«метформин» при поликистозе яичников: влияние, инструкция по приему, показания и противопоказания

Диагностика резистентности к инсулину

Если вы соответствуете всем критериям СПКЯ (нерегулярные периоды и повышенные андрогены) — следующим шагом является оценка на резистентность к инсулину. Как это определить?

Ожирение в форме яблока

Обратите внимание на физический признак ожирения в форме яблока (перенос избыточного веса вокруг вашей талии). При помощи рулетки измерьте свою талию на уровне пупка

Если длина окружности талии превышает 89 см, то вы имеете риск резистентности к инсулину. Это можно рассчитать более точно в виде соотношения талии и роста: ваша талия должна быть меньше половины вашего роста. Яблочное ожирение является определяющим симптомом резистентности к инсулину. Чем больше ваша окружность талии, тем вероятнее, что ваш СПКЯ является инсулинорезистентным типом.

Высокий уровень инсулина затрудняет похудение, и это может стать порочным кругом: ожирение вызывает резистентность к инсулину, вызывающую ожирение, что еще больше ухудшает резистентность к инсулину. Лучшей стратегией снижения веса является коррекция резистентности к инсулину.

Анализ крови на резистентность к инсулину

Попросите у своего врача направление на один из вариантов анализов:

• Тест на толерантность к глюкозе с инсулином. С помощью этого теста вы даете несколько образцов крови (до и после употребления сладкого напитка). Тест измеряет, насколько быстро вы очищаете глюкозу от крови (которая показывает, насколько хорошо вы реагируете на инсулин). Можно также протестировать лептин, но большинство лабораторий этого не делают.
• Анализ крови под индексом HOMA-IR. Он представляет собой соотношение между инсулином натощак и глюкозой натощак. Высокий инсулин означает резистентность к инсулину.

Если у вас резистентность к инсулину, вам нужны методы лечения, которые мы обсудим далее.

Взаимодействие с другими лекарствами

Проблемы со здоровьем или побочные эффекты возникают чаще, если женщина принимает метформин в дополнение к другим лекарствам. Чем больше препаратов вы принимаете и чем выше дозировка, тем больше вероятность того, что будет какое-то взаимодействие между препаратами или какой-то неожиданный эффект от их комбинирования. Усвоение комбинаций различных препаратов также зависит от состояния здоровья, генетики, рациона и образа жизни. Всегда консультируйтесь с врачом, если добавляете или меняете лекарства или если у вас развиваются какие-либо симптомы.

Прежде чем назначать препараты с метформином – Глюкофаж или Сиофор – врач должен тщательно изучить историю болезни и провести метаболическую оценку. Не всем, у кого есть СПКЯ, нужен этот препарат. Во время приёма этого лекарства женщина должна проходить обследование не реже одного раза в год

Важно помнить, что при длительном применении возникает риск развития дефицита витамина B12

Дополнительные ограничения

Нельзя использовать средство при молочном ацидозе. Препарат запрещен женщинам, вынашивающим ребенка или кормящим чадо грудью. Не используют «Метформин» при поликистозе и других заболеваниях, если патология выявлена у несовершеннолетнего. Для девочек младше пятнадцатилетнего возраста нужно подбирать иные средства – безопасные и разрешенные для такой возрастной группы.

Строго запрещено принимать фармацевтический продукт, если организм больного чувствителен, восприимчив к основному ингредиенту или другим компонентам, примененным изготовителем. Аллергическая реакция, сенсибилизация как ответ на составные части лекарства – условия, исключающие возможность лечения им.

Кое-что о побочных эффектах метформина

В целом, большинство людей хорошо переносят метформин. Наиболее распространенными побочными эффектами, возникающими при первом приеме препарата могут быть:

• тошнота,
• метиоризм,
• вздутие,
• дискомфорт в области живота,
• диарея.

Метформин следует принимать во время еды для минимизации побочных эффектов. Для достижения наилучших результатов рекомендуется медленно увеличивать дозу в течение нескольких недель. Потребление сладких и обработанных пищевых продуктов может ухудшить пищеварительные побочные эффекты, и такие продукты следует избегать.

Метформин может влиять на поглощение витамина B12. Длительный прием и высокие дозы препарата повышают вероятность его дефицита. Отсутствие этого витамина может вызвать изменения настроения, потерю памяти и нанести постоянный ущерб мозгу и нервной системе. Вы должны дополнить свою диету витамином B12 и ежегодно проверять его уровень в крови. Оптимальная доза витамина должна быть> 450 пг/мл. Повышенный уровень сыворотки гомоцистеина и мочевой метилмалоновой кислоты (MMA), также указывают на дефицит B12.

Лактоацидоз является редким побочным эффектом метформина. Принимать алкоголь во время лечения не рекомендуется.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Долгосрочное использование метформина увеличивает риск развития дефицита витамина B12. Через 5 лет у 5,2% пользователей были низкие уровни этого витамина в сыворотке крови. Считается, что метформин может влиять на поглощение в подвздошной кишке тонкого кишечника. Страдает не только уровень B12, метфомин негативно влияет также на уровень гомоцистеина и маркер сердечно-сосудистого риска.

Другие исследования показали, что метформин может повлиять на уровень витамина B12 всего за три месяца использования. Систематический мета-анализ рассматривался на людях с диабетом типа 2 и женщинах с СПКЯ, которые принимали метформин. Их результаты показали, что чем выше доза препарата, тем больше возникает дефицит витамина.

Средняя доза метформина для женщин с СПКЯ составляет от 1500 до 2000 мг в день. Большинство женщин с поликистозом яичников принимают высокие дозы в долгосрочном использовании, увеличивая риск дефицита витамина В12.

Важность витамина B12 для организма

Водорастворимый витамин В12 необходим для работы нервов, умственного функционирования, синтеза ДНК и образования эритроцитов. Он в основном содержится в продуктах животного происхождения. Рекомендуемое суточное количество витамина для большинства взрослых составляет 2,4 мкг.

Симптомы дефицита B12 включают определенные типы анемии, невропатию (повреждение нервов), хроническую усталость, потерю памяти, спутанность сознания, изменения настроения и даже слабоумие.

Дефицит очень серьезен, влияет на настроение и энергию и может привести к постоянной и необратимой нейропатии. Лица, принимающие метформин, должны ежегодно проходить обследование и дополнять свою диету витаминами.

Нежелательные эффекты

Среди негативных последствий приема «Метформина» стоит упомянуть анемию, понижение концентрации сахаров в крови, лактоацидоз. Некоторых тошнило и рвало.

Возможна болезненность живота. Некоторых беспокоили повышенное газообразование, неприятный привкус, потеря аппетита и нарушения стула. Такие проявления свойственны начальному периоду лекарственной программы и не требуют специализированной коррекции, не вынуждают отказываться от приема средства.

Известно, что таблетки способны спровоцировать аллергию. Реакции чаще кожные – высыпания, участки зуда, красноты. Есть опасность печеночных нарушений.

Смотреть галерею

Дозировка и передозировка

Лечение Метформином назначается гинекологом после внешнего осмотра, тщательного инструментального обследования и сдачи анализов.

Дозировка лекарства определяется доктором, исходя из причины развития патологии, состояния здоровья пациентка и уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективной терапия является при дозировке 1500 мг в сутки. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 1700 мг.

Перед началом медикаментозной терапии врач рассказывает пациентке о том, как принимать лечебный препарат. Для того чтобы медикамент усвоился организмом, его показано употреблять перед началом или в процессе приема пищи и запивать очищенной водой без газа. Рассасывать или раскусывать пилюли категорически запрещено.

Несоблюдение установленной дозировки приводит к развитию побочных симптомов – тошноты, головокружения, пониженной температуры, диареи. Наиболее опасным осложнением принято считать лактоацидоз, характеризующийся переизбытком молочной кислоты в организме.

Длительность лечебного курса – 6 месяцев, на протяжении которых в женском организме нормализуется менструальный цикл и восстановится овуляция. После завершения терапии женщина сдает анализы и проходит обследование, результаты которого помогут врачу оценить эффективность медикаментозного лечения.

Побочные действия Метформина и симптомы передозировки

В некоторых случаях лекарственный препарат может вызывать определенные побочные реакции организма. К основным побочным эффектам относятся:

1. Гипогликемия, мегалобластная анемия, лактацидоз.
2. Чувство тошноты, дискомфорта и болей в области живота, рвота, метеоризм, диарея и другие расстройства стула, неприятный привкус во рту, полное отсутствие аппетита. Эти симптомы чаще всего проявляются на начальной стадии лечения поликистоза яичников Метформином и через несколько дней исчезают самостоятельно, а поэтому не требуют дополнительного лечения.
3. Крайне редко могут возникнуть различные нарушения функций печени.
4. Аллергические кожные реакции в виде высыпаний на коже, покраснений, зуда, отечности.

Основными признаками того, что принята слишком большая доза Метформина, считается появление тошноты, рвоты, резких болей в животе, расстройства стула, понижение температуры тела, болезненные спазмы в животе и мышцах. При ухудшении состояния больного возможно появление одышки, затрудненное дыхание, продолжительные головокружения с нарушением и спутанностью сознания. Человек может впасть в кому.

Одним из самых тяжелых и опасных последствий передозировки Метформином является лактацидоз – патологическое состояние, которое возникает при условии чрезмерного накопления в человеческом организме молочной кислоты. В некоторых случаях состояние лактацидоза может иметь самый печальный итог – смерть человека. Именно поэтому при первых признаках передозировки данным лекарственным препаратом следует немедленно прекратить его употребление и обратиться за неотложной врачебной помощью.

Передозировка медикаментозным средством требует незамедлительного лечения – пациенту отменяют Метформин, назначают гемодиализ, а также различные мероприятия симптоматической терапии. Лечение передозировки лекарством проводится в условиях стационара.

Влияние Метформина на другие лекарственные препараты

Метформин может вступать в определенное взаимодействие с другими лекарственными препаратами, усиливать или же уменьшать их фармакологические свойства

Следует обратить особое внимание на следующие лекарственные комбинации:

Метформин не следует принимать одновременно с Диназолом – данный медикамент способен оказывать выраженное гипергликемическое действие.
С особой осторожностью рекомендуется совмещать лекарственный препарат с Циметидином, так как тот способствует замедленному выведению метформина гидрохлорида из организма.
Запрещается принимать во время курса лечения поликистоза яичников Хлорпромазин, который известен своей способностью снижать показатели и скорость высвобождения инсулина.
Если во время курса приема Метформина возникла необходимость в применении лекарственных препаратов из группы нейролептиков, то его дозировку необходимо уменьшить.
При одновременном приеме Метформина и медикаментов-антикоагулянтов следует обратиться к врачу для проведения коррекции дозировки последних, так как данный лекарственный препарат способен снизить эффективность антикоагулянтов.

Особые указания при приеме Метформина

Лекарственное средство не применяется для лечения поликистоза яичников у беременных женщин, а также планирующих беременность. Абсолютным противопоказанием является также и период грудного вскармливания – если возникает необходимость в использовании медикамента, от лактации рекомендуется отказаться.

На протяжении всего курса лечения следует полностью отказаться от алкоголя, а также употребления лекарств, в состав которых входит этанол. Это связано с тем, что алкоголь в любой форме значительно увеличивает риск развития такого опасного осложнения, как лактацидоз, которое может закончиться летальным исходом. Женщинам, которые соблюдают строгую диету, включающую в себя менее 1000 калорий в сутки, принимать медикаментозное средство следует только под строгим врачебным контролем. Лекарство не оказывает никакого воздействия на способность человека управлять транспортными средствами или выполнять другие опасные для жизни и здоровья действия, требующие максимальной концентрации внимания.

Метформин и поликистоз

Поликистоз яичников – заболевание, возникающее у женщин в результате нарушения некоторых процессов в организме. Чаще всего оно является следствием гормонального дисбаланса и сопровождается изменением массы тела, сбоем менструального цикла, перепадами настроения и длительным отсутствием зачатия. Нередко синдром поликистозных яичников (СПКЯ) протекает на фоне сахарного диабета.

Фармакологические свойства

Основное действие Метформина – снижение уровня инсулина в крови. Его высокая концентрация нарушает процесс овуляции, что делает зачатие невозможным и способствует росту кистозных образований на придатках. При его снижении работа яичников нормализуется, устраняется СПКЯ. Данное лекарственное средство актуально только для женщин со склонностью к возникновению сахарного диабета.

Фармакологические свойства Метформина при поликистозе яичников:

• нормализация глюкозного обмена – уменьшение уровня глюкозы в крови,
• остановка или замедление развития сахарного диабета,
• снижение уровня инсулина и тестостерона,
• устранения сбоя в работоспособности придатков,
• восстановление менструального цикла,
• нормализация массы тела,
• устранение нарушения жирового обмена,
• улучшение липидного состава крови.

Все указанные положительные свойства достигаются за счет действия основного компонента состава препарата – метформина гидрохлорида.

Механизм действия

Для получения необходимых свойств все основные вещества препарата взаимодействуют с отдельными клетками и структурами организма. Механизм действия Метформина:

• угнетение синтеза глюкозы в печени,
• уменьшение поглощения глюкозы клетками кишечника,
• нормализация липидного обмена,
• повышение чувствительности тканей к инсулину.

Лекарственное взаимодействие

Перед приемом Метформина необходимо убедиться в отсутствии его взаимодействия с другими медикаментами. В противном случае эффект от лечения может быть снижен, возможно ухудшение самочувствия женщины.

Особенности лекарственного взаимодействия:

• при приеме с Циметидином выведение Метформина из организма замедляется,
• запрещен одновременный прием с Диназолом, повышающим концентрацию сахара в крови,
• при сочетании с нейролептическими средствами дозировку Метформина следует уменьшить,
• запрещено сочетание с Хлорпромазином, снижающим уровень инсулина,
• уменьшает эффективность антикоагулянтов – при необходимости назначения последних следует проконсультироваться с врачом о возможности изменения их дозировки.

При применении других видов медикаментов одновременно с данным средством следует уведомить об этом лечащего врача.

Особые указания при терапии медикаментом поликистоза яичников

В период лечения необходимо отказаться от любых спиртосодержащих напитков и медикаментов, в состав которых входит этанол. В противном случае возможно значительное ухудшение самочувствия. При соблюдении строгой диеты терапию необходимо проводить под контролем врача.

Лекарство не оказывает влияние на уровень концентрации внимания, поэтому разрешено водителям и людям, выполняющим опасные для жизни и здоровья действия, требующие быстрой реакции.

Аналоги

Препараты со схожим действием, применяемые от поликистоза яичников, содержат тот же основной компонент состава, что и Метформин. Список лекарственных средств от СПКЯ при высоком уровне инсулина:

• Сиофор,
• Глиформин,
• Метфогамма,
• Форметин,
• Глюкофаж,
• Фортамет.

Чаще всего данное средство при поликистозе яичников заменяется Сиофором. Этот и другие аналогичные медикаменты обладают несколько отличными от Метформина свойствами, поэтому перед применением необходимо тщательно изучить их инструкцию.

Поможет ли препарат: два мнения

Одним из последствий СПКЯ является инсулинорезистентность. Это патологическое состояние, при котором на поступающий извне сахар организм отвечает неадекватно, что приводит к повышению инсулина в плазме крови со всеми вытекающими последствиями. В лечении сахарного диабета, который имеет такую же проблему, применяется Метформин, который способен влиять на метаболизм глюкозы. С конца XX века подобная тактика стала применяться в терапии поликистоза яичников, однако о целесообразности этого средства есть два мнения.

Метформин не помогает

В начале XXI века врачами и учеными было проведено два исследования, в ходе которых было установлено, что эффективность Метформина при поликистозе яичников может объясняться эффектом плацебо и не превышает результат от применения «Кломифена». Ученые, разделяющие этот вывод, объясняют положительные результаты ранее проводимых исследований незначительным количеством участников и предвзятостью сотрудников научных учреждений.

В европейской и американской практике Метформин для лечения поликистоза яичников практически не используется. Более того, руководства для врачей вообще не рекомендуют это средство, делая исключение лишь для пациенток, у которых установлено нарушение усвоения организмом глюкозы.

Метформин помогает

Сотрудники британского медицинского журнала BMJ сделали сравнительный обзор четырех наиболее крупных исследований действия Метформина при поликистозе яичников, в ходе которого выяснилось положительное воздействие препарата на больных. Он помогает в тех случаях, когда Кломифен не дает нужного результата, поэтому по рекомендации редакции BMJ должен относиться к препаратам второй линии.

В Великобритании с 2004 года Метформин выписывают больным с поликистозом яичников, но лишь в случаях, если ИМТ выше 25, а цель назначения – борьба с бесплодием и стимулирование овуляции.

Научно-исследовательская группа Cochrane Collaboration установила, что Метформин в определенных дозах способен стимулировать овуляцию, особенно в случаях одновременного приема с Кломифеном.  При этом первый препарат также помогает избежать преждевременных родов у женщин, которым диагностировали поликистоз яичников уже после начала беременности. Однако был отмечен риск развития гестационной формы сахарного диабета.

По состоянию на 2018 год Метформин относится к препаратам первой линии в комбинированной терапии. Его сочетают с гормональными контрацептивами, стимуляцией овуляции и другими методами, благодаря чему достигается снижение симптоматики у женщин, больных поликистозом яичников.

Актуальность вопроса

СПКЯ диагностируют, если состояние женщины включает два признака этого заболевания из полного перечня особенностей, определенных докторами. Среди признаков выделяют избыточность содержания андрогенов в организме, поликистоз, ан-, олиговуляцию в форме хроники. Среди всех прочих патологических состояний именно СПКЯ чаще прочих выявляется при попытке определить, отчего у женщины ановуляторное бесплодие. Это особенно характерно развитым странам. Среди типичных клинических проявлений такого состояния – нерегулярные менструальные циклы, гирсутизм, акне, выпадение волос, указывающие на повышенное содержание андрогенов в организме.

Выявлена связь СПКЯ и двух типов нарушения метаболизма. В Америке организовали исследования с привлечением молодых женщин. Установили, что в случае второго типа диабетического заболевания СПКЯ встречается в среднем в 10 раз чаще, нежели у тех, кто не страдает диабетом. Пониженная глюкозная толерантность, второй тип диабетического заболевания чаще развиваются ближе к тридцатилетнему возрасту. В случае СПКЯ и избыточного веса такие последствия к 30 годам выявлены у 30-50% исследованных персон.

О болезни детальнее

Врачи, занимавшиеся выяснением, как «Метформин» влияет на яичники, учитывали особенности происходящего в человеческом организме при СПКЯ. Впрочем, сперва стоит рассмотреть нюансы этой болезни с самого начала. В частности, любопытна информация о факторах, способных инициировать патологические процессы. Так, если в организме женщины избыточно генерируется инсулин, риск СПКЯ намного выше. Увеличение содержания этого гормона инициирует генерирование андрогенов – этот процесс протекает в яичниках. Это негативно влияет на развитие фолликула, из-за чего овуляция не может протекать нормально. Выявив такую механику болезни, ученые предположили, что гипогликемические препараты могут помочь женщинам, страдающим СПКЯ. Как стало известно из дальнейших наблюдений, это предположение было верным. Препарат стабилизирует генерирование инсулина, как следствие, постепенно приходят в норму прочие процессы, связанные с гормональным фоном.

Планирование беременности и прогноз

Планировать зачатие ребенка можно сразу после отмены гормональных препаратов или завершения курса негормонального лечения. После операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев, чтобы организм успел восстановиться. Одновременно с этим нельзя откладывать беременность более чем на 6-12 месяцев. Спустя год после завершения терапии ее эффективность снижается, и зачатие ребенка становится проблематичным.

Прогноз заболевания зависит от различных факторов:

• Возраст женщины. После 30-35 лет вероятность благополучного исхода лечения и зачатия ребенка снижается. При длительном течении болезни добиться овуляции довольно сложно. У многих женщин наблюдается резистентность к кломифену – основному препарату, применяющемуся для стимуляции созревания яйцеклеток;
• Наличие сопутствующей патологии органов таза. Своевременное лечение выявленных заболеваний улучшает прогноз и повышает шансы на благополучную беременность;
• Наличие спонтанной беременности. Прогноз лучше в том случае, если у женщины была хотя бы одна спонтанная беременность до постановки диагноза или на фоне имеющегося поликистоза яичников.

Поликистоз яичников – это не приговор. Заболевание считается хроническим, однако на фоне адекватно проведенной терапии можно избавиться от его негативных проявлений. По отзывам практикующих врачей-гинекологов, у большинства женщин после комплексного лечения восстанавливается менструальный цикл и запускается овуляция. Но зачатие ребенка еще не означает его благополучного вынашивания, поэтому после подтверждения беременности нужно встать на учет у гинеколога и наблюдаться до родов. Такой подход снижает риск развития осложнений и помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины.

О болезни детальнее

Вам будет интересно:»Цефтриаксон» и «Цефотаксим»: состав, отличия, показания к применению

Врачи, занимавшиеся выяснением, как «Метформин» влияет на яичники, учитывали особенности происходящего в человеческом организме при СПКЯ. Впрочем, сперва стоит рассмотреть нюансы этой болезни с самого начала. В частности, любопытна информация о факторах, способных инициировать патологические процессы. Так, если в организме женщины избыточно генерируется инсулин, риск СПКЯ намного выше. Увеличение содержания этого гормона инициирует генерирование андрогенов – этот процесс протекает в яичниках. Это негативно влияет на развитие фолликула, из-за чего овуляция не может протекать нормально. Выявив такую механику болезни, ученые предположили, что гипогликемические препараты могут помочь женщинам, страдающим СПКЯ. Как стало известно из дальнейших наблюдений, это предположение было верным. Препарат стабилизирует генерирование инсулина, как следствие, постепенно приходят в норму прочие процессы, связанные с гормональным фоном.

Действительно ли Метформин помогает при поликистозе яичников

Отзывы врачей в отношении Метформина неоднозначны. Проведенные исследования не дают понять, так ли хорош препарат на самом деле и всегда ли необходимо его назначение. Наблюдения за пациентками показывают, что применение гипогликемических средств действительно снижает потребность в инсулине, устраняет проявления гиперандрогении и запускает овуляцию. Поскольку без устранения инсулинорезистентности дальнейшая гормональная терапия малоэффективна, препарат назначается большому числу женщин и является одним из ключевых медикаментов в схеме лечения СПКЯ.

Исследования, посвященные тематике поликистоза, показывают, что не только Метформин помогает снизить уровень инсулина и андрогенов. Замечено, что адекватные физические нагрузки и сбалансированное питание также способствуют устранению инсулинорезистентности и восстановлению менструального цикла. Эффект наблюдается при снижении веса на 5-10 %. По этой причине предлагается иная схема лечения СПКЯ – без Метформина. По мнению многих ученых, отказ от использования гипогликемических средств в пользу диеты и гимнастики ничуть не снижает эффективности терапии.

Снижения уровня инсулина и андрогенов можно достичь занятиями гимнастикой и соблюдением диеты.

Отзывы женщин, принимавших Метформин по назначению врача, в основном положительные. На фоне лечения наблюдается снижение веса, устранение признаков гиперандрогении. Уменьшается рост волос на теле, менструальный цикл становится регулярным. У части женщин запускается овуляция без дополнительного применения гормональных препаратов.

Многим женщинам Метформин помог забеременеть. Но случается, что препарат оказывается не эффективен при хронической ановуляции, и этому есть объяснения:

• После завершения курса терапии действие препарата прекращается, и не всегда удается быстро добиться созревания яйцеклетки. В долгосрочной перспективе диета и смена образа жизни эффективнее приема препарата;
• Только у 50-70 % женщин наблюдается резистентность к инсулину. У остальных применение препарата не принесет желаемого эффекта;
• Инсулинорезистентность – не единственная причина бесплодия при СПКЯ.

Очень часто поликистоз яичников сопровождается гиперплазией эндометрия, что дополнительно снижает шансы женщине забеременеть.

Побочные эффекты

Лечение поликистоза путем приема Глюкофажа нередко сопровождается следующими побочными эффектами:

1. Продолжительная бессонница.
2. Отсутствие аппетита.
3. Рвота и тошнота.
4. Диарея, свидетельствующая о неправильной работе ЖКТ.
5. Гормональный дисбаланс.
6. Атеросклероз.
7. Выраженная интоксикация организма.
8. Анемия.

Помимо вышеперечисленных осложнений, терапия Глюкофажем приводит к развитию болевого синдрома внизу живота и расстройству нервной системы, характеризующимся возникновением депрессивного состояния и апатии.

Передозировка метформином приводит к нарушению обменных процессов, которое проявляется в виде лактоацидоза. Также самостоятельное увеличение дозировки способствует расстройству работы гепатобилиарной системы, что предшествует развитию возникновению латентного гепатита.

Гораздо реже вследствие применения Глюкофажа образуется воспаленная сыпь или покраснение кожного покрова. Появление побочных эффектов является поводом для посещения гинеколога. В ходе консультации врач оценит интенсивность проявления симптомов и скорректирует дозировку.