Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Нормы по фазам менструационного цикла

Эндометрий растет в соответствии с фазами цикла.  УЗИ позволяет отследить показатели, оно назначается в разные периоды менструального цикла, потому что толщина слизистого слоя отличается по фазам цикла. Результаты проведенного исследования позволяют специалисту оценить внутреннее состояние органа. В зависимости от того, каким по размеру будет слой эндометрия, специалист ставит диагноз. Есть средний показатель, который считается нормой, но в каждом индивидуальном случае, он может отличаться.

Фаза кровотечения

Начало циклического периода у женщины совпадает с первым днем менструации. Кровотечение возникает как следствие выхода наружу функционального слоя. Оно может длиться 4-7 дней. Стадию делят на 2 периода:

  1. отторжение;
  2. регенерация.

Отторжение – это 1-2 день менструации, эндометрий достигает 5-9 мм. На 3-5 день запускается регенеративный процесс. Внутренний слой начинает расти, показывает минимальную толщину – 3 мм.

Пролиферативная фаза

Фаза пролиферации начинается на 5 день цикла. Ее продолжительность до 14-16 дня. Эндометриозный слой увеличивается. Во второй фазе цикла есть 3 периода:

  1. ранний – с 5 по 7 день цикла. В 5-й день толщина слоя – 5-7 мм, на 6-й день – 6 мм, на 7-й день – 7 мм;
  2. средний – во время этого периода эндометрий начинает активно разрастаться, уплотняться. На 8 день его размер – 8 мм. Окончание этапа приходится на 10 день цикла, размер 10-12 мм;
  3. завершающий – этот этап завершает период пролиферации, он длится с 10 до 14 дня цикла. Толщина функционального слоя увеличивается, высота внутренней оболочки матки достигает 10-12 мм. Начинается процесс созревания фолликулов в яйцеклетке. Диаметр фолликул на 10-й день – 10 мм, на 14-16 день – примерно 21 мм.

Секреторная

Этот период важен для женского организма. Он длится с 15 по 30-й день. Его разделяют на ранний, средний, поздний этап. В это время значительно изменяется структура внутреннего слизистого слоя матки.

  1. Ранняя перестройка длится с 15 по 18 день. Постепенно, медленно происходит процесс роста слизистого слоя. Значения могут розниться, в среднем 12-16 мм.
  2. Средний период длится с 19 по 24 день цикла. Норма толщины до 18 мм. Внутренний слой утолщается. В норме у женщины не должно быть превышения этого показателя. В среднем может быть 14-16 мм.
  3. Поздняя стадия начинается на 24 день цикла, заканчивается в первый день новой фазы. Наблюдается постепенное уменьшение оболочки, норма толщины в этот период в среднем до 12 мм, возможно, что размеры будут ниже. В течение этого периода слизистый слой плотнее всего.

Менструация после выскабливания

Выскабливание является одной из процедур для восстановления слизистой матки. Суть его в том, что верхнюю часть слизистой матки удаляют. Эту процедуру часто применяют, когда медикаментозно остановить обильное или скудное продолжительное маточное кровотечение не удается.

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Процедура выскабливания

Чаще применяют гистероскопическое выскабливание, после которого бывает меньше осложнений.

Начинаются месячные после выскабливания по-разному. Сроки начала первой менструации могут быть такими:

  • если они отсутствовали длительное время из-за разрастания клеток, то могут начаться сразу после процедуры. В норме они проходят безболезненно, скудно и длятся 3-5 дней;
  • если женщина страдала кровотечениями, то после процедуры месячные должны начаться через 1,5 месяца. Несколько дней после выскабливания возможны коричневые мажущие выделения;
  • если процедуру провели за 3 недели до начала цикла из-за маточного кровотечения, то менструация начнется ровно через 3 недели;
  • при сильном нарушении гормонального фона после чистки месячные могут отсутствовать больше 35 дней;
  • если работа яичников не нарушена выскабливанием, то месячные могут начаться в срок.

Иногда месячные начинаются только через 7 недель после выскабливания.

Цикл восстанавливается спустя 3 месяца после чистки. Если месячные не начинаются, то необходимо пройти обследование. В этом случае возможно развитие патологического процесса.

Характер и объем выделений после выскабливания

После чистки не должно быть скудных или обильных выделений, но первые три цикла бывают болезненными, поэтому на этот период врачи приписывают обезболивающие препараты.

Выделения после процедуры бывают такими:

  • коричневые – это нормальные выделения;
  • кровянистые и обильные указывают на патологию, возможно эндометрий удален не полностью;
  • желтые свидетельствуют об инфицировании матки.

Гиперплазия нуждается в своевременном лечении. Не стоит думать, что весь эндометрий выйдет вместе с месячными. Обильные выделения не указывают на очистку матки от него, а сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем.

Этапы развития эндометрия

Процесс циклического изменения матки в организме женщины происходит ежемесячно. Размер эндометрия отличается в зависимости от наступившего этапа ежемесячного цикла. Есть разделение менструального цикла на фазы:

  1. стадия кровотечения – десквамация;
  2. фаза изменения базального участка – пролиферация;
  3. рост функциональной поверхности – секреция.

На 1-й стадии начинается процесс отторжения, верхний (функциональный) слой выводится. Сначала происходит отслоение, затем наступает процесс восстановления. Новый слой начинает активно развиваться из клеток базального слоя.

На второй стадии функциональный слой нарастает, разрастаются ткани. Всего 3 стадии, которые он ежемесячно проходит – ранняя, средняя, поздняя.

На третьей стадии развиваются кровеносные сосуды, железы. Слизистая утолщается, этому способствует ее разбухание. Процесс также разделен на 3 этапа – ранний, средний, поздний. В гинекологии есть усредненные показатели нормы для размеров слизистого слоя матки.

ЧÑо ÑÑо за паÑологиÑ?

ÐипеÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑндомеÑÑÐ¸Ñ â ÑÑо добÑокаÑеÑÑвенное новообÑазование в ÑндомеÑÑии (внÑÑÑеннем Ñлое маÑки), пÑиводÑÑее к его ÑÑолÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑазмеÑаÑ. ÐÑиÑиной ÑÑого пÑоÑеÑÑа ÑÑановиÑÑÑ ÑвелиÑение колиÑеÑÑва ÑÑÑомалÑнÑÑ Ð¸ железиÑÑÑÑ ÑлеменÑов, наÑодÑÑиÑÑÑ Ð² ÑндомеÑÑии.

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

ЭндомеÑÑии бÑваÑÑ ÑазнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð²:

  1. ÐелезиÑÑÑй (ÑвелиÑение железиÑÑой Ñкани).
  2. ÐелезиÑÑо-киÑÑознÑй.
  3. ÐденомаÑоз. ЭÑо пÑедÑÐ°ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ. ÐÑимеÑно в 10 пÑоÑенÑÐ°Ñ ÑлÑÑаев он пеÑеÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð² злокаÑеÑÑвенное обÑазование.
  4. ФибÑознÑе и железиÑÑо-ÑибÑознÑе Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¿Ñ ÑндомеÑÑиÑ. ЭÑо ÑамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй вид гипеÑплазии. Ðни Ñедко пÑеобÑазÑÑÑÑÑ Ð² злокаÑеÑÑвеннÑе, но могÑÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака ÑндомеÑÑиÑ.

Ðиже ÑаÑÑмоÑÑим, какие пиÑÑÑ Ð¿Ñо пÑоÑедÑÑÑ Ð²ÑÑÐºÐ°Ð±Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑзÑвÑ.

ÐипеÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑндомеÑÑÐ¸Ñ â паÑологиÑ, ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ð°Ñ Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин. ЧаÑе вÑего, однако, Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑбеÑÑаÑа или менопаÑзÑ, когда пÑоиÑÑодÑÑ ÐºÐ°ÑдиналÑнÑе гоÑмоналÑнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑганизме.

Менстуация при гиперплазии 1

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Функционирование женской половой системы настроено циклически. Помешать четкости функционирования способны множество заболеваний, в их числе гиперплазия эндометрия. Этот орган, непосредственно участвует в менструации, поэтому нарушения коснутся прежде всего ее. Месячные при гиперплазии – главное проявление, способствующее обнаружению заболевания.

Скудная менструация

Гиперплазия скудные месячные вызывает, если эндометрий изменяется неравномерно. То есть на слизистой появляются очаги, в которых идет нарастание тканей. В критические дни их содержимое не отделяется. Выходят лишь ткани, оставшиеся неизменными. Площадь эндометрия, участвующего в менструации уменьшилась, снизится и количество выделений.

Очаговая железистая гиперплазия и скудные месячные дополняются кровотечениями в середине цикла. С ними выходит содержимое выросшего на слизистой полипа.

Но кровотечения появляются и помимо такого воздействия, так как сосудистые стенки делаются хрупкими, легко повреждаются.

Обязательным в значительной части случаев является выскабливание, которое делают с использованием гистероскопии. Это возможность более точного воздействия на слизистую и отправки тканей для изучения. Гистероскоп позволяет специалисту видеть рабочее поле и ход операционного вмешательства.

При диагнозе «гиперплазия эндометрия» лечение должно обеспечить стабилизацию гормонального фона. Цель терапии – уменьшить объем эстрогенов в крови и нормализовать количество прогестерона.

Пациенткам до 35 лет показаны на выбор препараты:

  • Логест;
  • Ярина;
  • Жанин;
  • Марвелон;
  • Фемоден;
  • Ригевидон;
  • Регулон.

Это гормональные противозачаточные, их начинают принимать со второй половины цикла.

Важным моментом является то, как вызвать месячные при гиперплазии эндометрия. Помочь сократить задержку способны:

  • Дюфастон;
  • Утрожестан;
  • Норколут;
  • Нор Лютен;
  • Провера.

Гормональные лекарства содержат аналоги прогестерона, призваны восполнить его недостаток и наладить производство организмом. Их воздействие направлено на эндометрий с целью стабилизации секреторной фазы цикла. Назначают эти препараты после выскабливания, как правило, на 3-6 месяцев. Менструация приходит после их отмены.

Для терапии атипической гиперплазии, а также женщинам от 35 лет и старше показаны гонадотропные препараты:

  • Бусерелин;
  • Золадекс;
  • Диферелин;
  • Гозелерин.

Это агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, которые дают возможность «отдохнуть» яичникам, воздействуя на гипофиз и приводя репродуктивную систему к соответствующему менопаузе состоянию.

Через месяц их приема проводят еще выскабливание и цитологическое изучение тканей эндометрия.

Выбор препаратов не может быть произвольным, врач прописывает их в соответствии с результатами обследования и клинической картиной.

Для специалиста сочетание гиперплазия эндометрия — выскабливание — месячные имеет очевидный смысл. Дело в том, что это важная составляющая лечения, которую редко кому удается избежать.

Выскабливание представляет собой отделение функциональной части эндометрия с помощью медицинских инструментов.

Чтобы не нарушать еще больше функционирование репродуктивной системы, не вмешиваться грубо в синтезирование организмом гормонов, манипуляцию делают непосредственно перед месячными.

Для точности воздействия и более четкого представления о происходящем в полости матки используют гистероскопию. Она же дает бесспорный шанс установить точный диагноз. Собственно, при выскабливании проходит процесс, аналогичный менструации, но в более короткий срок – до получаса. Наркоз пациентке дают внутривенно. Особенно тщательно вычищаются очаги гиперплазии.

Задержка месячных при гиперплазии эндометрия

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Функционирование женской половой системы настроено циклически. Помешать четкости функционирования способны множество заболеваний, в их числе гиперплазия эндометрия. Этот орган, непосредственно участвует в менструации, поэтому нарушения коснутся прежде всего ее. Месячные при гиперплазии – главное проявление, способствующее обнаружению заболевания.

Читайте в этой статье

Немного о гиперплазии

Немного о гиперплазии

Чрезмерный рост эндометрия доброкачественного характера имеет название гиперплазии. Под влиянием гормонального дисбаланса его клетки начинают быстро делиться. Этот процесс происходит и при нормальном развитии.

Но в данном случае деление идет скорее, чем регулярное выведение отслуживших тканей. Поэтому эндометрий утолщается и остается увеличенным на всех этапах цикла.

Его рост может занимать немало времени, поэтому обычной приметой является задержка месячных при гиперплазии эндометрия. Меняются и параметры менструации.

Гиперплазия бывает четырех видов:

  • Железистая. При ней разрастаются соответствующие компоненты органа. Железы не только увеличиваются в размере, но и искривляются;
  • Кистозная. Утолщение имеет место из-за образования в железах полостей с жидкостью;
  • Атипическая. Отличается появлением несвойственных здоровому организму клеток в органе;
  • Очаговая или полипозная, характеризующаяся аномальным утолщением на определенных частях эндометрия.

Обыденное проявление — задержка месячных при гиперплазии. В норме менструальный цикл управляется эстрогенами и прогестероном. Первый обеспечивает утолщение эндометрия в его начале, второй способствует остановке роста органа и разрыхлению для принятия плодного яйца. Когда объем обоих веществ снижается, приходит менструация.

Болезнь, о которой идет речь, вызывается разными причинами. Но все они связаны с дисбалансом половых (и не только) гормонов. Этим и объясняется отсутствие месячных при гиперплазии эндометрия.

Слой растет, увеличение клеток все продолжается, и это может занять десятки недель. Практически всегда нарушено функционирование яичников. Наблюдается дефицит прогестерона, что мешает вызреванию яйцеклетки.

Эстрогена же, наоборот, аномально высокое количество.

В большинстве случаев диагностируется железистая гиперплазия эндометрия, если нет месячных. Эстроген способствует расширению именно трубчатых участков. Утолщение эндометрия обеспечивается и за счет увеличения числа стромальных, то есть составляющих соединительную ткань, клеток. В этом уже виновны гестагены.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как раз то обстоятельство, по которому можно заподозрить произошедшие в репродуктивных органах изменения. Они не всегда очевидны, но с развитием заболевания проявляются все заметнее.

Обильные месячные при гиперплазии отмечаются после затянувшейся задержки. За время их отсутствия функциональная часть слизистой утолщается в несколько раз в сравнении с нормой и имеет ширину в 2-3 см. Следовательно, и число выводимых тканей будет существенно больше.

Консистенция выделений тоже не свидетельствует о здоровье: она более жидкая, но со сгустками. Первый признак объясняется большим объемом крови, которая к тому же имеет пониженную вязкость.

Сгустки появляются из-за того, что в выделениях много неразделенных оболочек распространившейся слизистой.

Гиперплазия эндоцервикса месячные также делает интенсивнее и болезненнее. Густые выделения наблюдаются и в промежутках между ними.

Орган и в норме производит слизь, но разрастание тканей в этом районе многократно умножает ее объемы. Еще один признак аномального утолщения эндометрия в данной области — контактные кровотечения.

При сексе наружный край шейки травмируется, что вызывает отделение излишка тканей.

Гиперплазия скудные месячные вызывает, если эндометрий изменяется неравномерно. То есть на слизистой появляются очаги, в которых идет нарастание тканей. В критические дни их содержимое не отделяется. Выходят лишь ткани, оставшиеся неизменными. Площадь эндометрия, участвующего в менструации уменьшилась, снизится и количество выделений.

Очаговая железистая гиперплазия и скудные месячные дополняются кровотечениями в середине цикла. С ними выходит содержимое выросшего на слизистой полипа.

Но кровотечения появляются и помимо такого воздействия, так как сосудистые стенки делаются хрупкими, легко повреждаются.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественное разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки). Давайте рассмотрим виды, опасности данной патологии, методы лечения и профилактики.

Гиперплазия эндометрия приводит к утолщению и увеличению объемов матки. Весь патологический процесс представляет собой размножение стромальных и железистых элементов эндометрия. То есть является избыточным разрастанием оболочки стенок и тканей.

Причиной подобной патологии могут быть гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы и другие заболевания.

Опасность гиперплазии эндометрия в том, что без надлежащего лечения, заболевание принимает форму раковой опухоли, то есть онкологического заболевания.

Если женщине диагностировали гиперплазию эндометрия, то это одна из причин развития бесплодия. Запущенные стадии заболевания приводят к невозможности иметь детей, гормональным нарушениям и онкологическим заболеваниям. Существует несколько видов патологии, которые отличаются видом течения, симптоматикой и методами лечения.

Чаще всего встречается железистая гиперплазия, которая вызывает разрастание железистой ткани, кистозная – сопровождающаяся появлением кист разных размеров. Самый опасный видя – атипический. Именно этот вид считается предраковым состоянием.

Своевременная диагностика и лечение – это идеальный вариант предупреждения появления заболевания.

Из-за гормональных изменений эндометрий разрастается только в случае оплодотворения яйцеклетки. Но если само зачатие не произошло, то эндометрий возвращается к нормальным размерам и покидает матку с выделениями в период менструации.

На месте удаленного эндометрия начинает нарастать новый, то есть начинается новый цикл изменений эндометрия.

Существует несколько видов патологии: железистая, железисто-кистозная, очаговая или полипы, а также атипичная. Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Поэтому распознать гиперплазию удается только после профилактического осмотра или ультразвукового исследования.

В некоторых случаях болезнь проявляется ановуляторными маточными кровотечениями, которые возникают после задержки менструации или на фоне нерегулярного цикла. Многие женщины получают диагноз после обследования из-за невозможности зачать ребенка.

Заболевание становится причиной бесплодия.

Причины заболевания разнообразны. Гиперплазия эндометрия матки может появиться на фоне гормональных нарушений, патологий липидного, углеводного и других видов обмена веществ, из-за гинекологических заболеваний и оперативного вмешательства. Очень часто заболевание появляется у женщин с нарушениями жирового обмена, гипертонией, повышенным сахаром в крови, миомой матки и заболеваниями печени.

Код по МКБ-10

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний десятого пересмотра. То есть МКБ 10 представляет собой единый нормативный документ учета заболеваемости, который упрощает процесс постановки диагноза.

Согласно международной классификации заболеваний, относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99). Под N85.0 находится железистая гиперплазия эндометрия, а под N85.1 аденоматозная гиперплазия эндометрия. В данный раздел входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.

Подготовка к выскабливанию

Поскольку выскабливание эндометрия – это хирургическое вмешательство, оно требует тщательной подготовки (кроме случаев, когда проводится экстренная чистка).

Во-первых, нужно помнить, что процедура делается в определенные дни менструального цикла. Во-вторых, нужно пройти обследование у кардиолога, невропатолога, терапевта и сдать полный список необходимых анализов.

К списку обязательных анализов перед выскабливанием эндометрия относятся:

  • общий анализ крови (забор из пальца) и мочи;
  • определение особенностей свертываемости крови (забор из вены);
  • биохимический анализ крови;
  • проверка на антитела к гепатиту, ВИЧ, сифилису (RW анализ);
  • микроскопия мазка из влагалища на степень чистоты;
  • бак посев выделений;
  • определение уровня женских гормонов;
  • электрокардиограмма (ЕКГ).

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Так же нужны два УЗИ обследования в двух разных циклах, на которых зафиксировано, что толщина эндометрия больше 1,5 см. Манипуляцию делают перед началом предполагаемой менструации, когда толщина функционального слоя максимальная для удаления.

За 14 дней до вмешательства пациентке советуют отменить прием медикаментов или БАДов, кроме тех которые назначил лечащий врач. Перед кюретажем необходима тщательная очистка организма, чтобы реабилитация прошла быстрее и эффективней.

Единственный случай, когда выскабливание проводится без сдачи анализов и предварительной подготовки, если больная доставлена на карете скорой помощи с сильным кровотечением.

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Гиперплазия: можно ли обойтись без выскабливания?

Эта процедура у многих вызывает страх и даже рождает чувство паники. Впрочем, не все так страшно: иногда можно обойтись без нее. Насколько необходимо мероприятие, на приеме расскажет врач. Доктор объяснит, с каким рисками связан отказ от него.

Принимая меры для стабилизации состояния, сперва назначают гормональные контрацептивы, в составе которых есть разные типы веществ. Активность работы яичников подавляется, а значит, замедляется пролиферация клеток. Доктор объяснит, в какой дозировке использовать препараты. Зачастую поначалу нужно принимать в пищу по паре, а то и тройке таблеток каждый день, постепенно снижая эти объемы. Обычно скорость роста эндометрия приходит в норму уже к концу первого месяца лечения. О заметных успехах будет сигнализировать отсутствие кровотечений.

Для улучшения состояния доктор может дополнительно назначать кальциевый глюконат или средства «Дицинон», «Викасол», «Транексам».

Для предупреждения прироста тканей матки в толщину сверх нормы важно обеспечить пациентку антагонистами соединений, ответственных за пролиферацию. Для этого принимают:

  • «Норколут».
  • «Премолют-Нор».
  • «Норлютен».

Оптимальный вариант выберет доктор. Он же объяснит, в какие именно дни цикла нужно использовать таблетки: 10-28 или 16-25. При этом сокращается первая менструальная фаза, а значит, у эндометрия есть лишь малый временной промежуток для прироста, а вот лютеиновый этап удлиняется – в это время слизистая репродуктивного органа стабильна. Для повышения эффективности могут прописать прогестерон в виде инъекций.

Для восполнения запасов крови, улучшения самочувствия в целом рекомендовано внутримышечно вводить витаминные комплексы, принимать специальные препараты для поддержания иммунитета.

Обследование при подозрение на патологию

Если женщина отмечает непонятное ей усиление менструальных выделений, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Важным для диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Его необходимо проводить на 3-7-ой день цикла, именно этот промежуток времени является наиболее информативным.

УЗИ в середине и в конце цикла точно не укажет на то, есть или нет гиперплазия, так как в это время эндометрий сам по себе в норме может быть утолщенным.

Также для диагностики могут использоваться следующие исследования:

  • Биопсия эндометрия, которая проводится в амбулаторных условиях. Специальным катетером, помещенным в полость матки, врач проводит забор небольшого количества клеток эндометрия и посылает материал на исследование.
  • Выскабливание полости матки. Проводится при ультразвуковых признаках патологии эндометрия в условиях стационара.
  • Гистероскопия ̶ это диагностическая и лечебная процедура, выполняемая в условиях постоянного нахождения в лечебном учреждении.

Как лечить гиперплазию эндометрия если нет месячных

Только после тщательного обследования и подтверждения диагноза при гистологическом исследовании материала можно назначать лечение и говорить о прогнозе и опасности заболевания для здоровья женщины. Лечение без обследования не рекомендуется из-за высокой вероятности его неэффективности и рецидива симптомов заболевания.

Ссылка на основную публикацию