Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Противопоказания к процедуре

Стандартный метод предполагает использование механических инструментов или ультразвука. Второй вариант выбирает большинство стоматологов, ведь он быстрый, безопасный и безболезненный. Под действием ультразвука коронковая и корневая части зуба сглаживаются, что препятствует активному накоплению твердых отложений.

Из современных разработок выделяется система «Вектор». Ультразвуковой аппарат от немецкой компании применяется для лечения и профилактики пародонтита. С его помощью проводится удаление твердых отложений, обеззараживание и полирование эмали.

Лечение всегда начинается с осмотра и проведения рентгенографии. Непосредственно перед началом чисткистоматолог делает антисептическую обработку ротовой полости. Для обезболивания на десны пациента наносится обезболивающий гель, после чего делается анестезия уколом в десну.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Кюреткой врач проводит удаление зубных отложений над и под десной. Этот инструмент достаточно тонкий, чтобы стоматолог смог очистить корневую поверхность зуба. При открытом кюретаже врач делает надрез десны. Сначала кюреткой проводится чистка от налета и камня, затем врач удаляет пораженный участок кости. В завершение проводится накладывание швов, десной врач закрывает ранее оголенную кость.

При глубоких пародонтальных карманах их чистка нередко заканчивается шинированием. Методика предполагает фиксацию зубного ряда путем наложения специальной шины. Эта мера необходима при патологическом расшатывании зубов. За один сеанс стоматолог может обработать до 8 зубов. Одновременно проводится уменьшение пародонтального кармана и наращивание тканей пародонта.

Заживление после такой сложной чистки может занять до 3 месяцев. Все это время нужно наблюдаться у стоматолога и принимать назначенные лекарства. Обычно стоматолог выписывает противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные препараты. Следить за заживлением придется самостоятельно в домашних условиях. Если что-то идет не так, нужно сразу обращаться к лечащему стоматологу.

Процедура открытого кюретажа является к хирургической и имеет ряд противопоказаний. Возможность проведения чистки пародонтальных карманов рассматривается в каждом случае индивидуально после полного обследования пациента и выявления основной проблемы.

Противопоказания к проведению кюретажа:

  • фиброматоз десны;
  • патологическая подвижность зубов;
  • общие противопоказания к хирургическим операциям;
  • гнойные образования;
  • недоразвитость челюсти;
  • острые инфекционные заболевания.

Система «Вектор»

Причины воспаления

Такая патология может возникнуть у любого из пациентов, но чаще всего ее развитию способствуют ряд факторов:

  • злоупотребление углеводной пищей, а также неправильное питание;
  • пагубная привычка – курение;
  • изменение гормонального фона в разные этапы жизни человека;
  • пренебрежение гигиеническими процедурами, а также неаккуратные действия во время их проведения;
  • ослабленная иммунная система;
  • общие заболевания, которые могут спровоцировать распространение инфекции по всему организму человека;
  • не долеченные стоматологические заболевания.

После прохождения курса и обработки тканей пародонта необходимо в обязательном порядке установить причину образования, чтобы исключить повторное его воспаление.

Плюсы и минусы

Проведение открытого или закрытого кюретажа весьма распространено в современной стоматологической практике, поскольку эти процедуры обладают следующими положительными сторонами:

  1. Возможность устранить патологии пародонтальных карманов, на сегодняшний день не существует иных методов, которые позволяют достичь схожего результата.
  2. Возможность обеспечить полное восстановление поврежденной или утраченной костной ткани путем задействования остеогенных препаратов.
  3. Устранение слишком сильной подвижности зубов.
  4. Возможность в ряде случаев отказаться от хирургического рассечения десны: такие операции проводятся менее болезненно и позволяют достичь положительного результата при относительно невысокой стоимости.

Однако, нельзя отрицать и наличие негативных сторон, основные недостатки кюретажа рассмотрены ниже:

  1. Низкая степень эффективности закрытого кюретажа в запущенных ситуациях, без хирургического иссечения десны возникает слишком высокий риск рецидивов заболевания.
  2. Высокая стоимость процедуры при необходимости хирургического вмешательства, поскольку к цене операции добавляются затраты на шовный материал и препараты для восстановления костной ткани.
  3. Высокие требования к опыту, навыкам и квалификации специалиста. Процедура является довольно сложной, неосторожные действия врача могут привести к механическому повреждению зубов или нанесению травм слизистой оболочки.
  4. Высокая степень болезненности, долгий реабилитационный период после рассечения десны.
  5. Длительность процедуры: на работу с 6-7 зубами уходит не менее 2 часов.

Открытый кюретаж

— чистка пародонтальных карманов с нарушением целостности десны с целью ликвидации грануляций и патологических образований, в целом  – устранения зубодесневого кармана и угрозы прогрессирования заболевания.

Операция проходит также с применением локальной анестезии. Десна разрезается горизонтально, лоскут десны отслаивается на глубину карманов. При помощи специального хирургического инструментария устраняются все зубные камни, грануляции и инфицированный цемент корня зуба. Далее операционное поле промывается антисептиками. В карманы подсаживают синтетическую костную ткань для возмещения потерянной. Затем десна ушивается наложением швов в области межзубных сосочков. После завершения операции накладывают защитную десневую повязку.

В течение нескольких дней после операции следует прикладывать холод к прооперированной области, исключить твердую и раздражающую пищу. Рекомендовано полоскание рта антисептическими растворами.

Преимущества:

  1. Полная ликвидация десневого кармана вместе с патологическими тканями/образованиями;
  2. Остановка ухудшения пародонтита.

Недостатки:

  1. Высокая стоимость операции;
  2. Неблагоприятное последствие в виде возможного опущения десны;
  3. Высокая длительность проведения операции;
  4. Проведение вмешательства требует высококвалифицированного хирурга.

Преимущества кюретажа пародонтальных карманов в клинике Лана:

  • Большой опыт в проведении открытого и закрытого кюретажа.
  • Использование новейшего оборудования. Мы предлагаем кюретаж пародонтальных карманов в клинике Лана с использованием лазера Doctor Smile, с помощью которого карманы исчезают быстро и совсем безболезненно! А также с предварительным обследованием с помощью 3D томографа Kodak 9000 Extraoral Imaging System.
  • Мы гарантируем быстрое и безболезненное проведение операции!

Плюсы и минусы методики

Процедура результативная, позволяет качественно очистить достаточно глубокие зубодесневые карманы и устранить патологические очаги. Ультразвуковая обработка с применением аппарата «Вектор» не сравнится по эффективности с открытым кюретежом, а в случае бессилия последнего единственным решением проблемы станет лоскутная операция – при глубине карманов более 10 мм. К тому же данная методика позволяет одновременно нарастить атрофированные участки костной ткани, полностью восстановить функциональность пораженной области и при этом очистить корневую зону.

К преимуществам закрытого кюретежа можно отнести доступную стоимость, но такая процедура не слишком эффективна при глубине карманов более 5 мм. Методика не применяется при средней и тяжелой стадии заболеваний пародонта, поскольку в 99,98% случаев патология рецидивирует. Недостатком отрытого способа является его дороговизна, длительность процедуры, которая может занять несколько часов на обработку 6-7 зубов, а также высокие требования к профессионализму хирурга-пародонтолога. Нарушение техники выполнения необходимых манипуляций может привести к повреждению внутренних структур зуба и сильному травмированию мягких тканей.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

На фото показаны зубы до и после процедуры

Возможные осложнения

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановОбычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

  • Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
  • Легкая неустойчивость зубов.
  • Возможно появление гематом.
  • Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
  • Гнойные выделения.
  • Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Причины возникновения

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

  • механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
  • неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
  • неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • хронические заболевания.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Зачем нужно делать кюретаж?

Чтобы понять – зачем нужно делать кюретаж или лоскутную операцию необходимо немного углубиться в детали развития и течения пародонтита. Пародонтит развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта, присутствия большого количества мягкого микробного зубного налета и твердых зубных отложений.

Итак, в зубо-десневой борозде мягкий зубной налет минерализуется и превращается в твердый зубной камень, который очень плотно прикреплен к поверхности шейки зуба (рис.1-2). Микроорганизмы зубного камня продуцируют токсины, запускающие в десне процесс воспаления.

В процессе воспаления происходит:

Атрофия костной ткани вокруг зуба   –
т.е. кость начинает постепенно рассасываться. Сравните уровень костной ткани по отношению к корням зубов у человека без сопутствующего пародонтита (рентгенограмма 3а) и у человека с пародонтитом средней степени тяжести (рентгенограмма 3b). Расстояние между «а» и «b» – это уровень полного разрушения косной ткани, что видно по отсутствию костных балочек в этом участке.
Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, клеток, рассасывающих кость (остеокластов) и т.д. Появление грануляционной ткани способствует еще более быстрому последующему разрушению кости.
 

Образование пародонтальных карманов  –
под воздействием воспаления, вызываемого зубными отложениями, происходит разрушение не только кости, но и периодонтального прикрепления зуба к кости (Периодонта). Периодонт – это такие микросвязочки между корнем зуба и костью, при помощи которых зуб надежно прикреплен к костной ткани.
На рис.4 вы можете увидеть отличия таких заболеваний как Гингивит (при котором отсутствует разрушение кости, отсутствуют пародонтальные карманы) и Пародонтит (при котором идет активное разрушение кости и образование пародонтальных карманов). При пародонтите совокупное разрушение костной ткани и связок периодонта приводит к образованию пародонтальных карманов (рис.4).
Пародонтальный карман – это такой участок, на ширину и глубину которого произошло разрушение костной ткани, отсутствует прикрепление десны к поверхности корня зуба, а сам дефект заполнен грануляционной тканью, зубными отложениями, гноем. Пародонтальный карман пациенты часто называют – зубной карман, десневой карман, карман в десне. Такие десневые карманы могут быть выявлены путем зондирования специальными пародонтологическими зондами, либо рентгенологически.
   
На рисунках 4-6 Вы можете увидеть клиническую ситуацию у одного пациента в отношении глубокого пародонтального кармана в межзубном промежутке между клыком и премоляром:
→  на рис.4 можно увидеть, что пародонтологический зонд проникает под десну на 5-6 мм, при норме 1-2 мм.→  на рис.5 представлена рентгенограмма этого зуба. По ней видно, что имеется костный дефект. Разрушение костной ткани рентгенологически проявляется в виде затемнения (обозначено черными стрелками).→  на рис.6 показан вид костного дефекта в процессе произведенной отслойки десны. Грануляционная ткань из пародонтального кармана уже практически убрана и хорошо видно твердый зубной камень на поверхности корня, который и явился причиной разрушения кости и образования пародонтального кармана.

  • Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов практически не возможно. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому, как правило, остается большое количество поддесневых отложений, которые продолжают разрушительное действие.

    К тому же удаление поддесневых зубных отложений дело чрезвычайно кропотливое, долгое, и пациент никогда не узнает, если там что-то останется. Поэтому в условиях платного коммерческого приема тратить драгоценное время, выискивая мелкие поддесневые камешки как бы не очень рентабельно.

  • Во-вторых– если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита.

    Поэтому единственный способ лечения пародонтита, гарантирующий улучшение – это тот, который позволит ликвидировать:→   пародонтальные карманы,→   удалить все поддесневые зубные отложения,→   удалить грануляционную ткань, которой заместилась рассосавшаяся кость.Это можно сделать, только используя хирургические методы лечения пародонтита.

Виды

Закрытый кюретаж

Данная процедура обычно назначается при глубине пародонтального кармана не более 5мм. Подобные манипуляции позволяет уменьшить патологическую глубину, а в некоторых случаях полностью закрыть небольшие карманы.

Главным преимуществом данного вида является отсутствие необходимости хирургического рассечения десны, что уменьшает болезненные ощущения и сокращает период реабилитации.

Кюретаж такого типа состоит из следующих этапов:

  1. Первоначальная диагностика, позволяющая определить текущее состояние десен.
  2. Применение местных анестетиков.
  3. Проведение очистительных мероприятий в пародонтальных карманах. Для этих целей используется специальный стоматологический инструмент, которые позволяет провести процедуру без нарушения целостности десны.
  4. На финальном этапе проводится полировка корней.

Открытый кюретаж

Отличительной чертой данной разновидность является проведение хирургического рассечения десны. Обычно процедура назначается, если закрытый кюретаж по каким-либо причинам не позволил достичь необходимого результата.

Проведение такой операции также необходимо, если глубина пародонтального кармана превышает 5мм, поскольку в подобных ситуациях иные методики отличаются слишком низкой степенью эффективности.

Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Первоначальная диагностика, необходимая для определения состояния десен и порядка действий.
  2. Применение местных анестетиков.
  3. Хирургическое рассечение поверхности десны, подобные манипуляции обычно осуществляются около межзубных сосочков, что позволяет улучшить доступ к самим карманам. На этом этапе специалист делает два разреза, имеющих вертикальное расположение, после чего область между ними довольно легко отслаивается, открывая костную ткань и прикорневые участки.
  4. Проведение очистительных мероприятий в пародонтальном кармане.
  5. Обработка поврежденной области специальными препаратами остеогенного типа, что позволяет укрепить костную ткань и ускорить процесс ее регенерации.
  6. Наложение швов на десну.

После проведения открытого кюретажа может создаваться впечатление, что длина зубов увеличилась: подобный эффект обусловлен значительным оголением корневой части. Повышение чувствительности при воздействии низкого или высокого температурного режима, а также иных раздражителей до полного заживления, является нормальной реакцией.

В отдельных случаях может наблюдаться общее недомогание и повышение температуры тела, что вызывается индивидуальной реакцией организма.

Иногда специалисты на финальной стадии процедуры проводят трансплантацию мягких тканей неба, что позволяет уменьшить дискомфорт и скрыть косметические дефекты, оставшиеся после операции. К тому же, данные меры значительно уменьшают риск возникновения рецидивов.

В некоторых случаях костные ткани получают слишком сильные повреждения, и требуется их пересадка. Для этих целей используются костные ткани, взятые у человека или животного, а также специальные материалы искусственного происхождения.

Подобные меры позволяют повысить фиксацию зуба в лунке, а также ускорить восстановительные процессы.

Что такое открытый и закрытый кюретаж десен? Суть каждой из методик, показания к проведению, преимущества и недостатки

Скопление бактерий и остатков пищи на зубах и под деснами постепенно приводит к формированию мягкого налета, а затем и твердых отложений. Последние приводят к образованию глубоких пародонтальных карманов, часто становятся причиной развития кариеса и воспалительных процессов. И если мягкий наддесневой налет можно убрать самостоятельно – для этого достаточно усилить гигиену, начать систематически чистить зубы и поддерживать чистоту полости рта, то отложения из поддесневой области удалить не так просто. Через некоторое время они начнут гнить, что легко может спровоцировать воспаление пародонта и разрушение зубодесневых связок. Для очищения патологических десневых карманов проводится кюретаж десен.

О том, что это за процедура, какие методы ее проведения существуют и как долго заживает десна после чистки, читайте далее в этом материале.

Какие инструменты используются

Обычно врачи прибегают к помощи особых ручных инструментов. В современных стоматологических клиниках обработку поддесневой области и полировку корней производят с дополнительным использованием ультразвука или лазера. Применение подобных технологий позволяет добиться более качественного и долговечного результата, а также снизить риски развития осложнений.

Что касается ручного инструментария, то сегодня в арсенале специалистов довольно широкий ассортимент различных конструкций, большинство из которых, тем не менее, имеет схожее строение: ручка, рабочая область и плечо. Инструменты могут быть из металла, пластика или тефлона, иметь алмазное напыление. Каждая модификация рассчитана на использования в условиях конкретного клинического случая, и выбор здесь во много зависит от стадии патологии и возраста пациента.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

В арсенале стоматологов существует множество различных инструментов для процедуры

Инструменты из тефлона и пластика подходят для снятия мягкого налета у детей и взрослых. А вот для очищения импланта под коронкой используют особые пластмассовые изделия – имплакеры. Вариант с алмазным покрытием актуален для тех случаев, когда требуется иссечение десны – такой инструмент имеет полукруглую рабочую область и слегка изогнутое плечо.

Открытый кюретаж пародонтального кармана

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановКак лечить по средствам данной методики? И когда она используется? – Эти вопросы чаще всего задают пациенты нашей стоматологической клиники.

Данный метод используется в тех случаях, когда размеры щели превышают размер в пять миллиметров, либо когда закрытый кюретаж не дал должного эффекта. Специалист для улучшения обзора отложений раскрывает десна с помощью хирургического вмешательства. Это позволяет производить обработку более качественно, устранить грануляцию.

После такого хирургического воздействия процесс заживления составляет порядка двух – трех месяцев. При этом стоматолог в обязательном порядке назначает прием антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных лекарственных препаратов. А также обязательное полоскание и ряд других процедур, которые с легкостью можно провести в домашних условиях самостоятельно.

За совершения одной такой операции специалист может максимум обработать до восьми единиц, при условии, что они расположены рядом. Кроме очищения проводится и частичное наращивание тканей пародонта, а также уменьшение кармана. Провести такую операцию может только высококвалифицированный специалист.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановТехника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений –  полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановЭтот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

Крио-кюретаж

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановВ данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных кармановОсобенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Открытый кюретаж – эффективный способ сохранить зубы

Важный этап борьбы за здоровье зубов – кюретаж. Процедура предполагает очистку пародонтальных карманов от скопления зубного камня, остатков пищи и отмерших тканей. В норме у человека существуют небольшие зазоры между зубом и десной, но они легко вычищаются при обычной повседневной чистке. При неправильной гигиене, а также в случае особого анатомического строения челюсти полностью очистить промежутки не удаётся, в результате там скапливаются микроорганизмы, углубляющие отверстие внутрь челюсти, под десну.

Профессиональному очищению в данном случае подлежат корни зубов, которые оголяются из-за разрушения костной ткани под воздействием воспалений, вызванных жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Внешне большой пародонтальный карман может быть незаметен – его наличие определяется рентгенологически или при помощи специального зонда. В отверстии скапливаются зубные отложения, гной и микробы, что способствует дальнейшему развитию патологии. Если проблему не лечить, существует большой риск потери зубов из-за их расшатывания и выпадения. Кюретаж необходим для очистки образовавшихся полостей и предотвращения дальнейшего разрушения кости.

Процедура позволяет прекратить углубление полости за счёт чистки отверстий от грануляционной ткани, состоящей из отмерших клеток, микробов и камня. В результате её устранения уменьшается воспаление. Дополнительная закладка костной ткани позволяет заполнить пустоты межзубного пространства, вследствие чего восстанавливается нормальное состояние челюсти, а зубы перестают шататься. Через несколько месяцев после операции на рентгенологическом снимке заметно практически полное восстановление кости.

Какие операции мы проводим?

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Восстановление биологической ширины

Биологическая ширина — это десневая ткань, расположенная вокруг зуба. При серьезном воспалительном заболевании в тканях десна может смещаться и нарастать на зубы. От этого они визуально выглядят короче. Профессиональные хирурги нашей клиники проведут операцию с помощью диодного лазера для придания десне правильной формы. Нередко такое вмешательство требует и пластической доработки.

Кюретаж

Когда в пародонтальных карманах скапливается большое количество налёта, развивается воспаление. В тяжёлых случаях лечение уже не помогает, тогда за работу берутся хирурги клиники SkyDent.

Существует два способа очистить глубокий карман — закрытый и открытый кюретаж.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж предполагает очищение пародонтальных карманов без изменения целостности десны. Сначала с помощью тончайших ультразвуковых насадок удаляется зубной камень, а затем обрабатывается дно кармана. Убираются участки грануляционной ткани, которая появляется в результате воспаления, и зубодесневой карман промывается раствором антисептика.

С помощью закрытого кюретажа можно избавиться от небольших пародонтальных карманов и уменьшить размер более глубоких.

Если глубина карманов превышает 5 мм, то проводят открытый кюретаж. Этот способ устраняет более сложные воспалительные процессы. При открытом кюретаже пародонтальных кармановна десне делается надрез, который открывает доступ к самому основанию зубов. Удаляются зубные камни, грануляционные ткани и налёт, осуществляется обработка антисептиком.

Главное в открытом кюретаже то, что врач не ограничен в возможностях, потому что ему обеспечен полный доступ ко всему пародонтальному карману. А значит, результат операции будет успешным, воспаление снято, и вы уйдете домой со здоровыми дёснами.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Наши специалисты

8Лет опыта

Гайворонская Алина Михайловна
Врач стоматолог пародонтолог-хирург, специалист по работе с мягкими тканями

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Лоскутные операции

В самых трудных случаях врачи прибегают к лоскутным операциям. В этом случае часть десны пародонтального кармана полностью вырезается, а затем и корневая, и коронковая часть зуба тщательно очищаются. После всех манипуляций участок десны пришивают обратно.

Кроме того, что лоскутная операция позволяет снять воспаление, она ещё способствует тому, что десневая ткань будет более плотно прилегать к зубу. Это отличный способ борьбы с обширными пародонтологическими заболеваниями.

Регенерация костной ткани
Когда на десне длительное время отсутствует зуб, костная ткань в этом месте уменьшается в объёме. Если вы решили восстановить зубной ряд и установить имплантат, то может оказаться, что кости челюсти у вас для этого недостаточно. Именно в этот момент на помощь приходит хирургия. Врач делает надрез в десне и вживляет костный материал. В результате кость приходит в соответствие с нужными размерами.

Диагностика

При обращении больного в клинику стоматолог проводит следующее обследование:

  • опрос пациенты, жалобы;
  • осмотр ротовой полости с помощью инструментов;
  • осмотр качества ухода за зубами;
  • проба на гингивит;
  • рентгеновский снимок челюсти;
  • назначение МРТ или иной аппаратной диагностики;
  • реография.

Диагноз устанавливается при выявлении следующих патологий:

  • обнаружение симптоматического гингивита;
  • выраженные пародонтальные карманы;
  • нарушение целостности кортикальной пластинки кости;
  • остеопороз — разрежение костной ткани.

Гингивит характеризуется покраснением десневой ткани, иногда она приобретает синюшный оттенок. Пародонтальные карманы проверяют у каждого зуба при помощи специального зонда. Степень плотности/разрежения костной ткани позволяет отличить пародонтит от пародонтоза. Пародонтит характеризуется разрежением плотности костной ткани, пародонтоз — уплотнением.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Способы проведения процедуры

Существует несколько вариантов проведения кюретежа – выбор конкретной методики зависит от сложности каждой отдельной ситуации и глубины пародонтальных карманов в частности. Рассмотрим каждую из техник чуть подробнее.

1. Закрытый кюретаж

Для начала разберемся с тем, как делается закрытый кюретаж. Данный способ считается эффективным лишь на начальных стадиях проблемы, когда глубина карманов не превышает 5 мм, а костная ткань цела и находится в удовлетворительном состоянии. Не нужно разрезать десну и потом накладывать швы. Камень из пародонтальных карманов удаляют с помощью ультразвука и специальных ручных инструментов в виде крючков – их вводят по десну и аккуратно извлекают отложения.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

На фото показана процедура закрытого кюретажа

Тем не менее, данный способ считается малоэффективным для лечения пародонтита и пародонтоза на средней и запущенной стадии. Методика не позволяет очистить карманы достаточно качественно, особенно если они глубокие.

2. Открытый кюретаж

Здесь уже предполагается полноценное хирургическое вмешательство с разрезанием десны, отслоением лоскута и последующим наложением швов. Многих пациентов волнует вопрос по поводу того, больно ли проходить такую процедуру. Сегодня в распоряжении специалистов есть современные эффективные обезболивающие. Качественная анестезия может полностью избавить от чувствительности, а седация поможет в тех случаях, когда пациент испытывает непреодолимый ужас перед стоматологическим лечением.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

На фото показан открытый кюретаж десен

Открытый кюретаж назначают, если пародонтальные карманы достаточно глубокие, более 5 мм, в том числе если появились признаки атрофии окружающей костной ткани. Последовательность манипуляций выглядит следующим образом:

  • пациенту вводят анестетик,
  • врач выполняет надрез на десне и отслаивает лоскут, чтобы получить прямой доступ к корню зуба и окружающей его костной ткани,
  • проводит чистку и обработку корневой области, при необходимости подсаживает остеозамещающую крошку для восполнения объемов альвеолярного гребня,
  • после этого специалист возвращает лоскут десны на место и ушивает его,
  • поверх он фиксирует повязку с лекарством.

Часто открытый кюретаж совмещают с лоскутной операцией. Дело в том, что слишком глубокие пародонтальные карманы неизбежно портят эстетику, поскольку слизистая становится рыхлой, теряет четкий контур, нередко нависает над зубами. Поэтому врач дополнительно может отрезать часть слизистой и выровнять положение десневого края.

3. Вакуумный способ

Данный способ не является самостоятельным – это скорее дополнение, которое позволяет сделать процедуру менее болезненной и более эффективной. Отложения из поддесневой области удаляют с помощью специальных крючков, аналогично как и при стандартном способе. Однако для моментального удаления слизи, кровяных сгустков, налета и отложений врач использует специальный электроотсасыватель.

4. Применение ультразвука и лазера

Сегодня в комплексном лечении заболеваний пародонта часто проводят кюретаж с дополнительным применением ультразвукового оборудования, например, аппарата «Вектор». Сам по себе данный метод вряд ли поможет достичь нужного результата при очищении глубоких десневых карманов, однако в купе с обработкой ручным инструментарием может дать более качественный и долговечный эффект. В данном случае принцип работы аппарата основан на разрушении затвердевших отложений под воздействием ультразвуковых волн с одновременной подачей воздухо-водной струи под высоким давлением.

Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов

На фото изображена процедура с применением аппарата «Вектор»

Еще более продвинутый и дорогостоящий метод предполагает использование лазерного оборудования в рамках кюретежа. Удаление налета и камня происходит, благодаря воздействию лазерных лучей, которые разрушают отложения, но при этом не травмируют живые ткани. Процедура лазерного кюретежа безболезненная, позволяет добиться отличных результатов и простимулировать регенеративные функции клеток мягких тканей.

Оцените статью
temperaturka.com — сайт о температуре тела человека
Добавить комментарий