Композитная реставрация зубов

Как проводится реставрация прямым методом – поэтапное описание процесса

Чтобы лучше себе представить, как происходит процедура реставрации, нужно разобраться с тем, как ее делают прямым методом. Если непрямой способ предполагает отдельное изготовление протезов по слепкам и их последующую фиксацию на адгезив или имплант, то прямая реставрация проводится непосредственно во рту пациента. Процесс включает в себя следующие этапы:

1. подготовка полости рта: снятие отложений, устранение очагов воспаления и тканей, разрушенных кариозными процессами,
2. выбор материала по цвету и степени прозрачности,
3. введение анестетика: обезболивание применяется, когда предстоит масштабная работа, в том числе с установкой штифта или культевой вкладки – перед этим обычно удаляют нерв и пломбируют каналы,
4. препарирование: шлифовка области дефекта, удаление пораженных тканей, выполнение небольшого отступа для лучшей фиксации композитного материала,
5. изоляция от слюны с помощью коффердама: в рабочей области фиксируется небольшая латексная накладка с отверстием для зуба,
6. фиксация штифта или культевой вкладки в канале: проводится при разрушении более чем на половину, после удаления нерва, обработки и пломбирования каналов,
7. обработка поверхности опоры для лучшего сцепления: с помощью специальных составов ее просушивают и делают слегка шероховатой для надежной адгезии с фотополимером,
8. послойное наложение светоотверждаемого материала: каждый следующий слой засвечивают специальной УФ-лампой, под воздействием которой он затвердевает. Такая технология позволяет добиться максимальной прочности крепления композита и точности в воспроизведении анатомической формы.

В некоторых случаях для устранения проблемы требуется снятие слепков

По завершении всех манипуляций отреставрированный участок шлифуют и полируют. По поводу того, сколько по времени занимает вся процедура, то здесь все сугубо индивидуально: от получаса для сокрытия небольшого скола и до нескольких часов на наращивание большей части разрушенной коронки.

Виды художественной реставрации зубов

Прямой способ

Если повреждения минимальны, то врачи принимают решение об использовании прямого метода восстановления. Этот способ позволяет решить проблему уже за одну процедуру. Так что пользуется он повышенным спросом.

Для прямого метода задействуют фотокомпозиты. Материал удобен в работе, очень прочный. Чтобы перейти к прямой реставрации, необходимо вначале провести диагностику, затем очистку, анестезию. Хотя реставрация зубов прямым методом осуществляется за один сеанс, этапов работы все-таки несколько.

Стоматолог не сможет перейти к непосредственному восстановлению, пока не определит объем работ и выберет необходимый способ решения проблемы. Невозможно обойтись без профессиональной чистки. Для пломбирования задействуют фотополимеры, цвет которых подбирают после чистки.

Непрямой метод

Этот способ еще называют внешним. Для непрямого метода характерно применение ортопедических конструкций. Чаще всего для этого задействуют винир – это тонкая пластинка, для изготовления которой применяют керамику. Материал отлично подходит для косметического восстановления зуба. Непрямая реставрация зубов позволяет устранить самые сложные дефекты: большие щели, кариозные отложения.

Композитная реставрация зубов

Пломбирование осуществляется при помощи фотополимеров в несколько слоев. Для выполнения композитной реставрации не требуется обточка. Если перед восстановлением зуб не подвергался лечению, то возможно потребуется удалить старую пломбу.

Композитное восстановление можно сравнить с винирами, поверхность эмали остается не поврежденной. На поверхности просверливают 2 бороздки. В них устанавливают полимеры. Затем наносят специальный состав. Он позволит обезжирить эмаль, устранить болезнетворные микробы. Только затем врач наносит фотополимер. Ровный тонкий слой подсушивают при помощи особой лампы. Затем можно наносить следующий слой. Количество слоев установит врач.

Применяют композитное восстановление для устранения мелких недочетов: сколы, трещины, широкая щель. Восстановить жевательную функцию полимерами не получится. Композитная процедура еще носит название художественная реставрация зубов.

Установка штифта

Чтобы улучшить соединение пломбы с зубом, используют медицинские штифты. Их делают из титана, золота, металла. От того, какой материал был использован для штифтов, будет зависеть стоимость восстановительной процедуры. Штифт устанавливается быстро, без боли. Установка штифта может выполняться в передние зубы и клыки.

Зуб очищается, затем высверливают корневые каналы, далее в них заливают раствор под пломбу. В конце устанавливается металлический штифт. Когда фиксирующий раствор затвердел, можно нарастить недостающую часть. С учетом того, как сильно разрушена родная коронка, могут установить вкладку. В конце всех работ предстоит осуществить шлифовку и полировку.

Протезирование коронками

При установке коронки не требуется удалять пораженный зуб. Но во чистить корневые каналы и удалить нерв все равно придется. Таким образом, удается снизить риск воспаления. На поверхность, которую стачивают под коронку, могут просочиться бактерии. Если имеется кариес, то его стоит вылечить, как и болезни десен. Если этого не сделать, что проводить реконструкцию просто невозможно.

После удаления нерва выполняется слепок. Для изготовления коронок применяют различные материалы. Если необходима эстетическая реставрация зубов, то задействуют металлокерамику или керамику. Благодаря этим материалам удается придать протезу оттенок, идеально имитирующий цвет натурального.

Установка коронки может быть выполнена через 3 посещения врача. После того, как был сделан слепок и изготовлена коронка, придется сточить зуб. Он должен быть уменьшен со всех сторон. В результате этого он должен быть похож на тонкий невысокий пенек.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры – это практически одно и то же. Для применения этого метода не нужно удалять нерв. При установке таких конструкций выполняют незначительную обточку зубов. Поверхность стачивают на толщину винира. Тогда протез не будет выделяться в зубном ряду. При помощи виниров удается визуально сделать зубы крупнее, так что задействуют их преимущественно на передних чтобы убрать щели или исправить их форму.

Благодаря винирам удается осветлить эмаль на пару тонов, когда обычные способы отбеливания не помогают. Люминиры тонкие и легкие. Так что обтачивать эмаль не нужно. При желании через некоторое время люминиры могут быть удалены в клинике. Крепление люминиров осуществляется на фиксирующий гель. В его составе содержится укрепляющий фтор.

Что такое прямая и непрямая реставрация?

  На самом деле все просто. Прямая реставрация производится за один день и прямо во рту пациента. Непрямая, напротив, требует большего количества времени и производиться при помощи лаборатории.

  Прямая реставрация отлично подойдет тем, кому нужно срочно восстановить внешний вид улыбки. Сколы твердой ткани, как правило, происходят неожиданно, а времени ждать пока вам изготовят коронки и виниры есть далеко не всегда. Конечно, у такой реставрации есть свои недостатки. В первую очередь — это низкий срок службы. Многие после такого восстановления прибегают уже к более долговременному.  Непрямая реставрация зубов длится, как минимум, 2–3 посещения стоматолога. Каждое изделие изготавливается по индивидуальным параметрам в специальной лаборатории. Иногда такое восстановление используют в тех случаях, когда внешний вид улыбки имеет лишь незначительные дефекты.

Прочность реставрации зубов и рекомендации по уходу

После проведения процедуры в течение двух часов пациенту рекомендуется не принимать пищу и в целом воздержаться от твердых, требующих интенсивного разжевывания продуктов на протяжении суток. Цветостойкость реставраций в первые 24 часа оставляет желать лучшего, поэтому не следует употреблятькрепкий чай, кофе, цветные напитки и ягоды, женщинам красить губы яркой губной помадой. Отреставрированные зубы требуют неукоснительного соблюдения правил гигиены полости рта. При недостаточном уходе быстро появляется краевая пигментация (также появляется при курении), теряется блеск, повышается риск возникновения кариеса.

Качество прямой художественной или композитной реставрации зубов можно оценить по следующим критериям:

• Соответствие анатомической форме восстанавливаемого зуба
• Отсутствие тактильно определяемой границы между искусственными и естественными тканями зуба
• Здоровое состояние десны в области проведенного восстановления
• Отсутствие белой или серой линии по краю реставрационного материала
• Отсутствие постоперативной чувствительности
• Соответствие цвета отреставрированной поверхности естественному оттенку зуба
• Наличие поверхностного блеска
• Отсутствие пор и белых линий в толще реставрации

Как долго прослужат пломбы из композита?

Все композитные реставрации имеют свойство темнеть со временем. Для объемных пломб также встает проблема изнашивания и скалывания. Исследования последних лет показывают, что в течение пяти лет около 15% пломб из композита требовали восстановления в некоторой степени. При этом ни одна из них не была утеряна полностью, требовался лишь небольшой косметический «ремонт» либо полировка.

Клинические действия при выявлении отсутствия склеивания порции композита

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация жевательных зубов и фронтальной группы осуществляется в полости рта пациента. Это стало возможно благодаря изобретению фотополимерных композитов. Современные светоотверждаемые материалы имеют богатую палитру оттенков и естественный уровень прозрачности, благодаря чему реставрированный зуб внешне не отличается от других в зубном ряду.

Главным преимуществом прямого метода восстановления является то, что все манипуляции можно сделать за одно посещение, в то время как изготовление виниров требует больше времени. Опытный реставратор, владеющий всеми необходимыми навыками художественной реставрации передних зубов, может за один день восстановить всю фронтальную группу зубов.

В среднем на пломбирование или реставрацию одного зуба уходит от 20 минут до 1 часа, в зависимости от сложности ситуации. Эстетическое восстановление зубов фронтальной группы всегда требует больше времени, поскольку материал накладывается слоями разного цвета и плотности, моделируется форма коронковой части. Для естественности формируется полупрозрачный режущий край эмали зубов, а на этапе полировки специальными инструментами создается микрорельеф поверхности.

Отдельный пункт – это реставрация кривых зубов композитным материалом. Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли исправить кривизну без брекетов? На самом деле этот вопрос всегда решается индивидуально и только совместно с врачом-ортодонтом.

При небольшом искривлении исправить дефект пломбировочным материалом возможно в том случае, если контакт с зубом-антагонистом будет приемлемым. Если же зуб сильно выступает из зубного ряда, и для его исправления требуется значительное сошлифовывание твердых тканей, то отдаленные результаты такого вмешательства могут быть неудовлетворительными.

В детской стоматологии за последние годы композитные материалы также получили широкое распространение. Реставрация молочных зубов у ребенка может быть проведена после серебрения, когда эмаль зубов темнеет и приобретает непривлекательный внешний вид.

Реставрация временных зубов жевательной группы цементами не показывала желаемых результатов, в то время как пломбы из композита долговечней и позволяют сохранить разрушенные зубы ребенка до их естественной смены. Реставрация молочных зубов у малышей имеет сложности в исполнении — для хорошей фиксации требуется полная изоляция от слюны, чего достаточно сложно достигнуть при лечении детей.

Современные методы реставрации зубов композитными материалами требуют от врачей определенных навыков и включают в себя несколько этапов. После предварительного препарирования и удаления кариозной ткани, на обработанную поверхность наносят протравку – гель на основе ортофосфорной кислоты, и выдерживают ее на зубе в течение 25-30 секунд.

Затем ее смывают, поверхность зуба высушивают и наносят особый клей – адгезив, отвечающий за сцепление материала с твердыми тканями. Композитный материал наносят маленькими порциями, каждый слой засвечивают специальной лампой.

Для реставрации одного зуба может быть использовано несколько оттенков, в соответствии с цветом дентина, эмали и прозрачного режущего края. Реставрация зубов у детей обычно осуществляется обычно одним цветом.

Альтернативные методы реставрации передних зубов

Если по каким-либо причинам возможность восстановить повреждённый зуб с помощью пломбировочного материала отсутствует, можно подобрать другой более приемлемый вариант.

Виниры, люминиры

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов

Виниры или люминиры являются альтернативным методом реставрации фронтальной зоны.

Материал рекомендован к установке при неровном цвете эмали, имеющихся смещениях, повышенной стираемости, увеличенных щелях и наличии сколов.

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов.

Процесс установки виниров предусматривает обточку зубной эмали, чтобы толщина зуба после реставрации не была слишком большой. Слепок, сделанный после обточки, помогает в точности повторить имеющиеся рельефы на рабочей поверхности.

Это способствует плотному прилеганию вставки, что увеличивает период эксплуатации. Вся процедура по восстановлению занимает немного дольше времени, нежели использование пломбировочного материала.

Это вызвано необходимостью изготовления накладки по индивидуальному слепку. Уложиться в 2-3 посещения врача вполне реально.

Срок службы виниров составляет в среднем 7-10 лет, сверхтонкие люминиры прослужат ещё дольше – до 20 лет.

Коронки

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду

В особо сложных случаях специалисты прибегают к традиционным методам реставрации, например, установка коронки.

Данный вариант показан при сильном смещении зуба или его сильного разрушения.

В процессе работы используются следующие материалы:

• фарфор;
• металлокерамика;
• диоксид циркония;
• оксид алюминия.

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду. Возникает вопрос также об удалении зубных нервов, которые могут вызвать воспаление (пульпит) уже после фиксации коронки.

В случае сильного разрушения зуба проводится его восстановление с применением пломбировочного материала. Если он полностью отсутствует, то предварительно вживляют в костную ткань имплант.

Период изготовления коронки по индивидуальным параметрам занимает некоторое время, поэтому пациенту предлагается установка пластмассовой коронки.

Продолжительность процедуры реставрации составляет несколько недель (3-5 визитов к врачу). В зависимости от используемого материала определяется срок ношения вставки, дольше остальных прослужат коронки из диоксида циркония (более 20 лет).

Определяясь с видом материала и методикой реставрации, стоит учесть, что вложенные средства оправдываются эстетическими показателями и продолжительной эксплуатацией. Поэтому экономия в данном вопросе должна быть разумной и оправданной.

Вкладки

Вкладка – это один из самых знакомых видов пломбирования. Этот способ чаще всего используют для восстановления внутренней части – жевательной, поэтому применяется на коренных зубах. Вкладки могут быть временными из более хрупких материалов и постоянными – из металла или керамики. В некоторых случаях вкладка не только заполняет недостающую часть, но и покрывает его целые части, но не больше, чем половину поверхности зуба.

Штифты

Штифты применяются при сильном разрушении. Даже если на десне вместо зуба образовался пенек, такой метод поможет восстановить его. Это касается как передних, так и боковых зубов. Сам штифт напоминает металлическую иглу или спицу, которая вводится в корневой канал. Корчащий над десной металлический прут станет основой для восстановленного зуба. В передних используется один штифт, а для жевательных – два.

Сколько стоит восстановить зуб

Что по поводу того, сколько стоит реставрация в Москве, то здесь все зависит от множества факторов: степени разрушения твердых тканей, выбранной методики, материалов, необходимости установки штифта, культевой вкладки или импланта, а также от уровня престижа стоматологической клиники. Разброс в ценах существенный, поэтому каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально.

1. Восстановление почти полностью разрушенной коронки

Если говорить о полном восстановлении прямым методом, то в этом случае конечная стоимость будет включать в себя сразу несколько составляющих. Для проведения процедуры потребуются следующие расходы:

• анестезия – около 350 руб.,
• изоляционная прокладка (коффердам) – ориентировочно 600 руб.,
• расходные материалы (стерильный комплект) – 150 руб.,
• фиксация стекловолоконного штифта (WDW) – 1500 руб.,
• восстановление композитными материалами – 3500-5000 руб.

На фото показана реставрация переднего зуба с помощью стекловолоконного штифта

И это не включая предварительную подготовку, которая обязательно предусматривает профессиональную чистку от налета и отложений. На отдельных позициях можно сэкономить. Так, к примеру, в некоторых случаях стекловолоконный штифт можно заменить обычным анкерным (металлическим), но тогда отреставрированный участок уже не будет выглядеть естественно и натурально. Для жевательной зоны это не принципиально, а вот на внешнем виде улыбки может отразиться. Если сделать акцент на эстетике и тогда отдать предпочтение стекловолокну, то общая стоимость лечения составит около 6-8 тыс. рублей.

2. Восстановление половины разрушенной коронки

Если предстоит восстановить лишь половину зуба и при этом нет необходимости в установке штифта или культевой вкладки, достаточно просто отнять стоимость данных компонентов. Классическое прямое наращивание в этом случае обойдется примерно в 4000-4500 руб.

3. Пломбирование и реставрация скола режущего края

Когда речь заходит о восстановлении дефектов, ставших следствием кариеса, чаще всего прибегают к пломбированию. Фиксация одной световой пломбы обойдется пациенту примерно в 2-3 тыс. рублей, в зависимости от масштабов полости. А вот установка керамической или циркониевой вкладки фирмы Onlay/Inlay будет стоить примерно 15 тыс. рублей. Разброс в цене существенный, но здесь нужно учитывать, что к последнему методу прибегают при обширных разрушениях и для максимальной сохранности зуба. Что же касается коррекции режущего края светополимером, то стоимость этой процедуры обычно варьируется в пределах 1500-2000 руб.

а фото показана установка световой пломбы

4. Сокрытие дефектов винирами и люминирами

Установка одного винира из керамики E.Max стоит около 30 тыс. рублей. Изделие на каркасе из диоксида циркония обойдется в 40 тыс. рублей за фиксацию на одном зубе. Один люминир из материала Cerinate стоит порядка 65 тыс. рублей, а шаблонный DUO будет чуть дешевле – 40 тыс. рублей за одну накладку. Бюджетным вариантом, который при этом даст не менее качественный и эстетичный результат, является керамокомпозит – за установку одной накладки из этого материала придется заплатить 25 тыс. рублей.

5. Протезирование коронками – цены «под ключ»

К коррекции зоны улыбки всегда подходят более требовательно, поскольку в этом случае важно обеспечить должный уровень эстетики – результат обязан быть максимально естественным и при этом долгосрочным. Поэтому используют более дорогие материалы

Ниже в таблице приведены приблизительные расценки на эстетичное одиночное протезирование.

Материал	Ориентировочная цена, руб.
Металлокомпозит	от 5 до 15 тыс.
Металлокерамика	от 5 до 15 тыс.
Керамокомпозит	20 тыс.
E-max	30 тыс.
Цирконий	30 тыс.

Цены указаны в формате «под ключ» – обычно сюда входит первичная консультация, снятие слепков, анестезия, расходные материалы, создание ортопедической конструкции и ее установка. Возможно, отдельно придется заплатить за рентген-снимок и обезболивание – все нюансы лучше уточнить непосредственно в клинике. В некоторых стоматологических центрах стоимость временной коронки не входит в общую сумму, а это примерно 1000-1500 рублей. Что касается стоимости протезирования на имплантах, то об этом подробно расписано в нашей отдельной статье.

Что такое реставрация зубов пломбировочным материалом?

Художественная реставрация передних зубов: композитная эстетическая реставрация и применение виниров

Само по себе понятие «реставрация» в переводе с латинского имеет два определения, которые объединены одним словом – восстановление.

В стоматологии термин обозначает придание зубу анатомической формы, цвета с сохранением функциональных нагрузок.

Художественная реставрация пломбировочным материалом представляет собой процедуру, которая проводится на заключительном этапе лечения.

Она предусматривает заполнение полости зуба специальным раствором для установления пломбы.

Данный вид работ применяют при различных поражениях, в частности кариесом. Пломбировочный материал заменяет недостающий фрагмент зуба, сохраняя его функции.

Наибольшего профессионализма и умения требуется при выполнении реставрации с помощью пломбирования спереди, ведь одной из задач является придание челюсти эстетического вида.

Восстановление целостности фронтальной группы зубов с применением пломбировочного материала делается в следующих случаях:

• разрушение эмали и тканей;
• наличие сколов;
• если изменился цвет;
• гипоплазия (недоразвитие тканей);
• при необходимости эстетического выравнивания поверхности зуба (врождённый либо приобретённый дефект);
• при наличии щели между зубов;
• для восстановления эмали после удаления поражённых фрагментов, в том числе после лечения кариеса.

Отличие пломбирования от реставрации зуба

Реставрация передних и жевательных зубов пломбировочным материалом позволяет восстановить анатомическую форму, целостность и функциональность зубной коронки. По сути, примерно такие же функции выполняет и пломба. Но отличия между этими двумя методами восстановления все же есть, и они существенны:

• Пломбирование предполагает в первую очередь восстановление функциональных параметров зубных тканей, а реставрация зуба направлена на восстановление не только функциональности, но и эстетичности – материалы подбираются таким образом, чтобы максимально точно имитировать натуральные дентины и эмаль, их цвет и степень прозрачности.
• Установка пломбы – это исключительно лечебная процедура, тогда как реставрационные процедуры сочетают в себе и лечение, и художественное восстановление.
• Пломбы устанавливают в случае, когда разрушено не более трети коронковой зубной части. Реставрационные мероприятия можно проводить и при более значительном разрушении коронки, а также в случаях, когда визуально зубная коронка целая, однако нужно исправить ее форму, цвет или скорректировать широкие межзубные промежутки.

Ориентировочные расценки

Сколько будет стоить восстановление, напрямую зависит от масштабов проблемы и выбранного способа реставрации. Если повреждение незначительное, вроде небольшого скола на переднем зубе, то стоимость восстановления его формы прямым методом составит порядка 1500-2000 рублей. Сюда входит анестезия (250-350 рублей) и светополимерный материал (около 1000 рублей). Другое дело, если коронка разрушена больше, чем на половину. Стоимость такой реставрации без установки штифта составит примерно 3500-4000 рублей. Восстановление полностью разрушенной коронки складывается из следующих составляющих:

• использование анестетика – 250-350 рублей,
• коффердам (изоляция рабочей области от слюны) – около 600 рублей,
• стерильный комплект для врача – 150 рублей,
• воссоздание анатомической формы зуба с помощью светоотверждаемых композитов – 3500-5000 рублей,
• установка стекловолоконного штифта – 1500 рублей.

Итоговая стоимость полного восстановления зуба в Москве варьируется в пределах от 5 до 7 тысяч рублей. На ценообразование также влияют индивидуальные характеристики клинической картины, статус стоматологической клиники, регион обращения.

Отдельно можно рассмотреть актуальные расценки на виниры из разных материалов. Приблизительные цены представлены в таблице ниже.

Разновидности современных виниров	Примерные расценки за 1 винир
E.max из керамики	30 тыс. руб.
Циркониевые виниры	25 тыс. руб.
Керамокомпозитные накладки	20 тыс. руб.
DUO	45 тыс. руб.
Cerinate	65 тыс. руб.

Есть также вариант с люминирами – они еще более тонкие, чем виниры, но не требуют обточки живой эмали и позволяют создать улыбку своей мечты буквально за пару посещений стоматолога. Правда, стоить такая реставрация будет на порядок дороже.

Сегодня существует немало возможностей для создания по-настоящему голливудской улыбки – белоснежной и безупречно ровной. Другое дело, что подобные радикальные меры требуют довольно внушительных финансовых вложений. Если же художественная реставрация для вас – не прихоть, а необходимость, то внимательно подойдите к выбору клиники и врача, чтобы получить качественный, эстетичный и долговечный результат.

Методы композитной реставрации зубов

Выбор метода реставрации светоотверждаемыми субстанциями зависит в первую очередь от типа пораженного зуба (передние/фронтальные или жевательные) и от объема повреждения.

Виниры

Виниры – тонкие пластинки из композита или керамики, которыми покрывается дентальная поверхность. Это делается либо для коррекции визуальных зубных дефектов, либо для защиты от внешних повреждений. Эстетическая функция виниров состоит в маскировке расширенных зубных щелей или выраженной желтизны эмали. Изготавливаются они зубным техником или, в отдельных случаях, формируются дантистом непосредственно в ротовой полости больного прямым методом.

После местного обезболивания дантист снимает часть эмали, чтобы винир не выходил за пределы зубного ряда. Затем проводится очищение, обезжиривание контактной поверхности, обработка её антисептиком. Композит наносят послойно, высушивая каждый специальной направленной лампой. Заключительным этапом шлифуют его поверхность, придают физиологическую форму, соответствующую конфигурации зуба, и покрывают поверхность фторсодержащим лаком.

Вкладки

Вкладка представлена слепком композита, дублирующим форму зуба, изготовленным непрямым методом. Вкладки необходимы для закрытия зубной полости.

Установка композитной вкладки производится в два этапа. В первый визит врач обрабатывает пораженный зуб. Необходимости в обтачивании здоровых зубных участков нет. Затем снимается слепок зубного ряда для установления очертаний зуба и прикуса, определяется цвет будущей вкладки и устанавливается её временный аналог. Затем по форме слепка изготавливают вкладку из композитного материала, которая устанавливается во время повторного визита к стоматологу. Установка производится с использованием специальных клеящих веществ. Границу вкладки тщательно заполировывают, чтобы она сливалась с собственным зубом.

В настоящее время данную методику выбирают редко вследствие низкой эффективности по сравнению с вкладками из других материалов. При этом стоимость процедуры остается достаточно высокой.

Пломбы

Перед установкой композитной пломбы сначала проводят подготовку зубной полости: высверливают испорченный зубной участок и придают полости надлежащую форму, очищают поверхность для более тугого приклеивания композита. Зуб изолируют, ограничивая контакт с жидкими средами, и вытравливают в течение 15 секунд с использованием фосфорной кислоты, после чего эмаль должна стать матовой.

Затем наносится связующий компонент, затвердевающий под воздействием фотополимеризатора, и непосредственно устанавливается композитная субстанция. Эластичный или текучий композит наносят послойно, толщина слоя должна составлять около 2 мм, чтобы он затвердел под воздействием световой лампы должным образом. При нанесении слоев стоматолог придает композиту физиологическую форму, свойственную зубу, чтобы сохранить эстетический вид. Перед финальной полировкой проверяют укус, чтобы выступающие элементы пломбы не мешали при жевании, их стачивают. Полировка придает материалу гладкость и блеск.

Таблица. Выбор реставрационного метода в зависимости от формы и стадии разрушения зуба

Степень разрушения	Центральный (или внутренний) кариес	Периферийный (или внешний) кариес	Сочетанный центральный+периферийный
Минимальная	Амальгама или композитный материал, штифт	Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер	Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер
Умеренная	Амальгама на цементном основании	Амальгама, композитный материал или полимер-модифицированный стеклоиономер	На крупном зубе – амальгама, на маленьком – литая золотая вкладка
Тяжелая	Коронка+контактный стержень	Коронка	Коронка+контактный стержень
Полная утрата зубной коронки	–	–	Моляры: коронка+контактный стержень; премоляры: корневое лечение+контактный стержень+коронка