Миомэктомия

Современные взгляды на лечение миомы

Врачи по-разному подходят к лечению миомы. Иногда они считают, что если образование в матке небольшого размера, то можно некоторое время наблюдать, будет ли оно расти. Но это равнозначно тому, что не лечить пациента, который долго кашляет. Наши специалисты назначают женщинам консервативное лечение даже в том случае, если размер образование 2-2,5см.

Продолжительное время считалось, что раз миома – это опухоль, то её надо удалить вместе с органом. После такой большой операции значительно ухудшалось качество жизни женщины: она не могла жить полноценной половой жизнью, беременеть, вынуждена была постоянно принимать гормональные препараты. В то же время, такая большая операция – это психотравмирующий фактор, который часто вызывал нарушение психического равновесия.

Женщинам молодого возраста, которые в будущем планировали беременность, предлагали иной метод хирургического лечения – миомэктомию. Эта операция могла дать женщине шанс забеременеть. Вначале её выполняли лапаротомическим доступом, то есть, через переднюю брюшную стенку. Затем операцию начали  делать лапароскопическим методом.

Немного есть оперирующих гинекологов, которые в совершенстве владеют техникой такой большой операции. Да и гарантировать, что спустя год не появится новое образование, никто не может. В результате женщине придётся делать гистерэктомию – большую операцию удаления матки.

При выборе метода лечения наши специалисты учитывают индивидуальные особенности пациентки, результаты УЗИ, гистологического исследования и лабораторных анализов

Они обращают внимание на следующие факторы:

  • самочувствие и жалобы пациентки;
  • возраст;
  • состояние эндокринной системы;
  • наличие хронической патологии внутренних органов;
  • увеличиваются ли размеры образования;
  • где расположены узлы;
  • выраженность дефицита железа в крови.

Врачи клиники обсуждают совместно все результаты исследований и принимают коллегиальное решение о методе лечения, но ведёт пациентку врач от начала обследования до выписки из клиники. Если принимается решение об эмболизации маточных артерий, то эту процедуру в нашей клинике выполняет эндоваскулярный хирург, имеющий большой опыт практической работы.

Если во время операции врач может воздействовать только на видимые и доступные очаги, то после эмболизации прекращается рост как больших, так и маленьких образований. У женщин, которым была выполнена эмболизация маточных артерий, не развивается спаечный процесс, нет риска развития трубного бесплодия, отсутствуют рубцы на матке.

Методы лечения

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Пациентки должны быть готовы к тому, что после операции консервативной миомэктомии велика вероятность рецидива. Миома может вырасти снова. Если женщина не планирует заводить ребенка, ей могут даже в наше время порекомендовать удалять матку, чтобы решить проблему с миомой раз и навсегда.

Миомэктомия

Однако многие врачи считают, что подобная процедура недопустима. Альтернативный вариант — эмболизация маточных артерий, после которой качество жизни больной улучшается, у нее восстанавливается репродуктивная функция. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, это может быть важным показанием к консервативной миомэктомии.

Тяжелым осложнением, возникающим в ходе операции, является кровотечение. Однако в основном это может случиться при полостной или абдоминальной миомэктомии. Чтобы снизить риски, пациентка до операции проходит лечение гормональными средствами. Еще один способ – выполнить ЭМА, а уже после нее удаление опухолевых узлов. Кроме того, во время операции делают временную окклюзию подвздошных артерий.

После хирургического вмешательства возможны такие нежелательные процессы:

  • Расхождение швов.
  • Инфицирование.
  • Образование спаек на стенках матки, что может стать препятствием для беременности.

Если образований слишком много, ход операции при консервативной миомэктомии может быть проведен открытым методом. Обычно перед операцией на протяжении одного-трех циклов пациентке рекомендуют принимать противозачаточные средства, которые в этом случае способны облегчить течение операции, уменьшить кровотечение.

Методы лечения

Многие женщины очень волнуются, когда им назначают консервативную миомэктомию. Что это такое, они не очень хорошо себе представляют. Как было сказано выше, матку при данной операции не удаляют, вылущивают только миоматозные узлы. В зависимости от их размеров, месторасположения в органе, формы и других показаний, врач решает, каким именно способом их будут удалять. Консервативная миомэктомия бывает следующих видов:

  • Абдоминальная.
  • Лапароскопическая.
  • Полостная.
  • Эндоскопическая.
  • Гистероскопическая.

У каждого вида операции есть свои показания и противопоказания. Каждая характеризуется разной степенью сложности. Альтернативой миомэктомии является ЭМА (эмболизация маточных артерий). При этом эмболизирующий препарат вводится в сосуды матки, после чего кровоснабжение миоматозных узлов удается прервать. Они значительно уменьшаются в размерах, некоторые могут вовсе исчезнуть. Симптомы заболевания в этом случае проходят, начинается восстановление органа, снова появляется возможность забеременеть.

Для женщины это самый легкий и малотравматичный вид лечения. ЭМА выполняют без наркоза в амбураторных условиях. Если даже терапию проводят в стационаре, то пациентка уже на следующий день выписывается домой. Достоинства ЭМА также заключаются в том, что воздействие осуществляют только на проблемное место, абсолютно не затрагивая здоровые ткани.

Миомэктомия

Однако этот замечательный метод можно использовать не для всех пациенток. ЭМА противопоказана при интрамурально-серозных миомах (более 8 см), гигантских опухолях, единичных субсерозных образованиях на тонкой ножке. При таких показаниях выполняют только миомэктомию. Подробнее все методы мы рассмотрим ниже.

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы на брюшной стенке. Для выполнения процедуры требуется анестезия.

Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Лапароскопическая миомэктомия: показания

Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:

  • субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
  • бесплодии и невынашивании беременности;
  • метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
  • быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
  • тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
  • нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
  • сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.

Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
  • злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
  • при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
  • множественных интерстициальных узлах (более четырех).

Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.

Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период

В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.

Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.

Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными. Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази. Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.

После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.

Показания и противопоказания к эндоскопической миомэктомии

Разбираясь с тем, что это такое — консервативная миомэктомия, нельзя не упомянуть о противопоказаниях к ее проведению. Операция не проводится в таких случаях:

  • Рецидив новообразования после аналогичной операции, проведенной ранее.
  • Выраженная анемия.
  • Хронический воспалительный процесс, который развивается в органах малого таза.
  • Подслизистый (субмукозный) узел размером от 10 см на ножке, полностью выступающий в тело матки.
  • Субмукозная опухоль, выступающая в матку целиком или частично.
  • Размеры матки до 14 недель.
  • Субсерозные узлы.
  • Интерстициальная миома (развивается из миометрия).

Такую операцию также не назначают женщинам, не желающим больше рожать, находящимся в периоде менопаузы, а также тем пациенткам, у которых есть подозрения на саркому матки. Врачи не выполняют миомэктомию и в тех случаях, когда миоматозный узел расположен в труднодоступном месте, поэтому его удаление сопряжено с большими рисками для пациентки.

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Эндоскопическое удаление миомы матки показано в таких случаях:

  • образование более 3,5 см в диаметре;
  • бесплодие, причиной которого является миома;
  • частые маточные кровотечения из-за деформации полости матки и нарушений ее сократительной способности, вызванные опухолью;
  • быстрый рост миомы;
  • дисфункция смежных органов;
  • тазовые боли, связанные с нарушением кровообращения в миоматозных узлах.

Эндоскопическую консервативную миомэктомию не проводят при наличии таких противопоказаний:

  • злокачественные образования матки и шейки матки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение II-III степени;
  • тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • множественные миомы матки, положение которых тяжело визуализировать;
  • наличие инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы.

Миоматозные узлы обладают большим спектром осложнений, поэтому, чем раньше будет проведена операция по их удалению, тем лучше.

Консервативная миомэктомия при миоме

Миомэктомию гинекологи предлагают женщинам, которые в будущем планируют беременность. Операция позволяет удалить миоматозные узлы и сохранить матку. Противопоказаниями к миомэктомии являются:

  • тяжёлое состояние пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии;
  • рецидив новообразования после проведенной ранее органосохраняющей операции;
  • хронический воспалительный процесс в органах малого таза.

Вероятность того, что после консервативной миомэктомии миома вырастет вновь, очень большая. Женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременность, гинекологи профилактически удаляют матку. Наши врачи считают такую тактику лечения миомы порочной. Пациентка лишается органа, который ассоциируется с женственностью. Она становится инвалидом. Мы делаем при миоме эмболизацию маточных артерий. После процедуры у наших пациенток восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни.

При большом количестве миомных образований хирурги выполняют миомэктомию открытым лапаротомическим методом. Часто перед оперативным вмешательством пациентке назначают в течение 1-3 циклов противозачаточные таблетки, которые, по мнению врачей, призваны уменьшить кровотечения и облегчить операцию. Во время оперативного вмешательства гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения патологического очага удаляет все миомные узлы, а затем ушивает ложе, в котором они находились. Лапаротомическая миомэктомия сопровождается кровопотерей. После операции у пациенток остаются рубцы на коже передней брюшной стенки и на матке. Они являются причиной осложнений беременности и родов. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки брюшной полости, которые вызывают трубное бесплодие.

Миомэктомия при миоме, произведенная методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ:

  • небольшое время пребывания в стационаре;
  • мелкие рубцы на коже живота;
  • меньший риск возникновения тромбофлебита и инфекционных осложнений;
  • небольшое количество послеоперационных спаек брюшной полости;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопическая миомэктомия занимает немного больше времени, чем лапаротомия. Иногда во время лапароскопической миомэктомии по поводу миомы травмируются внутренние органы или крупные сосуды. В этом случае хирург вынужден перейти закончить операцию лапаротомным методом. При невозможности остановить кровотечение врачу приходится удалять матку. Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.

Мини-лапаротомия является хирургическим методом лечения миомы, который объединяет лапароскопию и чревосечение. Преимуществами мини-лапаротомии являются:

  • отсутствие необходимости в использовании дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
  • эстетичность разреза;
  • возможность бережного извлечения образований матки.

При использовании мини-лапаротомии у хирурга отсутствует достаточный обзор операционного поля, что не позволяет наложить полноценные швы на матку и предотвратить осложнения во время операции. Во время оперативного вмешательства гинеколог имеет возможность удалить только видимые новообразования. Из зачатков миомы со временем начинается рост новых узлов.

Для того чтобы уменьшить риск развития осложнений после консервативной миомэктомии врачи используют следующие методики:

  • усовершенствуют технику наложения швов на матку;
  • применяют низкоаллергенные шовные материалы;
  • назначают пациенткам современные антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений;
  • применяют плазменную энергию.

Использование плазменной энергии во время консервативной миомэктомии позволяет обогатить ткани матки экзогенным монооксидом азота, который усиливает восстановление целостности тканей. Эти эффекты обусловлены следующими механизмами монооксида азота:

  • прямым или опосредованным бактерицидным воздействием (способностью уничтожать микроорганизмы);
  • стимуляцией захвата и переваривания бактерий и некротических тканей макрофагами и нейтрофилами;
  • нормализацией микроциркуляции за счёт регуляции сосудистого тонуса;
  • подавлением свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие;
  • улучшением сосудистого питания и метаболизма в тканях матки;
  • усилением и регуляцией продукции коллагена;
  • регуляцией гибели клеток при изменении структуры грануляционно-фиброзной ткани.

Противопоказания

Разбираясь с тем, что это такое — консервативная миомэктомия, нельзя не упомянуть о противопоказаниях к ее проведению. Операция не проводится в таких случаях:

  • Рецидив новообразования после аналогичной операции, проведенной ранее.
  • Выраженная анемия.
  • Хронический воспалительный процесс, который развивается в органах малого таза.
  • Подслизистый (субмукозный) узел размером от 10 см на ножке, полностью выступающий в тело матки.
  • Субмукозная опухоль, выступающая в матку целиком или частично.
  • Размеры матки до 14 недель.
  • Субсерозные узлы.
  • Интерстициальная миома (развивается из миометрия).

Такую операцию также не назначают женщинам, не желающим больше рожать, находящимся в периоде менопаузы, а также тем пациенткам, у которых есть подозрения на саркому матки. Врачи не выполняют миомэктомию и в тех случаях, когда миоматозный узел расположен в труднодоступном месте, поэтому его удаление сопряжено с большими рисками для пациентки.

Как проходит операция?

Как проходит операция по удалению матки? Сначала хирург определяет объем и способ проведения операции. В зависимости от способа проникновения, выделяют несколько видов гистерэктомии:

  • субтотальная (удаляют только тело матки, шейку матки оставляют);
  • тотальная (удаление всего органа вместе с шейкой).

По методу проведения различают:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • доступом через влагалище.

Перед вмешательством пациентке вводят наркоз. Анестезию подбирают, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, массу тела, возраст. Имеет значение и длительность процедуры.

Лапаротомия — полостная (открытая) операция. Для того, чтобы открыть доступ к матке, делают вертикальный или горизонтальный разрез длиной до 15 см внизу живота. Плюсы такой методики в том, что врач хорошо видит все нужные органы, оценивает состояние тканей. Полное удаление делают при сильном поражении тканей полипами или спайками, если матка сильно увеличена или у пациентки диагностировали онкологическое заболевание. Есть и недостатки – длительная и болезненная реабилитация, некрасивый шрам.

Лапароскопия. Самая щадящая из всех видов. Процедуру проводят специальными инструментами, которыми делают несколько небольших проколов на животе. Проводиться без единого разреза. В одно из отверстий вставляют трубку, через которую вводят специальный газ, брюшная полость поднимается и врачи получают доступ к нужным органам. Затем водят специальную камеру, через которую следят за процессом и контролируют его, и специальные инструменты, которыми будут выполнять манипуляции. Главное преимущество метода — короткая послеоперационная реабилитация и отсутствие следов на теле.

Вагинальная. Наиболее комфортная операция для женщины, после нее не остается шрамов и других следов. Физическая и эмоциональная реабилитация проходит очень быстро. Несмотря на то, что это быстрая и несложная операция, ее можно проводить далеко не всем, все потому, что есть много противопоказаний:

  • сильно увеличенная матка;
  • если женщине делали кесарево сечение;
  • когда есть злокачественные образования;
  • серьезные воспалительные процессы в организме.

В среднем длительность лапароскопической гистерэктомии составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление – от 40 минут до 2 часов, все зависит от уровня сложности. Удаление методом вагинальной гистерэктомии длится около двух часов.

Стоимость операции

Наименование услугиЦена, руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения4200
Эндоскопическая консервативная миомэктомияот 70 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону (495) 223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Миомэктомия

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия7-20 тыс. рублей

Можно ли беременеть после этой операции и когда?

Сроки, когда можно будет планировать зачатие ребёнка после абдоминальной миомэктомии, определит лечащий врач на основании результатов обследования и состояния женщины. В некоторых случаях рекомендуется не медлить во избежание роста новой опухоли, но чаще требуется подождать около двух лет, чтобы успел сформироваться прочный рубец. Промежуток времени, превышающий четыре года слишком продолжительный, за это время шрам станет грубым и неэластичным.

В каком состоянии находится рубец, определяют посредством МРТ, УЗИ, гистерографии и гистероскопии.

Беременность должна тщательно контролироваться и наблюдаться. Эмбрион может прикрепиться в месте шрама. Осложнения проявляются в форме разрыва рубца в последнем триместре беременности, неправильного размещения плаценты. Подобное хирургическое вмешательство служит показанием к кесареву сечению.

После выполнения консервативной миомэктомии, через некоторое время, женщина может выносить и произвести на свет малыша, так как подобное хирургическое вмешательство и беременность – понятия не взаимоисключающие друг друга.

Ссылка на основную публикацию