которых можно отметить полное удаление патологически изменённых тканей и возможность забора образцов для гистологии.

Методы радикальной хирургии.

  • Ампутация шеечной части матки. Это радикальное вмешательство показано при тяжёлой форме дисплазии шейки матки.
  • Реконструкция шейки матки. Метод применяется для восстановления анатомии шеечной части матки.
  • Гистерэктомия. Радикальная операция проводится при дисплазии третьей стадии с сопутствующей миомой матки больших размеров или опухолевыми процессами яичников.

Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

Выбор метода удаления фоновых и предраковых патологий зависит от клинической картины, возраста и анамнеза пациентки.

Эктопия шейки матки

Предраковое состояние шейки матки. что это такое, название, лечение 1-2-3 степени

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

  • сбой месячного цикла;
  • боли в поясничной области и внизу живота;
  • молочные выделения;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • анализ крови на половые гормоны;
  • гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция патологической зоны различными методами;
  • конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Симптомы

Анализируя признаки, которые характеризуют то или иное предраковое состояние шейки матки, можно заметить, что для некоторых состояний симптомы практически одинаковые

Поэтому большое внимание врачи уделяют дифференциальной диагностике и результатам гистологических исследований. Тем не менее, общее состояние пациенток может отличаться, поэтому рассмотрим симптоматику, присущую каждому виду патологии отдельно

Фоновые заболевания

Фоновые процессы шейки матки часто на ранних этапах протекают бессимптомно. Но у каждого из них есть характерная симптоматика, которая в случае появления служит сигналом для внеочередного визита к гинекологу.

  • Эрозия. Часто не вызывает симптомов вообще, выявляется и дифференцируется при гинекологическом осмотре. Боли во время полового акта и кровянистые выделения после него – основные признаки. Если при этом отмечается изменение в менструальном цикле и обильные выделения без запаха и цвета, то болезнь быстро прогрессирует.
  • Эндометриоз. Основным признаком будут боли внизу живота (беспричинные, до, вовремя и после менструация, при половом акте, реже – при дефекации). Нарушается цикл, перед месячными и после них появляются кровянистые выделения (мазня) и начинаются маточные кровотечения, развивается бесплодие.
  • Выворот (эктропион). Характерны болевые ощущения внизу живота, в пояснице и контактные, зуд и выделения светло-молочного цвета и кровянистые, изменения в цикле.
  • Паппилломатоз: симптоматика в виде выделений появляется только при присоединении инфекции.
  • Полипоз: для полипов разного типа характерны проявления в виде болей, нарушения цикла, бесплодия, выделений, но чаще всего течение бессимптомное.
  • Цирвиты: ноющие боли, в том числе, при мочеиспускании и контактные (при половом акте), мутные выделения – вот основные симптомы данного заболевания, характерные для всех его форм.
  • Разрывы, свищи и рубцы. Главным симптомом разрыва является кровотечение. Основным признаком свищей является появление нехарактерных выделений, например, мочи при соединении с мочевым пузырем. Рубцы как таковые нельзя считать заболеванием, но нетипичная для шейки матки соединительная ткань может травмироваться. Тогда и появляются соответствующие симптомы – боли и кровотечения.

Предраковые

Предраковые заболевания матки также часто имеют общую симптоматику. Для точной диагностики используются различные инструментальные и лабораторные методы, особое значение имеет гистологическое исследование.

  • Эритроплакия: обычно бессимптомное течение, иногда появляются кровянистые выделения и бели.
  • Лейкоплакия: симптоматика появляется исключительно при осложнении в виде инфекционного заболевания, чаще всего это боли, различные выделения, нарушение цикла.
  • Дисплазия: течение полностью аналогично картине при лейкоплакии;
  • Аденоматоз: при полипах аденоматозного типа симптоматика практически отсутствует и появляется на фоне инфекционных заболеваний. При аденоматозе отмечаются стандартные для гинекологических болезней признаки: боли, выделения, нарушения менструального цикла и т.д.

Бессимптомное течение – общий признак фоновых и предраковых состояний шейки матки, именно этим они и опасны. Чаще всего появление каких-либо неприятных ощущений и других признаков объясняется причиной их возникновения – инфекцией, которая со временем развивается и прогрессирует. А в дальнейшем вовлекает в патологический процесс все больше клеток и становится причиной их перерождения.

Каковы причины фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки

У 35-80% женщин, по той или иной причине обратившихся за гинекологической помощью, выявляются фоновые доброкачественные процессы в шейке матки. Причины развития этих изменений в тканях шейки матки разнообразны, и включают гормональные нарушения, воспалительные процессы, инфицирование канцерогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), травмы и перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Эти процессы в большинстве своем протекают на фоне гормональных изменений, которые чаще всего наблюдаются в периоды гормональной перестройки и очень часто диагностируются у молодых женщин 18-23 лет.

Например, эндоцервикоз, или псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия) шейки матки возникает при появлении эпителия, характерного для цервикального канала (однослойного цилиндрического эпителия), на участке шейки матки вокруг наружного зева. Такое смещение эпителия чаще всего происходит на фоне высокого уровня эстрогенов (гиперэстрогении) в организме женщины, реже — под воздействием гестагенов. Если пседоэрозия существует длительно и своевременно не подвергается лечению, происходит появление метапластического эпителия, а это уже предраковое состояние. В тоже время, гормональные особенности организма молодых женщин часто проявляются развитием физиологической эктопии шейки матки, о которой мы начали говорить в разделе о строении шейки матки. Этот вариант эктопии считается нормой для девушек-подростков и молодых женщин до 23 лет, однако и таким пациенткам рекомендуется регулярное наблюдение (осмотр гинеколога 1 раз в 6–12 месяцев, контроль результатов цитологического исследования, профилактика воспалительных процессов).

Случайной находкой при гинекологическом осмотре может быть обнаружение участка лейкоплакии на слизистой оболочке шейки матки. Это заболевание практически не имеет клинических проявлений, поэтому и выявляется в большинстве случаев при профилактическом гинекологическом осмотре. При этом состоянии происходит ороговение поверхностных слоев эпителия шейки матки с появлением большого количества безъядерных клеток. То есть, нежная и бархатистая поверхность шейки матки становится плотной и грубой, как мозоль или ноготь. Пусковым механзмом развития лейкоплакии чаще всего также является хроническое нарушение ритма секреции гормонов (эстрогенов с преобладанием эстрадиола).

Длительное и существенное повышение уровня эстрогенов в организме женщины (хроническая гиперэстрогения) обычно приводит к возникновению такого фонового процесса, как полипы шейки матки. Полипы по своей сути — это одиночные или множественные эпителиальные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки, имеющие неправильную форму и чаще всего образующиеся в области наружного зева.

Воспаление и травма тканей шейки матки и влагалища играют значительную роль в развитии таких доброкачественных заболеваний, как истинная эрозия и эктропион. Эктропион нередко называют «посттравматической эктопией», так как он представляет собой выворот слизистой оболочки канала шейки матки, возникающий после разрывов шейки матки в родах или их неправильного ушивания.

Последствиями применения неправильной техники ушивания разрывов шейки матки могут стать рубцовые изменения в шейке матки и формирование шеечно-влагалищных свищей.

Истинная эрозия шейки матки характеризуется полным отсутствием эпителия на соответствующем участке слизистой оболочки — она возникает в результате травмы или воспалительных процессов (эндоцервицит).

Эрозии, послеродовые рубцовые изменения и деформации шейки матки, ведущие к образованию эктропиона, наблюдаются у 60-65% женщин и часто характеризуются бессимптомным течением вплоть до перехода процесса в стадию предраковых состояний

Учитывая перечисленные факторы, профилактическая противовоспалительная терапия при таких процессах является важной задачей современной гинекологии

Отдельную и очень важную роль в развитии доброкачественных заболеваний шейки матки играет инфицирование канцерогенными типами ВПЧ, которое чаще всего происходит на фоне сопутствующих гормональных нарушений. Следствием инфицирования ВПЧ является образование кондилом;

  • комбинация ВПЧ-инфекции и гормональных нарушений очень часто приводит к развитию дисплазий (CIN) – предраковых заболеваний шейки матки;
  • комбинация ВПЧ-инфекции и вируса простого герпеса 2 типа (генитальный герпес), приводит к большей степени поражения эпителия и, таким образом, более тяжелой CIN. Поэтому еще одной из задач профилактики преобразования доброкачественных фоновых процессов в РШМ является эффективная противовирусная терапия.
Ссылка на основную публикацию