Хронический пульпит

Введение

Пульпит – что это такое? Отвечая на данный вопрос, в общем виде можно сказать, что пульпит – это явление воспаления зуба, а именно пульпы (внутренних тканей).

Внутри полости канала зуба залегает пульпа, которая включает в себя нервы и сосуды, а также клетки соединительных тканей и отвечает за доставку питательных веществ в твердые зубные ткани изнутри. Развиваться болезнь пульпита может вследствие попадания инфекции во внутреннюю часть зуба, что чаще всего является следствием длительного кариеса. Естественным признаком может служить повышение чувствительности к пище или жидкости с высокими/низкими температурами, боль в виде импульсов и реже протекает без симптомов. По типу длительности делится на: острый и хронический.

Лечение пульпита – это важная процедура и процесс, так как в противном случае это может привести к потере одного из зубов, и даже к сепсису, вызванному переходом процесса воспаления на толщу тканей нижней челюсти. На сегодняшний день человеком разработаны методы борьбы с этой болезнью, которые позволяют не только уничтожить саму проблему, но и сохранить при этом ткани пульпы, тем самым оставляя зуб жизнеспособным. Пульпит молочных зубов и постоянных не отличаются между собой с точки зрения классификации. В любом случае он будет или хроническим, или острым, однако у детей пульпит на молочных зубах не является категорической причиной для их устранения, а сама болезнь протекает легче в сравнении с коренными зубами.

Лечение фиброзной формы пульпита у детей

Фиброзный пульпит, к сожалению, может возникнуть даже на молочных зубах у самых маленьких пациентов. Лечение в таком случае зависит от трех факторов:

  • опыта и квалификации детского стоматолога;
  • клинической картины конкретного случая;
  • возможностей стоматологической клиники.

Для лечения пульпита на молочных зубах с полностью сформированными корнями стоматологи применяют медицинский подход аналогичный тому, который применяется у взрослых. Однако, дети очень пугливы и не всегда могут обеспечить полную неподвижность во время лечения, поэтому, как правило, применяется предварительная девитализация зубного нерва. Извлечение подготовленной пульпы производится в следующее посещение.

Внимание! В практике детских стоматологов для девитализации чаще всего применяется безмышьяковая паста, например Девит-С. Этот сильнодействующий препарат на основе параформальдегида, который оказывает на пульпу эффект, сравнимый с мышьяком.. Девитализация — используется в стоматологии для  частичного удаления пульпы зуба,  может быть механической или химической

При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов

Девитализация — используется в стоматологии для  частичного удаления пульпы зуба,  может быть механической или химической. При химической девитализации пульпа зуба растворяется, в результате использования специализированной пасты, что позволяет приступить к лечению корневых каналов.

К сожалению, некоторые детские стоматологи склонны выбирать методы лечения, которые им более удобны, не задумываясь о дальнейших перспективах у пациента. Лечение пульпита у ребенка осложняется особенностями детского поведения. Малышам трудно усидеть в кресле стоматолога и неподвижно терпеть неприятные ощущения, послушно выполняя команды врача. Поэтому некоторые дантисты используют методы девитальной ампутации, при которых после умерщвления нерва производится изъятие коронковой пульпы, а корневая часть оставляется нетронутой. Мертвая часть нерва оказывается мумифицированной и остается в зубе. Данная манипуляция ускоряет процесс лечения и делает его менее трудоемким для стоматолога. Однако, мертвый нерв нередко становится источником хронических воспалений в зубных тканях, приводящих к возникновению десневых свищей и кисты корня зуба. Эти процессы могут оказать негативное влияние на зачатки будущих постоянных зубов ребенка.

Причины заболевания

Хронический пульпит возникает в том случае, если пациент халатно относился к своему здоровью при наличии острой патологии и не посетил врача-стоматолога для должного решения проблемы.

Хронический пульпит

Эта причина – львиная доля ошибок тех пациентов, которые не спешат к доктору, а пытаются месяцами заглушить боль таблетками, полосканиями или другими методами. Поэтому после такого самолечения пульпа успокаивается, но сам источник боли не устраняется полностью и провоцирует развитие хронической формы заболевания.

Непосредственная причина появления хронического пульпита – проникновение вглубь пульпы патогенных микроорганизмов и токсических веществ. Преимущественно они заносятся с током крови, но могут проникнуть и через пульповый канал.

Факторы заражения пульпы:

наличие в ротовой полости очагов невылеченного кариеса

Стоматологи отмечают, что большинство пациентов обращались к ним с большими кариозными дырками, когда мягкие ткани были максимально обнажены, и заражение происходило именно через кариозную полость больного зуба.

Хронический пульпит

неправильная терапия кариеса

Редкая причина, но все же встречается и такой путь получения воспаления. При неправильно вылеченном кариесе, ответственность за осложнения ложится на стоматолога. К сожалению, работа доктора также может содержать огрехи, которые у пациента в дальнейшем отзываются воспалением мягких тканей.

Хронический пульпит

Например, во время препарирования зуба могут быть не полностью удалены ткани, пораженные кариесом, а также при работе с пульпой имеется риск ожога или пересушивания перед установкой пломбы. Эти факторы являются ведущими причинами появления хронического воспаления по вине стоматолога.

возникновение травмы зуба

Нарушение целостности зубной эмали может привести к хроническому пульпиту. Если коронка раскололась, и пульпа обнажилась, то появление воспаления неизбежно.

Хронический пульпит

проникновение инфекции

Патогенные микроорганизмы проникают через верхушечное отверстие, и возникает ретроградный пульпит.

Хронический пульпит

Хронический пульпит –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

  • Хронический фиброзный пульпит  – хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

    Симптомы  – клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре  –может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

  • Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  – хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

    Симптомы  – клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

    При осмотре  –выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

     

Хронический гангренозный пульпит  – хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.Симптомы  – пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.
При осмотре  – выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Причины воспаления пульпы

Хронический пульпитОсновная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

  • через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
  • через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
  • через трещины при переломе зубной коронки;
  • через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
  • Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Симптомы и признаки

П¾ üõÃÂõ ÃÂð÷òøÃÂøàòþÃÂÿðûõýøàò ÿÃÂûÃÂÿõ ÿþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂøÿøÃÂýÃÂõ ÃÂøüÿÃÂþüàø ÿÃÂø÷ýðúø. ÃÂýø ÃÂð÷ôõûÃÂÃÂÃÂÃÂàýð ÃÂÃÂñÃÂõúÃÂøòýÃÂõ ø þñÃÂõúÃÂøòýÃÂõ.

áÃÂñÃÂõúÃÂøòýÃÂõ ÿÃÂø÷ýðúø:

  • àõ÷úðàýõÿÃÂþø÷òþûÃÂýðàñþûàò ÿþÃÂðöõýýþü ÷ÃÂñõ. áûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿðüø, ÃÂÃÂøûøòðõÃÂÃÂàýþÃÂÃÂÃÂ. àýðÃÂðûÃÂýþù ÃÂÃÂðôøø ÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿ ôûøÃÂÃÂà5-10 üøýÃÂÃÂ, ÷ðÃÂõü ÃÂüõýÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂþôþûöøÃÂõûÃÂýÃÂü ÿÃÂþüõöÃÂÃÂúþü. ÃÂÃÂø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøø ûõÃÂõýøàüþüõýÃÂàþÃÂÃÂÃÂþù ñþûø ÃÂÃÂðýþòÃÂÃÂÃÂàòÃÂõ ñþûõõ ÿÃÂþôþûöøÃÂõûÃÂýÃÂüø, ð ÷ðÃÂøÃÂÃÂÃÂ, ýðþñþÃÂþÃÂ, ÃÂúþÃÂðÃÂøòðÃÂÃÂÃÂÃÂ. áþ òÃÂõüõýõü üþóÃÂàýõ ÃÂÃÂøÃÂðÃÂàôþûÃÂÃÂõ ÃÂðÃÂð.
  • ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ øÃÂÃÂðôøðÃÂøø. âþ õÃÂÃÂÃÂ, ñþûàúþýÃÂõýÃÂÃÂøÃÂÃÂõÃÂÃÂàò þôýþù ÃÂþÃÂúõ, ÿþÃÂþüàÿðÃÂþûþóøàø ýð÷ÃÂòðõÃÂÃÂàþÃÂðóþòþù. ÃÂðÃÂøõýàñõ÷þÃÂøñþÃÂýþ ÿþýøüðõÃÂ, úðúþù øüõýýþ ÷ÃÂñ àýõóþ ÿþòÃÂõöôõý. íÃÂþ ÿþüþóðõàþÃÂûøÃÂøÃÂàþÃÂÃÂÃÂÃÂù þÃÂðóþòÃÂù ÿÃÂûÃÂÿøàþàôøÃÂÃÂÃÂ÷ýþóþ, ÿÃÂø úþÃÂþÃÂþü ñþûàþÃÂôðõàò ÷ôþÃÂþòÃÂõ ÷ÃÂñÃÂ, ÃÂõûÃÂÃÂÃÂÃÂ, óþûþòÃÂ, ò ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàüõÃÂÃÂð ÃÂðÃÂÿþûþöõýøàòþÃÂÿðûøòÃÂõùÃÂàÃÂúðýø.
  • ÃÂýÃÂõýÃÂøòýðàÃÂõðúÃÂøàýð ÃÂð÷ôÃÂðöøÃÂõûø. ÃÂÃÂø üõÃÂðýøÃÂõÃÂúþü, ÃÂøüøÃÂõÃÂúþü, ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂýþü òþ÷ôõùÃÂÃÂòøø ýð ÿÃÂûÃÂÿàþñÃÂð÷ÃÂõÃÂÃÂàþÃÂÃÂÃÂðàñþûÃÂ, úþÃÂþÃÂðàÃÂþÃÂÃÂðýÃÂõÃÂÃÂàýõúþÃÂþÃÂþõ òÃÂõüàÿþÃÂûõ ÿÃÂõúÃÂðÃÂõýøàÃÂð÷ôÃÂðöõýøÃÂ. ÃÂÃÂþñõýýþ ÿþÃÂðöõýýðàþñûðÃÂÃÂàÃÂõðóøÃÂÃÂõàýð ýø÷úøõ ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂñÃÂõúÃÂøòýÃÂõ ÿÃÂø÷ýðúø þÿÃÂõôõûÃÂõàòÃÂðàÿÃÂø þÃÂüþÃÂÃÂõ. âðúøüø ÃÂÃÂøÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ:

  • þñÃÂøÃÂýðàúðÃÂøþ÷ýðàÿþûþÃÂÃÂààÃÂõÃÂþÃÂþòðÃÂþù úÃÂþüúþù, ýõ ÃÂþþñÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂààÿÃÂûÃÂÿþòþù úðüõÃÂþù;
  • ÃÂõÃÂúþ þñþ÷ýðÃÂõýýðàñþûàÿÃÂø ÷þýôøÃÂþòðýøø ÿþûþÃÂÃÂø;
  • ñõ÷ñþûõ÷ýõýýþÃÂÃÂàÿõÃÂúÃÂÃÂÃÂøø ÿþòÃÂõöôõýýþóþ ÷ÃÂñð ø ÿðûÃÂÿðÃÂøø ÃÂÃÂôþü ÃÂðÃÂÿþûþöõýýÃÂàÃÂúðýõù.

ÃÂýÃÂÃÂÃÂõýýøõ ø÷üõýõýøÃÂ, ÿÃÂþø÷þÃÂõôÃÂøõ ò ÿþûþÃÂÃÂø ÷ÃÂñð ø ÿÃÂûÃÂÿõ, þÿÃÂõôõûÃÂÃÂÃÂÃÂàÿÃÂø ôðûÃÂýõùÃÂõü þñÃÂûõôþòðýøø, òúûÃÂÃÂðàÃÂõýÃÂóõýþóÃÂðÃÂøÃÂ.

Методы диагностики пульпита

Для постановки правильного диагноза врач применяет ряд методов диагностики. Рассмотрим их.

Визуальный осмотр

Прежде всего, производится осмотр лица, чтобы понять, не изменилась ли его форма. Затем переходят к осмотру ротовой полости

Врач должен обратить внимание не только на больной зуб, но и на те, которые расположены по соседству. Боль может отдавать не только в соседние зубы, но и в другую челюсть, висок, глаз, ухо

Стоматолог осматривает все зубы, проверяя, есть ли кариозные полости, глубокие пародонтальные карманы, клиновидные дефекты. Также необходимо осмотреть уже запломбированные зубы, оценив состояние самих пломб. Ведь под ними тоже может скапливаться инфекция.

Хронический пульпит

Простые и наиболее часто применяемые методы диагностики пульпита: визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, рентгенография. Они позволяют поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Зондирование

Еще один метод диагностики – зондирование. Перед зондированием врач с помощью специального инструмента – экскаватора – очищает полость от остатков размягченного дентина. Сначала зондируют стенки кариозной полости. При пульпите зондирование этой области, как правило, безболезненно. Края стенок нависают над отверстием, мешая, как следует осмотреть его. Врач удаляет эти края и расширяет само отверстие. Обычно это не причиняет пациенту боли. При постановке диагноза стоматолог сравнивает чувствительность разных частей полости – стенок и дна. Зондируя дно полости, можно нащупать болезненную точку. Также боль может разливаться по всему дну.
Стоматолог смотрит, видна ли пульпа в кариозной полости и какой она имеет окрас – розовый, красный или сероватый, есть ли кровоточивость во время зондирования. При запущенных формах пульпита в полости находится много размягченного, пигментированного дентина, отверстие закрыто некродентином. При пальпации переходной складки человек испытывает боль.

Перкуссия

Наряду с визуальным осмотром, проводится перкуссия, хотя с ее помощью не всегда удается определить болезнь. При острых формах заболевания в полости зуба скапливается жидкость, поэтому, когда врач проводит перкуссию, пациент испытывает болезненные ощущения. Если болезнь протекает в хронической форме, то в 30% случаев в периодонтальной щели можно увидеть расширения. Проводя перкуссию рядом расположенных зубов, стоматолог обнаруживает больной зуб.

Электродиагностика

Следующий метод обследования – электродиагностика (ЭОД). Здоровые и больные зубы реагируют на разную силу тока. Сравнивая полученные данные, врач сразу может обнаружить отклонение от нормы. Показатели силы тока при разных видах пульпита будут различаться.

Важно! ЭОД является проверенным методом диагностики, но он не дает стопроцентной точности при постановке диагноза. При наличии у пациента ринита или гайморита показатели силы тока обычно бывают выше, поскольку при этих заболеваниях чувствительность пульпы уменьшается.

Температурные пробы

Для уточнения диагноза проводятся температурные пробы. Для этого врач смачивает ватный тампон холодной или горячей водой и вводит в полость. Если больной не в состоянии самостоятельно определить, на какой именно челюсти расположен проблемный зуб, доктор может провести орошение шеек все зубов водой из шприца, чтобы обнаружить болезненную зону.

Важно! При гнойном и гангренозном пульпите зуб реагирует болью на горячую воду, в то время как холодная, наоборот, уменьшает болевые ощущения. Острый очаговый и хронический фиброзный пульпит отзывается болезненной реакцией на холодную воду.

Рентгенография

Следующий метод диагностики – рентгенография. Она помогает обнаружить скрытые полости, изменения в структуре пародонта, последствия некачественного лечения, определить анатомические особенности строения корневых каналов. Сама по себе рентгенография далеко не всегда позволяет выявить все нарушения и диагностировать заболевание, но в комплексе с другими методами обследования и жалобами больного она помогает правильно поставить диагноз.
У 28% пациентов на рентгене видно, что пародонтальная щель расширена, а в верхней части корня имеется небольшая резорбция. У пациентов с гангренозной формой заболевания такое встречается более часто.

Лечение пульпита

Метод Описание
Консервативные или биологические методики лечения пульпита: при таком способе лечения пульпа зуба полностью сохраняется и восстанавливается.
Лечебные и противовоспалительные пасты «Кальцидонт», «Life», «Dical» имеют сильное противовоспалительное действие. Закладываются на дно полости очищенной от кариеса.
Протеолитические ферменты Обладают противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием, стимулируют регенерацию тканей.
Препараты па основе гидроксида кальция   Наносятся на дно очищенной полости возле пульпы и стимулируют образование дентина, препятствуют попаданию патогенных микроорганизмов в пульпу зуба, имеют противовоспалительное действие.
Физиотерапевтическое лечение Процедуры, направленные на лечение воспаления в пульпе зуба (лечение лазером, депофорезом, УВЧ)
Установка временной пломбы Полость зуба закрывается на 2-5 дней для наблюдения за реакцией пульпы.
Установка постоянной пломбы Врач выбирает, какой материал наилучшим образом подойдет для пломбирования зуба.
Хирургические или оперативные методики лечения пульпита: заключаются в частичном или полном удалении пульпы и заполнении корневого канала и полости зуба пломбировочным материалом.
Метод витальной ампутации Частичное удаление пульпы. Коронковая ее часть удаляется, а корневая остается жизнеспособной и продолжает питать зуб. Процедура проводится под проводниковым обезболиванием. Часто используется для лечения пульпита молочных зубов у детей. Применяется у людей до 40 лет при остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой.
Метод девитальной ампутации   Полное удаление пульпы. В последующем корневой канал и полость зуба пломбируется. Такой метод позволяет вылечить пульпит зуба за одно посещение стоматологического кабинета. Однако после этого зуб остается без питания. В некоторых случаях есть необходимость ставить коронку.
Комбинированный метод лечения пульпита   Сочетает в себе полное удаление пульпы из каналов с хорошей проходимостью и мумификацию пульпы в труднопроходимых каналах. Используется при острых диффузных, хронических фиброзных и гипертрофических пульпитах.

Способы борьбы

Лечение пульпита может быть как обратимым, так и необратимым.

Обратимая форма борьбы предусматривает в себе процесс ощелачивания зубной полости, после которой может произойти образование тканей вторичного дентина. Главными показаниями к этому средству противостояния пульпиту является наличие молодого возраста (до тридцати лет), отсутствие болезней хронического характера и наличие достаточной кариес-резистентности. Также бывают случаи, когда пульпу удаляют частично, однако в настоящее время данная процедура применяется редко (как правило, при пульпите молочного зуба). Хронический и острый пульпиты лечат с применением медикаментозной обработки системы корневых канальцев и с использованием механического вмешательства. Также используют процедуру пломбировки.

Среди методов борьбы с пульпитом важное место занимает девитальная экстирпация – метод полного уничтожения зубной пульпы. Эта процедура предполагает в себе два посещения врача

Сначала производится сообщение полости зуба с внешним миром, а далее накладывается девитализирующая паста (мышьяк), которая в дальнейшем будет устранена, а канал сообщения закрыт.

Хронический пульпит

Существует метод витальной ампутации, суть которого заключается в сохранении жизнеспособности большинства нервов и сосудов, питающих зубные ткани. Этот способ позволяет обеспечить стабильную и адекватную трофику зуба, а также предупредить развитие осложнение периапикального характера. Пульпа корня, после витальной ампутации, продолжает продуцировать ткани вторичного дентина. Процедура по удалению сосудисто-нервного пучка, а также его последующая обтурация проводятся под анестезией местного применения.

Как развивается хронический пульпит

Возможны 5 «сценариев» развития этого заболевания в его хронической форме:

Фиброзный

В этом варианте утолщаются и начинают перерождаться клетки нервных и сосудистых пучков. Больные ощущают тяжесть в челюсти в районе поражённого пульпитом зуба, ноющую боль при изменении температуры окружающей среды. Как это бывает в случае выхода из тёплого помещения на холод, или после принятия слишком холодного или слишком горячего напитка или пищи.

Фиброзный пульпит обратим. В случае, если за медпомощью обратились вовремя, нервно-сосудистый пучок удаётся восстановить.

В своё время стоматолог Гофунг, давая классификацию хронических пульпитов, назвал его фиброзную «простой». С чем вот уже на протяжении десятилетий не соглашаются практикующие стоматологи всего мира. Ибо такое название никак не отражает сути тех болезненных изменений, происходящих в нервно-сосудистом пучке, который проходит через каналы пульпы.

Хронический пульпит

Язвенный

Характерен образованием глубоких кариозных полостей, проникающих в глубь зуба вплоть до пульпы; неприятным привкусом, который связан с активным размножением гноеробных бактерий во внутренних частях зуба. При попытке отсосать остатки пищи из зуба появляется ноющая или стреляющая боль в его глубине. На той части пульпы, которая доходит до коронок, появляются микоязвочки с гнилостным налётом.

Конкрементозный

Развивается у людей старше 45 лет или у людей с пониженной прочностью эмали зубов. Среди особенностей этих форм пульпита отмечается присутствие солей-кальцификатов, образующих микронаросты неправильной формы, служащие раздражителями пучка сосудов с нервами и вызывающие их воспаление.

Гипертрофический

Поражает преимущественно возраст до 30 лет. Гипертрофия нервно проводящего и сосудистого пучка, вызванная воспалением в острой стадии, вызывает усиленное деление клеток этого пучка, отчего в дальнейшем образуется полип в виде нароста внутри зубной полости.

Обнаруживается такой нарост во время осмотра как серовато-розовая ткань зубной полости. Для исключения путаницы этого полипа с похожим на него разрастанием десневого сосочка нужно провести ЭОД (электроодонтодиагностику), то есть измерить уровень сопротивления внутренних тканей зуба микротоками.

Гангренозный хронический пульпит

Крайняя, самая неприятная и даже опасная для состояния здоровья стадия хронического пульпита. Наблюдается полное разрушение нервно-сосудистого пучка в зубной полости, с потемнением зубных тканей, видимых даже сквозь ещё оставшуюся целой эмаль, и запахом разложившихся тканей изо рта.

Рентгенография на этой стадии выявляет пластическую деформацию верхушечного отверстия корня.

Гангренозный форма всегда чревата такими осложнениями, как:

  • Периодонтит в острой форме
  • Появление у основания корня зуба гранулемы.

Хронический пульпит

Симптомы

Пульпит, в отличие от многих других стоматологических заболеваний, имеет характерные признаки, что облегчает процесс диагностики. Симптомы пульпита зуба могут отличаться в зависимости от причины возникновения, времени течения болезни и особенностей здоровья пациента.

Общие признаки

Такая симптоматика характерна для пульпитов любого вида. Признаки могут усиливаться у людей со сниженным иммунитетом, а так же при наличии вторичных инфекционных болезней. Основные симптомы:

  • самопроизвольная острая боль, которая появляется внезапно. Усиливается утром и вечером;
  • боль нередко локализуется в области уха, нижней или верхней челюсти, рядом с виском;
  • увеличивается температура тела;
  • появляется реакция на термическое и механическое воздействие;
  • отечность и припухлость десны;
  • появляется ощущение, что зуб стоит не на своем месте, слегка приподнят;
  • в острой форме образуется сильная опухоль или флюс.

Боль при пульпите может иметь различный характер. Как правило, резкие ощущения при механическом воздействии, прекращающиеся при удалении раздражителя.

Симптомы пульпита после лечения кариеса

Болевые ощущения после лечения глубокого кариеса являются нормальными, появляются из-за реакции стенок зуба на пломбировочные материалы. В норме дискомфорт должен исчезнуть самостоятельно в течение 7-14 дней. Если по истечении это времени вам все еще больно нажимать на зуб после удаления нерва, а также появилось ощущение, что зуб сменил положение или чуть приподнят, то это может свидетельствовать о развитии вторичного пульпита.

Следует обратить внимание на состояние десны – при наличии пульпита появляется небольшая кровоточивость, опухание и отечность. Если начался воспалительный процесс, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела

Признаки пульпита после удаления нерва

После депульпирования «постпломбировочная» боль может сохраняться в течение месяца, она усиливается при нажатии на зуб или постукивании по нему. Возникает из-за механического повреждения каналов в процессе удаления нерва.

Если боль невозможно терпеть, появляется отечность десны или щеки в близлежащей области, увеличивается температура тела, следует обратиться к специалисту. Подобное признаки чаще всего указывают на развитие острого вторичного пульпита. Больше деталей о том, может ди болеть зуб после удаления нерва читайте далее.

Особенности сравнительной диагностики острого очагового и острого диффузного пульпита

Сходства:

  • Боли могут появляться сами, без всякого воздействия извне.
  • Любое раздражение пульпы вызывает болезненность.
  • Ночью боль становится сильнее и не дает пациенту уснуть.
  • Кариозная полость большая, закрытая.

Хронический пульпит

Очаговая и диффузная формы пульпита приносят сильный дискомфорт человеческому организму,  но все же при диффузном пульпите  боль носит более длительный характер и не ограничивается ротовой полостью, распространяя неприятные ощущения на уши, глаза,  лобную часть.

Отличия:

  • Очаговый и диффузный пульпит различаются продолжительностью болевых приступов: при очаговой форме приступы боли гораздо короче, чем периоды спокойствия, а при диффузном пульпите больной жалуется на долгие периоды боли и короткие промежутки затишья, причем приступы появляются самопроизвольно и могут длиться по несколько часов.
  • Острый очаговый и диффузный пульпит можно различить по реакции на температурные факторы: при очаговой форме болезни человек испытывает боль от холодной еды или питья, в то время как диффузная форма характеризуется болезненной реакцией зуба на горячее, особенно, когда болезнь переходит в гнойную стадию. От холодного болевые ощущения, наоборот, уменьшаются.
  • Продолжительность у этих форм заболевания тоже различная: острый пульпит в очаговой форме длится не больше двенадцати дней, а диффузная форма существует не менее четырнадцати.
  • Очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевых ощущений, поэтому пациент может точно показать проблемный зуб, а особенностью диффузного пульпита является распространение боли по ветвям тройничного нерва, вследствие чего больному не удается понять, какой именно зуб у него болит. Результаты зондирования при очаговой и диффузной формах будут различными: в первом случае болезненность ощущается в месте проекции воспаленного рога пульпы, а во втором – по всей поверхности дна полости.
  • Очаговый пульпит на перкуссию реагирует безболезненно, а при диффузном наблюдается боль.
  • Показатели электродиагностики тоже имеют различия: очаговая форма – до 20 мкА, диффузная – до 30–45 мкА.

Причины боли после лечения пульпита

Итак, процедуры были проведены, а зуб после лечения пульпита все равно болит? Тому может быть несколько причин, зависящих от метода лечения, особенностей организма человека и компетентности лечащего врача.

При витальном методе лечения пульпита возможны следующие состояния. Боль сразу после окончания действия анестезии или недостаточный обезболивающий эффект в ходе обработки полости связаны с особенностями обезболивания воспаленной пульпы. В таких случаях проводят дополнительное обезболивание, например, раствором лидокаина, артикаина или мепивакаина.

При анестезии возможно повреждение кровеносного сосуда инъекционной иглой, из-за чего возникает гематома. В таком случае задействуют тугую тампонаду и холодный компресс.

Хронический пульпит

При сохранении всей пульпы приступообразная боль без каких-либо причин может быть из-за неправильно подобранного метода лечения. Кроме того, вероятно занесение инфекции в отпрепарированную полость, что вызвало повторное воспаление. В таком случае проводится повторное вскрытие зуба и все лечебные процедуры. Однако, иногда повторное воспаление может быть вызвано не врачебной ошибкой, а аллергической реакцией. В таком случае проводится аллергологический анализ и поиск сопутствующей патологии.

При витальной ампутации существует несколько вариантов возникновения боли и осложнений. Термическое воздействие на ткани зуба может вызвать ожог и последующую боль, даже после вложения в полость лекарственных средств. Помимо этого, возможные причины:

  • перфорация или отлом стенки кариозной полости;
  • задета слизистая оболочка;
  • поломка инструмента при прохождении корневых каналов;
  • нарушение процедуры пломбирования.

Несмотря на то, что устранение подобных последствий производится на месте – остаточные болевые ощущения присутствуют.

При витальной экстирпации непроходящая пульсирующая боль, которая усиливается при накусывании свидетельствует о:

  • осложнениях при анестезии;
  • ошибке препарирования кариозной полости;
  • нарушении процедур асептики и антисептики;
  • попадание пломбировочного материала в периапикальные ткани;
  • индивидуальной аллергической реакции на компоненты пломбировочного материала;
  • травме периодонта.

При девитальной экстирпации осложнения могут вызвать резкую или ноющую боль после первого этапа лечения. Их вызывают: некроз кости лунки, межзубного сосочка или десневого края, если на них попала паста. Резкое усиление боли вызывает усиление отека пульпы при излишне тугой тампонаде зуба. Если во время второго посещения сохраняется ноющая боль и болезненная перкуссия зуба, то причиной может быть излишнее количество пасты или интоксикация периодонта.

Если пломбировочный материал введен не до верхушки корня (или корней), то вероятна повторная воспалительная реакция. Через незакрытый пломбой участок инфекция распространится на окружающие ткани и приведет к периодонтальному абсцессу в области верхушки корня. И, как следствие, начнется периодонтит со всеми вытекающими последствиями. Периодонтит после лечения пульпита симптомы могут быть ярко выраженными или вялотекущие, в зависимости от развития воспаления. Симптомы острой формы периодонтита:

  • острая или ноющая боль в зубе при накусывании;
  • переход ноющей боли в пульсирующую;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение будто зуб «распирает».

Симптомы хронической формы периодонтита определить сложно – они редко ярко выражены. Возможна слабая боль при накусывании или перкуссии. Иногда бывает реакция на горячее – будто зуб начал пульсировать, но редко это ощущение болезненно. Для определения хронического периодонтита необходима рентгенография.

Разумеется, основной вопрос, который беспокоит пациентов «сколько болит зуб после лечения пульпита?» и когда нужно обращаться к врачу. Учитывая индивидуальные особенности каждого человека на то, чтобы закрытый постоянной пломбой зуб пришел в нормальное состояние понадобится от двух до пяти дней.

Ссылка на основную публикацию