Остеонекроз челюсти

Причины

Важно понимать причины, которые вызывают некроз костной ткани, чтобы правильно установить диагноз и составить план терапии. Происхождение асептического некроза точно не известно, но медики установили, что болезнь могут спровоцировать такие факторы:

Происхождение асептического некроза точно не известно, но медики установили, что болезнь могут спровоцировать такие факторы:

  • Запущенные стоматологические заболевания (кариес, пульпит, периодонтит и т. д.), некачественное лечение.
  • Плохой уход за ротовой полостью, наличие массивных скоплений зубного налета.
  • Инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка).
  • Нарушение кровоснабжения участка челюстной кости, ишемия.
  • Длительное применение стероидных гормонов, бисфосфонатов, цитостатиков, оральных контрацептивов, некоторых антибиотиков.
  • Травмы челюсти (ушиб, вывих, перелом, операция на суставе) или повреждения ротовой полости с занесением инфекции из внешней среды.
  • Дисплазия костной челюсти – неправильное развитие суставов.
  • ЛОР-заболевания, например, гнойный отит, тонзиллит.
  • Ожоговая болезнь.
  • Наличие фурункулов (гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы), карбункулов (скопление фурункулов) в области челюсти или лица.
  • Неправильное использование мышьяковой пасты при лечении зубов, интоксикация.
  • Эндокринные заболевания, например, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки) микседема (тяжелая степень гипотиреоза), сахарный диабет.
  • Ослабление иммунитета.
  • Тромбоэмболия.
  • Повышение внутрикостного давления.
  • Дислипидемия (повышение уровня липидов в крови).
  • Лучевое поражение, например, после лечения рака.
  • Неполноценное питание, недостаток полезных веществ.
  • Заболевания крови, например, анемия.
  • Частое злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотических веществ.
  • Ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

Справка. Идиопатический (невыясненный) остеонекроз челюсти относят к генетическим патологиям.

Вышеописанные факторы нарушают кровоснабжение на участке челюсти. Ишемия (уменьшение кровоснабжения) кости возникает при разрыве, сжатии, заращении мелких кровеносных сосудов, их закупорке тромбами (сгустки крови), жировыми эмболами. Нетравматический ОНЧ возникает в результате механической нагрузки, при которой снижается плотность ткани, появляются микротрещины, закрываются артерии, развивается костный инфаркт. Чаще врачи диагностируют асептический некроз головки нижней челюсти.

Одонтогенный ОНЧ провоцирует запущенный кариес, пульпит, периодонтит, перикоронарит, альвеолит. Также патология связана с гранулемой или кистой зуба.

Гематогенную форму болезни вызывают гнойно-некротические образования (фурункулы) в области челюсти. Нередко инфицирование челюстной кости происходит при гнойном отите, тонзиллите, воспалении дна пупочной ямки, пупочном сепсисе, дифтерии, скарлатине и т. д.

Виды остеонекроза челюсти

Изучая остеонекроз челюсти, с позиции, что это такое, и какие причины вызывают заболевание, необходимо рассмотреть основные разновидности недуга. Классификация основывается на том, каким образом инфекционный или вирусный агент попал в ткани и сформировал секвестр.

Одонтогенный остеонекроз

Одонтогенный некроз нижней или верхней челюсти формируется в том случае, если инфекционный агент попадает из воспаленной полости. Недуг может быстро распространиться, путешествуя по лимфатическим протокам, оседая в узлах, поражая все зубные каналы.

Некроз челюсти вызывает тяжелые симптомы. Генерализированные формы встречаются относительно редко, но они также опасны, как и иные разновидности данной патологии. Очаг повреждает соседние здоровые зубы, вызывает некроз соседних тканей. Зачастую в кости образовывается абсцесс или флегмона.

Гематогенный остеонекроз

Гематогенный некроз костей челюсти относят к довольно редкому типу заболеваний. Воспалительный процесс начинается тогда, когда инфекционный агент с током крови попадает в челюстные ткани. Если бактерия или вирус находятся в крови, очаги с воспалением будут возникать в разных органах и тканях. Этому способствует хорошая циркуляция крови.

Причина гематогенного остеонекроза – хронический инфекционный очаг, который мог длительное время локально располагается, но со временем патогенные микроорганизмы смогли попасть в кровеносное русло. Зачастую у пациентов с генерализованным сепсисом обнаруживают именно локальные очаги интенсивного воспаления в челюсти с конкретным возбудителем.

Травматический некроз

Травматический остеонекроз челюсти вызывает особо тяжелые симптомы. Воспаление возникает после травмы. При любом механическом воздействии могут сильно травмировать мягкие и твердые ткани, а очаг попадает огромное количество сразу нескольких видов возбудителей.

Почему развивается некроз челюсти?

Костная ткань может разрушаться под действием разных неблагоприятных внутренних и наружных причин. Остеонекроз челюсти диагностируется почаще всего в юном возрасте, в большей степени у парней.

Заболевание приводит к разрушению (процесс, а также и следствие процесса нарушения целостности материала конструкции или ее элемента) остеоцитов — клеточек кости челюстно-лицевой области. Некроз (или омертвение, — патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения) челюсти так или по другому связан с всераспространенными стоматологическими болезнями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Зараза просачивается в кость в большей степени через инфицированные ткани пораженной пульпы.

https://www.youtube.com/watch?v=8CcHpytAD9s

Главные стимулирующие причины при некрозе челюсти:

  • длительное течение стоматологических болезней, отсутствие высококачественного исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела);
  • развитие небезопасных инфекционных болезней, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, пищеварительная палочка и остальные небезопасные мельчайшие организмы;
  • сбои в работе кровеносной системы;
  • отсутствие высококачественного ухода за полостью рта, образование громоздкого зубного камня;
  • долгое применение стероидных гормонов;
  • повреждение тканей полости рта с занесением заразы;
  • развитие гнойного отита, тонзиллита и остальных осложненных ЛОР-заболеваний;
  • отягощения ожоговой заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз);
  • наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
  • токсическое действие на организм, неверное применение мышьяковых паст;
  • развитие сладкого диабета и остальных патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
  • мощное понижение активности иммунной системы.

Предпосылки развития болезни

Костная ткань может разрушаться под влиянием разных экзогенных и эндогенных причин. Некроз челюстиеще именуют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании примыкающих органов и тканей. Болезнь склонно к стремительной прогрессии с следующим вовлечением в патологический процесс близкорасположенных тканей.

Ежели вовремя не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному финалу. Главные предпосылки и неблагоприятные происшествия, содействующие развитию костных некротических патологий:

  • Сниженный иммунный ответ, хоть какие локальные неувязки с защитными функциями организма;
  • Раковые патологии, в частности те заболевания, которые сопровождаются мощным метастазированием;
  • Лучевое действие;
  • Химиотерапия (в особенности долгая и интенсивная);
  • Инфицирование тканей патогенными и условно патогенными мельчайший организмами (стафилококки, пищеварительная палочка, стрептококки, синегнойная палочка);
  • Томные вирусные болезни (ветряная оспа, скарлатина);
  • Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, хоть какого генеза;
  • Томные приобретенные болезни стоматологического профиля, которые длительное время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
  • Отсутствие базисной гигиены ротовой полости;
  • Исцеление с помощью медикаментозных продуктов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
  • Травмы хоть какого генеза, предполагающие повреждение с следующим занесением заразы (многозначный термин) в костные ткани;
  • Томные ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и полностью ожидаемо стимулирует их воспаление;
  • Хим поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического исцеления);
  • Вредные привычки, нехорошее несбалансированное питание.

Симптомы

В начале развития заболевания крайне проблематично его диагностировать, так как оно протекает бессимптомно. Но, всё же у такой болезни как остеонекроз челюсти признаки следующие:

  • неприятные или болевые ощущения в районе челюсти и/или их отечность;
  • возникновение онемения;
  • шатание зубов;
  • воспаление десен, которое не поддается терапии;
  • кость на челюсти оказывается обнаженной;
  • развивается абсцесс.

Повреждения носят смешанный характер: функция дыхания и проглатывания затруднена, появляется онемение нижней челюсти, появляется покраснение десен, сопровождается сильной пульсирующей болью, зубы шатаются.

Гной, скопившийся внутри находит выход в полость рта или снаружи, повышается температура тела, деформируется челюсть, общее состояние заметно ухудшается.

Базовая симптоматика

Симптоматика некроза челюсти напоминает отравление организма

Очень важно не прогадать с диагнозом. Согласно типу и форме заболевания симптоматика разнится

Усредненные признаки недуга следующие:

  • значительное увеличение лимфатических шейных узлов;
  • при перкуссии ощущается болезненность зубов;
  • зубной ряд становится подвижным;
  • возникает лицевая асимметрия, отек, а также гиперемия неба, губ, десен, щек;
  • в формуле крови обнаруживаются воспалительные изменения;
  • в моче выявляются эритроциты, белок, что сигнализирует о поражении почек;
  • симптоматика интоксикации.

Затем наступает острая фаза недуга, которая длится до двух недель. Ей присущи такие признаки:

  • озноб и лихорадка;
  • нарушение сна;
  • резкие скачки давления;
  • боли, отдающие в область уха, глазницы, височных долей;
  • онемение губ;
  • заострение черт лица;
  • землистый оттенок кожи;
  • желтушность склер.

При подострой фазе наступает мнимое облегчение. Это обусловлено выходом гноя непосредственно в ткани. Но разрушительный процесс по-прежнему продолжается. При хроническом типе течение недуга затяжное. Зараженные ткани отмирают и отторгаются. На их месте образуются свищи и секвестры. Опасен остеомиелит и возникающими осложнениями. В их числе абсцесс мозга и век, менингит, пневмония, сепсис, развитие флегмоны и прочие грозные недуги. Регистрируются также переломы челюсти. В некоторых случаях наступает инвалидность. Не исключается и летальный исход.

Источники

  • https://denta.help/terapevticheskaya/patologii-kostnoj-tkani/osteonekroz-chelyusti-297
  • https://infozuby.ru/nekroz-chelyusti.html
  • https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/nekroz-chelyusti.html
  • https://mirzubov.info/story/nekroz-chelyusti

Лечение некроза челюсти

Прогнозы при своевременном обращении вполне благоприятны. Но это только, если болезнь не сочетается с раковой опухолью. В таком случае нужно паллиативное воздействие, предполагающее комплекс разносторонних методов. Как лечить некроз челюсти?

Для достижения положительного результата врачи предпринимают такие меры:

  1. Если причиной инфицирования стал больной зуб, то его удаляют.
  2. Любые гнойные образования, свищи и флегмоны вскрывают и тщательно прочищают, воздействуют антисептиками. Дополнительно назначается антибиотикотерапия (лекарство подбирают после индивидуальных тестов на чувствительность).
  3. В домашних условиях благотворно воздействует на состояние тканей полоскание отварами трав (ромашка, кора дуба, шалфей и пр.). Они укрепляют десны, устраняют болезнетворные бактерии и снимают воспалительный процесс.
  4. При наличии инфицированных пародонтальных карманов требуется их тщательное очищение и антисептическая обработка.
  5. Полностью отмершие ткани хирург удаляет. Для восстановления функции челюсти накладывают специальную шину.
  6. При выпадении зубов совершают протезирование. Но нужно понимать, что из-за размягчения и ослабления костной ткани имплантация становится невозможной.
  7. Для уменьшения болевых ощущений при движении, а также для восстановления поврежденных участков могут применить эндопротезирование целого сустава.
  8. Часто совершается лечение Золедроновой кислотой или ее аналогами (Акласт, Золерикс, Золедрэкс, Верокласт). Но их назначают при раковых заболеваниях и соответствующих последствиях с целью разрушения патологических клеток.
  9. С помощью терапевтических методов и лекарственных препаратов повышают иммунитет и нормализуют кальциевый и фосфорный обмен в твердых тканях. Для этого прописывают прием витаминных комплексов, минералов, делают упор на повышенное содержание кальция в рационе.
  10. Для снятия последствий интоксикации могут назначить соответствующие лекарства, способствующие выведению токсинов, нейтрализации патологических влияний.
  11. В зависимости от причины инфицирования и интенсивности симптомов специалисты могут скорректировать диету.
  12. Также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, подобранные соответственно обнаруженным проявлениям.

Если совершается параллельное лечение онкозаболевания, то необходимо периодически консультироваться со стоматологом и онкологом, а также наблюдаться у челюстного хирурга. Только одновременный их контроль способен предотвратить необратимые последствия.

Инфицированная поверхность кости часто дополнительно поражается грибками и вирусами. Поэтому нужна соответствующая диагностика и обработка специфическими препаратами. Лечение асептического некроза – это длительный и сложный процесс, особенно когда он дополняется другими заболеваниями, симптомами, проявлениями. И все же при своевременном обращении и соблюдении врачебных предписаний можно добиться хороших результатов и отсутствия рецидивов.

Чтобы достичь высокой эффективности лечения мало только принимать лекарственные препараты и соглашаться на врачебное вмешательство

Важно поменять образ жизни – повысить иммунитет, перейти на правильное полноценное питание, гулять на свежем воздухе, насытить организм дополнительными витаминно-минеральными комплексами, настраиваться на позитив

Видео: проблема некроза нижней челюсти.

Лечебные методики

Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.

Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

  • бисфосфонаты;
  • кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
  • гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминотерапия.

Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.

Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).

Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.

При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.

Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.

Советы по питанию

Обязательно изменение диеты за счет обогащения рациона молочными производными, нежирным мясом, морепродуктами, зеленью, яйцами. Цель — увеличить поступление в организм кальция и других минералов, справиться с гиповитаминозами, улучшить усвоение белка. Правильное питание постепенно оздоровит весь пищеварительный тракт, частью которого является ротовая полость.

Пациенту придется смириться с некоторыми ограничениями, в частности, отказаться от газированных и алкогольных напитков, жареных и острых блюд, избыточного потребления кофе. Нельзя грызть орехи, сухари, леденцы, чтобы не вызвать перегрузку челюстных костей.

Предпочтение должно быть отдано вареной, тушеной и приготовленной на пару пище, имеющей мягкую консистенцию.

Возможные осложнения

Как и любой процесс разрушения костей, остеопороз челюсти приводит ко многим негативным последствиям:

  • сложности при пережевывании пищи;
  • затруднения речи;
  • деформация челюсти;
  • самопроизвольные переломы, спровоцированные поглощением пищи, зеванием, речью;
  • остеонекроз челюсти;
  • значительное ухудшение качества жизни;
  • формирование комплекса неполноценности.

Как избежать заболевания

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно выполнять общепринятые рекомендации по профилактике разрежения костей:

  • внимательно относиться к состоянию здоровья с самого детства;
  • своевременно лечить любые болезни желудка и кишечника;
  • правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление с едой кальция и других минералов;
  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года;
  • регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта.

Важно помнить, что в пожилом возрасте суточная норма кальция возрастает, поэтому восполнить ее за счет продуктов питания не получится. Нужны лекарственные препараты и комплексный подход к решению проблемы

Диагностика

Вялотекущий некроз нижней челюсти никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первые признаки поражения становятся заметны, только когда разрушены значительные объемы костной ткани. Единственная возможность распознать болезнь — профессиональное обследование. Бывают случаи, когда пациенты узнают о некрозе челюсти I стадии, посещая врача из-за других заболеваний. Но не рекомендуется рассчитывать на случай: патогенный процесс может начаться и у внешне здорового человека. Единственный способ обезопасить себя — профилактические обследования в стоматологической клинике хотя бы раз в полгода. Осмотр должен сопровождаться изучением рентгеновских снимков и применением специального диагностического оборудования.

При подозрении на некротическое поражение врач обязан назначить комплексную диагностику, включающую следующие исследования:

  • Денситометрию. С помощью компактного рентгена, предназначенного для создания рентгеновских снимков челюсти, фиксируется текущее состояние пораженной области. Данный метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить количество очагов поражения, а также дислоцировать их положение.
  • Общий анализ крови. Проводится для диагностики воспалительных процессов в организме.
  • Анализ мочи. Высокое содержание белка также свидетельствует о воспалении.
  • Лабораторный анализ мазка слизистой. При гнойных и воспалительных процессах в ротовой полости развивают повышенную активность патогенные бактерии. Обнаружение вредоносных бактерий способствует быстрому подбору медикаментозного лечения.
  • Биохимические маркеры. Необязательный анализ, который проводится только для пациентов с раковыми опухолями.

Без комплексных мер диагностики некроз нижней челюсти легко перепутать с другими костными заболеваниями. Своевременное определение характера патологии — первый шаг к эффективному лечению.

Клиническое наблюдение №1

Больной Ш., 33 года Стаж наркозависимости от дезоморфина 3 года. Диагноз: Диффузный остеонекроз тела нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти.
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 1. Некроз слизистой оболочки полости рта, зияние
скелетированной альвеолярной части нижней челюсти
Рис. 2. Ортопантомограмма челюстей: демаркация зоны
остеонекроза на нижней челюсти, признаки секвестрации,
диффузнный остеопороз альвеолярного отростка верхней
челюсти, расширение периодонтальных щелей зубов
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 3. Секвестр тела нижней челюстиРис. 4. Ремоделирование костной ткани нижней челюсти
после проведения комплексного лечения
. Секвестрация
альвеолярного отростка верхней челюсти
Остеонекроз челюстиОстеонекроз челюсти
Рис. 5. Патологическая подвижность, гнойнонекротический налёт на зубах верхней челюстиРис. 6. Ортопантомограмма через 2 года после окончания
комплексного лечения. Ремоделирование костной ткани
верхней и нижней челюсти Травматический двухсторонний
перелом тела нижней челюсти не связан с перенесённым
остеонекрозом
После удаления секвестров воспалительно-некротический процесс на пораженной челюсти прекратился в 95% наблюдений. После секвестрэктомии зона демаркации легко определяется визуально, пальпируется выстланная грануляциями костная полость с гладкими краями. В послеоперационном периоде происходит ремоделирование и новообразование костной ткани, подтверждённое рентгенологическими данными

Терапевтическая стратегия

Правильная диагностика – основа лечения. На основании собранного анамнеза, рентгенологических снимков и лабораторных анализов врач подберет оптимальный терапевтический вариант.

Лечение остеомиелита челюсти одонтогенного типа строится на удалении инфицированного зуба и вскрытии гнойника.

Лечение остеомиелита остальных видов базируется на устранении очага, вызвавшего заболевание: инфицированную травму или затяжной недуг. При хроническом некрозе практикуют оперативное вмешательство: вскрытие секвестра, извлечение поврежденного челюстного сегмента и наложение шин, во избежание перелома челюсти.

Кроме того, терапия базируется на укреплении организмапосредством приема витаминных комплексов, организации рационального питания, а также противовоспалительных препаратах.Антибиотики при остеомиелите кости назначают параллельно с хирургическим воздействием и другими видами симптоматического лечения.

Лечить остеомиелит кости рекомендуется с помощью детоксикационных медикаментов и физиотерапии, лучше в условиях стационара.

Народная медицина предлагает богатый выбор настоев и отваров, которые стоит использовать по предварительной договоренности с доктором.

Важно помнить, остановить губительные метаморфозы способен только профессионал, поэтому при первых симптомах обязательно посетите врача

Ссылка на основную публикацию