Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Лечение и профилактика

Тактика лечения метроррагии напрямую зависит от патологии, которая спровоцировала появление выделений. Как правило, она направлена на выполнение следующих задач:

  • остановка маточного кровотечения. Используются препараты, провоцирующие сокращение детородного органа. За счет этого кровянистые выделения прекращаются. Иногда прибегают к назначению гормональных медикаментов. В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Производится выскабливание маточной полости или полное удаление органа. Как правило, такие действия необходимы при интенсивном кровотечении;
  • профилактика рецидива. Главная цель – нормализовать менструальный цикл;
  • восстановление организма. Обильные кровопотери способны привести к развитию железодефицитной анемии. Чтобы ее устранить, женщине нужно принимать препараты, содержащие железо, витаминные комплексы.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо укреплять организм, проводить оздоровительные мероприятия

Крайне важно своевременно начинать терапию любых болезней, особенно заболеваний мочеполовой системы. Также следует избегать абортов

Женщине нужно вести достаточно активную жизнь, должное количество времени уделять отдыху, правильно организовать режим работы. Также необходимо каждое полугодие проходить осмотр у гинеколога. За счет этого удастся выявить патологические процессы на начальной стадии развития и предотвратить нежелательные изменения.

Метроррагия не несет опасности женскому здоровью. Несмотря на это, оставлять ее без внимания нельзя. Ее развитие спровоцировано болезнью, последствия которой могут оказаться весьма плачевными. Нередко маточные кровотечения возникают при онкологических болезнях, разрастании доброкачественных образований. Кроме того, обильные кровопотери способны негативно отразиться на общем состоянии организма.

1 Причины ГПЭ

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)

Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.

У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.

К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:

  • снижение количества овуляторных циклов;
  • снижение концентрации прогестерона;
  • истощение фолликулярного запаса яичников.

Лечение патологии

Принципы лечения — комплексность и своевременность. Выбор тактики определяется этиологией метроррагии. Терапия при этом преследует 3 основные цели:

  1. Гемостаз — остановка кровотечения. С этой целью назначают утеротоники и кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота, Эрготал, Транексам, гормональные препараты по выбору гинеколога, если метроррагия имеет гормональную природу. При отсутствии эффекта от этих назначений проводят хирургическое вмешательство — выскабливание тела матки, или производят ее экстирпацию, при необходимости лучевую или химиотерапию.
  2. Предотвращение рецидива кровотечений. Для этого нужно нормализовать менструальный цикл. Применяются гормоны с содержанием эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
  3. Общеукрепляющее лечение и восстановление организма. На фоне кровотечения может отмечаться снижение гемоглобина, поэтому назначают препараты железа: Сорбифер, Гемофер, Тотема, Фенюльс, витамины, витамин С — в обязательном порядке. Необходимо нормализовать свертываемость крови, исправить нарушенную сократимость матки, снять симптомы патологического состояния. Назначается обязательно общеукрепляющая терапия.

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Если органических причин нет, назначают гормональный гемостаз. При дисфункции яичников корректируют работу надпочечников и коры головного мозга, пересматривают правильность питания. Обязательна витаминная терапия в сочетании с ЛФК.

Лечение метроррагии во многом зависит от возраста, анамнеза, состояния. Больным ювенильного возраста назначается в основном гормональное лечение, чаще всего это КОКи — Регулон, Жанин, Нон-овлон, Прогестерон, Бисекурин и др. Прием по схеме в течение полугода. Выскабливание у молодых девушек не проводится, только если не помогают другие способы. Оно останавливает кровотечение, но менструальный цикл прекращается на несколько месяцев, поэтому необходима гормональная терапия.

У женщин в период менопаузы в основном практикуется выскабливание с последующей гистологией собранного материала. Если обнаружены атипические клетки, вопрос идет об ампутации матки. Если же имеются только гиперпластические процессы, назначают гормоны. При этом учитывают 2 возможности: для сохранения цикла назначают 17-ОПК (оксипрогестерон капронат), при этом женщина постепенно входит в менопаузу. С целью подавления цикла назначают Тестостерон. Если гормональная терапия безуспешна, проводится оперативное лечение.

Лечение: выбор терапевтической тактики

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечениеЧтобы вылечить метроррагию, врачу необходимо определиться с диапазоном истинных причин, вызвавших женскую проблему. При выборе правильной терапевтической тактики следует также учитывать возрастную группу пациентки, яркость симптоматики заболевания. На основе этих критериев специалист выбирает определенный сценарий лечебного мероприятия – консервативный либо оперативный.

При небольших кровопотерях и удовлетворительном состоянии больной допустимо остановиться на условиях амбулаторного лечения консервативным методом.

Задача медикаментозной терапии в следующем:

  • восстановить нормальную работу системы свертывания крови;
  • устранить характерные для анемии симптомы;
  • нормализовать сократительную способность матки;
  • провести курс общеукрепляющих мероприятий.

Если лечение не дает положительных результатов, обращаются к методике гормонального гемостаза – кровотечения останавливают путем назначения препаратов с гормонами. Принцип терапевтической схемы основан на приеме определенных стероидов, которых не хватает женскому организму для нормализации гормонального баланса.

Вид лекарства подбирается конкретно для каждой пациентки, это могут быть группы препаратов следующего действия:

  • гормональные средства, имитирующие нормальный менструальный цикл;
  • комбинации оральных контрацептивов, имеющих подходящий набор стероидов.

Гормональная терапия проводится высокими дозами женских половых гормонов, но подобный вид лечения назначают только женщинам после 35 лет.

При отрицательном эффекте гормонального лечения обращаются к оперативным методам – выскабливанию полости матки (раз в полгода) либо к ее удалению (в редких случаях).

О результате правильного лечения судят по наступлению регулярного менструального цикла. Симптомы железодефицитной анемии устраняют путем приема железосодержащих препаратов, витаминно-минеральных комплексов. Когда кровоизлияния остановлены, можно приступать к лечению заболеваний, провоцировавших дисфункцию.

Важно учитывать, что метроррагия склонна к рецидивам. Поэтому женщине, перенесшей острую форму патологии либо страдающей хронической ее разновидностью, придется находиться на диспансерном учете

Особенности терапии у девочек и девушек

Девочкам после 12 лет, страдающим ювенильными кровотечениями, показан прием эстрогенов или комбинированных гормональных контрацептивов в соответствии с определенной схемой. Таблетки принимают в количестве, назначенном врачом, а после остановки кровотечения – по обычной схеме для защиты от рецидива. Метод выскабливания нерожавшим девушкам противопоказан.

Что прописывают женщинам репродуктивного периода

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечениеВыбор методики лечения пациенток этой возрастной категории основывается на выявлении причины дисфункции. После аборта или по случаю гиперплазии эндометрия, спровоцировавшей метроррагию, останавливаются на процедуре выскабливания. Также остановку кровотечения подкрепляют медикаментозно приемом кровоостанавливающих препаратов (таблетки Дицинона, глюконата кальция, Викасола и др.).

К гормональному гемостазу прибегают редко при незначительных кровопотерях, связанных с дисфункцией яичников. Для лечения проблемы пользуются монофазными контрацептивами гормонального состава. Пациенткам с эндометриозом и миомой рекомендована установка спирали с высвобождением гормонов. Оперативное вмешательство по поводу резекции матки – крайняя мера при тяжелом развитии эндометриоза.

Помощь во время климакса

В климактерическом периоде метроррагию блокируют методом выскабливания с последующим исследованием полученного материала. При подозрении на онкологию показана гистерэктомия – хирургическая операция по удалению матки вместе с прилегающими к ее телу структурами. Выбор тактики дальнейшего лечения связан с причинами, вызвавшими кровотечение, а также основывается на результатах гистологии

Лечить дисфункцию народными методами не рекомендуется. Некоторые травы способны усиливать кровоизлияние из-за способности к разжижению крови.

Если кровянистые выделения стали результатом артериальной гипертензии, назначают курс терапии по нормализации показателей давления. Только после этого можно делать выскабливание.

Причины заболевания

Когда у женщины диагностирована метроррагия, проблемы могут быть как гинекологические, так и экстрагенитальные. Если патология возникает в ювенильном возрасте, т.е. до полового созревания, то ее причиной могут стать:

  • несформированность гормонального фона;
  • кисты яичников, проявляющие гормональную активность;
  • различные нарушения свертывающей системы крови как врожденного, так и приобретенного характера (тромбоцитопении, лейкозы, повышенная кровоточивость).

Репродуктивный возраст имеет другую этиологию при метроррагиях:

  • эрозия шейки матки;
  • аденомиозы, эндометриозы;
  • полипы, кисты, фибромиомы и миомы матки, особенно субмукозные, т.е. растущие в подслизистом слое;
  • инфекции и воспалительные заболевания половой сферы — эндометриты, аднекситы, сальпиногоофориты (в 50% случаев всех метроррагий), язвенные кольпиты;
  • гормональные сдвиги при патологиях эндокринных желез (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение функции надпочечников, дисфункция яичников);
  • артериальная гипертензия; гиперплазия эндометрия;
  • рак или саркома матки;
  • ЧМТ;
  • атония тела матки и ее повреждения при различных манипуляциях или несчастных случаях;
  • любые патологии протекания беременности — внематочная беременность, когда имеется плацентарное предлежание, любые аборты (фармаборты, вакуумные аборты, выкидыши).

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

В пременопаузе (45-55 лет) метроррагии связаны:

  • с миомой в этом возрасте, полипами, сахарным диабетом, нарушениями работы надпочечников, яичников, АГ, патологией ССС и легких, злокачественными образованиями в щитовидной железе, головном мозге, почках и легких;
  • с интоксикациями и работой на вредном производстве, постоянная вибрация на рабочем месте (швеи, текстильное производство, транспортеры сыпучих грузов, работа с парами ртути, ацетона, лакокрасок, бензина);
  • застоями и замедлением кровообращения в органах малого таза, приемом гормонов.

В этом возрасте часто развивается и гиперплазия эндометрия.

Метроррагия в постменопаузе и в период менопаузы может быть вызвана развитием онкологии. Только после ее исключения могут рассматриваться другие причины ее появления: стрессы, ожирение, эндокринные патологии, полипы, инфекции, интоксикации, аденомиозы, эндометриозы и пр. В таком возрасте патология может проявляется в виде кровомазания или обильного кровотечения. Провоцирующими факторами, независящими от возраста, могут стать смена климата и часового пояса, стрессы, физические и умственные перегрузки, гиповитаминозы. Метроррагия появляется иногда в сочетании с менструальным циклом, на его фоне (при этом месячные бывают обильными и болезненными), может возникать самостоятельно, будучи непредсказуемой по длительности, времени появления и регулярности.

Симптомы метроррагии

Метроррагии присуща ацикличность, нерегулярность и неравнозначная кровопотеря. Помимо маточного кровотечения вне менструации при метроррагии могут наблюдаться симптомы того заболевания, которым оно вызвано.

Если кровопотеря значительная, женщины чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, утомляемость. Иногда наблюдается снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение).

Метроррагия может протекать с сильными болями и повышением температуры, если кровотечение вызвано острыми состояниями, например такими как субмукозный (подслизистый) миоматозный узел или внематочная беременность.

Дисфункциональная метроррагия связана с менструальным циклом и проявляется различными вариантами отклонения от привычной для каждой женщины нормы. Менструации могут начинаться преждевременно или задерживаться, иметь разную продолжительность и интенсивность.

Отсутствие овуляции делает цикл однофазным – фаза пролиферации длится долго, функциональный слой не отторгается вовремя, а продолжает бесконтрольно разрастаться. При ановуляторной метроррагии очередная менструация приходит с задержкой (иногда более одного месяца) и сопровождается обильным длительным кровотечением. У незначительного количества женщин задержки менструации не происходит, но продолжительность кровотечения увеличена.

Метроррагии в постменопаузе могут быть как скудными, так и значительными. Вне зависимости от объема кровопотери, они должны заслуживать особенно пристального внимания в связи с риском наличия злокачественного процесса. Только после исключения самых грозных заболеваний можно приступать к поиску других, менее опасных причин. Особенно опасными считаются метроррагии в постменопаузе.

Диагностика метроррагий в силу наличия единственного ведущего симптома трудности не представляет. Сложнее выяснить причину возникшего маточного кровотечения, что особенно актуально в случае дисфунккциональной метроррагии.

Диагноз дисфункциональной метроррагии называют «диагнозом исключения». На начальном диагностическом этапе постепенно исключают все возможные причины кровотечения, если необходимо, это делается совместно с терапевтами, гематологами, хирургами и другими узкими специалистами. В плане диагностики проводятся следующие мероприятия:

— анамнез (опрос) больной, включающий в себя информацию о характере менструаций, детородной функции, наличии гинекологических и других заболеваний и пр.;

— общий осмотр;

— гинекологический осмотр, уточняющий размеры и консистенцию матки и придатков, характер выделений и т.д.;

— клинический анализ крови на наличие анемии и нарушение свертывания, биохимическое исследование крови;

— гормональное исследование;

— ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры матки и придатков, а также оценить толщину эндометрия;

— для исключения внематочной беременности проводят гормональное обследование;

— диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием;

— в редких случаях могут проводиться гистероскопия или диагностическая лапароскопия.

Объем диагностических мероприятий и их порядок определяются индивидуально лечащим врачом.

Причины болезни

Метроррагия в репродуктивном периоде всегда возникает вследствие нарушения целостности внутреннего слоя детородного органа. Причины кровотечения бывают разными. Среди основных из них выделяют следующие:

  • эрозивное состояние шейки матки;
  • подверженность стрессам, депрессия;
  • миома детородного органа;
  • воспалительные процессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переутомление;
  • новообразования в области придатков и детородного органа;
  • гормональные нарушения;
  • продолжительное время женщина находится в неблагоприятных условиях (например, работа на вредном производстве).

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Как распознать отклонение

Главными симптомами патологического состояния считается ацикличный и нерегулярный характер неравнозначных кровопотерь, которые могут быть как обильными, так и малыми. Сложность течения заболевания приводит к путанице симптомов, больные считают их обычным проявлением недомогания из-за менструации.

Совместно с патологией обычно развиваются симптомы сопутствующих процессов воспалительного характера:

  • ощущение слабости с тошнотой и головной болью;
  • состояние повышенной утомляемости;
  • темный оттенок обширных кровоизлияний со сгустками;
  • учащенное сердцебиение, с понижением артериального давления;
  • повышенная температура при сильном болевом синдроме по животу.

Дисфункция, напрямую связанная с циклом, способна проявляться различными отклонениями от нормального менструального цикла – месячные могут быть как преждевременными, так и задержанными на фоне различной продолжительности и интенсивности. При ановуляторном виде метроррагии месячные задерживаются иногда на месяц и более, но начавшаяся менструация отличается обилием и длительностью. Если месячные приходят без задержки, что чаще встречается, то их продолжительность значительно увеличивается.

Во время постменопаузы кровянистые выделения могут быть не только обильными, но также скудными

На этапе климактерического периода к аномальному состоянию необходимо относиться с особым вниманием из-за риска озлокачествления опухолей

Постановку диагноза женщинам зрелого возраста следует выполнять методом исключения наиболее угрожающих заболеваний. Метроррагию несложно диагностировать по единственному яркому симптому, намного сложнее выявить причину обширных кровопотерь, сигнализирующих признаками различных патологий.

Как проявляется?

В любой период, как репродуктивный, так и при климаксе отличить такие кровотечения от менструальных бывает достаточно сложно. При этом, в период гормонального сбоя ввиду перестройки, сделать это еще сложнее, так как менструальный цикл нарушается и становится крайне нерегулярным. В этом случае невозможно отследить, является ли кровотечение менструальным или ацикличным.

В пременопаузе

Метроррагия в пременопаузе диагностируется немного проще. Так как в этот период менструальный цикл более или менее регулярный. Потому появление ациклического кровотечения невозможно не заметить. При этом если кровопотери очень значительные, то женщина обращается к врачу, обычно, своевременно. Но даже при малых ациклических кровянистых выделениях нужно обращаться к врачу.

В менопаузе

Менопаузой называется собственно последняя менструация. Если в этот момент, одновременно с месячными, началось проявление метроррагии, то отличить его крайне сложно. Основным диагностическим признаком может быть очень сильная боль и обильность кровотечений. Кроме того, если выделения не прекратились спустя 6 дней, и по-прежнему сохраняют высокую интенсивность, то необходимо обратиться к врачу.

В перименопаузе

На всем протяжении климакса необходимо следить за цикличностью выделений. Обильные явно ациклические выделения должны быть поводом для обращения к врачу. Сопутствующей симптоматикой могут быть головные боли, астения, слабость, анемия, тошнота, учащенное сердцебиение. Иногда возникает сильная боль в нижней части живота. Может повышаться температура тела.

В постменопаузе

После прохождения последних месячных должно пройти не менее одного года. Если за это время не было кровотечений, то можно говорить о том, что наступила постменопауза. В этот период и после него не может быть вовсе никаких кровотечений из влагалища. Потому любое появление кровянистых выделений считается отклонением от нормы и требует немедленного обращения к врачу, так как метроррагия в постменопаузе может свидетельствовать о серьезной патологии.Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Диагностика

Для своевременного диагностирования метроррагии применяют:

  • Сбор анамнеза образа жизни пациентки, перенесенных заболеваний.
  • Клинический осмотр на гинекологическом кресле.
  • Анализы крови на уровень гемоглобина, клинический, биохимия, свертываемость, на гормоны.
  • Анализ мазков с шейки матки и биопсия эндометрия.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Лечение метроррагии

Лечение метроррагии зависит от патологии. При выявлении железисто-фиброзных полипов их удаляют под контролем гистероскопии. Если после этого происходит рецидив и возникает подозрение на онкозаболевание, назначается удаление матки и придатков. Но в индивидуальном порядке может быть рекомендовано применение курса оксипрогестерона внутримышечно, на период до 4 лет.

Такое лечение проводится под строгим контролем с регулярным забором соскоба эндометрия матки. Если оно не является эффективным и рецидивы все равно возникают, то единственным решением этой проблемы будет удаление матки и придатков.

При выявлении хронических воспалительных процессов, которые и являются причиной появления маточных кровотечений, назначают внутриматочное введение смеси димексида, дезоксирибонуклеазы, рибонуклеазы, химотрипсина, лидазы, гидрокортизона и изотонического раствора хлорида натрия. Пропорции определяет врач.

Метроррагия в постменопаузе. проблемы постменопаузы: лечение

Признаки

Метроррагия, симптомы которой могут появиться внезапно, всегда сопровождается нарушением цикла. Помимо основных признаков, нередко заметны проявления болезни, которая и вызвала кровотечение. Если кровь выделяется обильно, пациентка чувствует тошноту, сильную утомляемость, головокружение и общую слабость. В некоторых случаях наблюдается учащенное сердцебиение и снижение АД (артериального давления).

Помимо этого могут возникать сильные болевые ощущения и повышение температуры тела, когда кровопотеря вызвана внематочной беременностью или развитием субмукозного узла. Так как метроррагия напрямую связана с месячными, они могут задерживаться, начинаться раньше срока, идти слишком долго или быстро кончаться.

Другие признаки метроррагии:

  1. сильное сердцебиение, тахикардия;
  2. бледность кожных покровов;
  3. слабость и сонливость;
  4. головокружение;
  5. интенсивное кровотечение со сгустками;
  6. задержка менструации на 1,5-3 месяца.

При опухолях в матке, шеечной или трубной беременности аномальное кровотечение сопровождается болями внизу живота и гипертермией. Нарушение менструального цикла по типу метроррагии имеет индивидуальные симптомы, то есть каждая пациентка по-разному характеризует свои ощущения.

Основными признаками патологии считаются:

  • период между месячными составляет 2-3 месяца;
  • кровотечение обильное и длительное;
  • появляются сильные болевые ощущения в самом начале кровотечений и дискомфорт в остальные периоды.

Если женщина отмечает у себя хотя бы один симптом, нужно срочно показаться гинекологу.

Ссылка на основную публикацию