Хронический гранулирующий периодонтит молочных зубов

Оставьте заявку

Прием ведут

Гончаров Максим Александрович

врач стоматолог-терапевт, детский врач-стоматолог

Корчагина Виктория Васильевна

детский врач-стоматолог, главный врач, доктор медицинских наук

Матвеева Елена Александровна

детский врач-стоматолог, хирург

Ненько Александр Владимирович

детский врач-стоматолог, врач-стоматолог хирург

Погорельцева Дина Александровна

Детский врач-стоматолог

Созуранова Оксана Анатольевна

Детский врач-стоматолог

Тарасова Татьяна Петровна

Детский врач-стоматолог

Тертова Мария Владимировна

Врач-стоматолог

Ткаченко Ольга Ивановна

Детский врач-стоматолог

Цуцких Алена Владимировна

Детский врач-стоматолог

В постоянных зубах с несформированными корнями задача усложняется тем, что под действием длительно текущего воспаления может быть разрушена зона роста, что приведёт к прекращению развития корня. Такой зуб остаётся с укороченным корнем; может иметь подвижность и его функциональная полноценность окажется сомнительной.

Лечение периодонтита – кропотливая и сложная работа, которая проводится в несколько этапов. В молочных зубах корни тонкие и длинные, с незакрытыми верхушками; обычно имеющие множество неправильной формы, соединяющихся разветвленными перемычками, корневых каналов. Это усложняет лечение, так как для его качественного проведения требуется очистка всей системы ответвлений и многочисленных канальцев.

В постоянных зубах с незавершённым формированием корня широко открытая верхушка корня (или корней) – дополнительный источник сохранения воспаления в периодонте; поэтому требуется закрытие верхушки для того, чтобы быстрее ликвидировать воспалительный процесс. Эта процедура технически сложна и проводится под микроскопом – специальный материал (кальцийсодержащий цемент) должен быть уложен точно в область широкой верхушки в виде барьера.

Во время лечения обязательно проводится рентгенологическая диагностика и назначается противовоспалительная терапия, в ряде случаев включая антибиотики.

В качестве вспомогательного средства могут быть назначены физиопроцедуры (лазерная терапия, электрофорез и т.д).

После того, как воспаление будет нейтрализовано, каналы пломбируются и зуб реставрируется.

Цены

Название	Стоимость
Обтурация одного корневого канала временного зуба	1175 руб.
Обтурация одного корневого канала постоянного зуба	2210 руб.
Временное лечебное пломбирование корневого канала	2210 руб.
Сеанс депофореза (1 канал) 5,5 мА/мин	1830 руб.

Причины периодонтита у детей

По статистике около 35% хронических форм периодонтита развиваются вследствие некорректного или неполного лечения пульпита, около 40% всех случаев заболевания периодонта связаны с недиагностированным и нелеченным кариесом, 30% — с травмой.

Однако все эти факторы, так или иначе, связаны с анатомо-физиологической спецификой строения тканей периодонта у детей: 

• Периодонтальная ткань в детском возрасте более рыхлая, ее коллагеновые волокна очень уязвимы и не обладают плотностью, свойственной периодонту взрослых людей.
• Все процессы, связанные с кровообращением в периодонте, у детей протекают гораздо активнее, чем у взрослых.
• В детском возрасте периодонтальная щель намного больше, чем у взрослых пациентов.
• В детском возрасте весь периодонтальный аппарат нестабилен, что обусловлено с предстоящей заменой молочных зубов на постоянные (резорбция корней).

Таким образом, периодонтальная связочная структура у ребенка представлена довольно рыхлой и нестабильной соединительной тканью, которая чутко и быстро реагирует воспалением на любой патогенный фактор. Факторы и причины периодонтита у детей могут быть такими: 

• Воспаление инфекционной этиологии как осложнение кариеса.
• Осложнение после пульпита.
• Травма – ушиб, падение, удар.
• Медикаментозный ятрогенный фактор – некорректное лечение молочного зуба.
• Острые вирусные и инфекционные заболевания организма (гематогенный путь заражения).

Следует отметить, что самой распространенной причиной воспаления периодонта в детском возрасте является поражение зубов кариесом и его следствие – пульпит. Второе место в списке причин занимают травмы, которые характерны для малышей, встающих на ножки и обучающихся ходить. Как правило, в возрасте до 2-х лет у детей повреждаются фронтальные зубки, что обусловлено частыми падениями вперед. Стоит упомянуть и достаточно редкую причину – заражение per continuitatem (лимфогематогенным путем), когда воспаляются ткани, расположенные в непосредственной близости с периодонтом.

Основными возбудителями воспалительного процесса являются стрептококки и стафилококки, они могут соединяться с дрожжеподобными микроорганизмами, фузобактериями, актиномицетами и выступать в качестве полиинфекции. Чаще всего в детском возрасте диагностируется хроническая форма гранулирующего периодонтита, острое течение в стоматологической практике встречается редко, что объясняется спецификой строения костной ткани.

Обобщая, причины периодонтита у детей можно представить в виде такого списка, где провоцирующие факторы выстроены по степени распространенности (по убыванию): 

• Инфекция, распространяющаяся из кариесного очага, пульпы.
• Травма, в том числе вывих или перелом корня.
• Сильнодействующий препарат, введенный в канал во время стоматологических манипуляций при лечении пульпы.
• Механическое повреждение периодонта во время лечения зуба.
• Аллергия на медикаментозное стоматологическое лечение.
• Вирусная или бактериальная инфекция, распространяющаяся гематогенным путем – ангина, грипп.
• Механический фактор, связанный с неправильным прикусом и перегрузкой зуба.
• Инфекция, поступающая в периодонт, из близлежайших воспаленных тканей полости рта (per continuitatem).

Причины

Между челюстью и цементом корня зуба располагается ткань периодонта. Развитие периодонтита связано с воспалением этой области. Ткани периодонта у детей развиваются по мере роста зубов. Окончательно они формируются тогда, когда сформируются постоянные зубы. В детстве периодонтит может развиваться по разным причинам:

• Осложнение запущенного кариеса. Это самая основная причина. Зачастую эта патология обнаруживается у тех детей, которые очень редко посещают стоматолога.
• Для лечения осложненного кариеса была неправильно подобрана тактика. Самое распространенное осложнение кариеса – пульпит. Это воспаление пульпы. Если врач решает сохранить зуб при воспаленной пульпе, может развиться воспаление тканей периодонта.
• При лечении пульпа была в недостаточной степени мумифицирована. Если средства для мумификации подобраны неправильно, инфекция распространится на близлежащие ткани. Нередко количество посещений врача необоснованно сокращается. При этом сильно уменьшается срок воздействия на пульпу мумифицирующих препаратов.
• При мумификации случилась передозировка средств или они были передержаны. При этом развивается токсико-аллергическая реакция тканей п

  Ткани периодонта у детей развиваются по мере роста зубов.

• При лечении кариеса была нанесена травма. Такое может случиться, если доктор неаккуратно обрабатывал канал, слишком грубо проталкивал штифт, пломбу или твердые препараты. Опытный детский стоматолог старается каждую манипуляцию выполнять максимально аккуратно.
• Ткани периодонта были химически повреждены. Это может случиться при неправильной стерилизации каналов.
• Травмы. Дети до полутора лет часто падают при ходьбе. При этом нередко страдает область лица.
• Микротравмы верхушки периодонта. Они случаются при нарушении прикуса из-за непрофессионального ортодонтического лечения, некачественно установленной пломбе (не была выполнена шлифовка после ее установки). Также микротравмы случаются, если зуб испытывает чрезмерную нагрузку. Перегрузки бывают функциональными (рано прорезался зуб) или становятся результатом вредных привычек (ребенок грызет карандаш или ручку).
• У ребенка наблюдается чрезмерная чувствительность к отдельным препаратам. Часто детский организм слишком бурно реагирует на них.
• Распространение инфекции. Если в полости рта появилась инфекция, она может распространяться со временем на периодонт.

Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10

Код по мкб 10: К04.5. Хронический апикальный периодонтит.

Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста и крайне редко встречается у детей или подростков.

Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.

Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.

Общие сведения

В случае фиброзного периодонтита воспаление развивается в периодонте. Это довольно тонкая (около 0,2–0,25 мм) прослойка, представляющая собой комплекс тканей, отделяющих костное ложе (альвеолярный отросток) от непосредственно корня зуба, находящегося в нем.

В этой прослойке находятся лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым осуществляется питание зуба, а также нервные окончания

Еще одной важной функцией периодонта является компенсация и перераспределение нагрузок, возникающих при жевании

Чаще всего встречается именно хроническая форма заболевания. Это связано с тем, что из периодонта, благодаря его строению, происходит постоянный отток содержимого. Это, кстати, позволяет болезни проходить практически незаметно для пациента.

При фиброзной разновидности данного заболевания поврежденные клетки тканей периодонта постепенно замещаются другими. Такие участки постепенно заполняются соединительной грубоволокнистой тканью. Именно этот процесс и представляют собой фиброзные изменения.

Важной особенностью фиброзного периодонтита является отсутствие опасности для маленьких детей и тех, у кого проходит процесс смены зубов, даже если заболевание начало развиваться. Это связано с тем, что дальнейшее его развитие возможно только вокруг полностью сформированного корня, чего не наблюдается в обоих случаях

Причины возникновения

Появление заболевания связывается с двумя группами причин: местными и общими. К первой группе относятся следующие факторы:

• инфекция, развившаяся после рассасывания пломбы;
• заражение тканей болезнетворными микроорганизмами вследствие невылеченных вовремя кариеса или пульпита;
• неверно подобранные или поставленные ортопедические системы;
• присутствие в тканях периодонта инородного элемента – пломбировочной массы, взятой в больших объемах, выведенного краешка штифта;
• случайное повреждение периодонтальных тканей поставленной пломбой (подобное нередко случается при увеличении высоты окклюзии);
• эффективная терапия в отношении гранулематозного/гранулезного периодонтита, когда эти патологии переходят в безопасную фиброзную стадию.

Самыми распространенными причинами, относящимися ко второй группе, являются заболевания:

• нервной;
• кровеносной (сердца и сосудов);
• эндокринной систем.

Фиброзный периодонтит нередко развивается при сниженном иммунитете.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.

Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная, может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.

Опасна ли фиброзная форма периодонтита

Из всех выделяемых специалистами форм хронического периодонтита, эта справедливо считается самой стабильной и отличается наиболее благоприятными прогнозами развития.

Если же диагностируется самостоятельное появление очага фиброзной формы, то прогнозы могут быть не столь оптимистичными. Это объясняется тем, что в указанном случае заболевание развивается чаще всего в результате инфицирования или при длительных травматических нагрузках на зуб. При отсутствии адекватного лечения это может повлечь дальнейший переход фиброзного периодонтита в гранулирующий или гранулематозный, или привести к обострению хронического воспаления тканей периодонта.

Лечение заболевания

Для того, чтобы подтвердить результаты проведённого специалистом осмотра и окончательного выяснения серьёзности и масштабности заболевания, необходимо выполнить рентгеновское исследование. Когда становится понятна степень поражения молочного зуба, принимается решение о его сохранности и целесообразности борьбы за это. Если у ребёнка наблюдается повреждение зубного корня, сильное расшатывание зуба или приближается время замены молочных моляров постоянными зубами, то стоматолог может порекомендовать осуществить процедуру удаления.

Процесс лечения напрямую связан с масштабами воспаления и общего состояния ребёнка, если наблюдается интоксикация, особенно в острой форме, удаление следует провести незамедлительно, не обращая внимание на возраст ребёнка. Если принимается решение о том, чтобы оставить зуб, то актуальным становится вопрос правильного подбора пломбировочного материала

Учитывая, что речь идёт о ребёнке, наиболее оптимальным вариантом станет применение специальной пасты, которая впоследствии рассосётся без какого-либо вредя для него. Если дело касается коренного зуба, то можно использовать резорцин-формалиновую пасту, отличительной способностью которой является проникновение во все искривления зубных каналов

Если принимается решение о том, чтобы оставить зуб, то актуальным становится вопрос правильного подбора пломбировочного материала. Учитывая, что речь идёт о ребёнке, наиболее оптимальным вариантом станет применение специальной пасты, которая впоследствии рассосётся без какого-либо вредя для него. Если дело касается коренного зуба, то можно использовать резорцин-формалиновую пасту, отличительной способностью которой является проникновение во все искривления зубных каналов.

Лечебный процесс детского периодонтита в острой форме ничем не отличается от аналогичного у взрослых пациентов, но необходимо учитывать фактор использования в ходе процедуры своих лекарственных препаратов и средств. Если речь идёт о гнойном периостите, то первоочередной задачей становится обеспечение оттока вредных выделений, для чего потребуется разрезать десну и оставить зуб в таком состоянии на срок до десяти дней. При обнаружении припухлости лицевых тканей накладывается повязка по Дубровину. Терапия предполагает соблюдение постельного режима ребёнком и приём им медицинских препаратов в детской дозировке. При отсутствии улучшений ставится вопрос о необходимости удаления зуба.

Если же терапевтическое лечение принесло результат, то последующие процедуры аналогичны хронической форме болезни, в частности, нужно будет удалить с проблемной зоны продукты распада, выполнить соответствующую антисептическую обработку и осуществить пломбирование.

Симптомы и диагностика

• острая форма периодонтита
• хроническая форма периодонтита,
• обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острой формы периодонтита  –

• ноющая или острая боль в зубе,
• накусывание на зуб вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимкеПри визуальном осмотре можно обнаружить

1. Симптомы хронической формы периодонтита  –

При визуальном осмотре можно обнаружить

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку

Фиброзная форма хр.периодонтитаГранулирующая формаГранулёматозная форма

• гранулемой (размеры до 5 мм),
• кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
• радикулярной кистой (размеры более 1 см).

1. Симптомы обострения хр.периодонтита  – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Осложнения периодонтита у детей

В зависимости от стадии развития фолликула вероятны разные варианты осложнений. Если фолликул постоянного зуба проходил ранние стадии развития, то зубной зачаток гибнет.

Проникновение инфекции во внутреннее пространство фолликула ведет к прорезыванию зубов Турнера, у которых наблюдается:

• образование эрозий или полное отсутствие зубной эмали,
• бочкообразная форма или с талиеобразной перетяжкой,
• коричневая окраска коронки зуба.

Если вся коронка зуба в фолликуле уже сформировалась до развития периодонтита молочного зуба, то может повредиться ростковая зона постоянного корня, что ведет к превращению его в инородное тело и отторжение.

В таком случае в лунке удаленного молочного зуба можно сразу увидеть подвижный, окруженный гноем и грануляциями (рыхлыми кровоточащими тканями), постоянный зуб, который подлежит немедленному удалению, т. к. он укрепиться не сможет и сам станет источником воспаления.

Создаются условия для раннего прорезывания постоянных зубов, что способствует деформации прикуса. Из воспаленного фолликула развивается киста.

Изменение положения зачатков постоянных зубов вследствие отека воспаленной кости приводит к задержке их прорезывания или смещению в зубной дуге.

Периодонтит в 85% случаев поддается консервативной терапии, поэтому при подозрении на него родители должны обращаться с ребенком к стоматологу-терапевту.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития периодонтита молочных зубов, родителям следует ежегодно приводить детей для профилактического осмотра к стоматологу. Это поможет своевременно выявить и устранить начавшийся воспалительный или разрушительный процесс. Кроме этого, следует придерживаться таких правил:

• обеспечить ребенку правильное питание – свежие фрукты, овощи, мясо, рыба, молочные продукты;
• следить за гигиеной рта – регулярно чистить зубы, детям до года чистку проводят родители намотанной на палец марлей или силиконовой насадкой;
• укрепление иммунитета – длительные прогулки на свежем воздухе, активные игры, плавание.

Также следует оберегать малыша от травм лица (использовать специальные вожжи, на углы мебели надеть специальные накладки). Все имеющиеся хронические заболевания следует удерживать в стадии ремиссии. При первых признаках потемнения эмали или болезненности обратиться к врачу.

Чтобы предупредить нагноение околокорневой ткани, нужно соблюдать следующие меры профилактики:

• тщательно очищать полость рта 2 раза в день, использовать ополаскиватели после каждого приема пищи;
• ограничить употребление сахаросодержащих блюд;
• придерживаться правил сбалансированного питания, обеспечить поступление витаминов групп B, E и D, необходимых для эластичности и прочности соединительной ткани.

Детям нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога 2 раза в год и вовремя лечить воспалительные заболевания молочных зубов и десен. Если быстро обратиться к врачу, можно обойтись вскрытием гнойника и антибактериальным лечением без удаления временного зуба. Своевременная терапия предупреждает развитие осложнений и перетекание патологии в хроническую форму.

Лечение пульпита молочного зуба

Лечение пульпита молочного зуба направлено на устранение воспаления в зубе. Существует несколько способов лечения молочных зубов: частичное или полное удаление нерва. Выбор метода лечения зависит от состояния зуба, возраста и общего состояния организма пациента, а также насколько быстро родители привели ребёнка на прием после возникновения болевых ощущений. В тех случаях, когда в молочном зубе корни не сформировались, находятся на стадии физиологической резорбции, корни полностью сформированы, поэтому пульпа удаляется частично. Это ампутационный метод лечения. Не стоит беспокоиться о том, что пульпа не полностью удаляется. Доказаны высокая жизнедеятельность, реактивная способность, устойчивость пульпы. Дополнительное кровоснабжение пульпы идет из периодонта (связки, окружающей зуб). Пульпа предохраняет периодонт от одонтогенного инфицирования и развития очага хрониосепсиса (медленно текущего с длительными , до нескольких месяцев и лет, периодами ремиссии между образованием очагов гнойного воспаления). Если корни ребенка сформированы, а воспаление поразило всю пульпу и проявляются боли при накусывании на зуб или от приема горячего, то в таких случаях пульпа удаляется полностью , так как она полностью поражена микробами.

Жалобы ребёнка. Ребёнок может жаловаться на больной зуб, а также его может ничего не беспокоить. Если есть жалобы, то они чаще всего ноющего характера, а также боли в зубе во время приема пищи, так как пищевой комок попадает в большую кариозную полость и давит на воспаленную пульпу.

Что родители могут увидеть во рту у своего малыша? Во рту у ребенка в зубе видна большая полость, заполненная пищей.

Методика лечения. Частичное удаление нерва. Лечение проводится под анестезией. Удаляется часть нерва, после этого на оставшуюся часть нерва в полость зуба вносится специальная лечебная паста, а затем временная или постоянная пломба. Через несколько дней временная пломба меняется на постоянную. Первое квартирное бюро в Новосибирске рекомендует. Обязательным становится диспансерное наблюдение за зубом через 3 месяца, а затем 2 раза в год. Этот метод лечения направлен на то, чтобы жизнеспособная корневая пульпа служила надежным барьером от проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращала развитие очагов воспаления.

Полное удаление нерва. В детской стоматологии этот метод лечения не получил широкого распространения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение. Под анестезией удаляется пульпа из коронковой и корневой части зуба, механическая и медикаментозная обработка канала. Далее пломбируются каналы пастой, накладывается временная или постоянная пломба. Выбор постановки пломбы вам объяснит врач-стоматолог.

Иногда лечение пульпита предполагает даже удаление зуба в том случае, если корни практически полностью подверглись физиологической резорбции («рассосались»). Всегда нужно лечить зуб, но если это профессиональное фото Новосибирска возможно и не вредит зачатку постоянного зуба. Раннее удаление молочного зуба приводит к смещению соседних зубов в пустое пространство, а это в будущем приведет к нехватке места для постоянного зуба. Постоянные зубы в таких ситуациях начинают расти неровно, что приводит к зубочелюстным аномалиям. Вовремя вылеченный молочный зуб- профилактика зубочелюстных аномалий.

Рекомендации. Осматривайте зубки своих детей как можно чаще, посещайте стоматолога каждые 3-4 месяца, чтобы избежать осложнений. После лечения зуба по поводу пульпита делайте рентгенологические снимки не реже 1 раза в 6 месяцев.

Что такое периодонтит?

Периодонтит представляет собой воспаление в сильной форме мягких тканей, прилегающих к зубному корню. Уже этим фактом объясняется необходимость скорейшего визита к дантисту, ведь очаг воспаления оказывается расположен в опасной близости к мозгу человека и его дыхательным путям. Периодонтит у детей отличается наличием своих довольно специфических особенностей, в частности, детские зубы пребывают ещё в стадии своего развития, коренные зубы ещё только формируются и находятся в своём зачаточном состоянии. Как результат, периодонтит начинает быстро развиваться, перетекая, в том числе, и в гнойную форму, кроме того, процесс его лечения становится всё более сложным и трудным с течением времени.

В качестве симптомов острого периодонтита у детей могут выступать лимфаденит, абсцессы и флегмон, протекающие на фоне появления воспалительного процесса в мягких тканях и возникновения отёчности. Следствием становится ухудшение состояния здоровья ребёнка, у него наблюдается рост температуры и количества лейкоцитов в крови, а также оседание эритроцитов в ней. Периодонтит у детей в его гнойной форме может спровоцировать острый сепсис и остеомиелит, к тому же стоит помнить, что хроническая стадия этого недуга чревата, пусть это и происходит довольно редко, не только гранулематозом, но и угрозой фиброза прилегающих тканей. Хуже всего то, что воспаление не ограничивается определёнными рамками, оно весьма быстро начинает охватывать прилегающие зоны мягких тканей, негативно влияя на будущий коренной зуб человека.