Процедура суррогатного материнства

Возможно ли экстракорпоральное оплодотворение с таким диагнозом

Процедура суррогатного материнства

Современные методики вспомогательной репродуктивной медицины позволяют забеременеть женщинам даже с патологиями репродуктивных системы.

Миома сама по себе не является противопоказанием к ВРТ. Опасны последствия ее развития при наступлении беременности и риски, возникающие при вынашивании и в родах.

Как показывает клиническая практика узлы размером 2 см в 90% случаев не влияют на проведение экстракорпорального оплодотворения. Миома, которая выросла до 5 см и более начинает деформировать полость матки, соответственно, усложняется процесс имплантации эмбриона, а также возрастает риск невынашивания.

Если удалить опухоль возможно без хирургического вмешательства (например, в ходе гистероскопии или эмболизации маточных артерий), репродуктолог рекомендует такие атравматичные операции.

Преимущества таких манипуляций — нет необходимости в длительном реабилитационном периоде. Поскольку здоровые ткани практически не затрагиваются, отсутствуют рубцы, которые могут «разойтись» со временем, после щадящих операций начинать подготовку к экстракорпоральному оплодотворению после удаления миомы матки можно через 2-3 месяца.

Миоматозные образования размером более 5 см для повышения эффективности ЭКО необходимо удалить. Если неинвазивные методики невозможны, придется делать операцию — миомэктомию (возможно полостное или лапароскопическое вмешательство).

Важно! После операции участиев протоколах ВРТ возможно только по истечении полугода-года, во время которых пациентка находится под наблюдением гинеколога-репродуктолога. Дело в том, что в этот период велик риск рецидива, особенно на фоне усиления кровотока, вызванного гормональной стимуляцией овуляции

Если по окончании наблюдения состояние пациентки позволяет без потерь для здоровья провести стимуляцию, имплантацию, а прогнозируемый риск прерывания беременности невелик, можно начинать подготовку к ЭКО.

В каких случаях делают ЭКО при миоме матки

Как показала практика российских репродуктивных центров при миоматозных узлах до 30мм, которые не деформируют матку, и которые не могут повлиять на проведение процедуры ЭКО, на одну попытку процент беременностей составляет 37%. Такой высокий процент позволяет проводить ЭКО без предварительного лечения или хирургического вмешательства.

При миоматозных узлах, которые деформируют полость матки и имеют размер до 30 мм, в случае использования консервативной миомэктомии и стимуляции с помощью «длинных протоколов», беременность наступает в 37% случаев, «коротких протоколов» -35%.

Интрамуальные миоматозные узлы, которые из-за своей локализации в среднем мышечном слое, деформируют матку, способны уменьшить результативность ЭКО. С первой попытки, беременность наступает у 12% пациенток. Кроме того, интрамуальные узлы у многих женщин провоцируют самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, и другие осложнения течения беременности. Поэтому узлы такого типа требуют хирургического или иного лечения перед проведением ЭКО.

Техника экстракорпорального оплодотворения при миоме матки

ЭКО проводится в специализированных медицинских учреждениях и контролируется врачом-репродуктологом. Оплодотворение в пробирке – дорогая процедура. В Москве стоимость ЭКО доходит до 100-120 тыс. рублей. В регионах цена несколько ниже. По полису ОМС искусственное оплодотворение проводится бесплатно, но для этого пациентке необходимо получить квоту. Количество квот ограничено, и бюджетные учреждения не в силах обеспечить ЭКО всем женщинам.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения:

  • Получение яйцеклеток. В среднем у женщины в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется несколько яйцеклеток, поэтому предварительно проводится стимуляция овуляции;
  • Получение спермы (путем мастурбации или хирургическими методами). Возможно использование спермы донора;
  • Оплодотворение in vitro (в пробирке): инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). После оплодотворения формируется эмбрион, который остается в пробирке еще в течение нескольких дней;
  • Перенос эмбриона в матку. Проводится на 2-5-й день после оплодотворения, не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2-3 эмбриона, так как не все приживаются. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. Криоконсервация – это шанс на повторное ЭКО в том случае, если первая процедура окажется неудачной.

Процедура суррогатного материнства

Протокол процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Во многих клиниках перед подсадкой эмбриона проводится предимплантационная генетическая диагностика – исследование на наличие хромосомных аномалий. После тестирования в матку переносятся только здоровые эмбрионы. Этим методом можно узнать и пол ребенка. В России определение пола ребенка при ЭКО запрещено, кроме случаев возможного наследования заболеваний, связанных с полом.

Для стимуляции овуляции в цикле ЭКО при миоме используются следующие схемы:

  • «Длинный протокол»: применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) ежедневно подкожно, начиная с 19-22-го дня менструального цикла. Далее применяются гонадотропные гормоны для стимуляции созревания фолликулов. В «длинный протокол» берут женщин с хорошим овариальным резервом, когда есть вероятность получения большого числа яйцеклеток;
  • «Короткий протокол»: введение а-ГнРГ проводится одновременно с гонадотропными гормонами, начиная со 2-3-го дня менструального цикла. Практикуется при снижении фолликулярного резерва.

Процедура суррогатного материнства

Искусственная стимуляция яичников в цикле ЭКО проводится с помощью гормональной терапии.

При миоме может потребоваться предварительный курс а-ГнРГ для уменьшения размеров узла. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Течение беременности и родов после ЭКО не имеет существенных особенностей. Высокий процент осложнений связывают не с самой процедурой, а с возрастом женщины и наличием хронической патологии.

К огда нельзя делать процедуру

Помимо ограничений, сопряженных с размером, формой, методом лечения и другими характеристиками миоматозного узла, есть абсолютные и относительные ограничения для проведения ЭКО. Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • тяжелые заболевания органов и систем, а также соматические патологии, которые несовместимы с беременностью и представляют угрозу для жизни пациентки;
  • анатомические особенности (врожденные или приобретенные), которые делают невозможным прикрепление плодного яйца и рост эмбриона;
  • онкологические поражения органов и систем, неимеющие взаимосвязи с маткой;
  • тяжелое течение диабета сахарного типа;
  • расстройства психического характера.

К косвенным или временным ограничениям относят следующие состояния:

  • инфекционные поражения;
  • обострение заболеваний хронического характера;
  • доброкачественные опухоли половых желез;
  • недавно перенесенные травмы;
  • восстановительный период после оперативных вмешательств;
  • почечная, сердечная или печеночная недостаточность.

Органосохраняющие операции

Во возможности предпочтение отдают органосохраняющим операциям. Удаляют только миоматозный узел. Выбор операционного доступа зависит от того, где располагается миома матки.

Часто проводится трансцервикальная миомэктомия. Она возможна, если узел имеет продолговатую форму, выходит в маточную полость, мягкой консистенции, а в диаметре не превышает 10 сантиметров. В таком случае узел удаляют механическим способом. При размере до 5 см возможно электрохирургическое удаление.

Иногда пациентке требуется предварительная гормонотерапия. Она позволяет уменьшить узел в размерах, сделав его удаление возможным. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона показано при расположении значительной части узла в маточной стенке, если диаметр образования более 5 см. Обычно делают два укола агониста ГнРГ. Это позволяет уменьшить узел приблизительно на треть. Кроме того, эти препараты облегчают проведение хирургической операции, так как вызывают ухудшение кровотока в эндометрии. Слизистая оболочка становится тоньше, а потому меньше кровит во время операции.

Вероятные осложнения гормональной подготовки:

  • миома матки иногда мигрирует в стенку органа, поэтому удалить узел не представляется возможным;
  • у некоторых женщин при развивающемся под влиянием агонистов ГнРГ дефиците эстрогенов развиваются тяжелые вегетативные симптомы.

Узел может выступать в сторону брюшной, а не маточной полости. В таких случаях проводятся лапароскопические операции для их удаления

Важно, чтобы хирургическое вмешательство выполнял опытный специалист. Потому что при крупном размере узла или его неудобном расположении может сформироваться обширная зона коагуляционного некроза и несостоятельный рубец

В результате возможны разрывы матки во время беременности или родов.

Миома матки может быть удалена лапаротомным доступом (с выполнением разреза на брюшной стенке). Он применяется в случае крупного размера узла, большом их количестве (5 и более), неудобном расположении (по задней маточной стенке, в области шейки или связок).

ЭКО

Миома матки и ЭКО — на первый взгляд не соединяемое сочетание, так как доброкачественная опухоль обладает негативным воздействием на подсадку оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшее развитие. Даже если имплантация пройдет успешно, возможен выкидыш.

ЭКО и миома матки, для тех кто делал протокол при лейомиоме имеют неоднозначные отзывы. Перед программой необходимо пройти лечение, для увеличения шансов вынашивания плода.

Консервативное лечение состоит из ряда препаратов, дозировку и срок применения которых назначают после осмотра пациентки, изучения анамнеза, проведения подсчета узлов и их размеров, месторасположения.

Исходя из статистики ЭКО при миоме матки, патология вообще не влияет на беременность, если узел менее трех см и не воздействует на полость главного репродуктивного органа. При интрамуральных и субсерозных узлах, которые не изменяют природную форму полового органа хирургическое вмешательство при протоколе не назначают.

Интрамуральные, субсерозные узлы — по размерам больше, чем 3 сантиметра, который воздействуют на природную форму дна и шейки, необходимо убрать путем хирургического вмешательства перед программой экстракорпорального оплодотворения так, как она теряет смысл, если не удалить фиброзные узлы. Потому, что женщина не сможет выносить плод, если ей удастся забеременеть.

Если подслизистая лейомиома любой величины и локации с изменениями природной структуры репродуктивного полового органа до четырех сантиметров убирают путем малотравматичной операции гистерорезектоскопии, которая длиться 20-40 минут под наркозом пациентки.

Иногда лечение с помощью хирургического вмешательства противопоказано по каким-то причинам. Для сохранения репродуктивной функции используют эмболизацию маточных артерий. Терапия происходит за счет перекрытия тока крови в узлах миомы, используя фармакологическое средство, которое вводят в артерии матки по катетеру через бедро.

Если миома удалялась с помощью хирургического вмешательства, то и ЭКО можно планировать через полгода или год. Это нужно для появления крепкого соединительнотканного образования в полости матки. Первый раз состояние пациентки оценивают после полугода. При необходимости начинают протокол еще через 6 месяцев.

Настоятельно не рекомендуется ждать более года, так как возможно повторное образование лейомиомы. И вследствие этого отсутствие эффективности в использовании экстракорпорального оплодотворения, так как новые узлы будут блокировать лечение, направленное на устранение бесплодия.

Стоит тщательно подбирать препараты для фолликулогенеза. Потому что фибромиома может проявляться из-за их воздействия на организм. В таких случаях используют длинные протоколы с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Ситуации, когда использование экстракорпорального оплодотворения не эффективно при лейомиоме:

  • нарушение кровотока;
  • отсутствии или нехватка толщины внтренней оболочке матки;
  • процессы воспаления;
  • когда над субмукозными узлами снижено количество эндометриозных желез;
  • аномалии в соединении миометрия и внутренней оболочки матки;
  • гормонального сбоя в деятельности миометрия и эндометрия.

При вопросе, можно ли делать ЭКО при миоме матки, ответ можно дать только если знать размер, локализацию и создает ли она деформацию на полость матки или нет.

Эмболизация маточных артерий

В последние годы приобретает популярность стабильнорегрессионное лечение. Оно предполагает эмболизацию (закупорку) маточных артерий, которые питают узел. В результате ухудшения кровотока он начинает уменьшаться сам по себе.

Исследования показывают, что после выполнения эмболизации:

  • прекращаются кровотечения сразу после процедуры;
  • объем кровопотери во время менструации уменьшается в три раза и более;
  • восстанавливается нормальная сократительность миометрия и повышается фертильность;
  • сокращение размеров миоматозных узлов в 2,5 раза через 12 месяцев;
  • уменьшение матки в 3 раза за тот же срок наблюдения.

Небольшие узлы лечатся эмболизацией, и другие способы не требуются. При крупных узлах процедура может быть проведена как подготовительный этап перед органосохраняющей операцией.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует, однако женщина может снизить риск развития заболевания, соблюдая простые правила:

Процедура суррогатного материнства

  • избегать искусственного прерывания беременности, лучше использовать контрацептивы;
  • избегать стрессов и волнений;
  • без указаний врача не принимать никаких гормональных препаратов.

Женщинам с генетической предрасположенностью необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога. Это правило касается не только женщин из группы риска, а вообще всех, кто живет половой жизнью! Посещение врача поможет своевременно выявить миому и начать лечение миомы матки. Лечение миомы матки народными средствами, можно проводить в сочетании с обычной терапией, лучше будет, если с основным лечением вы также будете применять травы и сборы лекарственных растений.

Для большинства женщин миома не опасна. Они проживают всю жизнь, даже не зная о существовании доброкачественной опухоли в матке. Только у одной из трех пациенток возникают симптомы или нарушается фертильность. Остальные две трети не нуждаются в медицинской помощи. Таким образом, обнаружение доброкачественного пролиферата из гладкомышечных клеток миометрия не является показанием для лечения, особенно хирургического. Однако за женщиной устанавливают динамическое наблюдение. Если образование начинает быстро увеличиваться в размерах, вызывает осложнения или провоцирует маточные кровотечения, проводится терапия.

Преимущества сотрудничества по программе суррогатного материнства

Права биологических родителей и сурмамы по программам суррогатного материнства в России защищены законодательно. РФ — одна из немногих стран, где государство делает все возможное для того, чтобы бесплодные пары обрели счастье стать мамой и папой. Миома матки — одна из причин, по которой законность оплодотворения «в пробирке» с последующей подсадкой регламентировано Приказом Минздрава «О применении ВРТ в терапии бесплодия». Привлечение сурмамы поможет:

  • Сократить расходы: «носители» подбираются тщательно, проводится комплексная проверка состояния их здоровья и психологической устойчивости. Будущие родители не тратят лишние деньги на дополнительное лечение сурмамы, оплачиваются только издержки по программе.
  • Родить ребенка без врожденных патологий. В программах суррогатного материнства задействованы женщины, у которых есть собственные здоровые дети.
  • Сохранить здоровье и резерв яйцеклеток генетической матери.
  • Избежать рисков и осложнений при попытке самостоятельных родов при миоме матки.

Процедура суррогатного материнства

Напомним, что решение — рожать самой или довериться суррогатной маме — индивидуально. Врач не вправе настаивать, если пациентка решила любыми средствами выносить и родить ребенка самостоятельно. Перед принятием решения оцените риски, если они высоки и могут стоить жизни или привести к серьезным проблемам со здоровьем, проконсультируйтесь с лечащим врачом о привлечении суррогатной мамы.

Суррогатное материнство при миоме матки

Категорически настаивать на привлечении сурмамы при отсутствии положительных результатов ЭКО, специалист не будет. Решение — продолжать попытки забеременеть или воспользоваться услугами женщины, которая поможет родить здорового малыша — индивидуально.

Процедура суррогатного материнства

В каких случаях лучше воспользоваться услугами суррогатной мамы

Чтобы не истощить организм биологической родительницы и оставить резерв яйцеклеток на случай, если пациентка захочет еще одного ребенка в дальнейшем, а также в силу невозможности самостоятельного зачатия/вынашивания репродуктологи советуют подписать договор с суррогатной мамой, если:

  • опухоль достигла значительных размеров и ее коррекция невозможна по медицинским показаниям;
  • миома сопровождается деформацией матки, кода есть риск отторжения плода, а назначить корректирующую терапию нельзя;
  • на стенках матки есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств;
  • после удаления миоматозных новообразований на матке образовались рубцы, которые могут «разойтись» при беременности;
  • после вмешательств появились спайки (синехии) мешающие подсадке эмбриона, при условии, что их невозможно устранить нехирургическим путем.

Любой из вышеперечисленных факторов снижает вероятность наступления беременности у пациентки. Если успешный результат при стандартном ЭКО достигает 35%, то у женщин с миомой шанс забеременеть и выносить ребенка без патологий — 1-5%.

Чем опасно самостоятельное вынашивание при патологиях матки

Даже если в результате ЭКО пациентке с миомой удается забеременеть, риск осложнений остается высоким. Беременность — период резких колебаний гормонального фона. В результате повышения уровня некоторых гормонов возрастает вероятность роста опухоли.

Важно! В 80% случаев динамика роста миомы наблюдается у пациенток с узлами размером более 5 см. Интересно, но 3-4-сантиметровые новообразования на фоне гормональных изменений вообще исчезали и не диагностировались после родов в ходе ультразвуковых обследований

Процедура суррогатного материнства

Женщинам, которые хотят рискнуть и родить самостоятельно при наличии доброкачественной опухоли матки, следует быть готовыми к:

  • прерыванию беременности на ранних сроках или в последнем триместре (наблюдается у 40-50% респондентов);
  • развитию недостаточности плаценты, что грозит отклонениям в развитии ребенка и риском врожденных патологий плода;
  • ухудшению кровотока в районе миоматозного узла, что может закончиться частичным некрозом тканей;
  • преждевременной отслойке плаценты;
  • появлению осложнений во время родов, вплоть до разрыва матки в области рубца после операций.

Также отказ от услуг сурмамы может закончиться преждевременным разрывом плодной оболочки или тромботическими осложнениями для женщины. В таких ситуациях речь не идет о спасении ребенка — при несвоевременном вмешательстве может умереть мать.

Виды миом

Миомы могут быть одиночными и множественными, большими и маленькими. В некоторых случаях размеры опухоли могут достигать десятки сантиметров. В зависимости от места расположения выделяют три вида миом: субсерозные, субмукозные и интрамуральные. ? Субсерозная миома растет из клетки внешнего слоя матки. Если она достигает больших размеров, то может давить на внутренние органы. ? Субмукозная миома растет внутрь матки и возникает ?на базе? клеток внутреннего слоя матки.

Интрамуральная миома располагается в срединном мышечном слое матки. Такое новообразование может расти и внутрь и наружу одновременно. Какие симптомы указывают на наличие миомы? Миома может развиваться бессимптомно, и тогда женщина узнает о ее существовании случайно во время посещения гинеколога и проведения УЗИ малого таза. Но часто при наличии миомы все-таки появляются характерные симптомы.

К ним относят: 

  • Ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или ноги.
  • Обильные и затяжные месячные.
  • Появление кровотечений в ?неположенный срок? между циклами.
  • Учащенное мочеиспускание, если новообразование достаточно большое и начинает давить на мочевой пузырь.

Если вы заметили у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, стоит сходить к гинекологу и выяснить, что именно провоцирует их появление, ведь подобные симптомы способны вызывать и другие ?женские? болезни.

Как диагностировать миому?

Чтобы уточнить диагноз, достаточно пройти осмотр гинеколога и сделать УЗИ малого таза. На основании полученных данных врач точно выявит лейомиому, если таковая имеется, а также определит ее размеры и местоположение. Настоятельно рекомендутся всем девушкам и женщинам в детородном возрасте профилактический плановый осмотр гинеколога не реже одного раза в год, чтобы выявлять все возможные заболевания на ранней стадии. Что делать, если поставлен диагноз ?миома?? В вашей матке обнаружены один или несколько миоматозных узлов. Что делать дальше? Дальнейшая тактика зависит от размеров узла, места его расположения и динамики роста. Если миома маленькая, не растет или растет очень медленно и бессимптомно, никаких радикальных действий предпринимать не нужно. Врачи могут посоветовать просто понаблюдать за новообразованием или же предложат гормональное лечение. После наступления менопаузы миома обычно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Поэтому женщинам после 40 лет при наличии ?непроблемной? миомы обычно предлагают подождать до наступления климакса и просто наблюдаться. Если миома крупная, давит на внутренние органы, провоцирует обильные месячные и создает болевые ощущения, значит, проблему нужно решать хирургическими методами.

Но и тут врачи предлагают разные варианты:

  • Полномасштабная полостная операция. Узел удаляется через разрез на животе.
  • Лапароскопическое удаление миоматозного узла. В этом случае хирург делает операцию через несколько сантиметровых разрезов.
  • Гистероскопическая операция. Удаление узла выполняется гистероскопом, который вводится в матку через влагалище. Этот вариант оперативного вмешательства подходит при миомах, которые растут внутрь матки.
  • Эмболизация артерий матки. В этом варианте артерию, которая снабжает миоматозный узел кровью, перекрывают с помощью специального вещества, которое вводится через бедренную артерию. Миома перестает получать питательные вещества и постепенно разрушается.

Миома матки. Симптомы

На ранних этапах развития миома матки может протекать абсолютно незаметно. Небольшого размера узлы не вызывают каких-то субъективных ощущений у женщины. Многие представительницы прекрасного пола годами живут, не подозревая патологический процесс, который развивается внутри. Достаточно часто соответствующий диагноз устанавливается только после очередного профилактического осмотра у гинеколога.

Однако при продолжающемся росте новообразования могут появляться соответствующие симптомы. Миома матки характеризуется следующими признаками:

  • Боль внизу живота, ощущение сдавливания в области проекции матки или дискомфорт.
  • Увеличение объемов талии (при выраженном росте узлов).
  • Результатом хронической потери крови становится анемический синдром (лабораторный признак), который объективно проявляется бледностью, ухудшением состояния волос, ногтей и кожи.

Процедура суррогатного материнства

Некоторые женщины жалуются дополнительно на неспецифические признаки, причиной которых иногда служит миома. Симптомы по типу головной боли, нарушений ритма сна, слабости и эмоциональной лабильности могут быть частью общей клинической картины.

Симптомы, связанные с другими органами

При прогрессировании заболевания со значительным увеличением размеров миоматозных узлов могут возникать следующие симптомы:

  • Учащенное мочеиспускание. Большое новообразование в матке механически сдавливает мочевой пузырь, что и является главной причиной полиурии. В некоторых случаях возможна даже острая задержка мочи.
  • Нарушение дефекации по типу запора. Причина – сдавливание увеличенной в размерах маткой прямой кишки.

Одним из весьма серьезных симптомов миомы матки остается бесплодие. При своевременно начатом лечении можно обеспечить регресс развития болезни с возобновлением нормальной репродуктивной функции. Однако если патологический процесс запущен, то единственным способом решения проблемы остается хирургическое удаление узлов вместе с маткой и ее придатками. Результатом подобной операции становится необратимое бесплодие.

Лечение

Нехирургический метод лечения заключается в препятствовании дальнейшего увеличения опухоли. Конкретные способы зависят от причин ее образования и индивидуальных особенной организма пациентки.

Что касается профилактики, то обычно медики назначают белковую диету, витамины В-группы, фолиевую и аскорбиновую кислоты, лекарственные препараты, содержащие железо.

Немаловажное значение имеют витамины А и Е, отвечающие за развитие нейроэндокринной системы. Нередко у пациенток нарушается жировой обмен, поэтому масса тела стремительно увеличивается

В таких случаях необходимо придерживаться низкокалорийной диеты

Нередко у пациенток нарушается жировой обмен, поэтому масса тела стремительно увеличивается. В таких случаях необходимо придерживаться низкокалорийной диеты.

Если женщина не беременна, то назначаются гормональные препараты, сделанные на основе прогестерона, поскольку он препятствует увеличению опухоли. Когда эти методы являются неэффективными, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Гистерэктомия

Самый эффективный и надежный способ лечения миомы матки, что позволяет гарантированно избавиться от заболевания раз и навсегда, это гистерэктомия. Такое хирургическое вмешательство предполагает полное удаление матки. Естественно, при её отсутствии миома матки не рецидивирует, что невозможно в принципе, ведь отсутствует орган, в котором это образование могло бы появиться. Вот почему такое лечение самое надежное.

Ещё одним преимуществом гистерэктомии при миоме матки является то, что это лечение простое с технической точки зрения. Такое вмешательство доступно в любой клинике. Оно решает и множество других проблем у женщин: защищает на 100% их от рака эндометрия и прочих опасностей менопаузального периода.

Однако данный способ лечения миомы матки стараются не использовать. Очевидно, что для большинства женщин это лечение неприемлемо. Поэтому такое хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях.

Раньше при миоме матки гистерэктомия проводилась довольно часто. Но сегодня врачи-гинекологи понимают, что удалять орган полностью стоит лишь в отдельных ситуациях, когда существует опасность для здоровья и жизни пациентки. Сегодня это такое лечение, которое проводится лишь в следующих ситуациях:

Процедура суррогатного материнства

  • подозрение на саркому – это такое злокачественное новообразование, что зачастую неотличимо от миомы матки (доброкачественной опухоли);
  • стремительный рост миомы матки – это такое её увеличение, что предполагает увеличение размеров на 4 недели беременности и больше за 12 месяцев;
  • достижение миомой матки размеров, что превышают 14-16 недель беременности (такое увеличение – это риск сдавления расположенных рядом органов);
  • продолжающийся рост миомы матки в менопаузе, что является неблагоприятным прогностическим фактором – это может оказаться саркома, такая опухоль растёт без участия гормонов (в отличие от миоматозного узла);
  • миома матки располагается в области цервикального канала;
  • такое расположение миомы матки, что вызывает осложнения по причине сдавления расположенных рядом органов – это может привести к почечной недостаточности и другим тяжелым последствиям;
  • острое нарушение кровообращения миомы матки – это такое осложнение, что может повлечь за собой некроз (отмирание) узла в результате кислородного голодания тканей.

Гистерэктомия проводится также в ситуациях, когда возникают показания к органосохраняющей операции, но она по каким-то причинам не может быть выполнена. При этом миома матки не реагирует на медикаментозную терапию и дает такие кровотечения, что вызывают развитие железодефицитной анемии.

Гистерэктомия может быть проведена с использованием разных операционных доступов. Выбор зависит от расположения миомы матки, размером органа. Предпочтение по возможности отдают лапароскопической операции, потому что это такое лечение, которое предполагает относительно быстрое восстановление пациентки после хирургического вмешательства.

Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена при условии, что размер матки не больше 16-18 недель беременности. Оптимально такое лечение проводить, если размеры не достигают 12 недель. Это хирургическое вмешательство также затруднено при миоме матки, что расположена по задней стенки органа, в нижней его части или в области связок.

Обычно орган удаляют без придатков: яичники сохраняют

Это особенно важно у женщин репродуктивного возраста, потому что у них ещё не наступила менопауза, и в крови сохраняется высокий уровень половых гормонов. Но такое удаление миомы матки часто приводит к развитию постгистерэктомического синдрома по причине нарушения яичникового кровообращения

В итоге их функция снижается. Пациентке назначают гормональное лечение: проводится заместительная терапия эстрогенами, часто в сочетании с прогестинами.

Виды

В зависимости от места локализации миоматозного новообразования, миома матки (фото ниже) подразделяется на несколько видов:

  • Субсерозная опухоль – развивается из клеток внешней слизистой оболочки и располагается снаружи, разрастаясь в полость таза. Как правило, субсерозные миомы никак не влияют на течение менструаций, однако разрастаясь до больших размеров, могут сдавливать внутренние органы женщины, провоцируя боли в животе.
  • Интрамуральная миома – новообразование развивается из клеток среднего мышечного слоя и локализуется в пределах маточной стенки. Такой пролиферат может расти также внутрь маточной полости, деформируя ее.
  • Субмукозная миома – новообразование локализуется сразу под слоем слизистой оболочки, выстилающей маточную полость. Данная разновидность новообразования встречается в гинекологии чаще всего и является причиной возникновения чрезвычайно обильных менструаций и отсутствия желанной беременности.
Ссылка на основную публикацию