Метод гистеросальпингографии (гсг)

Расшифровка результатов

Гистеросальпингография – это наиболее результативный метод диагностики. С его помощью можно обнаружить даже те заболевания репродуктивных органов, которые протекают бессимптомно.Метод гистеросальпингографии (гсг)

Характер заполнения Что это значит
Вещество равномерно заполнило матку и придатки, приняв их очертания. От ампулярной части труб отходит дымка контрастного вещества и рассеивается по всей брюшной полости.

Проходимость в норме

Вещество скапливается в ампулярной части трубы, расширенной до атипичных размеров и не выходит (или частично выходит). Признак воспалительного процесса (сактосальпинкса) в трубах. Приводит к скоплению экссудата в терминальной части канала и сужению просвета ампулы.
Жидкость заполнила матку, но не проходит в трубу (одну, или обе). Воспаление, или туберкулез половых органов.
Контрастное вещество скапливается в брюшной полости в виде четко очерченных отдельных образований. Спаечный процесс в малом тазу, который может стать причиной бесплодия.
Матка деформирована, размеры меньше нормы; трубы могут быть расширены, с утолщениями на концах. Вещество заполняет полости матки и придатков. Облитерация, вызванная воспалительными процессами. Например, эндометрит, или сальпингит, возникшие на фоне туберкулеза .
Вещество проходит через матку, окрашивая лишь ее латеральный стороны. Порок развития матки, вызванный образованием перегородки внутри нее. Может быть выражен слабо – седловидная матка и сильно – двурогая, однорогая матка.
Жидкость заполняет матку полностью, но с различной интенсивностью окраса. Гиперплазия, или полипоз эндометрия.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Приведенные в таблице варианты результатов являются обобщенными и могут иметь иную интерпретацию в зависимости от анамнеза и сопутствующих анализов. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог.

Выбор вида и даты диагностики

Подготовка к гистеросальпингографии предусматривает выбор варианта диагностического исследования и точной даты.

На какой день цикла будет запланировано исследование, врач решает в индивидуальном порядке в зависимости от причины. Для диагностики миомы матки дата не имеет значения. Единственным условием является полное отсутствие менструальных выделений. Для диагностики проходимости маточных труб дату планируют на 5-7 день менструального цикла.

Применяются два варианта ГСГ: рентгеноконтрастный (метросальпингография, Rg-ГСГ) и ультразвуковой (сонографический, Уз-ГСГ).

Выбор вида диагностического исследования зависит от показаний к его проведению:

  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • кровотечение неясного генеза;
  • подозрение на злокачественные опухоли, миому матки, гиперпластический процесс эндометрия и другие заболевания;
  • уточнение расположения ВМС;
  • другие состояния, требующие осмотра полости матки.

Рентгеноконтрастный метод показан для оценки проходимости маточных труб, выявления новообразований в полости матки. Метросальпингографию (Rg-ГСГ) проводят для выявления причины бесплодия: пороков развития матки и придатков, спаек, миоматозных узлов, онкологии. Излучение, вырабатываемое рентген-аппаратом, позволяет получить четкое изображение на фотопленке или цифровом снимке после введения в полость матки контрастного материала. Участки, окрашенные в белый цвет, указывают на непроходимость. С помощью флюороскопа врач отслеживает процедуру диагностики. Современные рентген-кабинеты оснащены высокотехнологическим оборудованием, позволяющим сохранить снимки в электронном виде. Доступность цифровых файлов дает возможность лечащему врачу оценить эффективность лечения спустя время.

Эхосальпингографию (Уз-ГСГ) проводят для выявления причины бесплодия или предупреждения внематочной беременности. Введение физраствора в полость матки позволяет определить распределение жидкости за ее пределы, выявить непроходимость труб. Процедуру проводят под контролем УЗИ. Появление боли также указывает на патологию в конкретном участке, который врач находит с помощью ультразвука. Ультразвуковая гистеросальпингография дает возможность определить расположение фаллопиевых труб относительно яичников, но менее информативна относительно структурных изменений в матке и трубах по сравнению с методом рентгеновского исследования. Ультразвуковую диагностику в гинекологии проводят при имеющихся противопоказаниях к использованию рентгена. Преимуществом ультразвукового исследования является минимум осложнений и возможность оценить патологические изменения в яичниках и других органах малого таза.

Сущность ГСГ

Метод гистеросальпингографии (гсг)

 в каком состоянии находятся маточные трубы и полость матки

Сам процесс исследования заключается в том, что перечисленные органы заполняются специальным веществом, которое попадает туда через влагалище при использовании катетера. После этого применяется либо рентген, либо УЗИ, с помощью которых специалист может подробно изучить, в каком положении находятся органы.

Специальное вещество помогает увидеть образования, воспалительный процесс, спайки. А также этот метод помогает зафиксировать, сможет ли контрастное вещество выйти в брюшную полость путем маточных труб. Если специальная жидкость может пройти через маточные трубы, это означает, что их состояние в норме, а проходимость не имеет нарушений.

Можно выделить два типа ГСГ:

  • рентгеновский,
  • эхогистеросальпингоскопия.

Если решено применить рентген, то здесь контрастная жидкость вводится специально отведенными порциями, а специалист постепенно делает несколько снимков. Во время УЗИ в орган вводят физиологический раствор, с помощью которого осуществляется дополнительное действие, заключающееся в разрыве маленьких спаек. Это приводит к тому, что после проведения такого типа ГСГ женщина может забеременеть. Но это происходит только в том случае, если проблема заключалась в небольшой патологии.

Пациентам достаточно сложно понять, что это за способ диагностики, поэтому перед тем как решить пройти ГСГ, следует проконсультироваться с врачом, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний.

Подготовка к процедуре и порядок ее проведения

ГСГ проходимости маточных труб требует тщательной подготовки. Обусловлено это тем, что процедура инвазивная и в организм (матку и фаллопиевы трубы) вводится красящее вещество. К основным советам по подготовке к процедуре относится: воздержание от сексуальной жизни за 48 часов до ГСГ, прекращение спринцеваний, использования внутривагинальных свечей и средств для интимной гигиены за 7 дней до исследования. Эти средства могут негативно повлиять на микрофлору половых органов и исказить результаты исследования.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Перед процедурой обязательно проводится полный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и женщина сдает все нужные анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Гистеросальпингография проводится в условиях стационара. Время выполнения зависит от того, какие цели преследует исследование. Так, для изучения проходимости труб и оценки состояния шейки матки процедура проводится во второй фазе менструального цикла; для выявления эндометриоза оптимальное время – 7-9 день цикла; в случае подозрения на миому матки обследование можно проводить в любое время, когда нет менструальных выделений.

С целью безопасности процедура проводится в первые две недели МЦ – в этот период слизистая матки имеет небольшую толщину и не закрывает выход из маточных труб. Кроме того, в это время женщина 100% не беременна, поэтому исследование не представляет никакой опасности. В случае проведения процедуры после овуляции, пациентке рекомендуется сделать тест на беременность.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Порядок проведения ГСГ:

  • Для проведения исследования женщина помещается на специальное гинекологическое кресло, на котором можно делать рентген.
  • Гинеколог проводит тщательный гинекологический осмотр при помощи рук и зеркал.
  • В шейку матки вводится канюля, которая соединяется со шприцом, наполненным контрастным веществом. В качестве красящего раствора применяют кардиотраст, уротраст и верографин.
  • В полость матки вводится контрастное вещество, которое постепенно заполняет ее и продвигается по фаллопиевым трубам.
  • Вместе с распределением красящей жидкости делается ряд рентгенологических снимков. Контрастное вещество отражает рентгеновские лучи и позволяет точно определить контуры матки и маточных труб.
  • По окончанию процедуры врач удаляет канюлю. Остатки красящего вещества выделяются из влагалища или всасываются в кровь и выводятся из организма естественным путем.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Процедура может вызывать дискомфорт или боль внизу живота, которая проходят спустя короткое время после исследования. Для ГСГ маточных труб, как правило, не применяется наркоз, но если женщина имеет очень низкий порог чувствительности, то может использоваться легкое обезболивающее.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

По окончанию процедуры женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, могут наблюдаться мажущиеся или слизистые выделения. Для устранения неприятных симптомов можно принимать легкие обезболивающие.

Гинекологи не рекомендуют проводить спринцевание в течение трех дней после процедуры, использовать свечи или средства для интимной гигиены. Желательно следует ограничить на некоторое время прием ванной и посещение бани или сауны.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Согласно статистике и проведенным исследованиям, ГСГ маточных труб увеличивает вероятность зачатия. Обусловлено это тем, что контрастное вещество улучшает работу маточных желез и стимулирует активность эндометрия.

Как правило, процедура гистеросальпингографии проходит без осложнений. В редких случаях происходит развитие аллергии на контрастное вещество. Порой наблюдается кровотечение или обострение воспалительных процессов, если женщина страдает хроническими заболеваниями.

Как проводится гстеросальпингография

Метод гистеросальпингографии (гсг)Для проведения рентгенологического исследования используются контрастсодержащие (йод) водорастворимые препараты: кардиотраст, триомбраст и прочие. Пациентку укладывают на урологическое кресло в положение как для гинекологического осмотра. Снимки выполняются цифровым рентгенаппаратом, это снижает дозу облучения на женщину. После обработки антисептиком вульвы выполняется бимануальное исследование внутренних половых органов (нужно для уточнения расположения матки, придатков).

Во влагалище вводятся ложкообразное зеркало и подъемник. После осушения влагалищных стенок сухим тампоном производится их обработка антисептиком. На переднюю губу шейки накладываются пулевые щипцы с таким расчетом, чтобы не травмировать слизистую шеечного канала. Для производства ГСГ в полость матки через цервикальный канал (после предварительного зондирования) вводится пластиковая канюля (30 – 35 см в длину, 1,5 – 2 мм в ширину). На конце канюли, который внедряют в шеечный канал, имеется резиновый наконечник, с помощью которого закрывается наружный зев, что не дает вытекать контрасту наружу. К противоположному концу присоединяется 10-граммовый шприц с контрастом. В канюлю из шприца вводится контрастный препарат, подогретый до 36,7 градусов. Если наружный зев закрыт герметично, зеркало с подъемником извлекается, а пациентку располагают таким образом, чтобы рентгеновский луч находился выше верхнего края лобковой кости.

Первый снимок выполняют после введения 2 – 3 мл контраста, что позволяет оценить рельеф маточной полости. Сначала обрабатывается и просматривается первый снимок, затем дополнительно вводится 3 – 4 мл контраста и производится второй снимок, на котором визуализируется тугое наполнение плодовместилища контрастом, его проникновение в яйцеводы и малый таз. Третья фотография делается при нечеткости второй. В ходе процедуры используется 10 – 20 мл йодсодержащего препарата, продолжительность ГСГ составляет 30 – 40 минут.

Обратите внимание

ГСГ (в зависимости от ситуации) производят стационарным и амбулаторным пациенткам.

Адреналин-прогестероновая проба

Выполняется только стационарным больным для установления ИЦН и ее вида (функциональная, органическая). В норме на 18 – 20 сутки цикла цервикальный канал с внутренним зевом находятся в суженном состоянии. При их расширении, что определяется на первом снимке, подкожно вводится полкубика 0,1 – процентного адреналина. Спустя 5 минут делается снимок. Если сужение шеечного канала отсутствует, вечером пациентке внутримышечно вводят оксипрогестерон. ГСГ повторяют на 5-ый день. Сужение цервикального канала после введения прогестерона говорит о функциональной ИЦН, вызванной недостаточностью желтого тела. Отсутствие сужения свидетельствует об органической ИЦН (повреждение мышц шейки матки).

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре несложная, но выполнение рекомендаций, данных доктором, является обязательным условием. В противном случает можно нанести вред собственному организму.

Итак, женщина должна соблюдать следующие правила, чтобы качественно подготовиться к гистеросальпингографии:

  • За 1-2 дня до предполагаемого исследования нужно отказаться от интимной близости.

  • За 7 дней до процедуры нельзя спринцеваться или использовать средства для интимной гигиены, вводимые во влагалище.

  • За 7 дней до исследования запрещено применять для лечения вагинальные таблетки, свечи и мази.

  • За 2-3 дня до проведения исследования нужно изменить свой рацион, отказавшись от употребления продуктов, провоцирующих избыточное газообразование. Это касается капусты, бобовых, хлеба, молочных напитков, газированной воды.

  • За 7 дней до процедуры следует отказаться от использования тампонов.

  • После окончания очередной менструации партнеры должны пользоваться презервативом, чтобы избежать зачатия.

Не менее важно перед проведением ГГС пройти качественное обследование. Оно обязательно включает в себя сдачу следующих анализов:

  • ОАК.

  • ОАМ.

  • БАК.

  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

  • Мазок из влагалища и с шейки матки.

Перед тем как отправиться на процедуру, нужно удалить все волосы с наружных половых органов, тщательно помыть их. Мочевой пузырь и кишечник должны быть пустыми. Если в туалет сходить не удалось, то следует сделать клизму. Процедура должна проводиться натощак.

Что касается самостоятельного приема обезболивающих препаратов, то без консультации доктора лекарственные средства использовать запрещено. По назначению врача можно будет за 30 минут до проведения ГСГ выпить спазмолитик, например, Но-шпу.

В какие сроки проводят ГСГ?

Чаще всего гистеросальпингографию выполняют в течение 2 недель после очередной менструации. Это объясняется тем, что в этот период слизистая оболочка матки имеет небольшую толщину, а значит, не перекрывает вход в фаллопиевы трубы.

Хотя, в зависимости от цели проводимого исследования, оно может быть назначено в другие сроки. Для оценки проходимости маточных труб его проводят во второй половине менструального цикла. Если есть подозрение на внутренний эндометриоз, то рекомендуется выполнять ГГС на 7-8 день цикла. Миому в подслизистом слое матки можно будет обнаружить в любое время, но лишь при условии, что у женщины нет менструации.

Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

ГСГ – это метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного раствора, который вводится в полость органа. Исследование основано на разнице в физических свойствах контрастной жидкости и маточных тканей. В частности, они отличаются по своей способности поглощать рентгеновские или ультразвуковые лучи. Пропуская их сквозь заполненную матку, можно увидеть на снимке или экранном изображении четкие контуры этого органа, а также заметить новообразования, расположенные внутри полости и в маточных трубах. С помощью ГСГ удается установить причину непроходимости труб, обнаружить в матке такие патологии, как полипы, спайки, дефекты эндометрия, которые нередко приводят к бесплодию.

Виды ГСГ, их преимущества и недостатки

В зависимости от того, какое излучение используется, различают 2 вида гистеросальпингографии:

  1. Простая ГСГ (или РГСГ). Полость и маточные трубы заполняются контрастным веществом, а затем делаются рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используется препараты радиоактивного йода (Кардиотраст, Уротраст, Верографин, Триомбраст), способного поглощать рентгеновское излучение.
  2. Ультразвуковая ГСГ (ЭХО-гистеросальпингография, или по-другому гистеросальпингоскопия). Контрастным веществом служит физиологический раствор. Его нагнетают в матку и маточные трубы, а затем пропускают ультразвуковые волны, получая изображение на экране монитора. Проводится трансвагинальное УЗИ.

Точность рентгеновского ГСГ изображения выше. Однако преимуществом ультразвуковой ГСГ является использование безвредного излучения, а также отсутствие необходимости использовать препараты йода, способные вызывать аллергию.

При назначении РГСГ маточных труб женщине необходимо предохраняться на протяжении всего цикла, избегая зачатия до проведения исследования и после него. В противном случае действие радиоактивных лучей и контрастных препаратов вредно повлияет на развитие плода. При использовании УЗ методики уже непосредственно после проведения ГСГ маточных труб в том же цикле наступление беременности совершенно безопасно, так как угрозы для здоровья будущего ребенка нет никакой.

Недостатком рентгеновской методики исследования маточных труб является необходимость проведения более сложной подготовки к процедуре. У обоих методов проведения ГСГ имеются противопоказания, а также не исключается вероятность осложнений.

Существуют и другие методы исследования состояния матки, такие как диагностическая лапароскопия и фертилоскопия. При этом осмотр полости органа производится с помощью специальной видеокамеры. Для того чтобы ее поместить в матку, необходимо проведение малоинвазивных хирургических операций. Оптические приспособления вводятся через проколы на животе (при обычной лапароскопии) или через надрез в задней стенке влагалища (при фертилоскопии). В отличие от них ГСГ проводится без разрезов и проколов.

Метод гистеросальпингографии (гсг)

Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Наиболее часто ГСГ назначают для определения причин бесплодия или повторяющихся выкидышей. С помощью такого исследования выявляют степень непроходимости маточных труб, патологии их структуры. Выявляются нарушения анатомического строения матки и другие причины невынашивания беременности. Гистеросальпингография применяется также в качестве метода контроля состояния матки после проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Противопоказаниями являются:

  1. Беременность. Внутриматочное вмешательство любого рода ведет к ее прерыванию. При внематочной беременности во время нагнетания жидкости в матку может произойти разрыв маточной трубы.
  2. Наличие влагалищных кровотечений между менструациями.
  3. Острые и хронические воспалительные заболевания матки, яичников и других органов малого таза.
  4. Существование опухолей и кисты яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей матки, обнаруженных другими методами.
  5. Наличие заболеваний органов кроветворения, а также кровеносных сосудов.

Исследование не проводится во время протекания в организме общих воспалительных и инфекционных заболеваний, наличии бронхиальной астмы, склонности к аллергии.

Что такое ГСГ?

Гистеросальпингография (ГСГ) – метод исследования состояния матки и проверки проходимости маточных труб, позволяющий обнаружить целый ряд заболеваний и проблем в организме:

  • непроходимость маточных труб различной этиологии;
  • патологии матки – дефекты, деформации, полипы, эндометрит и т.д.;
  • спайки;
  • кисты;
  • опухоли, в том числе злокачественные.

Существует две разновидности ГСГ:

  • Ультразвуковая ГСГ (ЭхоГСГ, ЭГСС, гистеросальпингоскопия) проводится с помощью ультразвука, считается более безвредной, но менее информативной.
  • Рентгеновская гистеросальпингография по показаниям и проведению схожа с УЗ-диагностикой. Поскольку воздействие рентгеновского излучения на организм несет в себе определенные риски, исследование является более вредным, но при этом значительно более точным.

Показания и противопоказания

Основанием для проведения гистеросальпингографии является направление врача, без этого рентгенографическое обследование ни государственные, ни частные диагностические центры не проводят. Наиболее частой причиной назначения ГСГ является диагностика причин бесплодия, когда женщина в течение года (при возрасте до 35 лет) или полугода (старше 35) при регулярных попытках зачать ребенка не может забеременеть.

Помимо этого поводом для проведения гистеросальпингографии может стать подозрение на ряд патологий и аномалий развития матки: нарушение анатомического строения, миомы, полипы, спайки, туберкулез и т.п.

Существует ряд факторов, при наличии которых ГСГ не проводится:

  • беременность. Несмотря на то, что вред от процедуры для организма женщины минимален, излучение негативно влияет на плод. Врачи категорически запрещают проводить ГСГ при малейшем подозрении на беременность. За месяц до процедуры рекомендуют ограничивать сексуальные контакты или тщательно предохраняться;
  • аллергия на контрастный препарат и латекс (для ГСГ-рентгена). Поскольку во время процедуры используются йодсодержащие вещества, аллергическая реакция на них является серьезным препятствием для анализа;
  • маточное кровотечение;
  • воспалительные процессы в организме, особенно в области половых органов и органов малого таза, обострение хронических заболеваний;
  • уже обнаруженные патологии в матке и яичниках – кисты, опухоли;
  • гипертиреоз;
  • тромбофлебит;
  • инфекции и бактериальные заболевания.

Подготовка к ГСГ маточных труб

Итак, если направление на исследование получено и выбран тип диагностики, необходимо еще некоторое время для подготовки к процедуре.

Поскольку гистеросальпингография среди противопоказаний имеет воспалительные процессы, а также бактериальные и инфекционные заболевания, перед исследованием пациентке нужно будет сдать анализы для исключения подобных факторов. Нужно отметить, что разные клиники устанавливают различный список требуемых результатов обследования и разные сроки их действия, поэтому точные условия лучше узнавать после выбора медицинского центра.

Подготовка к исследованию

Чтобы снизить риск развития осложнений после исследования, а также увеличить его информативность, требуется правильная подготовка.

Она включает:

  • исключение вероятности беременности, для чего пациентке рекомендуется использовать презервативы при интимной близости в период после окончания менструации и до ГСГ;
  • отказ от применения вагинальных суппозиториев и проведения спринцевания за неделю до ГСГ;
  • опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;
  • воздержание от интимной близости в течение двух суток до исследования;
  • удаление волос лобковой зоны;
  • постановку клизмы за 8-12 часов до обследования;
  • проведение гигиенических процедур (в день гистеросальпингографии);
  • голод на протяжении 6-8 часов перед ГСГ.

Неотъемлемой частью подготовительного этапа является тщательное обследование пациентки.

Оно включает:

  • анализы крови, мочи;
  • мазок из влагалища;
  • УЗИ половых органов;
  • гинекологический осмотр.

Результаты ГСГ маточных труб в норме

На нормальных рентгенограммах маточная полость имеет форму треугольника. Он направлен основой вверх. Её ширина – около 4 см. В нижнем отделе матка переходит в перешеек. Его длина – от 8 до 10 мм. Далее следует цервикальный канал. В норме он имеет форму конуса, цилиндра, может также быть веретенообразным, что зависит от фазы менструального цикла.

На рентгенограмме визуализируются фаллопиевы трубы в виде тонких линий. Они выглядят как нити или ленты. Обычно имеют извилистую форму. Интерстициальный отдел короткий, выглядит как конус. После сужения следует истмический отдел – длинный и узкий. Затем он переходит в ампулярный – он широкий и не всегда хорошо заметен на снимках.

Далее контраст попадает в полость брюшины. Он размазывается по брюшине, и выглядит на снимке, будто сигаретный дым. Чем дальше растекается контраст, тем лучше проходимость труб.

Ссылка на основную публикацию