Травмы зубов

Патогенез вывиха зуба

Для каждого вида вывиха зубов характерен индивидуальный патогенез .

Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную ( в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.

Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.

Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.

Осложнения острой травмы зубов у детей.

Клинический опыт показывает, что острая травма зубов у детей вызывает большое количество различных осложнений, возникающих как в ближайшее время после травмы, так и в отдаленные сроки. В связи с особенностями организма у ребенка большее, чем у взрослых, разнообразие осложнений острой травмы зубов.

Может развиться посттравматическое воспаление, которое даже при своевременном и правильном лечении является причиной некроза пульпы, рассасывания цемента и дентина корня, гибели костной ткани, потери зуба. Потеря зуба (зубов) — наиболее неблагоприятное следствие травмы. Дефект зубного ряда приводит к функциональным, косметическим нарушениям, что сказывается на психике ребенка. При отсутствии замещающего протеза антагонисты, а также зубы, граничащие с дефектом, смещаются в его сторону, что требует впоследствии ортодонтического лечения. При потере временных резцов наклон и горизонтальное смещение смежных зубов бывают выражены в различной степени, что зависит от возраста ребенка и стадии развития зачатков постоянных зубов. При отсутствии большого количества временных зубов на верхней челюсти возможно перемещение зачатков постоянных зубов (даже при наличии съемных протезов). После полного вывиха передних временных зубов иногда наблюдают смещение зачатков клыков мезиально. Чем младше ребенок, тем значительнее перемещения.

Дегенеративные нарушения в пульпе, и последующее проникновение продуктов распада в дентинные канальцы приводят к развитию посттравматического изменения цвета зубов (от розово-красного до темно-серого и желтого). Чаще всего врач сталкивается с зубами серо-черного цвета. Стойкое серо-черное окрашивание эмали травмированного зуба является объективным тестом, говорящим о гибели пульпы.

Розовато-красная окраска эмали — следствие точечных кровоизлияний в пульпе. Интенсивность цвета обусловлена величиной кровоизлияний. Опыт показывает, что возможна произвольная нормализация окраски коронки зуба, это свидетельствует о восстановлении жизнеспособности его пульпы. Описанную патологию дифференцируют с последствиями проведения резорбции — формалиновым методом. Пожелтение коронки объясняется облитерацией полости зуба за счет отложения вторичного дентина.

Травмы временных зубов, связанные со смещением их корней, особенно вколоченный вывих, иногда приводят к повреждению зачатков постоянных зубов. Клинические проявления данного осложнения разнообразны: от отлома коронки зачатка до изменения ее цвета и нарушения структуры эмали.

Нередко отмечают нарушение процесса прорезывания и смены зубов, которое поражается как в раннем, так и позднем рассасывании корней временных зубов, а также в задержке или раннем прорезывании постоянных. Последнее может быть связано с атипичным формированием корней вследствие повреждения или гибели зоны роста. Возможно также срастание корня зуба с альвеолярной лункой с последующим нарушением физиологического перемещения зубов.

Образование посттравматической одонтогенной кисты чаще всего является следствием гибели пульпы и отсутствия лечения.

Для предотвращения осложнений острая травма зубов необходимо своевременное лечение детей с последующим динамическим наблюдением.



Лечебные мероприятия

Методика терапии и восстановления вывиха непосредственно зависит от вида повреждения. Лечение неполного вывиха зуба заключается в его вправлении в лунку. После чего стоматолог должен зафиксировать зуб, используя гипс или проволоку для прикрепления к соседним коронкам.

Такое крепление называется шиной, и пациенту понадобится около полутора месяца для восстановления вывиха. За период ношения шины происходит восстановление:

  • иннервации;
  • кровообращения зуба.

Во время лечебных мероприятий больному дополнительно делают рентгенографию, чтобы оценить результативность терапии и проводят контроль на случай появления осложнений.

Если произошел полный вывих с выпадением зуба, пациента следует в срочном порядке доставить в стоматологическую поликлинику. Выпавшую коронку необходимо промыть под проточной водой, чтобы смыть пыль и грязь. При этом категорически запрещается пользоваться какими-либо моющими средствами или щеткой.

Для того чтобы транспортировать зуб, его надо поместить в биосовместимую среду, например, в молоко. Ни в коем случае нельзя использовать для этой цели воду. В стоматологии врач сможет провести реплантацию, в ходе которой он вставит выпавший зуб на место в лунку.

Болевой синдром можно снять при помощи следующих анальгетиков:

Кеторол. Препарат обладает анальгезирующим действием и применяется при сильной и умеренной зубной боли. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до 16 лет

Следует с осторожностью принимать пациентам с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нурофен. Таблетки назначаются для симптоматического лечения боли разной этимологии, включая зубную боль

Препарат предназначен только для кратковременного использования. Средство нельзя разжевывать, его следует запивать большим количеством воды. Лекарство применяется при лечении вывихов зубов у детей. Но ребенку препарат назначают только в том случае, если его масса тела превышает 20 кг.

Напроксен. Медикамент обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, подходит для лечения головной и зубной боли. Его следует с осторожностью назначать пациентам до 16 лет и больным с кардиологическими проблемами.

Налгезин. Благодаря обезболивающему и противовоспалительному действию препарат применяют в стоматологической практике. Средство противопоказано детям, его можно применять от 16 лет. Таблетку следует глотать целиком и запивать стаканом воды. Проявление побочных эффектов возможно только при приеме большой дозы лекарства.

Кетанов. Препарат является ненаркотическим анальгетиком. Медикамент используется для лечения боли умеренной интенсивности. Таблетки рекомендуется принимать во время приема пищи или сразу после него. Средство нельзя принимать более 5 суток.

Лечение вколоченного вывиха зубов зависит от степени погружения коронки в челюстную кость. При незначительном оседании существует большая вероятность самостоятельного продвижения зуба до естественного уровня. Обычно подобный процесс наблюдается при вывихе молочного зуба или резца, и особого лечения в таком случае не требуется.

Если коронка значительно погрузилась в челюстную кость, то потребуется сделать репозицию. После возврата зуба в первоначальное положение накладывается специальная шина, чтобы закрепить его с рядом стоящими зубами. Длительность фиксации занимает от 4 до 6 недель.

Зуб придется удалить при наличии ряда серьезных осложнений:

  • острого воспалительного процесса;
  • полного погружения в тело челюсти;
  • перелома стенок альвеолы;
  • смещения в мягкие ткани;
  • в случае развития анкилоза.

Если пациент поздно обратился в стоматологическую поликлинику по поводу вывиха, то есть вариант исправления неправильного положения зуба с помощью ортодонтических приемов.

Основная опасность вывиха зуба у ребенка, при котором требуется лечение, заключается не просто в потере молочного резца, а в травме зачатков постоянного зуба. Поэтому малыша надо обязательно показать специалисту.

Способы лечения

Будет ли оно хирургическим или консервативным — определяет врач, который в любом случае должен исходить из следующего утверждения: если имеется малейшая возможность сохранить зуб без вреда для здоровья пациента, этой возможностью обязательно следует воспользоваться.

Восстановление ротовой полости начинается со сбора первичных данных. Сюда включается устный опрос больного, анализ характера повреждения. Помните, что лечение, отложенное на пару дней, иногда может оказаться более эффективным по сравнению с тем, которое было начато поспешно при неверно поставленном диагнозе.

Травмы зубов

При восстановлении после ушиба огромную роль в успешной реабилитации играет щажение зуба; следует любыми путями воздерживаться от дополнительной нагрузки на него, а если это невозможно, предпочесть пищу, которую можно проглотить не жуя без вреда для здоровья.

Вывих — это ещё не окончательный “приговор” на удаление. Если ткань кости наполовину сохранена, зуб можно сохранить, при этом лечение будет следующим:

  • обезболивание;
  • возвращение на прежнюю позицию;
  • наложение шины;

на последнем этапе врач проверяет состояние пульпы. Если у последней началось отмирание тканей, производится удаление пульпы, затем стоматолог пломбирует канал.

Удаление пульпы производится в том случае, если при переломе полностью открылась полость зуба. Восстановление недостающей части коронки выполняют при помощи композита. Это желательно произвести в кратчайшие сроки во избежание смещения.

Если произошел перелом корня, но вы во что бы то ни стало хотите сохранить основу зуба, это возможно, но зависит от места, где произошел разлом. Иногда сохранение физически невозможно.

Выбор между консервативным и хирургическим лечением определяется тяжестью повреждения, возрастом пациента и наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний организма.

Особенности детских челюстных травм

Мероприятия по лечению травмированных зубов у детей отличаются от терапии взрослых. Это обусловлено тем, что у детей еще не полностью развита челюсть, а зубы имеют стремительные темпы роста. Также детским травмам зубов присущ самостоятельный характер и часто они не зависят от других травмам лица. А сложность проведения лечебных мероприятий обусловлена нетерпимостью и неусидчивостью маленького пациента.

С развитием детского спорта учащается и травматичность детских зубов.

Наиболее часто страдают резцы верхнего ряда. Если не проводить полноценного эффективного лечения, то зубы будут расти неправильно и впоследствии появится необходимость установления скоб, чтобы выровнять зубной ряд и исправить прикус.

Возросла и частота осложнений: тормозится формирование системы постоянных зубов и снижается их функциональность, что обуславливает раннее выпадение жевательных органов.

Травмы зубов

Фронтальная киста из-за неправильного лечения зубов

Если ребенок повредил зубы нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Это позволить сохранить зубы и предотвратить осложнения. Чтобы избежать подобных травм у маленьких детей, родители малыша должны обезопасить обстановку помещения дома и бдительно следить за чадом на улице.

В более старшем возрасте, при посещении травмоопасных спортивных секций, следует позаботиться о защитной амуниции. А также следует искоренить у ребенка вредную привычку грызть твердые предметы, потому как это приводит к истончению зубной ткани и повышает риск травм.

Диагностические методы

Диагностику начинают с опроса и дополняют рентгенографией, термодиагностикой, электроодонтодиагностикой и трансиллюминацией.

Ушиб

Травмы проявляются незначительными болями, которые становятся сильнее, если ушибленное место потревожить. Зуб часто шатается, а если повредятся сосуды, то возникает риск кровоизлияний в пульпу. После травмирования показана одонтометрия, которая покажет в каком состоянии пребывает пульпа и какую можно оказать помощь.

Травмы зубов

Травматический ушиб с периодонтитом

Вывих

Такие травмы характеризуются выпадением зубов из альвеолы. Вывих можно получить при сильном ударе вертикальной или боковой направленности. При повреждении и ослабленности костных тканей, то такую травму легко можно получить при употреблении жесткой пищи. Также к вывихам приводят корневые и челюстные переломы.

Вывихи могут сопровождаться различными последствиями.

  1. Для полного вывиха характерно полное выхождение зуба за пределы лунки.
  2. Для неполного — незначительное выхождение из альвеолы корня зуба, что сопровождается разрывами тканей периодонта.
  3. Для вколоченного вывиха — пробивание дна лунки и углубление зубов в ткань челюсти с травмами костных тканей. Симптомы такого состояния налицо: травмированный зуб имеет меньшие размеры и выделяется из общего ряда.

Любые вывихи сопровождаются подвижностью травмированных зубов и их болью, а также ребенок может с точностью определить, когда возникли болевые ощущения и что стало их причиной.

Вертикальный перелом переднего зуба

Травмы зубов в виде переломов

Этот вид травмы также имеет несколько разновидностей. Сколы эмали, переломы коронковой части с повреждением пульпы или дентина, переломы корней – все эти травмы относятся к категории «перелом зуба». Разумеется, степень повреждения, как и методика лечения, зависят от конкретного случая. В случае с осложненными переломами зубов для правильной диагностики недостаточно одного лишь визуального осмотра. Если есть подозрение на повреждение пульпы, необходимо проведение электроодонтодиагностики, а чтобы оценить состояние корня зуба, нужна рентгенограмма.

Лечение травмы зуба

  • При незначительных сколах и повреждениях эмали проводится шлифовка зуба или установка пломбы, восстанавливающей анатомическую форму.
  • При серьезных повреждениях коронковой части зуба может потребоваться эндодонтическое или ортопедическое лечение с установкой культевой вкладки, винира или коронки.
  • Когда диагностирована травма корня зубов, тип лечения напрямую зависит от сложности повреждения. В легких случаях проблему можно решить с помощью штифта и пломбы, а в более тяжелых ситуациях зуб удаляется и на его место устанавливается имплантат.

10Начни улыбаться с Юлией Клоуда. Травма зуба: что делать? Травмы зубов

Что такое перелом?

Переломом называют нарушение целостности кости, которое вызвано механическим воздействием либо патологическим процессом в организме. В связи с огромным разнообразием видов костей в теле человека существует множество типов их переломов (см. прелом ребер).

Виды переломов:

  • Закрытые (без нарушения целостности мягких тканей)
  • Открытые (с повреждением мягких тканей и проникновением отломков костей наружу)
  • Без смещения отломков (части кости не меняют своего положения)
  • Со смещением (отломки смещаются друг относительно друга в разных плоскостях)
  • Травматические
  • Патологические (из-за опухоли, остеопороза, генетической хрупкости костей при минимальных воздействиях)

Признаки перелома

  • Боль
  • Неестественное положение конечности
  • Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
  • Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
  • Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжения или ушиба)
  • Отечность в области травмы
  • Кровоизлияние и гематома
  • Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности – например, боль по пятке при переломе костей голени)

Лечение переломов

Переломы довольно часто сопровождаются другими травмами, ранами кожных покровов и кровотечением

Поэтому самое важное – оказать первую помощь до приезда медиков. В этом случае нет смысла задумываться, перелом или вывих стал причиной боли

Первая помощь будет одинаковой.

Доврачебная помощь:

  • Если есть кровотечение – остановить его одним из методов:
    • прижать сосуд, видимый в ране
    • наложить давящую повязку
    • наложить жгут при сильном кровотечении (указать в записке время, держать не более 1-1,5 часов)
  • Закрыть рану чистым, а лучше – стерильным материалом
  • Ввести обезболивающие препараты
  • Обеспечить неподвижность сломанной части тела (с помощью шин, зафиксировав суставы, располагающиеся по соседству с местом перелома)
  • Положить холод на место травмы
  • Если перелом закрытый, то начинать надо с обезболивания

Медицинская помощь

  • Обезболивание (часто – новокаиновые блокады)
  • Сопоставление костных отломков и их фиксация
    • консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
    • хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
  • Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
  • Физиопроцедуры в период восстановления
  • Лечебная физкультура

Лечение детских патологий зубов

Принимая решение о лечении, врач оценивает общие повреждения. Если сохранилось до пятидесяти процентов прикорневой ткни, то зуб восстанавливаю и сохраняют.

При частичном вывихе жевательный орган возвращают на место и фиксируют под местным наркозом, проверяют степень повреждения пульпы. При разрыве нерва и сосудов пульпа может не потерять жизнеспособность, а при некрозе — подлежит полному удалению, а каналы — пломбированию. Проверка проводится электрическим воздействием, но в первые дни после травмы чувствительность зубов может быть повышенной. Поэтому, если врач сомневается в правильности диагноза, то позднее проводится повторный контроль.

Травмы зубов

Шинирование вывиха зуба

При погружении зуба в альвеолу проводят его репозицию, то есть возвращают на место и шинируют (фиксируют в неподвижном состоянии), пульпа удаляется, а каналы пломбируются. Если мероприятия по восстановлению проводят в течение суток после травмы, то лечение будет эффективным. А если время потеряно, то для восстановления потребуются дополнительные ортодонтические устройства и лечение затянется. Если травма незначительная, то пострадавший зуб может самостоятельно вернуться на место, но показать ребенка врачу все же следует, чтобы избежать возможных осложнений. Удаление проводится если в инфицированы околозубные ткани или зуб полностью заглубился в десну, а также если выявлен перелом альвеолы.

Полному вывиху соответствует выпадение зуба из альвеолы, но он зафиксирован мягкими тканями. Врач реплантирует зуб обратно в альвеолу и шинирует, предварительно удалив пульпу и проведя пломбирование зубных корневых каналов. Если реплантировать зуб нельзя, то проводится процедура протезирования, то есть устанавливается искусственный зуб.

Травмы зубов

Трещина зуба лечится пломбированием

Лечение переломов зависит от того, сколько уцелело ткани. Если диагностирован отлом части коронки, но пульповая камера не вскрылась, то проводят обычное наращивание-восстановление зубной коронки композиционными пломбировочными материалами. Если зубная полость при травме вскрылась, то пульпа подлежит удалению, а каналы — пломбированию. Процедуру проводят под анестезией. Также может применяться штифтирование, при котором в каналы устанавливают штифты. Это позволяет надежнее зафиксировать пломбировку.

Травмы зубов

Перелом и трещина на зубах

При переломах корней обязательно проведение рентгена, который покажет вид и степень повреждения корней и можно ли их восстановить. При оскольчатых, продольных, диагональных или косых корневых переломах нереально установить опоры. А при поперечном — терапия зависит от глубины травмы. Если корень отломан в верхней трети, то пульпу удаляют, а каналы запечатывают и восстанавливают корень посредством специальных штифтов.

Этапы лечения зубных травм у детей

Длительность терапевтических мероприятий, направленных на восстановление челюсти, зависит от объема повреждений и состояния здоровья ребенка. Терапия может длиться от нескольких дней или недель до нескольких лет и проводится в три этапа:

Первый этап — это первое посещения врача после травмы. Если травмированы только зубы, а лицевой скелет не пострадал, то маленький пациент будет направлен к детскому стоматологу-терапевту. Специалист оценит состояние больного и степени повреждения тканей, поставит диагноз, введет анестетик и назначит обезболивающие препараты. Комплексные мероприятия по лечению проводят немного позднее.

Вторым реабилитационным этапом будет выявление причины травмы и назначение соответствующей терапии. На этом этапе оформляют документы, проводят обследования и проводят терапевтические мероприятия.

На третьем этапе восстанавливают функциональность поврежденных тканей, долечивают и наблюдают, оценивая успешность терапии.

Диагностика травм

По результатам осмотра стоматолог может подтвердить или опровергнуть факт наличия повреждения зуба, то не всегда. Чтобы диагноз был более точный и могла была быть назначена адекватная терапия, необходимо рентгенологическое исследование. Специалист определяет конкретный вид обследования и по его результатам уже ставит диагноз и принимает решение о проведении соответствующей терапии.

Травмы зубовВ случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация

Перелом можно диагностировать без проведения сложных процедур, данное повреждение видно невооруженным глазом.

Клинические рекомендации

Во всех случаях необходимо проведение противовоспалительной, антибактериальной и антигистаминной терапии: Амоксициллин/клавуланат внутрь суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—5 лет); суспензия 7,5 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет ); суспензия 10 мл или табл. 625 мг 2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл. 875 мг 2 р/сут (для детей старше 12 лет и взрослых) или

Доксициклин внутрь в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или

Линкомицин внутрь 250—500 мг 3— 4 р/сут (30—60 мг/кг/сут в 3—4 приема детям), 5 сут или

Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут (20—40 мг/кг/сут в 2 введения детям), 5 сут или

Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые 4— 12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 введения детям), 5 сут
+

Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема детям старше 6 лет), до клинического улучшения или

Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут (детям до года); 50 мг 3—4 р/сут (детям от года); 100 мг 3 р/сут (детям

3— 6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9 лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12 лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), до клинического улучшения или

Нимесулидд внутрь после еды 100 мг 2 р/сут (взрослым и детям старше 12 лет), до клинического улучшения
+

Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет) 1—2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

Мебгиддролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 10—15 сут или

Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

Ссылка на основную публикацию