Новости и статьи по метке «эндодонтия»

Расположение серебряного штифта в апикальной трети корневого канала

Клинический случай 11

Диагноз: 3.4 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется фрагмент серебряного штифта в области верхушки корня. Имеется расширение периодонтальной щели.

Пациент направлен на восстановление проходимости канала. Ранее была проведена попытка извлечения серебряного штифта, которая привела к его дефрагментации.

Проведено: Прохождение канала рядом с инструментом; обработка и обтурация разогретой гуттаперчей.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Пациент «КАТАСТРОФА»
Случай из практики о котором хочется рассказать отдельно.

Пациентка М. обратилась в клинику для подготовки зубов 1.4 и1.5 к протезированию

На прицельной рентгенограмме зуба 1.4 определяется серебряный штифт, выведенный за пределы корня и частично находящийся в гайморовой пазухе

При попытке захвата инструмента системой IRS, он проталкивается и попадает в полость гайморовой пазухи. Корневые каналы заполняются Са — содержащей пастой. Пациентке назначены антибиотики. Принято решение о плановом эндоскопическом вмешательстве на гайморовой пазухе.

На следующее утро, пациентка позвонила в клинику с жалобами на затруднение при глотании (чувство рыбной косточки в горле). При этом рыбу она не ела.

Пациентка вызвана на прием. По пути в клинику она чихнула, и на ладони увидела инородное тело похожее на иголку — это был серебряный штифт. Точнее 1,8 мм чистого серебра.

Спустя 1 год

Эта же пациентка М. была направлена на удаление зубов 2.7, 2.8 по терапевтическим показаниям.

Удаление зуба 2.8 прошло без осложнений.

Удаление зуба 2.7 закончилось созданием ороантрального сообщения и попаданием двух сросшихся щечных корней в полость гайморовой пазухи.

Пациентка, в плановом порядке, была назначена на эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе через три недели, так как улетала на отдых в Тайланд. В области лунок удаленных зубов был мобилизован слизисто- надкостничный лоскут; рана ушита.

Назначен комплекс препаратов. Даны рекомендации.

В назначенный день операции, после проведения рентгенологического исследования, фрагменты корней зуба 2.7 не определялись.

Самочувствие пациентка определяла, как хорошее. Никаких жалоб со стороны удаленных зубов не предьявляла.

Объективно в полости рта: заживление первичным натяжением. Слизистая оболочка без изменений. Пальпация по переходной складке в области удаленных 3v6nв — безболезненна.

Предполагаемая причина: редко встречающийся тип строения естественного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа.

Пациентка довольна и настроена на дальнейшее сотрудничество.

Закрытие боковой (линейной) перфорации корневого канала

После лечения корневых каналов зуб 46 продолжает демонстрировать эндодонтические симптомы. При перкуссии и пальпации появляется болезненность в области щечной борозды. Несмотря на качественное и плотное заполнение каналов по рентгеновскому снимку в стандартной проекции, в угловых проекциях видно, что коронковая треть медиального язычного канала была чрезмерно расширена и в этой области возможна линейная вертикальная перфорация со стороны фуркации. В полость зуба был выполнен доступ. В двух медиальных каналах и одном дистальном отмечается плотная масса пломбировочного материала. Излишек гуттаперчи в коронковой трети медиального язычного канала удалили чистящими движениями в направлении от предполагаемого фуркационного повреждения бором Гейтс Глидден №4 на скорости 5000 об/мин. На расстоянии приблизительно 3-4 мм ниже уровня устья канала было замечено кровотечение — свидетельство линейной продольной перфорации.

Коронковую треть канала обильно промыли 5-процентным раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Канал высушили и при помощи переносчика и плаггеров в зону перфорации внесли цемент МТА. Этот участок покрыли влажным стерильным ватным шариком, после чего наложили временную пломбу из цемента АйЭрЭм (Дентсплай). Пациент пришел повторно в тот же день (приблизительно через 6 часов). Цемент МТА затвердел. Было принято сознательное решение оставить без перепломбировки пломбировочный материал в медиальном щечном и дистальном корневых каналах. После недельного ожидания эндодонтические симптомы со стороны зуба 46 полностью исчезли, пациент направлен на окончательную реставрацию.

Стекловолокно & композиты — плюсы без минусов

Для изготовления штифтов ранее широко использовались металл и керамика, но в настоящее время стекловолоконные штифты все больше вытесняют традиционные металлические штифты и литые культевые вкладки. Это связано с тем, что за счет усиления композитами был преодолен основной недостаток стекловолокна — недостаточная прочность. Восстановление зуба стекловолоконными штифтами можно начинать сразу после обтурации канала, что, наряду с быстрой и простой методикой установки, обеспечивает своевременное создание надежного барьера для проникновения бактерий. Более того, адгезивная методика, используемая при установке усиленных композитами стекловолоконных штифтов, в значительной степени облегчает пломбирование канала и завершение реставрации по безметалловым технологиям. И, наконец, применение этой методики способствует прочной адгезии с бондинговой системой и дополнительной стабилизации тонких дентинных стенок.

Основным преимуществом стекловолокна является модуль упругости, близкий к дентину. Использование этого материала уменьшает напряжение в системе штифт – цемент – канал и снижает риск перелома корня зуба, который достаточно высок при использовании металлических штифтов. Стекловолокно также обладает оптическими преимуществами по сравнению с другими материалами, так как его прозрачность гарантирует эстетичность окончательной реставрации.

Дополнительные преимущества для врача и пациента дает использование цельной системы реставрационных материалов с соответствующими друг другу компонентами. Она должна включать не только штифты, реставрационные композитные материалы, но и адгезив.

Штифты и культевые вкладки: выбор при восстановлении зуба

Тема восстановления разрушенных зубов посредством культевой вкладки является актуальной как для эндодонтиии, так и для общей стоматологии. При этом у каждого клинициста существует свой подход к достижению успешного результата лечения с использованием культевых вкладок, но как бы там ни было – сам процесс их применения требует учета множества важных моментов. Чтобы облегчить алгоритм подобной реставрации часто используют фабричные, предварительно подготовленные, штифты, которые оптимизируют процесс восстановления разрушенных тканей зуба. С другой стороны, учитывая насыщенность рынка, врачу сложно определить какая из систем является наилучшей для каждого отдельного клинического случая. Хотя по факту само определение «наилучший штифт» является как минимум предметом дискуссий. Чем более консервативно клиницист подходит к обработке корневого канала, тем больше шанс достижения позитивного результата лечения и обеспечения долгосрочности функционирования реставрации. В этой статье проанализированы методы консервативной обработки корневого канала и взаимосвязь таковых с перспективными клинически успешными результатами комплексного восстановления тканей зуба.

Трехмерная обтурация: современные тренды

Цель инструментальной обработки каналов состоит в том, чтобы очистить, дезинфицировать и сформировать оптимальную форму эндопространства для дальнейшего его пломбирования, сохранив при этом максимально возможное количество твердых тканей зуба

Особенно важно обеспечить ретенцию необходимого объема дентина в пришеечной и фуркационных зонах, которые являются функционально критическими. Исторически сложилось так, что основными преимуществами файлов и римеров, изготовленных из нержавеющей стали, была их режущая анатомия и жесткость конструкции инструмента

Однако, даже несмотря на разработанную доктором Schilder новую концепцию движений эндодонтических инструментов, проблемой оставался аспект полной механической очистки эндодонтического пространства, учитывая, что форма файла часто не соответствовала форме канала, ведь канал никогда не бывает идеально круглым в сечении (что было характерно для эндоинструментов) (фото 1-2).

Фото 1. Последовательность движений эндоинструментов, описанная доктором Schilder, которая формируется при работе римером и ротационных аналогов в ходе цикла обработки канала.

Фото 2. Аксиальный срез мезиального канала нижнего моляра демонстрирует неправильную геометрическую форму эндопространства и его овоидный вид.

Лечение резистентных эндодонтических патологий

Одним из факторов, определяющих эндодонтиста как успешного врача-стоматолога, является его способность эффективно справляться с рефрактерными эндодонтическими поражениями. Рефрактерная патология представляет собой очаг поражения, адекватно не реагирующий на проводимую терапию, постоянно обостряющийся и рецидивирующий. Хотя характер патогенных рефрактерных эндодонтических патологий должным образом не изучен, очевидно, что на его развитие в значительной мере влияет характер взаимодействия бактериальной составляющей в структуре эндодонта и иммунологического ответа со стороны организма человека. Неудачность эндодонтического лечения часто объясняется персистенцией бактериальных производных в структуре канала или же повторным его инфицированием из-за феномена коронального микроподтекания или в результате развития трещины. Реже рефрактерные поражения могут развиваться и по причине влияния внеэндодонтических факторов: периапикального актиномикоза, накопления кристаллов холестерина, развития реакций на стороннее тело, незаживающих кистозных поражений и внекорневой бактериальной биопленки. В подобных случаях не обойтись без хирургического подхода к лечению, который в определенных случаях подразумевает необходимость удаления зуба.

Установка стекловолоконного штифта

Корневой канал обрабатывается адгезивом химического отверждения Luxabond (DMG). Затем наконечником для смешивания Colibri plus (Sulzer MIXPAC) вносится материал Luxacore Z (DMG).

После этого осуществляется установка стекловолоконного штифта Luxapost (DMG)

(Рис.5)

Luxacore Z

Luxacore Z – это универсальный композиционный материал двойного отверждения, предназначенный для установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба при наличии глубокой полости

Важно помнить о том, что перед световым отверждением нужно подождать две минуты до завершения процесса химического отверждения

(Рис.6)

Восстановление культи зуба

Одновременно с внесением в корневой канал материала Luxacore Z, проводится восстановление культи зуба. Для этого core-форма заполняется тем же материалом и устанавливается на зуб. Внутри формы создается давление, которое необходимо для сохранения однородности материала всей реставрации.

(Рис.7)

Препарирование коронки зуба

После отверждения материала можно приступать к препарированию получившейся коронки зуба, чтобы добиться полностью удовлетворяющего нас результата.

(Рис.8)

Двойной оттиск

Далее устанавливаем ретракционную нить и получаем двойной оттиск с помощью материалов Honigum light body (DMG) и MIXTAR Honigum putty fast (в картриджах). Для Honigum putty fast используется та же система Colibri mixer, но устанавливается картридж уже не с материалом для восстановления культи зуба, а с силиконом, которым заполняется оттискная ложка. Система обеспечивает идеальную однородность оттискного материала.

(Рис.9)

Силикон позволяет получить очень точный оттиск.

Выводы

Как и всё в мире стоматологии, применение стекловолоконных штифтов в ежедневной практике должно быть оправданным с точки зрения затраченного времени и своей эффективности. Поэтому протокол, в котором все шаги максимально стандартизированы, необходим для быстрой и качественной работы.

Также одно из главных преимуществ этой техники – создание уникальной монолитной конструкции внутри зуба, которая благодаря своим адгезивным свойствам укрепляет оставшиеся ткани зуба.

Однако если нет феррула (как минимум двух миллиметров оставшегося коронкового дентина в пришеечной части), рекомендуется использование металлического штифта.

Перевод выполнен Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Verri FR, Okumura MHT, Lemos CAA, Almeida DAF, de Souza Batista VE, Cruz RS, Oliveira HFF, Pellizzer EP. Three-dimensional finite element analysis of glass fiber and cast metal posts with different alloys for reconstruction of teeth without ferrule. J Med Eng Technol. 2017 Nov;41(8):644-651.

Migliau G, Piccoli L, Di Carlo S, Pompa G, Besharat LK, Dolci M. Comparison between three glass fiber post cementation techniques. Ann Stomatol (Roma). 2017 Jul 3;8(1):29-33

Плюсы и минусы

Достоинства:

• Не вызывают аллергических реакций;
• Эстетичность материала. По цвету они очень напоминают зубную эмаль;
• Не требуется обтачивать зуб. Зато удалить всю конструкцию, если это необходимо, гораздо проще, чем металлическую. При этом повреждения тканей минимальны;
• Реже возникают разрушения и переломы. Нагрузка распределяется равномерно.

Недостатки:

• Могут присутствовать коррозионные свойства;
• Иногда могут возникать трудности удаления из канала.

Недостатков можно избежать, если восстановление зуба с помощью данной конструкции будет проводиться грамотным специалистом. На данный момент стекловолоконные штифты — один из самых аккуратных и верных способов зубной реставрации, который позволяет справиться даже с довольно сильными разрушениями. Поэтому лучше выбирать именно такие изделия.

В нашей поликлинике Вам ответят на все интересующие вас вопросы по данной теме и при необходимости проведут консультацию. Вам достаточно просто записаться на прием, и в ближайшее время наши специалисты свяжутся с вами.

Восстановление депульпированных зубов с использованием штифтовых культевых конструкций. Обзор литературыИнгрид Пероз, Феликс Бланкенштейн, Клаус-Питер Ланге, Майкл Науманн

Прогноз депульпированных зубов зависит не только от результатов эндодонтического лечения, но и от типа восстановления коронковой части зуба, что включает в себя решение вопроса о необходимости применения штифтовых конструкций. Для определения основополагающих принципов восстановления депульпированных зубов с использованием штифтовых конструкций был проведен анализ литературных данных. Штифты для увеличения ретенции материала надстройки необходимо использовать только при незначительном сохранении твердых тканей коронковой части зуба, например, например, при наличии одной стенки или при полном отсутствии коронковой части зуба. Большое значение имеет обод высотой 2 мм, представленный здоровыми твердыми тканями, при необходимости для его создания можно использовать хирургические методы. Длина штифта ограничивается необходимостью наличия адекватного апикального запечатывания, составляющего 4–6 мм. При использовании коротких штифтов предпочтительнее применять адгезивную фиксацию. Вероятность перелома керамических штифтов выше, чем волоконных, причем последние удалить несколько легче. Композит представляет собой хороший реставрационный материал для надстройки. Штифты необходимо использовать при использовании зуба в качестве опоры съемных частичных протезов. Представленные в статье принципы основаны на результатах исследований in vitro, имеющих уровень доказательств IIa или IIb. Результаты рандомизированных клинических исследований, посвященных изучению обсуждаемого вопроса, в литературе опубликованы не были. Можно предположить, что объем сохраненных твердых тканей зуба является основным фактором, определяющим показания к использованию штифтовых культевых конструкций, однако убедительных данных клинических исследований и исследований in vitro, подтверждающие эту гипотезу отсутствуют. Поэтому для получения объективной информации, касающейся данной проблемы, необходимы дальнейшие проспективные клинические исследования. Ключевые слова: эндодонтически пролеченные зубы, штифтовые культевые конструкции, восстановление, обзор

Подробное описание

Эндодонтия; Терапия

«Приглашаю Вас посетить мой семинар, посвящённый сложному перелечиванию корневых каналов. Мы с вами, на примере клинических случаев из моей практики, а также данных последних научных исследований в области стоматологии, сможем оценить возможности современной микроскопной эндодонтии, а также отработать навыки высокоточных манипуляций в системе корневых каналов.» Землякова Ольга Владимировна

Чему вы научитесь:

• Лечению апекального периодонтита с применением дентального микроскопа и протокола обработки корневых каналов. Будет проведен обзор современных материалов и систем
• Сложному перелечиванию корневых каналов (извлечение штифтов, СВШ и сломанных эндо инструментов), с применением высокоточных манипуляций, которые помогут сохранить зубы пациентам
• Отработаете навыки по сложному перелечиванию корневых каналов с демонстрацией извлечения инструментов из корневых каналов, обсудите вопросы целесообразности и предотвращения осложнений при столь сложной манипуляции.

Программа

Теоретическая часть

• Лечение апикального периодонтита – другие перспективы. Микроскопная эндодонтия. Апикальный периодонтит, определение, классификация. Консервативная тактика лечения апикального периодонтита.
• Прогноз эндодонтического лечения в зависимости от клинической ситуации. Протокол лечения (механическая обработка, ирригация, УЗ в эндодонтии, обзор современных систем инструментов).
• Временное пломбирование корневых каналов, одно или два посещения — сравнительная эффективность препаратов, влияние на твердость корневого дентина, оценка герметичности временной реставрации.
• Обтурация. Оценка эффективности проведенного ранее эндодонтического лечения.
• Тактика ведения зубов с обширными очагами деструкции костной ткани.
• Консервативное лечение одонтогенного синусита (срезы КТ, фото).
• Когда микроскоп необходим. Абсолютные и относительные показания к применению дентального микроскопа на этапах эндодонтического лечения. Диагностика – преимущества использования оптики.
• Апексификация (определение, материалы, методики) клинические примеры (фото, срезы КТ)
• Извлечение фрагментов эндодонтических инструментов. Целесообразность. Сложность и возможные осложнения.
• Методики (Terauchi File Retrieval Kit, ZUMAX BROKEN INSTRUMENT REMOVAL KIT, IRS.)
• Демонстрация более 30 клинических случаев извлечения фрагментов эндодонтических инструментов.
• Диагностика переломов и микротрещин корня — критерии принятия решения, клинические примеры (фото, срезы КТ)
• Апикальная хирургия. Показания и противопоказания к апикальной хирургии. Выбор тактики лечения между удалением и сохранением зубов. Ретроградное препарирование и пломбирование. Клинические примеры (фото, срезы КТ)

Практическая часть

• Сложное перелечивание. Методика безопасного извлечения фрагментов сломанных эндодонтических инструментов из корневых каналов.
• Выполняют доктора:
• Протокол механической и медикаментозной обработки корневых каналов при лечении апикального периодонтита.
• Извлечение металлических, стекловолоконных штифтов и вкладок. Микроинвазивные методики. Роль ультразвука в эндодонтии. Рекомендации по использованию УЗ-насадок.
• Обсуждение основных причин, приводящих к поломке инструментов в корневых каналах и профилактика данного осложнения.
• Целесообразность проведения процедуры извлечения поломанного инструмента из корневого канала в зависимости от диагноза и местоположения в системе корневого канала.
• Обсуждение и анализ основных методик и инструментов. Как избежать осложнений.

Демонстрирует лектор: Демонстрация способов и основных этапов по извлечению эндодонтических инструментов из корневых каналов с применением дентального микроскопа из устьевой, средней и апикальной трети корневого канала.

Одноэтапная техника снятия оттиска с болтающегося гребня монофазным поливинилсилоксановым материалом

Изготовление полного съемного протеза и его успешное функционирование напрямую зависит от четкости слепков протезного ложа и других зон челюстей. Особая сложность возникает, когда некоторые из зон протезного ложа не могут адекватно участвовать в функции. Неблагоприятным условием является болтающийся гребень мягких тканей, который затем мешает хорошему прилеганию протеза. Болтающийся гребень, также называемый фиброзным или смещаемым, представляет собой подвижную мягкую ткань на поверхности альвеолярной кости. Болтающийся гребень в основном наблюдается в передней зоне верхней челюсти и часто ассоциирован с комбинаций синдромов, упоминаемых Kelly. Предыдущие исследования показали превалирование болтающегося гребня на верхней челюсти в 24% и на нижней – в 5% случаев. Еще одной причиной возникновения болтающегося гребня является не спланированное и неконтролируемое удаление зубов.