Какие коронки лучше керамика или циркониевые

Металлокерамика или цирконий: что лучше

1)  Многие пациенты спрашивают: металлокерамика или цирконий – что лучше при протезировании передних зубов. Действительно коронки из диоксида циркония, если они хорошо сделаны – значительно эстетичнее металлокерамики. Однако коронки из циркония на передние зубы лучше всего делать только тем пациентам, зубы которых не имеют высокой прозрачности зубной эмали.

Это связано с тем, что циркониевый каркас внутри таких коронок имеет слишком яркий белый цвет, и он почти такой же непрозрачный, как и не металлический каркас металлокерамических коронок. Поэтому коронки из циркония будут иметь низкую прозрачность по сравнению с натуральной эмалью собственных зубов, а также иметь не слишком натуральный «молочный» цвет . Следовательно, если эмаль ваших соседних собственных зубов имеет высокий коэффициент прозрачности – скорее всего вы останетесь не совсем довольны результатом.

Более высокой эстетики на передних зубах позволяют добиться коронки не из диоксида циркония, а из другой разновидности керамики – дисиликата лития. Примером лучшего материала на его основе является керамика «IPS Emax». Это может быть материал «Emax CAD» или «Emax PRESS». Именно из этих материалов мы рекомендуем делать коронки на передние зубы вообще всем пациентам, но особенно тем – кто имеет высокую прозрачность зубной эмали. При помощи этих материалов можно сделать одиночные коронки и мостовидные протезы до трех коронок включительно.

2)  Диоксид циркония или металлокерамика: что лучше для жевательных зубов

Керамические коронки из диоксида циркония на жевательные зубы – являются хорошей альтернативой металлокерамике. Однако слабым моментом таких конструкций будут являться сколы фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса. По статистике через 3/5 лет сколы наблюдаются у 6/10% пациентов, соответственно. И чем травматичнее будет прикус (смыкание верхних и  нижних зубов) – тем более высокий риск сколов будет наблюдаться.

Выходом из этой ситуации может быть изготовление коронок из монолитного циркония, т.е. без поверхностного слоя фарфора, который необходим именно для достижения эстетики. Поэтому, если надежность для вас важнее идеальной эстетики – вы можете выбрать именно такой вариант. Если же вам нужно изготовить только одиночную коронку, и при этом вы хотите идеальную эстетику, то ее также можно сделать из керамики «IPS Emax» (причем лучше использовать метод прессования).

Мосты из трех коронок из «IPS Emax» на жевательные зубы в принципе также можно делать, но при условии, что у пациента нет бруксизма и больших проблем с прикусом. И здесь уже нужно использовать не метод прессования, а технологию CAD/CAM (фрезерование на станке с программным управлением), которая используется также и для изготовления циркониевых коронок. Надеюсь, что этот раздел помог вам ответить на вопрос – «Металлокерамика или керамика: что лучше?»

Плюсы

Несомненным плюсом установки металлокерамической конструкции является практически отсутствующая вероятность аллергии, заражения или отторжения (при условии соблюдения всех правил имплантации). Материалы коронок абсолютно нетоксичны и безопасны для человека. Однако реакция на установку металлокерамических протезов может быть индивидуальной у каждого человека. Многим интересно, что лучше – металлокерамика или диоксид циркония.

Отсутствие побочных эффектов зависит и от материала основы. Никель и хром являются аллергенами. Еще менее благородные металлы будут крайне недолговечны в связи с их свойством окисляться при контакте со слюной.

Безусловными преимуществами металлокерамических конструкций являются износостойкость, твердость и долговечность. Недостатком является возможность стирания верхнего слоя покрытия, что оголяет каркас.

Как было сказано выше, установка металлокерамики происходит преимущественно на жевательную область полости рта, так как она подвергается самой большой нагрузке. Однако такие нагрузки будут и на коронки, что может привести к быстрому стиранию верхнего керамического слоя. Коронки из циркония рассмотрим ниже.

Анатомическая форма коронок способствует полному восстановлению речевой и жевательной функции, поэтому такое протезирование может выполняться даже при адентии.

— разрушение или травматический отлом большей части зуба;

— порча зуба в результате развития кариеса;

— утрата одного или нескольких зубов;

— маскировка дефектов зубного ряда;

— аномалии развития зубов, которые нельзя убрать при помощи методов ортодонтической терапии;

— патологическая истираемость твердых зубных тканей.

— нарушении прикуса;

— беременности;

— хроническом парадонтите;

— воспалениях в ротовой полости;

— ослаблении иммунитета после болезней;

— наличии психических расстройств.

1. Возможность применения для восстановления любого количества зубов.
2. Плотная установка на опорный зуб, позволяющая сберечь его исходную прочность.
3. Низкая вероятность отторжения имплантата после протезирования.
4. Высокая устойчивость к истиранию, крошению, дроблению.
5. Природная форма, рельефность и тяжесть коронки, обеспечивающая быстрое привыкание пациента к протезу.

При соблюдении основных правил ухода за полостью рта металлокерамика эксплуатируется от 10 до 12 лет. На протяжении всего указанного срока коронки сохраняют свой первоначальный цвет даже под воздействием кофеина, никотина и пищевых красителей.

1. Необходимость значительного обтачивания
2. здорового зуба перед установкой протеза.
3. Вероятность опущения десны и проступания металлического каркаса коронки.
4. Возможное истирание и разрушение зубов на противоположной челюсти при неправильном прикусе

Кроме этого, металл не пропускает свет. Следовательно, единичный протез, установленный в переднем ряду, будет визуально отличаться от остальных натуральных зубов.

Возможные проблемы при установке и эксплуатации

Не всегда установка протезов из циркония проходит идеально. Во время процедуры пациенты часто ощущают неприятные симптомы. Они вполне естественны. Некоторые побочные эффекты проходят сами собой, другие же являются поводом для беспокойства.

Часто после фиксирования протеза пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дискомфортное ощущение. Любое инородное тело вызывает странные ощущения. Пациенту может казаться, что его языку или щеке что-то мешает. Обычно через 1-2 недели это проходит. Если со временем дискомфорт не устранится, обратитесь к специалисту. Возможно, проблема кроется в слишком высокой коронке. В этом случае ортопед заменит изделие на новое или «подгонит» его по высоте.
2. Реакция на горячее и холодное. Если после лечения сильно повысилась чувствительность зуба, задумайтесь о плохом прилегании протеза к пришеечной части дентина. Человек может ощущать боль даже при вдыхании воздуха. Проблема решается с помощью защиты из специального материала.
3. Боль под коронкой. В первые дни после процедуры возможны болевые ощущения. Если они сохраняются свыше 5 дней, обратитесь к доктору. В некоторых случаях требуется лечение корневых каналов, гигиеническая чистка.

Осложнения после протезирования обычно связаны со следующими причинами:

• плохой санацией ротовой полости;
• ошибками на стадии клинического процесса;
• общими заболеваниями.

К самым распространенным последствиям установки коронки относятся:

• развитие воспаления;
• образование кариеса;
• инфекционное поражение тканей;
• некачественная фиксация конструкции;
• деформация коронки;
• изменение прикуса.

При выраженных болях и появлении неприятного запаха изо рта придется снять конструкцию. Для этого могут использовать:

• распиливание;
• аппарат Коппа;
• аппарат Коронафлекс.

Есть и другие проблемы в эксплуатации циркониевых коронок. Рассмотрим их подробнее.

Неэстетичность на передних зубах

При установке коронок с циркониевым каркасом без слоя керамики улыбка может казаться неестественной. Об этом говорят отзывы в сети Интернет.

Коронки на передних зубах должны выглядеть максимально натурально. В этом случае предпочтительно выбирают конструкции с керамическим покрытием. Они отличаются высокими эстетическими характеристиками.

Этот вариант больше подходит для протезирования в области жевательных зубов или установки протяженных мостов.

Образование сколов

Проблема сколов довольно распространена для коронок из циркония. Несмотря на хорошие показатели прочности, у них имеются уязвимые места. Причина дефектов – слабая связь между поверхностным слоем и каркасом.

Согласно статистике, сколы встречаются у 6 % людей примерно через 2-3 года после эксплуатации, и у 10 % – спустя 5 лет. Для сравнения: при использовании протезов из металлокерамики за 10 лет сколы образуются у 10 % пациентов, еще реже можно наблюдать их на керамических коронках из прессованного фарфора.

Чтобы избежать сколов, стоматологи устанавливают монолитные циркониевые изделия на жевательных зубах.

Стираемость зубов на противоположной челюсти

Стирание зубов представляет собой изменение анатомической формы поверхности дентина. В результате повышается его чувствительность, нарушается соотношение рядов, развиваются патологии височно-нижечелюстного сустава.

В серьезных случаях могут развиться боли в голове, жжение на кончике языка. Чаще всего интенсивному изнашиванию эмали и дентина подвергаются жевательные бугры и режущие края нижних фронтальных зубов.

Цирконий мало подвержен истиранию, но трение об него зубов на противоположной челюсти способно привести к разрушению антагонистов. Поэтому рекомендуют регулярно проводить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить проблему.

Протезы из циркония с осторожностью устанавливают пациентам, зубы которых подвержены стираемости. Обычно коронки приходится использовать и на противоположной стороне

Металлокерамика, преимущества и недостатки

Все они придают зубам естественный вид, что гарантирует высокую эстетику. Помимо этого, к преимуществам относятся:

• отсутствие возникновения аллергической реакции;
• минимальное обтачивание зубов под коронки;
• продолжительный срок службы;
• легкий вес;
• плотное прилегание к зубу (вероятность развития кариозного поражения сведена к минимуму);
• полная биосовместимость (негативное воздействие на слизистую оболочку ротовой полости отсутствует);
• быстрые сроки изготовления.

Керамику лучше использовать для протезирования передних зубов

Металлокерамика состоит из керамической поверхности и прочного основания из металла. Основание коронки изготавливают из драгоценных (сплав золота, платины и палладия) или иных (к примеру, кобальтохромовых или никельхромовых сплавов) металлов.

Среди иных преимуществ отмечают:

• продолжительный срок службы;
• незначительное обтачивание;
• естественный внешний вид (цветовые оттенки керамического покрытия соответствуют цвету природных моляров и премоляров);
• высокая прочность (за счет металлической составляющей).

Металлокерамика — оптимальный вариант для протезирования жевательных зубов

У многих пациентов отмечается индивидуальная непереносимость металлов (в частности, благородных). У цельнокерамических конструкций такого недостатка нет.

Металлокерамические протезы используются в стоматологии уже много лет. Они представляют собой каркас из металлических сплавов с облицовкой из керамики. При этом цвет эмали искусственного зуба подбирается таким образом, чтобы он был неотличим от соседей.

Классифицируют металлокерамические коронки в зависимости от:

• Материала каркаса:
  • кобальт-хромовый сплав (является самым популярным)
  • хромо-никелевый сплав
  • золото-платиновый сплава
• Материал керамики:
  • высокотемпературная керамика
  • низкотемпературная керамика (при сочетании с основой из драгоценных металлов дает наиболее естественный, эстетичный вид)

У коронок из металлокерамики есть неоспоримые плюсы. Во-первых, это доступная цена. В среднем по Москве стоимость одной единицы составит от 7 000 рублей. Во-вторых, это высокая прочность конструкции, что позволяет без опасений использовать их для жевательных зубов.

Срок эксплуатации металлокерамической коронки составляет не более 10 лет.

Коронки, изготовленные целиком из керамики, являются более передовыми. Их отличает гипоаллергенность, полностью естественный внешний вид. Также из плюсов стоит отметить биоинертность – организм не реагирует как на чужеродный объект и то, что для установки такой коронки не нужно сильно обтачивать зуб.

Керамические коронки устанавливают как на жевательные, так и на передние зубы. Они хорошо смотрятся, не выделяются на фоне остальных зубов.

По технологии изготовления выделяют:

• керамические коронки из дисиликата лития. Они обладают высокой прочностью и могут быть использованы как в переднем, так и жевательном отделе
• керамические коронки из дисиликата лития с добавлением кристаллов лейцита. Такие коронки применяют только для передних зубов

Недостатками коронок из керамики является высокая цена – от 13 000 рублей в среднем по Москве. Также, несмотря на хорошие показатели прочности, велика вероятность сколов и трещин в результате механических повреждений, вызванных травмой, аномалией прикуса, бруксизмом.

Виды зубных коронок

Стоматологи ортопеды классифицируют зубные коронки  по виду, в зависимости от функциональной задачи и материалов.

С точки зрения выполняемых функций различают:

Опорные коронки

Это коронки зубные, которые одеваются на обточенные зубы, а также зубные импланты, и таким образом являются опорой в  керамических, металлических или металлокерамических мостовидных протезах. Так же опорные зубные коронки устанавливают при  концевых дефектах зубного ряда на зубы, за которые цепляются съёмные протезы, бюгельные или пластинчатые протезы.

Промежуточные коронки

Это зубные коронки, которые возмещают отсутствующие зубы. Промежуточные коронки спаянны или отлиты вместе с опорными коронками, зубные протезные конструкции, объединяющие вместе опорные и промежуточные коронки называются мостовидным протезом (в обиходе «зубной мост»).

По материалу изготовления различают:

Пластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки

Металлические коронки

это  самые долго — применяющиеся в стоматологии коронки. В разное время для зубных коронок использовали различные металлы , от стали до кобальт-хромовых или титановых сплавов. С точки зрения нагрузок и прочности, металлы являются очень хорошим зубо — протезным материалом, но эстетически металлический блеск в полости рта это не предел мечтаний! Если добавить к этому возможность образования гальванических электротоков во рту, от некоторых видов металлических коронок, то и вовсе становится грустно. Металлические штампованные коронки являются самыми доступными. В России такие коронки покрываются системой обязательного медицинского страхования, и имеют социальное значение. Кроме того, штампованная коронка не требует для своего производства дорогого оборудования. Помимо штампованных, в России большую популярность имеют цельнолитые коронки из металла. Металлические литые коронки на зубы используются для протезирования заднего отдела зубного ряда, который не виден при улыбке. Таким образом, цельнолитая коронка это более доступный аналог металлокерамики для протезирования задних зубов. Отдельно следует отметить  применение золота в зубопротезировании.

 Цельнолитая коронка, фото

Золотые коронки (золотокерамика)

золото, из которого получается золотая коронка на зуб, имеет ряд преимуществ, которые делают его уникальным металлом для протезирования зубов. Это гипоаллергеность, достаточная мягкость, что позволяет легко штамповать зубные коронки из золота, биоинертность по отношению к зубам и слизистой оболочке десен. Относительный минус это мягкость чистого золота, что приводит к его быстрому истиранию в полости рта, в результате жевательных нагрузок. Для решения этой проблемы, в наше время, стоматологи применяют золото-платиновые зубные сплавы или серебряно- палладиевые зубные сплавы, которые обладая всеми преимуществами золота и палладия, получают ещё и необходимую прочность. Еще один недостаток золота, который победила современная зубопротезная стоматология это возможность облицевать блестящий ибликующий во рту, золото-платиновый колпачок — керамической массой. В итоге получается превосходная золото-керамическая коронка (золотокерамика), сочетающая все преимущества золота и эстетическую привлекательность стоматологической облицовочной керамики. Золотокерамика и золото-керамические зубы это одни из самых дорогих зубных коронок.

 
Металлокерамика на золоте, фото

Металлокерамические коронки

самая применяемая коронка, сочетающая в себе эстетику и прочность. На металлический колпачок наносится керамическая облицовка, по цвету и форме практически идентичная соседним зубам. Из недостатков металлокерамики, можно отметить не идеальную цветовую совместимость с эмалью живых человеческих зубов, при атрофии десны может проглядывать торцовый металлический ободок коронки. Если зубной техник применяет плечевую керамическую массу, а ортопед обтачивает зуб с уступом, то последнего осложнения можно избежать.

Керамические коронки

В последние 15-20 лет, это самые прогрессивные и биосовместимые коронки, с идеальной эстетической поверхностью. Единственный их недостаток, ограничения по прочности, которые не всегда позволяют применить цельнокерамические коронки для протезирования жевательных зубов. Таким образом, отвечая на вопрос : «Какие коронки лучше керамика или циркониевые?», можно смело утверждать, что для задних зубов больше подходят циркониевые. Стоимость коронок из циркония выше, чем из керамики.

Керамическая коронка, фото

Окончательный выбор коронок осуществляют пациент совместно со стоматологом, учитывая клиническую ситуацию и финансовые возможности.

Стоимость

Цена за циркониевую коронку зависит от нескольких факторов:

• ценовой политики клиники;
• региона;
• оснащённости лаборатории и используемого оборудования;
• степени запущенности проблемы;
• вида имплантации;
• квалификации доктора.

Таким образом, стоимость за установку протеза сильно варьируется. В столице и Санкт-Петербурге она достигает 60 тысяч рублей (микропротез с трансокклюзионной фиксацией). За классическую коронку придется отдать от 16 до 36 тысяч рублей.

В регионах цена протеза может варьироваться в пределах 5-15 тысяч рублей. Некоторые клиники предлагают привлекательные скидки на протезирование. Стоимость по акции снижается примерно в 1,5 раза.

Цена за коронку под ключ в столице варьируется от 15 до 50 тысяч рублей. В указанную сумму обычно не входят следующие манипуляции:

• подготовка зуба;
• лечение кариеса;
• временные протезы;
• пломбирование каналов;
• изготовление изделия;
• фиксация коронки.

Конечную стоимость может озвучить только врач после осмотра и консультации. В любом случае экономить на красоте и здоровье не стоит.

Установка протезов является платной услугой, которая может быть использована основанием для получения налогового вычета. Возврат составляет 13 % от расходов, но не более 15600 рублей.

Для оформления выплаты понадобятся следующие документы:

• справка 2-НДФЛ;
• заявление на выплату;
• копия лицензии клиники;
• копия договора с медорганизацией;
• копия кассового чека;
• оригинал справки из клиники об оказании услуг.

Обратиться в налоговую службу можно в течение 3-х лет после проведения процедуры протезирования.

Если необходима эстетика передних зубов, стоит задуматься об использовании более качественного материала. В случае ограниченного бюджета придется присмотреться к металлокерамическим изделиям.

Срок службы

Конструкция из циркониевого сплава не имеет определённого срока годности. Она устойчива к стиранию, износу и механическим повреждениям. Однако ни одна клиника не даст пожизненной гарантии на коронку. Период ее службы зависит от следующих факторов:

• состояния полости рта;
• наличия натурального или искусственного дентина на противоположной стороне;
• материала изготовления;
• качества сырья;
• ухода за коронкой самим пациентом.

На срок эксплуатации влияют и другие причины:

1. Потеря герметичности. Это может произойти из-за неаккуратного обращения со стороны человека или некачественного материала.
2. Оголение корня зуба. Является следствием плохой гигиены полости рта, воспалений или неправильного прикуса.
3. Разрушение дентина. Может быть вызвано пародонтитом или пародонтозом, отсутствием соседнего зуба или бруксизмом. Воспалительные поражения приводят к расшатыванию и сдвигаемости зубного состава.
4. Поломка зуба. Происходит из-за травмы или нехватки кальция в организме. Иногда поломка связана с артритом и сахарным диабетом.

Обычно срок гарантии составляет 5-7 лет. В среднем же коронка выдерживает 15-17 лет. При этом пациент должен грамотно ухаживать за протезом и периодически посещать стоматолога.

Металлокерамика на зубы: что важно знать пациентам

Если вы уже выбрали для протезирования именно металлокерамические коронки, то очень важно понимать, что они могут сильно отличаться друг от друга по своим эстетическим свойствам, надежности и сроку службы. Существует несколько подвидов металлокерамических коронок (о них мы расскажем ниже), которые будут отличать друг от друга по качеству и эстетике

Но самое важное на первом этапе (без чего коронка априори не может быть качественной)  –

• это качество подготовки зубов под коронки,
• качество обтачивания зубов,
• качество снятия слепков.

К примеру: если корневые каналы в зубе будут плохо запломбированы (что по статистике бывает в более чем 60% случаев) – этот зуб ждет воспаление с необходимостью снятия коронки, перелечивания зуба и нового протезирования. Поэтому обязательно нужно делать контрольные снимки после депульпирования зубов или перелечивания каналов в них, и для уверенности желательно показать эти снимки другому врачу.

Во-вторых – обтачивание зубов под коронки должно быть проведено с «уступом». Но даже, если эти первые два пункта выполнены идеально, то коронки могут быть все равно некачественными, если будет сделан некачественный слепок. Например, для экономии врач будет использовать дешевые слепочные массы, например, альгинатную массу или С-силикон. Хорошая слепочная масса – это А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса, которая дает суперточное воспроизведение тканей полости рта.

Важно: неправильно обточенные зубы или плохо снятый слепок приведут к тому, что коронка не будет точно и плотно прилегать к шейке зуба. Последнее грозит подтеканием слюны и попадаем бактерий под коронку, что вызовет гниение зуба под коронкой

Из-за неточного изготовления врачи порой подпиливают уже готовые коронки бормашиной, что говорит о низком качестве изготовления.

Виды металлокерамических коронок  –

1)  Первое – это традиционные металлокерамические коронки, у которых металлический каркас отливается из недорогих сплавов неблагородных металлов (кобальто-хромового или никель-хромового сплавов), и в этом нет ничего плохого. Тонкий момент заключается в том, что при стандартном изготовлении коронка металлокерамика облицовывается керамической массой со всех сторон – за исключением области уступа, т.е. там где край коронки немного уходит под десну (рис.7,9).

В результате край металлического каркаса будет немного контактировать с десной, что достаточно, чтобы придать ей синюшный цвет. Однако существуют металлокерамические коронки с «плечевой массой», у которых край металлического каркаса также облицовывается керамикой (рис.8). Облицовка края может быть выполнена по всей окружности коронки, либо только с ее передней поверхности. Цена коронок с «плечевой массой» из керамики будет сразу в 2-2,5 раза выше – порядка 12 000 – 16 000 рублей в Москве.

Металлокерамика без/с плечевой массой из керамики  –

2)  Второе – существует возможность сделать металлический каркас из сплавов драгоценных металлов (рис.9). Кроме того, что драгоценные металлы меньше вступают в реакцию с агрессивной средой полости рта – они позволяют сделать коронку более похожей на настоящий зуб. Это связано с тем, что керамическая масса является немного полупрозрачной и металлический каркас с содержанием золота придаст керамике естественный немного желтоватый оттенок. Расчет стоимости таких коронок см.ниже.

3)  Третий вариант – это металлокерамика на фрезерованном металлическом каркасе. В этом случае каркас не отливается из расплавленного металла, а изготавливается на специальном фрезеровальном станке с цифровым программным управлением по CAD/CAM технологии (похожим образом изготавливают и керамические коронки из диоксида циркония). Это позволяет значительно повысить точность прилегания коронки к шейке зуба и срок ее службы. Но если металлокерамическая коронка будет с фрезерованным каркасом, то на такую металлокерамику цена в Москве составит уже от 18 000 рублей.

Фрезеровка металлического каркаса по CAD/CAM технологии: видео

Отличия циркониевых коронок от металлокерамических

У циркониевой конструкции, в отличие от металлокерамического протезирования минимум противопоказаний, в частности, нулевой риск аллергии. Отсутствует необходимость в депульпировании, сильной обточке живого зуба. Изделие быстрее изготавливается, не отличается от природных зубов. Стоимость превышает цену металлокерамики в несколько раз.

При установке металлокерамики присутствует риск аллергических обострений, просвечивания основы конструкции. На подготовительном этапе возникает потребность в удалении пульпы, снятии нескольких миллиметров зубной ткани. Существенное преимущество – доступная стоимость.