Факторы риска возникновения кариеса

Факторы, способствующие развитию кариеса

Быстрее всего кариес развивается в местах скопления зубного налета: в межзубных промежутках, в углублениях между жевательными бугорками, в пришеечной области. Поэтому основной причиной появления кариеса стоматологи считают недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости.

Недостаточный уход

Печальное последствие плохого ухода за зубами – образование на них налета серого, желтого или коричневого оттенка. Налет возникает на поверхности зуба из-за скопления слюны и мелких остатков пищи.

Зубной камень

При накоплении налета микробы начинают размножаться и в последующем постепенно разъедают зубную эмаль. В это время (в течение первых одиннадцати — двенадцати часов) еще можно приостановить кариозный процесс, вовремя удалив мягкий налет. По истечении двух-трех суток очистить зубы от налета станет сложнее, так как он пропитается солями кальция и превратится в твердый зубной камень.

Обычная чистка зубов на этой стадии развития болезни бесполезна, разрушение эмали происходит круглосуточно. Единственный выход – обращение к помощи современной стоматологии. Врач удалит сгнившие твердые ткани, камень, налет и обезвредит кариесогенные бактерии.

Иммунный сбой

Временное или постоянное ослабление защитных сил организма влечет рост патогенной микрофлоры, что способствует развитию кариеса. Замечено, что, когда человек болеет или принимает антибиотики, кариес переходит в следующую стадию намного быстрее. Это наблюдение и дало ученым повод считать иммунный сбой одним из факторов, под воздействием которых появляется кариес.

Недостаток витаминов

Нерациональное питание, ослабленное состояние организма после болезни, преобладание в рационе мучного и сладкого – все эти факторы в несколько раз повышают риск возникновения кариеса. Дефицит витаминов и полезных микроэлементов влияет на состояние эмали и дентина, в результате ткани становятся более доступными для бактерий, вызывающих кариес.

В меню должны присутствовать:

• богатые кальцием молочные продукты;
• цельнозерновые каши;
• еда, которую нужно активно жевать.

Состав слюны

Нарушенный химический состав слюны – еще один фактор, относимый учеными к причинам развития кариеса. Если в слюне человека изменено процентное соотношение солей, он намного чаще подвергается возникновению кариозных очагов.

В идеале слюна человека должна содержать:

• обеззараживающий ротовую полость лизоцим;
• расщепляющую углеводы амилазу;
• воду – 90%.

Уровень pH слюны должен соответствовать слабощелочной реакции (от 5,6 до 7,5). При регулярном употреблении богатых углеводами продуктов возникает сдвиг pH в сторону кислой реакции, отчего и образуется кариес.

Скученность зубов

Аномальное положение зубов при скученности (нехватке места) тоже может спровоцировать разрушение эмали и появление кариеса. Межзубные пространства становятся недосягаемыми для щетки, ирригатора, флосса. Прочистить их без помощи стоматолога невозможно, поэтому в таких местах образовывается и копится налет, размножаются бактерии.

От появления болезненных кариозных очагов спасет своевременное обращение к ортодонту – лучше исправлять положение скученных зубов в детском или подростковом возрасте, когда зубы легче поддаются ортодонтическому лечению.

Скученность зубов

Плохая питьевая вода

Повышенное содержание в питьевой воде хлора, меди и никеля опасно для всего организма, но в первую очередь для зубов. Эмаль не справляется с агрессивным воздействием, в результате на ней образуются трещины и белесые пятна.

Значение имеет и процентное содержание в воде фтора: слишком большое количество этого микроэлемента может содействовать появлению симптомов флюороза. На начальных этапах флюороз обратим – достаточно фильтровать водопроводную воду и регулярно бывать у стоматолога. На средней стадии заболевания начинается гниение дентина, восстановить эстетичность зубного ряда можно с помощью микропротезирования (виниры, люминиры).

Стадии флюороза

Последствия запущенной инфекции

Причина кариеса – активизация стрептококков. Патогенные бактерии сначала окисляют, а потом начинают разрушать эмаль зуба, переходя через каналы дентина вглубь твердых тканей. При отсутствии лечения инфекция добирается до коронковой части мягких тканей.

Пульпит

Пульпой называется мягкая ткань, которая располагается в зубной полости. Она очень чувствительна, поэтому любая инфекция может вызывать воспалительные реакции. При остром очаговом пульпите зуб болезненно реагирует на температурные перепады и другие раздражители. Главная причина появления патологии – трещина, механическое, химическое повреждение во время лечения, перед протезированием, запущенный глубокий кариес. Редко, но такое тоже возможно, инфекция попадает в пульпу через кровоток.

Этапы терапии:

1. Устранение области, пораженной кариесом.
2. Удаление здоровой области пульпы над камерой.
3. Устранение затронутой кариозным процессом полости.
4. Удаление либо умерщвление пульпы.
5. Измерение длины каналов, пломбирование (сначала пломбируются каналы, затем коронка).

Периодонтит

Гранулематозный периодонтит – воспаление корня и близлежащих тканей. Заболевание встречается часто, причем у людей разного возраста. Лечение нужно начинать своевременно, иначе можно потерять зуб. Периодонтит может принимать различные формы, некоторые из них с трудом поддаются диагностике. Патология развивается в результате переноса инфекции по корневым каналам и ее выходу через отверстие у основания корня.

Также очень часто периодонтит является осложнением запущенного кариеса, пульпита, результатом травмы челюсти либо зубов. У детей периодонтит тоже бывает, чаще всего из-за травм. В зоне риска – моляры (пятерки и шестерки).

Острый периодонтит лечится в три посещения – сначала расширяется и прочищается канал, затем полость закрывается специальной повязкой (она оставляется на срок до 5 дней), производится окончательное пломбирование каналов. Врач может порекомендовать курс антибиотиков или лазерную, магнитную терапию. Терапия хронического периодонтита более сложная и длительная, лечебные повязки могут накладываться на срок до полугода (нужно их периодически менять).

Гранулемы

Гранулема не всегда сразу дает знать о себе – нужен толчок вроде простуды, стресса, переохлаждения.

Лечение гранулем может осуществляться медикаментозно (с применением противогрибковых, антибактериальных, противовоспалительных, противопаразитарных препаратов, цитостатиков) или хирургически. Все чаще сегодня стали прибегать к иссечению гранулем с помощью лазера.

• распространение боли по всей челюсти и отголоски ее на других органах (глаза, уши, горло, боль в висках);
• воспаление в ротовой полости (кровоточивость/ воспаление дёсен);
• возникновение процесса гниения, проникающего все ниже в десну;
• образование гранулемы (гнойный мешок), переходящей в кисту, которая ведёт к удалению зуба;
• попадание инфекции (из корня зуба) через слюну в желудочно-кишечный тракт;
• поражение инфекцией сердечно-сосудистой системы, суставов;
• усиление аллергических реакций.

Запущенный кариес несёт за собой массу заболеваний и поражений в ротовой полости, он может перерасти в пульпит и острый периодонтит, может привести к образованию и гранулемы, и кисты, а значит удаление зуба неизбежно. 

Методы и этапы лечения

Как остановить кариес? Бороться с запущенным процессом придется в кабинете стоматолога. Лечение зубов от кариеса проводится в несколько этапов:

На первом этапе производится чистка зубов. Стоматолог удаляет загрязнения, налет и отложения на поврежденных единицах и тех, что находятся рядом. Такая процедура проводится с помощью специальных щеток, особых паст, а также ультразвуковой насадки.
На следующем этапе подбирают по цвету пломбу. Благодаря специальной шкале специалист ставит именно ту, которая не будет отличаться от натурального цвета

Это очень важно, особенно если лечат кариес на передних зубах (см. также: что будет, если не лечить кариес?).
Далее ставят анестезию

Ее применяют при лечении живого зуба, чтобы избежать дискомфорта и боли. Применяется местная анестезия, которая действует довольно продолжительное время.
После начинают удалять поврежденные ткани. Дантисту нужно высверлить эмаль, чтобы добраться до поврежденного дентина и удалить его.
Выполняют медикаментозную обработку кариозных полостей специальным антисептическим средством. Если боковая зубная стенка разрушена, прибегают к использованию особых приспособлений: клиньев и матриц. Чтобы специальный клей проник поглубже, производят протравливание эмали кислотой.
После того, как кариес удалили, можно приступать к пломбированию. Современные дантисты отдают предпочтение композитным фотополимерам. Обязательно нужно исключить фактор попадания слюны на пломбируемый зуб, от чего зависит срок службы пломбы. При этом большинство врачей пользуется ватными тампонами и марлевыми шариками. Однако современные клиники пользуются коффердамом – тонкой латексной мембраной.
Завершив пломбирование, переходят к завершающей стадии лечения кариеса: полировке и обработке, чтобы достичь эстетического вида зуба.

С препарированием зубов

Стоматологи прибегают к следующим методам препарирования зубов:

• воздушно-абразивный — традиционная бормашина заменяется воздушно-абразивной смесью;
• лазерный — лазер разрушает эмаль или дентин на кусочки;
• ультразвуковой — чтобы обточить зуб, используют ультразвук и высокочастотную вибрацию;
• химический — применяют активные вещества для удаления эмали и дентина;
• туннельный — используют турбинные стоматологические приборы.

Результат профессионального лечения кариеса можно увидеть на фото.

Народные средства

Людям, которые патологически боятся стоматологов, приходит на помощь народная медицина. Однако не стоит забывать, что эффективной она будет исключительно на начальной стадии заболевания. Бывает, что лекарства не помогут. Серьезные поражения зуба без квалифицированной помощи специалиста приведут к его потере.

Приостановить развитие кариеса и убить гнилостные бактерии поможет настойка шалфея. Нужно разбавить одну столовую ложку травы в стакане кипятка и оставить на час, чтобы дать настояться. Затем использовать настойку для полоскания рта и прикладывать смоченную в ней ватку на больной зуб.

Эффективным в борьбе с внутренним кариесом считается прополис. Его нужно положить на больной зуб примерно на полчаса. Также можно использовать для полоскания полости рта настойку из луковой шелухи.

Профилактика кариеса

Чтобы не страдать от кариеса и его последствий, нужно постараться предотвратить болезнь. Методы профилактики кариеса:

Регулярная чистка зубов. Чтобы сохранить здоровье зубов, нужно чистить их дважды в день – утром, после пробуждения и вечером, перед сном. По времени процедура должна занимать не менее двух минут и не ограничиваться чисткой поверхности зубов. Нужно также очистить межзубные, околодесневые промежутки и язык, поскольку там тоже скапливаются микробы. Чтобы сделать чистку максимально эффективной, нужно правильно подобрать зубную пасту и щетку.
Полоскание рта. Помимо регулярной чистки зубов, стоматологи рекомендуют полоскать рот водой после каждого приема пищи. Это помогает смыть с поверхности зубов кислоты, оставленные кислотосодержащими продуктами, а также избавиться от частичек пищи, застрявших в межзубных промежутках. Утром и вечером после чистки зубов нужно использовать специальные ополаскиватели для полости рта. Они освежают дыхание, замедляют процесс образования налета, а также укрепляют эмаль, насыщая ее минералами.
Восполнение недостатка фтора

Внимание! Фтор является важным микроэлементом, влияющим на прочность тканей зуба. Он содержится в питьевой воде, однако далеко не во всех регионах вода имеет достаточное количество этого вещества

Недостаток фтора ведет к истончению зубной эмали. Решить эту проблему можно путем фторирования питьевой воды. Но проще всего использовать для ухода за полостью рта ополаскиватели, в состав которых входит фтор. Еще один способ восполнить недостаток фтора – употреблять в пищу продукты, богатые этим элементом, например, рыбу и другие морепродукты.
Температура пищи. Резкие перепады температуры вредны для зубной эмали, поскольку такое воздействие ведет к появлению микротрещин, в которые потом проникают микробы. Во избежание этого не стоит есть слишком горячую, холодную или контрастную пищу.
Регулярные визиты к стоматологу. Зачастую пациенты обращаются к врачу только тогда, когда зубы начинают болеть. Это неправильно. Для предотвращения кариеса рекомендуется проходить периодические медосмотры у стоматолога, чтобы своевременно выявить первые признаки заболевания. Взрослым нужно посещать врача не реже, чем раз в полгода, а детям – каждые три месяца, поскольку их зубы разрушаются гораздо быстрее.

Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами. Это поможет вовремя обнаружить проблемы с зубами и избежать возможных осложнений.

Дифдиагностика и отличия кариеса от схожих зубных патологий

Некоторые методы диагностики направлены на то, чтобы отличить кариозные поражения от других заболеваний. Например:

• термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
• кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
• рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно. По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.
Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит

Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов. Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью

К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики. Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают. А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.
Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога. Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу. Лучше развеять сомнения и убедиться, что все в порядке, чем получить осложненный кариес, лечение которого не несет ничего приятного пациенту, да и для кошелька обойдется гораздо дороже.

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Как выглядит

Пораженная кариесом зона начинает темнеть и приобретать темно-желтый почти коричневый окрас, в определенных ситуациях на зубах видны черные полости. Возникновение на поверхности зуба точек и черточек темного цвета, уже через 2-3 недели провоцирует появление кариозных изменений в виде пустот разного размера.

Такое поражение зубов сопровождается процессом гниения твердых тканей и размножением болезнетворных микроорганизмов, которые в результате своей жизнедеятельности разрушают основу зуба.

Механизм развития

Основным фактором, который способствует растворению эмалевых клеток (эмалевых призм), считается процесс выработки органических кислот кариесогенными стрептоккоками. Средой их обитания является полость под толщей зубной бляшки, где происходит активное их размножение.

Именно, продукты их жизнедеятельности – это и есть органические кислоты. Образованию зубной бляшки способствуют скапливающиеся частички пищи. Особенно, это касается лиц с неправильным прикусом, пренебрежительным отношением к гигиене полости рта и наличием ортодонтических приспособлений в виде брекетных систем, съемных или несъемных протезов.

Глубокая стадия заболевания

1. Закладывается лечебная паста, чтобы частично восстановить дентин и снять раздражающий эффект с пульпы.
2. Закладка изоляции.
3. Закрытие полости пломбирующим составом.

Из всего этого следует, что процедуры препарирования можно избежать только на начальной стадии кариеса. Если же патология затронула зубные ткани, то тут уже ничего не поделаешь. Теперь пора перейти непосредственно к выяснению вопроса, из-за чего появляется кариес.

Кариес не заставит себя долго ждать в следующих случаях: если уделять мало внимания ежедневной стоматологической гигиене; при сниженном иммунитете, например, вследствие длительного простудного заболевания; если употреблять в пищу очень много быстрых углеводов.

Кариозные бактерии и выделяемая ими кислота очень коварны — на начальных стадиях кариес протекает практически бессимптомно

Вот почему так важно регулярно посещать профилактические осмотры, во время которых стоматолог имеет возможность провести диагностику кариеса на начальных стадиях.. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса

В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса.

1. На стадии кариозного пятна происходит помутнение эмали зуба. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет, инструментальное обследование зондом малоинформативно, так как на этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба. Иногда возможен регресс пятна, причины этого явления не выяснены, однако стоматологи связывают самовыздоровление с активизацией иммунной системы.
2. Вторая форма кариеса – это поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Иногда уже на стадии поверхностного кариеса в разрушительный процесс вовлекаются все слои зубной эмали. Но обычно дефект ограничен и не выходит за пределы эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.
3. При среднем кариесе поражаются ткани эмали и дентина.
4. При глубоком кариесе происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба. Субъективные ощущения зависят от глубины поражения и остроты течения кариеса. Обычно пациенты жалуются на острую боль при попадании на пораженную поверхность или в кариозную полость кислой, сладкой или холодной пищи. При устранении раздражающего фактора острая зубная боль затихает, как правило, самопроизвольных болей при кариесе не бывает.

При остром течении кариеса одновременно поражается ряд зубов, пораженные ткани грязно-серого цвета, размягчены, очаг разрушения имеет неправильные очертания, его края подрыты, болевой синдром выражен ярче. Острейшее течение кариеса характеризуется поражением почти всех зубов, при этом в каждом зубе имеется несколько очагов кариозного поражения.

Хроническое течение кариозной болезни характеризуется пигментацией пораженных участков, их уплотнением и сглаженностью краев. Поражены отдельные зубы, обычно процесс имеет вялотекущее течение. При отсутствии лечения кариес осложняется пульпитом и периодонтитом, что является основной причиной разрушения зубов и их последующего удаления.

Дополнительные причины кариеса –

Выше мы уже говорили, что кроме основных факторов (зубной налет и пищевых остатков) – в полости рта существуют и предрасполагающие к появлению кариеса причины. К ним относят:

Наличие скученности зубов (рис.6)  –это способствует застреванию пищи между зубами, а также усложняет процесс гигиены полости рта. Поэтому у таких пациентов практически всегда наблюдается быстрое образование зубных отложений, воспаление десен, кариес зубов.

Низкая скорость и количество секреции слюны  – слюноотделение способствует в некоторой степени смыванию пищевых остатков с зубов после еды. Так за сутки в норме должно вырабатываться около полутора-двух литров слюны. Если слюноотделение у человека низкое, то это предпосылка к более быстрому развитию кариеса.

Нейтральный показатель кислотности слюны–   – слюна имеет щелочную среду, что определяется ее буферной емкостью. Поэтому она может в некоторой степени нейтрализовывать органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными бактериями. Однако, если у человека низкая буферная емкость слюны – она будет иметь нейтральный показатель pH и, соответственно, уже не сможет нейтрализовывать растворяющие эмаль органические кислоты.

Нарушение режима питания  – одним из решающих факторов является частота употребления в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы, лактозы и крахмала). Поэтому периодические перекусы между основными приемами пищи в виде печенья, конфет, булочек и т.д. (при условии отсутствия последующей немедленной чистки зубов) – приводит к развитию кариеса.

Что происходит с точки зрения физиологии

Чтобы эффективно лечить любое заболевание, и главное – иметь возможность предупредить его, нужно в первую очередь знать причины его возникновения, факторы риска и особенности развития. Итак, что же происходит с зубом, почему он начинает портиться?

В ротовой полости каждого человека поддерживается определенная микрофлора. Бактерии, находящиеся во рту, если человек здоров, не причиняют никакого вреда, и даже полезны. С другой стороны, на зубах и слизистой всегда скапливается налет, который тоже сам по себе является нормальным явлением и безвреден – до тех пор, пока он регулярно удаляется.

Если же налет скапливается, он становится прекрасной средой для активной жизнедеятельности микроорганизмов. Обычно отложения локализуются в труднодоступных для зубной щетки местах: на шейке зуба, в кармане десны, в межзубном пространстве, с тыльной стороны зубов, на их фиссурах – рельефных жевательных поверхностях. При наличии минеральных солей этот налет уплотняется и прочно связывается с эмалью зуба – формируется зубная бляшка.

В этой бляшке находится огромное количество бактерий, которые выделяют молочную кислоту. Именно это вещество и становится причиной деминерализации эмали зубов. И хотя эта костная ткань самая прочная и твердая в организме человека, долго противостоять бактериям и окислению она не может, начинает размягчаться и разрушаться.

На начальной стадии кариес практически не проявляет себя – визуально он заметен на подсушенном зубе под яркой лампой как беловатое или желтоватое пятно. Зуб может быть чувствителен к горячему, холодному, сладкому, механическому воздействию.

Но болевые ощущения настолько незначительны, что пациент не обращается к врачу. На этой стадии, чтобы устранить кариес, достаточно удалить налет и провести реминерализацию зуба. Но поскольку жалоб от пациента не поступает и лечение не проводится, болезнь развивается дальше.

То, насколько быстро белое пятно превратится в кариозную полость, зависит от общего состояния здоровья человека и его привычек, а также от предрасположенности к кариесу. Теперь уже на течение болезни влияют как внешние, общие, так и внутренние, местные факторы.

Важно: у людей со сниженным иммунитетом и наличием хронических заболеваний кариес встречается в 2,5 раза чаще, чем у здоровых, развивается в несколько раз быстрее