Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Особенности лечения детского кариеса на разных стадиях

Лечение кариеса у детей 1, 2 и 3 лет требует использования щадящих методов. Основная задача врача – сделать процесс как можно более комфортным и безболезненным для ребенка. Это позволит избежать психологических травм, и в будущем малыш не будет бояться визитов к стоматологу.

Использование анестезии в детской стоматологии отличается от обезболивания при лечении взрослых. Малышам вводится меньшее количество анестетика. Участок предполагаемого введения обезболивающего вещества предварительно обрабатывается спреем, чтобы введение иглы в ткань десны не вызвало боли.

Врач старается как можно меньше использовать бормашину, чтобы не вызывать у малышей страха. Для установки пломбы применяются специальные препараты, созданные для работы с временными зубами.

Существует несколько вариантов лечения кариеса молочных зубов у детей. Начальная стадия заболевания позволяет проводить терапию при помощи таких технологий, как реминерализация, фторирование, озонотерапия, серебрение, ICON (см. также: фторирование зубов у детей: фото до и после процедуры). При наличии глубоких кариозных полостей применяется депофорез, пломбирование и препарирование.

Серебрение зубов

Ранний кариес успешно лечится методом серебрения. Эта технология основана на противомикробных свойствах серебра, она является безопасной, безболезненной, недорогой. Коронка зуба обрабатывается раствором серебра. Таким способом можно остановить кариозный процесс на начальной стадии развития.

Недостаток метода заключается в том, что серебро способствует потемнению зубной эмали. Вернуть зубу прежнюю белизну после обработки уже невозможно.

Удаление зубных единиц

К удалению зуба приходится прибегать в случае, когда разрушение достигло внутренних структур зуба, и диагностика показала наличие глубокого поражения. Иногда удаляется не весь зуб, а только его разрушенная часть. После этого врач проводит лечение, направленное на восстановление поврежденной части зуба.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: проведение диагностики до удаления зуба и показания к процедуре

После удаления пораженного участка важно вернуть коронке прежнюю форму, чтобы ребенок мог полноценно пережевывать пищу. Если требуется восстановить небольшую часть коронки, стоматолог использует материал для пломбирования

Когда удаляется весь зуб, ребенка направляют на протезирование.

Реминерализация эмали и дентина

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

как проводится реминерализация зубов у детей?

Когда врач видит на желобках эмали характерные пятна, то рекомендует как можно раньше провести реминерализацию, чтобы процесс не распространился дальше. Для данной технологии созданы специальные составы с фтором, кальцием и фосфором. Вещество наносят на поверхность зубов, после этого применяют ультразвуковые волны, которые помогают минералам проникать в ткани зуба.

Технология ICON

Новая технология ICON все чаще используется в терапии кариозных поражений поверхностного типа. Ее преимущество состоит в высокой эффективности и отсутствии необходимости проходить длительный курс лечения. Для избавления от первых признаков патологии ребенку достаточно одной процедуры.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Применять эту технологию можно для профилактики и лечения заболевания в стадии пятна как на молочных, так и на постоянных зубах. Данным методом можно лечить кариозные пятна у малышей с 3 лет. Процедура очень популярна, так как является совершенно безболезненной.

Другие методы

Средний и глубокий кариес у детей предполагает использование более серьезных терапевтических мер. При полном разрушении эмали и проникновении патологии во внутренние слои зуба применяются следующие методы лечения:

  • Воздушно-абразивное препарирование. Это метод обработки временных зубов, пораженных кариесом второй и третьей стадии, суть которого состоит в воздействии воздушной струи на кариозный участок. После процедуры ребенку ставится пломба.
  • Установка пломбы. Материалами для пломбирования молочных единиц служат цементы с особым составом. Обычно малышам ставят силикофосфатные пломбы. Современные материалы могут содержать фтор, который после пломбирования постепенно проникает в ткани зуба, делая его более крепким. По желанию ребенка и родителей малышу могут установить цветную пломбу. Это помогает снять напряжение и вносит элемент игры в стоматологические процедуры.
  • Депофорез. Данный метод позволяет очистить каналы путем введения в них раствора кальция и гидроксида меди. Вещества хорошо проникают в полость зубных каналов и уничтожают болезнетворные микроорганизмы.

Как выглядит пульпит на снимке

Помимо рентгенографии, при диагностике пульпита применяются и другие методы определения заболевания

Если ситуация не дошла до критической точки, когда пациент от боли не может вести полноценный образ жизни, то на первых этапах надо обратить внимание на собственные ощущения, которые возникают после воздействия на больной зуб. При кариесе болевые симптомы прекращаются практически сразу после устранения раздражителя, при пульпите боль сохраняется продолжительное время

Из профессиональных методов у стоматологов есть масса подходов к решению проблемы дифференциальной диагностики.

  • Осмотр. При диагностике заболеваний ротовой полости доктор внимательно изучает состояние твёрдых и мягких тканей как больного зуба, так и соседних. После этого делает профессиональные выводы и принимает решение относительно методов лечения.
  • Зондирование. В этом случае сначала очищается зубная полость от кариеса, и после этого оценивается состояние тканей.
  • Перкуссия. Суть заключатся в постукивании зондом или специальной ручкой по зубу. Затем доктор делает выводы о воспалении нервно-сосудистого пучка.
  • Электродиагностика. Выводы о состоянии здоровья базируются на специфике реакции здоровых и больных зубов на силу тока, излучаемую прибором.
  • Воздействие с помощью температур. На поражённую единицу направляют холодное вещество, и по реакции определяют степень некроза тканей.

Это основные методы диагностики заболевания. И для большей надежности в правильности постановки диагноза доктора направляют пациента на рентген.

Во время рентгенографии на исследуемый участок тела (в стоматологии – зубной ряд, его участок) направляются рентгеновские лучи. Они по-разному проходят сквозь ткани – в зависимости от их плотности. Это отражается на рентгенограмме – плёнке или электронной матрице с изображениями в чёрно-белых тонах.

Вот признаки пульпита на снимке:

  • тёмные пятна на мягких тканях. Это говорит о том, что в полости рта прогрессирует воспаление, зашедшее далее коронковой части;
  • степень развития болезни по глубине кариозной полости. Если пустота на снимке довольно глубокая, то необходимо принимать срочные меры по её устранению;
  • кисты. Светлые участки свидетельствуют о том, что воспалительный процесс зашёл довольно далеко, поэтому организм начал самостоятельно бороться, образуя капсулы, препятствующие распространению гноя.

На снимке также видны пристеночные полости – камни, образующиеся из разрушившегося дентина.

Кариес легко определить на рентгеновском снимке. Есть совокупность признаков, отличающих данное заболевание от предыдущего.

Вот как выглядит кариес на снимке:

  • затемнения в пределах дентина. По таким признакам диагностируют средний кариес;
  • присутствие потемнений в границах нервно-сосудистого пучка. Когда заболевание распространяется глубже, процесс развития кариозной инфекции переходит дальше, за границы дентина;
  • неровности на поверхности зуба и эффект «подрытой» пломбы. Такое можно увидеть, если у пациента развивается вторичный кариес.

Что касается главного признака кариеса на рентгеновском снимке, то по всей жевательной поверхности поражения обретают воронкообразный вид.

Признаки и особенности заболевания

Основная опасность скрытого поражения кариесом заключается в том, что на первых этапах он себя никак не проявляет. Нет ни боли, ни внешних проявлений, которые мог бы обнаружить пациент. Проявление наступает, когда зуб или его корень уже значительно поврежден.

Если в зубе выпала пломба — это первый сигнал о наличии скрытого недуга вторичного характера. Это говорит о том, что полость кариеса под пломбой сильно расширилась. На эмали при этом могут обнаружиться светлые и темные пятна.

Если повреждение уже обширно, зуб становится чувствительным к холодной, горячей, соленой и сладкой пище. При этом, болевые ощущения не появляются сами по себе, они провоцируются лишь раздражителями, а при их исключении — прекращаются.

Произвольная боль уже говорит о переходе заболевания в пульпит, когда поражен нервный пучок зуба. Механическое воздействие (при пережевывании) на зуб также вызывает боль. Боль постепенно усиливается и становится резкой, которую не каждый пациент может вытерпеть. При этом пульпу, скорее всего, придется удалить и запломбировать каналы.

Особенности скрытого кариеса:

  1. Происходит разрушение зубного органа изнутри, внешних признаков обычно не обнаружено.
  2. Распространяется как на жевательные, так и на передние зубные органы. В зоне улыбки чаще возникает в межзубных пространствах. На жевательных зубах образуется обычно в естественных углублениях (фиссурах).
  3. На передних зубах заболевание быстро прогрессирует и поражает пульпу, так как, она в них расположена близко к поверхности. При удалении зуб может потемнеть и стать хрупким, что может поспособствовать его разрушению.
  4. Поражая фиссуры жевательных зубов, заболевание обычно проявляется небольшим темным пятнышком на эмали, под которым нередко обнаруживаются значительные разрушения.
  5. Если скрытый кариес не получилось диагностировать при обычном осмотре, а подозрение на него все- таки есть — применяют рентген или транслюминесценцию. На рентгеновском снимке можно увидеть просвечивающиеся полости кариеса, а с помощью транслюминесценции зуб просвечивают, делая пораженные кариесом участки заметными в виде темных пятен.

В каких случаях назначается рентген-диагностика

Классический рентген постепенно уходит на задний план. Сегодня применяются специализированные аппараты — визиографы, проецирующие картинку на экран компьютера.

Исключением можно назвать гнойную форму пульпита, которая приводит к отмиранию костной структуры и патологическому изменению. Это можно видеть чётко на снимках.

По этой причине, рентген следует рассматривать как сопровождающий метод обследования. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр и ЭОД (электроодонтодиагностика) для оценки состояния пульпы.

Проблема: пациент обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на периодические боли в зубах справа внизу. Указать конкретный зуб пациент не мог, но предполагал, что виной всему зуб мудрости, на котором он увидел темное пятно.

Решение: сделан панорамный снимок зубов для диагностики. Обнаружен и вылечен кариес трех зубов: один из зубов депульпирован, проведено лечение каналов зуба с микроскопом и восстановление керамической вкладкой, два других зуба восстановили световыми пломбами.

Ситуация, подобная рассматриваемой в данной работе, встречается довольно часто. Пациент или не может указать точный источник боли, или указывает на зуб, который врачи не считают проблемным. У специалистов «Диал-Дент» есть большой опыт нахождения причины неясных болей в зубах (смотрите работу «Боль в зубе, да не в том…»).

Цифровой панорамный снимок более четкий, к тому же врач может увеличить отдельные фрагменты для более тщательного рассмотрения. Все это, а также более чем 10 летний стаж специалистов «Диал-Дент» делает возможным проводить качественную диагностику, и в результате точное направленное лечение, быстро избавляя пациента от боли в зубах.

Фото зубов пациента.

Панорамный снимок зубов.

Фрагмент панорамного снимка.

К сожалению пациент не приходил на профилактические осмотры несколько лет подряд. Именно поэтому и развилась подобная ситуация

В «Диал-Дент» большое внимание уделяется профилактике. Острые ситуации типа пульпита у пациентов «Диал-Дент» практически не встречаются (при условии что пациент проходит раз в полгода профилактический осмотр у стоматолога)

После тщательной диагностики было разработано комплексное лечение, которое проводили несколько стоматологов. Умение работать сообща – отличительная особенность специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент». Командная работа позволяет быстрее и качественнее оказать необходимую помощь, максимально эффективно используя опыт и время врачей.

Когда нужна рентгенография

При нестерпимой зубной боли человек решает, что ему срочно нужен рентген. В итоге, время упущено, процесс прогрессирует, а рентген ничего не показал.

У рентгенологического обследования есть свои показания. Даже при всей своей универсальности, оно не в состоянии показать, например, воспаление нерва (пульпит). На рентгене можно детально рассмотреть твердые ткани, корневые каналы, плотность их пломбировки, определить наличие кист, гранулем, патологических карманов при пародонтите.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Обследование позволяет стоматологу судить:

  • о состоянии всего зубного ряда;
  • насколько глубоко проник кариес;
  • о наличии кист, гранулем, абсцессов;
  • о новообразованиях кости;
  • состояние гайморовых пазух;
  • насколько качественно удален нерв;
  • о состоянии каналов;
  • причине задержки прорезывания;
  • об участках распада под пломбами;
  • об инфекции в кости;
  • о травмах коронки, переломе челюсти;
  • насколько запущен периодонтит и пародонтит;
  • об аномалиях прикуса;
  • об эффективности лечения.

Корневой канал является слабым местом. Его закрытая полость предрасполагает к размножению инфекции. В ней мало кислорода, есть богатая питательная среда, а также сложная система ответвлений. Поэтому ревизия канала представляет сложности.

Классификация болезни у детей по Т. Ф. Виноградовой

Для определения индекса интенсивности принята классификация кариеса зубов Виноградовой Т. Ф., согласно которой выделяются:

  • копенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенс ированный разновидности.

На заметку. Для установления индекса активности складываются кариозные (К), пломбированные (П), удаленные из-за осложнения зубы (У) у детей. На стадии замены молочных зубов на постоянные в детском возрасте применяется показатель КПУ + кп, где к – кариозные молочные зубы, п – пломбированные.

Показатель индекса

У ребенка

У взрослого

Крайне низкий

–1,1

0,2–1,5

Низкий

1,2–2,6

1,6–6,2

Средний

2,7–4,4

6,3–12,7

Высокий

4,5–6,5

12,8–16,2

Очень высокий

6,6 и выше

16,3 и выше

Классификация кариеса по Виноградовой считается международной, используется во многих клиниках.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки зубов нужны практически в каждом случае лечения. На основе таких снимков врач может сформировать мнение по поводу состояния тканей, контуров зубной полости. Также стоматолог часто интересуется состоянием каналов в корне зуба, их тоже увидеть можно исключительно на снимке. Современное оборудование позволяет достаточно четко рассмотреть каждый отдельный канал. Если лечение занимает длительный период, не один месяц, то требуется делать несколько снимков. Так, рассматривая, врач сможет увидеть идет ли прогресс в лечении и когда оно закончиться.

Удивительно, но большинство врачей только увидев рентгеновский снимок может сразу поставить диагноз и сказать, как долго вам придется еще посещать кабинет. Особенно хорошо, если врач посоветуется с коллегой, потому что на снимке виден только зуб и последствия от перенесенного заболевания, причины там нет. Очаг заболевания, например, кариеса, ищут уже в живую, наглядно и с помощью инструмента. Поэтому постановка диагноза не должна проходить быстро и наобум – это достаточно длительная процедура.

Также в некоторых случаях делать снимки зубов не получается из-за того, что организм теряет контрастность, которая необходима для получения снимка. Большинство причин потери контрастности заключаются в следующих моментах:

  • Локальная потеря контрастности отдельной части челюсти из-за гранулемы, кисты или абсцесса в десне;
  • Первая стадия цементомы без должного лечения;
  • Радикулярная киста и эндодонтическое лечение;
  • Неправильное пломбирование каналов корня или пломбирование канала материалом, который засвечивает снимок.

Также следует учесть, что каналы зуба на рентгеновском снимке можно не увидеть, если в апикальной области создалось разряжение. Эта ситуация говорит о том, что на проекцию корня наложилась анатомическая пустота или речь идет о пародонтите и глубоком костном кармане. Поэтому состояние зуба должен оценивать не один врач, чтобы избежать неправильного вмешательства. Нецелесообразное лечение может спровоцировать потерю зуба.

Что может показать рентген зубов?

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии
Рентгенология необходима для получения информации о здоровье зубов, находящихся в труднодоступных местах челюстного отдела. На снимке можно различить патологии зубов — наличие кариеса, трещин, поражения корней, оценить их состояние.

Стоматологи используют этот метод при жалобах на зубные боли, при которых не наблюдается явных признаков разрушения, либо тогда, когда проявляющиеся симптомы указывают на наличие нескольких заболеваний. Лучевая диагностика значительно упрощает выявление заболеваний, более того, пациенту лишний раз не придется испытывать болезненные ощущения.

На сегодняшний день стоматологи не представляют выполнение таких операций, как протезирование или имплантация, без помощи рентгеноскопии. Также рентген челюстной области показывает пародонтозные повреждения зубов, корней, поможет выявить трещины и воспалительные процессы, развивающиеся в зубных каналах.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии
Рентгенограмма предназначена и для того, чтобы оценить состояние корней, костных тканей, обнаружить наличие кариозного поражения, невидимого невооруженным глазом, который возникает под пломбами, коронками и между зубами. Как выглядит скрытый кариес на снимке рентгена, можно рассмотреть на фото.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: снимок ОПГ: что это такое и как его делают?

Виды кариеса с учетом места локализации и их осложнения

Виды кариеса в зависимости от участка расположения имеют характерные особенности  развития.

Кариес корня зуба часто наблюдается у пожилых пациентов и в основном развивается на боковых зубах. В связи с тем, что возрастные изменения повышают  риск возникновения заболеваний пародонта, происходит убыль костной ткани, атрофические процессы в деснах и уменьшение слюноотделения. После поражения внешней поверхности зубного корня, кариозный очаг прогрессирует, расширяется и захватывает корневую систему зуба. Осложнение процесса грозит переломом и тотальным отделением от корня коронки, т.е. ампутационным кариесом. Кроме того, кариес корня зуба опасен рецидивами.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Прикорневой кариес (пришеечный кариес) развивается стремительно в пограничной с десной областью, поскольку в этой зоне эмаль имеет минимальную толщину, а зоне перехода  в зубной корень вообще отсутствует. В жевательном процессе этот участок зуба не задействован, поэтому самоочищения твердыми частицами пищи не  происходит, к тому же часто во время чистки зубов придесневая зона остается не охваченной, вследствие чего возникают благоприятные условия для скопления налета и развития болезнетворных микроорганизмов. Прикорневой кариес отличается уже на ранних этапах повышенной чувствительностью на разнообразные раздражители и высокой проницаемостью деминерализованных тканей. При отсутствии лечения разрушительный процесс может привести к откалыванию коронкового участка зуба.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Пришеечный кариес

Кариес под пломбой возникает вследствие недостаточного удаления пораженных тканей либо при недобросовестной установке пломбы после первичного лечения заболевания. Подобный рецидивирующий патологический процесс может развиться как следствие имеющихся кариесогенных факторов. Данный кариес на раннем этапе имеет насыщенный коричневый цвет и развивается около края пломбы.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Кариес под пломбой

Кариес передних зубов является не только стоматологической, но и психологической проблемой, поскольку к состоянию фронтальных сегментов приковано всеобщее внимание. Передние зубы обладают наиболее тонким и быстрее разрушающимся слоем дентина, поэтому в этой зоне болевые ощущения воспринимаются острее

Чтобы не допустить возникновения кариозной полости, следует уже на ранней стадии заболевания применять методы консервативной терапии. В противном случае, кариес передних зубов грозит развитием таких осложнений, как периодонтит и пульпит.

Кариес между зубами изначально проявляется возникновением темного пятнышка, которое при отсутствии лечения распространяется на дентин. Параллельно фиксируется появление неприятного запаха изо рта и при  дальнейшем распространении воспалительного заболевания ситуация усугубляется потемнением эмали в области жевательной поверхности. Холодный воздух, горячий чай могут спровоцировать болезненную реакцию на температурные раздражители. Про возникновении подобных симптомов следует не откладывать визит к стоматологу, так как дальнейшее развитие патологии  способно привести к печальным последствиям в виде пульпита. Своевременная диагностика межзубного кариеса при помощи рентгенологического исследования вовремя укажет на наличие проблемы.

Откройте рот шире: как выглядит кариес в зависимости от стадии

Кариес между зубами

Генерализованный кариес является следствием активной деминерализации эмали, в результате чего патология распространяется на значительное количество зубов, причем на отдельных сегментах могут располагаться сразу по нескольку кариозных очагов. Острая форма заболевания проявляется обширными поражениями дентина, быстрым накоплением зубного налета и усиленным слюнообразованием с повышенной вязкостью. Данная множественная форма заболевания диагностируется как генерализованный кариес при наличии более 5- 6 больных зубов. Особая опасность состоит в том, что процесс развития патологии идет в стремительном темпе и, распространяясь,  захватывает все большее количество зубов, уничтожая внешнюю привлекательность человека. Не допуская запущенного развития кариеса, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к стоматологу.

Чтобы не допустить осложнений при развитии кариозных процессов и не довести клиническую ситуацию до возникновения пульпита, периодонтита, образования кисты и флюса, достаточно проводить регулярные стоматологические осмотры и строго следовать медицинским рекомендациям специалистов.

Лечение различных стадий кариеса

Методика лечения патологического процесса различна и зависит от стадии болезни. Часто пациентов стоматологических клиник интересует, можно ли вылечить кариес на начальной стадии? Рассмотрим более подробно способы лечения кариозного процесса в стадии пятна.

Устранение белых пятен на эмали можно выполнить посредством реминерализирующей терапии. Данный способ лечения подразумевает нанесение на поверхность зуба определенных лечебных препаратов, в основе которых ионы фтора, кальция, фосфора или магния. Благодаря их поступлению в твердые ткани происходит восстановление кристаллической решетки.

Однако проводить лечебные мероприятия следует при первых проявлениях деминерализации, только в таком случае будет достигнут положительный результат. Чтобы не пропустить зарождающийся патологический процесс, следует регулярно посещать стоматолога для осмотров полости рта.

Реминерализация обычно проводится курсами по 10-20 дней, в зависимости от применяемого средства.

Есть несколько методик лечения начального кариеса:

  1. Классическое фторирование – на измененную эмаль наносится лак, содержащий ионы фтора. После высушивания образуется пленка на зубной поверхности, из которой происходит высвобождение минералов. Курс составляет 2 недели.
  2. Глубокое фторирование – способ имеет сходства с предыдущим методом, отличие в активных веществах. Изначально наносится состав, в котором присутствуют фтор и медь. После выдерживания в течение 10-15 минут зуб покрывают раствором из второго флакона, который содержит соединения кальция.
  3. Восстановление структуры эмали с использованием кальция – на зубы наносится препарат «Ремодент» или глюконат кальция.

Способы лечения последующих стадий кариеса подразумевают обязательное удаление пораженных тканей с последующим пломбированием:

  • Классическое препарирование — размягченные ткани убираются при помощи турбинного или углового наконечника бормашины.
  • Лазерное препарирование — инфицированный дентин устраняется лазерным лучом, при этом происходит только локальное удаление кариеса без затрагивания здоровых тканей.
  • Воздушно-абразивный метод — кариес с поверхности зуба убирают при помощи устройства, выбрасывающего мощную струю мелкодисперсного вещества, из-за чего происходит сошлифовывание эмали.
  • ART-методика – атравматичное удаление инфицированных тканей при помощи острых ручных инструментов.

После медикаментозной обработки и соответствующей выбранному материалу подготовки осуществляется пломбирование полости.

Ссылка на основную публикацию