Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

ИЦН как зашивают и другие особенности процесса

Рассматривая то, как зашивают ИЦН, следует уделить внимание следующим моментам:

  1. Операция не вредит матери или плоду при условии, что шов будет снят вовремя.
  2. Во время операции не возникают неприятные ощущения. Это связано с частичной анестезией. При этом подбираются вещества, которые не будут вредными как для матери, так и для плода.
  3. Операция проводится в минимальные сроки. Стоит учитывать, что хирургический метод считается оперативным вмешательством, так как позволяет в минимальные сроки решить проблему со здоровьем.
  4. Перед самыми родами следует проводить снятие швов. Роды со швами проходить не должны, так как это может травмировать матку и плод.

Кроме этого отметим, что женщина подходить предоперационную подготовку:

  1. Проводится микробиологическое исследование влагалища и шейки матки. Врачи должны исключить вероятность того, что из-за открытия матки или ее деформирования внутрь может попасть инфекция.
  2. По показаниям может проводиться токолитическая терапия. Проводится она довольно часто.

Еще стоит учитывать несколько применяемых методов обезболивания:

  1. Может применяться кетамин, который вводится внутримышечно. Концентрация подбирается в зависимости от массы тела и других моментов.
  2. Премедикация также предусматривает введение некоторых веществ внутримышечно.
  3. Пропофол в дозе 40 мг до появления клинических симптомов анестезии.

Тип применяемого анестетика может зависеть от состояния будущей матери, индивидуальной непереносимости некоторых препаратов или веществ.

Если зашили при ИЦН вход в матку, то через некоторое время придется снимать швы. Стоит помнить о том, что они это только временная мера, которая позволяет сдерживать плод. Это связано с тем, что ИЦН после зашития себя практически никак не проявляет, но мышца, которая должна открывать или закрывать шейку, перестает правильно функционировать. В результате во время родов шейка не откроется и это нанесет вред матке.

Стоит учитывать, что существует несколько методов коррекции ИЦН. Каждый имеет свои определенные достоинства и недостатки, которые следует учитывать. Врач выбирает наиболее подходящий метод наложения швов в зависимости от текущего состояния женщины.

Существуют и случаи, при которых ицн после операции прогрессирует. Однако, их минимальное количество.

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

  • делала аборт;
  • принимала препараты для стимуляции зачатия;
  • прошла через диагностическое выскабливание;
  • стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
  • перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
  • имеет диагноз «многоводье»;
  • трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
  • вынашивает двух и более детей

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременностиТактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём тяжёлых наркотиков;
  • курение;
  • токсикомания.

Тактика ведения беременности при истмико-цервикальной недостаточности

При выявлении клиники, ЭХО-маркеров ИЦН с учетом данных анамнеза доктора пользуются балльной оценкой истмико-цервикальной недостаточности (6–7 баллов – критическая оценка, требующая коррекции). Затем в зависимости от сроков и причин ИЦН выбирается тактика ведения беременности.

Если срок до 23 недель и есть указания на органическое происхождение ИЦН, то назначается хирургическое лечение или комбинация – наложение циркулярного шва и пессарий. При указании на функциональный тип патологического процесса можно сразу использовать акушерский пессарий.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

В сроках, превышающих 23 недели, как правило, для коррекции используют только акушерский пессарий.

В дальнейшем обязательно каждые 2–3 недели необходимо делать:

  • Бактериоскопический контроль мазков – для оценки состояния флоры во влагалище. При изменении микрофлоры и отсутствии прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности осуществляется санация на фоне пессария. При отсутствии эффекта возможно удаление пессария, санация и антибактериальная терапия с повторным использованием пессария на сроках до 35 недель. После указанного срока – проводится только терапия, направленная на восстановление флоры влагалища.
  • УЗИ – контроль состояний шейки матки, необходимый для своевременной диагностики угрозы прерывания беременности, ухудшения динамики, угрозы преждевременных родов и прорезывания швов.
  • При необходимости параллельно назначается токолитическая терапия – лекарственные препараты, снимающие гипертонус матки. В зависимости от показаний используются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), прогестерон (Утрожестан) в дозе 200–400 мг, блокаторы окситоциновых рецепторов (Атозибан, Трактоцил).

Методы диагностики

До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:

непосредственный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Только так можно выявить ИНЦ наиболее точно. Но такой осмотр беременная женщина проходить только 1 раз при первом посещении врача-гинеколога. Дальнейшее наблюдение предполагает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Такие методы не позволяют выявить проблему на ранней стадии. Женщинам, чья беременность закончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить своего врача. Таким пациенткам показаны регулярные осмотры (на гинекологическом кресле)

Гинеколог должен обращать внимание на степень размягчения шейки матки, сокращение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.

УЗИ (с помощью влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев

Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Этот факт позволяет определить наличие шеечной недостаточности. Если во время исследования размер цервикального канала меняется, то врач опирается на меньшее значение.

После самопроизвольного аборта женщина проходит через процедуру гистеросальпингографии. С помощью рентгена и контрастного препарата делается снимок матки с трубами.
Уточняющая методика, которая заключается в надавливании на верхнюю часть маточного дна, а также провоцировании у беременной женщины кашля. Такие манипуляции отражаются на состоянии матки и её шейки. Они позволяют точнее диагностировать ИЦН.

У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

Как проходят роды с диагнозом ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки уже готова к родовой деятельности, размягчена и расширена. Поэтому родовая деятельность протекает стремительно. Зная об этой особенности текущей патологии, беременная должна заранее лечь в дородовое отделение стационара. Здесь женщине отменят назначенное ранее лечение, извлекут разгрузочный пессарий и снимут швы. Если беременность в анамнезе первая, то родоразрешение будет проходить естественным путём. При повторной беременности и наличии других осложнений, помимо ИЦН, чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Автору этих строк диагноз ИЦН был поставлен на 19 неделе беременности. После чего назначено лечение в стационаре, включающее внутривенное введение препаратов магнезии и пентоксифиллина для снятия маточного тонуса, свечи Утрожестан и внутримышечные инъекции Папаверина. Терапия проводилась в течение 10 дней. При выписке из больницы в карте врач сделал запись — «Хроническая истмико-цервикальная недостаточность». Шейка матки так и осталась размягчённой, хотя внутренний зев всю беременность был закрыт, а длина цервикса составляла 40 мм при выявлении заболевания. В отделение патологии беременности автор легла за неделю до предполагаемого срока появления на свет малыша. За день до окончания 40 недели врачом было предложено сделать амниотомию, то есть вскрытие плодного пузыря. Ведь родовые пути были полностью готовы к началу родовой деятельности. На следующий день в 8 часов утра была произведена соответствующая стимуляция родовой деятельности, а в 11 часов из родблока уже доносился крик новорождённого. В анамнезе стоит пометка — «Стремительные роды, эпизиотомия»… Таким образом, единственным негативным моментом в случае автора было слишком быстрое родоразрешение, которое произошло ровно в срок, да и то после стимулирования родовой активности

Поэтому важно помнить о том, что общая статистика по исходу беременности с диагнозом ИЦН весьма условна, каждый случай необходимо рассматривать индивидуально и с учётом всех предшествующих беременности осложнений

Когда наступает беременность, женщина чувствует прилив сил и энергии, улучшается настроение и преображается внешность. Но с развитием интересного положения появляются не только токсикоз и изжога, но и более серьёзные патологические изменения. Истмико-цервикальная недостаточность относится к таковым и являет собой прямую угрозу дальнейшему вынашиванию младенца. Поскольку заболевание протекает бессимптомно, важны ранняя постановка на учёт и регулярное посещение врача, ведущего беременность. В таком случае вероятность выносить и родить в положенный срок здорового малыша значительно повышается

Главное — соблюдать меры предосторожности и верить в лучшее

Истмико-цервикальная недостаточность: понятие и виды

Для того, чтобы понять суть заболевания, нужно обратиться к анатомии женского организма. Внутренние половые органы представлены маткой, придатками и влагалищем. В нашем случае интерес представляет лоно, имеющее непосредственно внутреннюю полость, а также шейку, соединённую с основным телом матки перешейком. Так вот именно шейка является главным сдерживающим фактором для плода на протяжении всей беременности. Поскольку это цилиндрическое образование отвечает за открытие полости лона во время родов.Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности
Строение внутренних половых органов женщины

Под воздействием прогестерона с приближением родов поверхность шейки матки становится более мягкой, а мышцы — менее упругими и эластичными. Благодаря таким изменениям процесс схваток и родовой деятельности проходит постепенно, без перенапряжения связок и с наименьшими растяжениями тканей во внутренних полостях.

Но случается и такое, что размягчение шейки матки начинается задолго до родов, и она начинает медленно раскрываться. Эти патологические изменения ведут к самопроизвольным абортам и преждевременным родам. А само явление получило название истмико-цервикальной недостаточности, где isthmos переводится как «канал», а cervix — «шея», «перешеек».

Таким образом, ИЦН — это функциональные и структурные нарушения в шейке матки, развивающиеся после ослабления мышечных тканей на внутреннем зеве цервикса и приводящие к невозможности удерживать плод внутри матки.

Сопутствующими изменениями при этом становятся:

  • Уменьшение длины шейки матки.
  • Раскрытие внутреннего кольца раньше срока.
  • Опущение части оболочек плода во внутреннюю полость шейки матки.

Критической ситуация станет, если процесс выпадения плодных оболочек будет необратимым. В таком случае неизбежна гибель плода.

Истмико-цервикальная недостаточность становится фактором риска самопроизвольного аборта на позднем сроке беременности (13–19 недели) и преждевременных родов после 20 недель вынашивания младенца.

Заболевание подразделяют на следующие виды в зависимости от причин возникновения:

  • Врождённая ИЦН — вызвана патологическим строением матки (двурогость, седловидность органа), генитальным инфантилизмом (задержкой в развитии репродуктивной системы) либо гиперандрогинией (превышением объёма мужских половых гормонов в организме). В таком случае необходимо хирургическое либо гормональное лечение ещё на этапе планирования беременности.
  • Приобретённая недостаточность шейки матки — представлена в форме травматической ИЦН и функциональной.

Если говорить о травматическом виде патологии, то она возникает как следствие осложнений предыдущих беременностей (разрывов во время родов, поздних абортов), а также когда использовались акушерские щипцы либо диагностическое выскабливание. Спровоцировать заболевание может и проведение таких манипуляций, как прижигание эрозии или конизация шейки матки. ИЦН появляется из-за образования рубцов на шейке матки и иных нарушений целостности мышечной ткани в цервиксе.

Функциональная недостаточность является на сегодняшний день наименее изученным видом патологии в шейке матки и связана:

  • С нарушениями в работе яичников (как врождёнными, так и приобретёнными).
  • С недостатком прогестерона или избыточное количество тестостерона, из-за чего мышечная ткань цервикса смягчается и канал постепенно расширяется по мере увеличения веса малыша. Связывается такой сбой с развитием поджелудочной железы у плода на 11 неделе беременности. Этот орган вырабатывает мужские гормоны. И если в организме мамы андрогенов в избытке, то шейка матки становится чувствительной к таким изменениям.
  • С индивидуальными патологиями в строении соединительных тканей и присутствием таковых на внутреннем зеве шейки матки. Что приводит к критическому снижению эластичности органа и, как следствие, — нарушению функций по удержанию плода внутри матки.

Иными причинами развития такого патологического состояния могут стать многоплодная беременность или слишком крупный плод, а также увеличение количества околоплодной жидкости (иными словами — многоводие).

Клинические рекомендации

Женщинам, которых диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обычно застает врасплох, рекомендуется обязательно обратиться за помощью к психологу, который принимает в каждой женской консультации. Этот специалист сумеет дать им правильный настрой и объяснит, что этот диагноз приговором не является, и в большинстве случаев такие беременности заканчиваются вполне благополучно рождением в срок здорового малыша.

Психологический настрой беременной имеет огромное значение при лечении, ведь стрессы отражаются на гормональном фоне, усиливают тонус маточной мускулатуры, что затрудняет задачу врачей.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Чем больше срок беременности, тем больше внимания женщине следует уделять своему положению в пространстве. Нельзя долго сидеть или стоять, это увеличивает давление в полости матки, и нагрузка на шейку вырастает в разы.

Лежать женщине также следует правильно — на спине и слегка приподняв ноги. Для этого под них можно положить небольшую подушку или валик, это поможет снизить маточное давление.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

С 24-26 недель беременности нужен еженедельный контроль за состоянием шейки матки. После 30-31 недели женщине может быть показана профилактическая госпитализация, поскольку на этот срок приходится большое количество преждевременных родов.

В 37 недель лечь в стационар нужно заблаговременно, поскольку роды при ИЦН часто проходят стремительно. Без постоянного наблюдения за будущей мамой могут наступить весьма негативные последствия.

При появлении боли внизу живота, нетипичных выделений, следует незамедлительно обращаться к врачу. Это еще не означает, что начались преждевременные роды или выкидыш, но в этом вопросе всегда лучше перестраховаться.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

ИЦН хирургическая коррекция: показания к проведению процедуры

Как ранее было отмечено, ИЦН хирургическая коррекция может проводиться при наборе 5-ти и более баллов по шкале Штемберга. Кроме этого учитываются основные показания к проведению рассматриваемой процедуры:

  1. Плохой анамнез. Если при сборе анамнеза было выявлено, что у женщины был один или несколько выкидышей, то есть вероятность назначения операции, смысл которой — это коррекция ицн при беременности. Когда при ИЦН зашита шейка матки, это позволяет снизить вероятность преждевременных родов или выкидыша. Плохой анамнез всегда говорит о том, что к будущей матери врач должен применить свой индивидуальный подход. Если рассмотреть форумы, то можно отметить тот факт, что в большинстве случаев ИЦН преследует женщину практически на протяжении всей жизни. За счет этого происходит несколько выкидышей подряд.
  2. Если по данным исследования влагалища были выявлены признаки, которые указывают на ИЦН, то врач также может назначить рассматриваю процедуру. Как правило, после проведения обычного обследования выполняют и другие обследования, которые позволяют уточнить диагноз. Примером назовем УЗИ – ультразвуковое обследование, в ходе которого можно выявить дефекты матки или шейки.
  3. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при беременности проводится в случае, если по данным исследований был выявлен факт прогрессирования заболевания.
  4. ЭХО признаки по данным, которые были получены в ходе проведения трансвагинальной сонографии. Подобный метод исследования позволяет получить более точную информацию, так как предусматривает прямое воздействие датчика. Подобная процедура проводится довольно часто.

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при беременности: противопоказания.

Специалист должен учитывать и противопоказания к хирургической коррекции:

  1. Если во время беременности развивается кровотечение, то проводить операцию запрещается. Это связано с развитием различных патологий.
  2. Существенно повышение тонуса матки также становится причиной, по которой нельзя проводить операции.
  3. Диагноз ВПР плода также не позволяет врачам вмешиваться.
  4. Острые воспалительные заболевания органов малого таза, а также при 3-4 показателе чистоты влагалищного содержимого.

Когда при ИЦН зашита шейка матки, это существенно снижает риск выкидыша, но стоит учитывать, что подобное лечение не дает 100% гарантии. Рассматривая то, как зашивают ИЦН, отметим, что есть определенные условия для проведения операции, о которых поговорим далее подробно.

Диагностические методы

Выявить недостаточность у обследуемой весьма трудно. Исключением являются такие показатели, как анатомические изменения, возникшие после травм, и некоторые отклонения в развитии.

Врачи отмечают, что основной показатель ИЦН – это укороченный нижний сегмент матки. Медик при осмотре беременной может выявить вялые края и раскрытие перехода шейки в тело матки. Последнее беспрепятственно пропускает палец гинеколога. Однако не все врачи проводят обследование половых органов. Многих интересуют только изменения в весе, объем живота, давление и пульс. Такой неполный осмотр не поможет гинекологу обнаружить ИЦН и ее причины, поэтому в интересах беременной самой настоять на тщательном обследовании.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Согласно клиническому протоколу, при осмотре женщины врачи особое внимание должны уделять расположению плодного пузыря. Современная медицина выделяет следующие степени выпячивания плодных оболочек:

  1. над верхним отверстием шейки матки;
  2. на уровне внутреннего зева;
  3. ниже верхнего отверстия;
  4. в органе внутренней половой системы.

Однако не всегда определение степени выпячивания плодного пузыря помогает обнаружить у будущей матери недуг. У первородящих женщин наружный зев закрыт, признаки патологии отсутствуют и факторы риска не удастся выявить при помощи гинекологического инструмента вплоть до родов.

В этой ситуации поможет УЗИ. Результаты обследования позволяют врачу опровергнуть предполагаемую ИЦН, если длина шейки матки на 6 месяце беременности составляет 3,5–4,5 см, на 7 – 3–3,5 см. После 8 месяца беременности длина нижнего сегмента матки должна быть 3 см.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

На каком же сроке ИЦН может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности? Об угрозе выкидыша или преждевременного появления малыша на свет свидетельствует уменьшение длины канала до 2,5 см на сроке менее 28 недель, V- или Y-образные открытия нижнего сегмента матки и размягчение его тканей. В ходе обследования пациентку могут попросить покашлять, чтобы нагрузка на матку несколько повысилась.

Исследование проводится трансвагинальным датчиком. Если эхопризнаки подтвердят патологию, беременной назначают медикаменты. В дополнение необходимо будет дважды в месяц наблюдать за изменениями, происходящими в шейке матки.

Следует отметить, что и до беременности возможно узнать, развивается ли у женщины предполагаемая патология. Для диагностики недостаточности делают гистеросальпингографию. В матку и в трубы вводят контрастные вещества и делают рентген. Этот способ эффективен, однако не всегда врачи успевают выявить признаки патологии. Не все женщины внимательно относятся к своему организму.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Этиология и патогенез

Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки .

Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.

Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР .

В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена . Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности .

Причины возникновения

Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.

Врожденные факторы

Это самая редкая причина. Инфантилизм развития половых органов, матки и ее шейки встречается не так часто. Нередко половой инфантилизм сочетается с другими врожденными аномалиями и пороками, такими, как синдром Дауна, например.

Функциональные факторы

Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.

Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

Гинекологические заболевания

Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.

Органические факторы

Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.

Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и симптомы

Именно из-за отсутствия выраженных симптомов истмико-цервикальная недостаточность часто диагностируется постфактум – после выкидыша или преждевременного прерывания беременности. Раскрытие цервикального канала протекает почти безболезненно или со слабовыраженной болью.

Единственным субъективным симптомом ИЦН является – увеличение объема и изменение консистенции выделений. В этом случае нужно исключить подтекание околоплодных вод. С этой целью используют мазок на арборизацию, амниотест, которые могут давать ложные результаты. Более достоверным является тест Амнишур, позволяющий определять белки околоплодных вод. Нарушение целостности плодных оболочек и подтекание вод во время беременности опасно развитием инфицирования плода.

Признаки истмико-цервикальной недостаточности видны при влагалищном исследовании, проводимом при постановке на учет в 1 триместре беременности. При исследовании определяется:

  • длина, консистенция шейки матки, расположение;
  • состояние цервикального канала (пропускает палец или его кончик, норме – стенки плотно сомкнуты);
  • месторасположение предлежащей части плода (на более поздних сроках беременности).

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Золотым стандартом для диагностики ИЦН является трансвагинальная эхография (УЗИ). Кроме изменения длины шейки на УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности определяется форма внутреннего зева. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком ИЦН являются V- и Y-образные формы.

Заключение

Своевременное определение факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению ПР, перинатальной заболеваемости и смертности, в первую очередь за счет снижения количества очень ранних ПР и рождения детей с экстремально низкой массой тела.

Каждое научное исследование, а также анализ литературных данных следует рассматривать как движение вперед на пути снижения частоты невынашивания беременности, ПР, перинатальной заболеваемости и смертности. Научный поиск решения проблемы ИЦН и невынашивания беременности способствует появлению новых данных, позволяющих совершенствовать профилактику, диагностику и лечение указанного осложнения беременности.

Сведения об авторе:

1Кузнецова Ольга Викторовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.

1ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

2ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9. 

About the author:

1Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;

2Ekaterina V. Zarubeeva — MD, resident, ORCID iD 0000-0002-5778-8762. 

1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.

2N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.

Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019. 

Ссылка на основную публикацию