Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Показания к проведению операции

Лечение с помощью операции при миоме матки действует по принципу «нет органа – нет проблемы». Может быть выполнено хирургическое удаление матки или пластическая операция по вылущиванию миоматозных очагов с сохранением детородного органа. После гистерэктомии даже при сохраняющемся дисбалансе гормонов не остается субстрата для роста новых узлов. Поэтому болезнь считается побежденной. После пластической операции в матке могут оставаться незамеченные мелкие очаги, которые способны через некоторое время начать расти.

Однако не во всех случаях при обнаружении опухоли нужна операция. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания:

  • Подозрение на саркому (если скорость роста фибромиомы превышает 4 недели в год);
  • Большие размеры опухоли: матка увеличена на срок от 14-16 недель;
  • Рост узла после наступления климакса;
  • Нарушенное питание в узле, его некроз, инфицирование;
  • Расположение миомы в области шейки;
  • Нарушение функции соседних органов;
  • Маточные кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии и не лечатся консервативно;
  • Неэффективное медикаментозное лечение в течение 6 месяцев.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Хирургическое лечение миомы необходимо, в том числе, если опухоль находится в области шейки матки.

Современная медицина старается проводить операции с минимальными повреждениями, поэтому есть возможность удалить матку с миомой лапароскопическим доступом. Но для этого оптимальным размером опухоли является 11-12 недель (при наличии технической возможности и современного оборудования – до 15 недель). Невозможно провести лапароскопию при миоме больше 16-18 недель. В таком случае выполняется открытая полостная операция с полноценным разрезом на животе.

Консервативная миомэктомия при субмукозном или субсерозном расположении узлов позволяет сохранить орган. Иногда для уменьшения размера опухоли до операции назначают гормональную терапию. Но в некоторых случаях это может привести к выраженному уменьшению размеров узла, и он перейдет вглубь тканей, что затруднит его поиск во время хирургического вмешательства.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Выбор метода оперативного вмешательства зависит и от вида миоматозного узла.

Что такое миома матки?

Это доброкачественная опухоль матки, состоящая из клеток миомертия и клеток соединительной ткани. Её называют миома, фиброма, фибромиома, лейомиома. Суть от этого не меняется. Узлы могут быть разного размера и локализации, расти быстро или медленно. Они могут находиться как внутри мышечной стенки матки, так и расти наружу, в брюшную полость или внутрь, в полость матки.

От количества, размера, роста и расположения узлов зависит и клиническая картина заболевания — от полностью бессимптомного, до ежемесячных кровотечений, болей, анемии, бесплодия и невынашивания, потери сил и смысла жизни.

В интернете легко найти информацию о миоме. Можно увидеть фото узлов, прочесть названия, классификацию заболевания. Я не буду отвлекаться на это, если вы захотите, то найдёте эту информацию самостоятельно.

Для нас самое главное — понять принцип негормонального и неоперационного лечения миомы матки. Понять простую вещь: миома матки, как и любое заболевание, является компенсаторной реакцией организма на стресс, неправильный образ жизни, неправильное мировоззрение женщины. И исходя из этого, разработать собственный, личный план лечения.

Что может предложить медицина, если у вас миома матки?

Консервативную тактику, наблюдение. Если узлы растут медленно и не снижают качество жизни женщины, то их рекомендуется просто не трогать. При этом совершенно неизвестно, что будет с этой женщиной через год, два, десять лет. Молчаливо предполагается, что рост узлов либо остановится, либо всё рассосётся само.

Далее, предлагается медикаментозное лечение гормональными препаратами. Это:

  • Гормональные контрацептивы (синтетические эстроген-гестагенные препараты).
  • Синтетические прогестероноподобные препараты (в частности, дюфастон).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (люкрин депо, диферелин, золадекс, бусерелин).

Каждый из гормональных препаратов останавливает собственную работу репродуктивной системы и обеспечивает женщине (в той или иной степени, конечно!) медикаментозную стерилизацию и климакс. Считается, что только это способно остановить рост миоматозных узлов.

И, наконец, как крайняя мера, хирургическое лечение. Существуют два вида операций — с удалением матки и с сохранением матки (консервативная миомэктомия). Технически это более сложная операция, чем удаление матки. Поэтому чаще пациенткам предлагают удалить её.

Еще один вид оперативного лечения — миолизис. Это лапароскопическое разрушение узлов электрической или лазерной энергией.

Также, селективная окклюзия (закупорка) маточной артерии. Эмболизация маточных артерий.

В мире примерно 80% гинекологических операций проводятся по причине наличия миомы матки, и 90% из них — это удаление матки. Оставшись без матки, женщина больше не может родить, у неё прекращаются менструации, и довольно быстро гаснут яичники. Это называется постгистерэктомический синдром.

Конечно, женщина после такой калечащей операции не может полноценно восстановиться. У неё снижается жизненный потенциал, появляется неуверенность и страх. Внутренняя причина болезни не разрешена, убрано только следствие. То есть, нет речи о здоровье и счастье, есть только борьба с симптомами, основанная на страхе и отсутствии знаний, и больше ничего.

Если подвести итог, то, с моей точки зрения, позиция медицины в области лечения миомы матки полностью несостоятельна. Предлагаемые методы либо просто пассивны, либо калечат женщину. Кроме того, миома часто рецидивирует, примерно в 30% случаев. И это делает все операции просто бессмысленными.

Собственно, медицина, по большому счёту, рассчитана на спасение жизни. То есть, на ситуации острые. Миома матки не является острым состоянием, она не угрожает жизни, поэтому у женщины есть время и возможность разобраться с тактикой лечения самостоятельно.

Как же обойтись без операций и гормональной терапии?

Важно понимать, что причины развития миомы всегда спрятаны в образе жизни. Конечно, существует наследственность

Но чаще всего по наследству передаётся не сама миома, а предрасположенность к ней.

Консервативная терапия

Если заболевание обнаружено на начальном этапе развития, то лечащий врач может временно отложить хирургическое вмешательство и попробовать использовать консервативное лечение опухоли следующими методами:

  • эмболизация маточных артерий;
  • гормональная терапия;
  • ФУЗ-абляция миомы.

Эмболизация артерий матки

Это сравнительно новый метод лечения заболевания, который отвечает на вопрос, можно ли вылечить миому матки без операции. Это малоинвазивная методика, позволяющая избежать хирургического вмешательства на детородном органе. В ее основе лежит введение внутрисосудистого несвязного субстрата — эмболы в сосуды матки, в результате достигается избирательная окклюзия или их закупорка.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Закупоренные артерии перестают «подкармливать» миому, следовательно, она прекращает свой рост и развитие и спустя какое-то время просто погибает. Обычно для этого хватает пары часов. Эмболизацию артерий матки проводит рентгенохирург. К сожалению, эта методика не распространена в нашей стране повсеместно из-за отсутствия специального оборудования и рентгенооперационных кабинетов.

ФУЗ-абляция

Это тоже относительно новая методика неинвазивного характера. Во время процедуры врач удаляет миому с помощью сфокусированного пучка ультразвуковых волн. Во время проведения лечебной манипуляции женщину помещают в магнитно-резонансный томограф, который будет помогать специалисту контролировать собственные движения. Ультразвуковые сигналы будут точечно воздействовать на миому, и в этот момент ее клетки будут разрушаться.

Гормональное лечение

С помощью комплексного воздействия гормональных препаратов лечение фибромиомы матки без операции проводится чаще всего.

Для консервативной терапии применяются:

  • Агонисты. Действие этих препаратов направлено на искусственное создание условий менопаузы. Дело в том, что во время климакса опухоль прекращает свой рост, а со временем и вовсе имеет тенденцию к уменьшению. Спустя 3 месяца после лечения агонистами должны появиться первые признаки положительной динамики — миома может уменьшиться в размерах. Но агонисты имеют такие побочные эффекты, как склонность к депрессии, остеопороз, приливы. Примером препаратов-агонистов является Бусерелин.
  • Прогестины. Эти препараты блокируют синтез эстрогенов яичниками, которые питают миому и способствуют ее активному росту. Но лечение прогестинами не считается высокоэффективным, так как в большинстве случаев миоматозные узлы исчезают не в полном объеме. Примерами препаратов-прогестинов являются Дюфастон, Норколут.
  • 19-норстероиды. Эти препараты назначаются не только при миоме матки, но и при эндометриозе, обладают повышенной антигонадотропной активностью, а также блокируют рецепторы, чувствительные к эстрогенам, в слизистом слое матки. Пример 19-норстероидов — Гестринон.
  • Андрогены. Угнетают функциональную активность половых желез женщины. Применяются для лечения миомы редко, так как обладают множеством побочных эффектов. Примерами андрогенов являются Тетрастерон, Тестэнат.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Как лечить миому матки без операции консервативными методами и добиться положительного результата?

Помогут следующий рекомендации:

во время лечения важно избегать любых стрессовых факторов, так как эмоциональные встряски провоцируют гормональные изменения в организме, в связи с чем рост миоматозных узлов может ускориться;
нельзя поднимать и носить тяжелые вещи, вес которых превышает 3 кг;
не рекомендуется перегревать тело, для этого нужно исключить посещение бани, сауны, пляжные загары и многое другое;
следует отказаться от массажа;
важно тщательно предохраняться от беременности, которая во время лечения станет серьезным гормональным всплеском, а ее прерывание — тем более.

Методы лечения без операции

Применять методы безоперационного лечения миомы возможно только в случаях ее диагностически подтвержденной доброкачественности. При малейшем подозрении на озлокачествление опухоли назначается хирургическая операция. Невозможно вылечить миому консервативно, если она достигла размеров свыше 12 -15 недель беременности.

Медикаментозная терапия

Лечение миоматозной опухоли гормональными препаратами направлено на устранение стероидного влияния на опухолевые ткани в матке. Применяются лекарственные средства, которые либо подавляют работу эндокринных желез, ответственных за синтез половых гормонов, либо конкурируют с самими гормонами за связывание с рецепторами.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Основными гормональными препаратами для консервативного лечения миомы являются:

  • Гестагены. Синтетические аналоги прогестерона при длительном приеме уменьшают выработку собственных гормонов яичников. Это стабилизирует рост миомы, помогает не допустить ее активного развития и устранить сопутствующие симптомы. Их использование возможно у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов.
  • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Данные вещества сходны по своей структуре с гормонами гипоталамуса, влияющими на работу яичников. Их прием нарушает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, что приводит к нарушению синтеза эстрогена и прогестерона.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат определенные дозы половых гормонов, которые позволяют снизить синтез собственных стероидов в яичниках. Данный метод, как можно лечить миому матки без операций, применяется у женщин репродуктивного возраста.
  • Антигестагены. Препараты этой группы конкурируют с прогестероном за связывание с рецепторами миомы. Это блокирует гормональное действие на опухолевую ткань, что уменьшает узел без необходимости операции. Применяется у женщин, достигших периода менопаузы.

Чтобы добиться результата от лечения, гормоны необходимо принимать длительное время. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев, далее проводится контрольное УЗИ органов малого маза.

Малоинвазивные методы лечения

Миоматозный узел для своего активного роста требует хорошего кровоснабжения. При закупорке ветвей маточных артерий, питающих опухоль, начинается ее отмирание и быстрый регресс. На этом принципе основана микрохирургическая операция по эмболизации маточных артерий (ЭМА).

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Под контролем ангиографии (рентгеновского излучения сосудов) в бедренную артерию через небольшой разрез вводят катетер. Его продвигают по кровеносным сосудам до артерий матки, после чего вводится эмболизирующий препарат, нарушающий кровоснабжение опухолевого узла.

Эффект от процедуры развивается сразу после операции. Происходит некроз тканей, узел подвергается деградации. При этом реабилитационный период после ЭМА протекает значительно легче, чем после стандартной операции, а шансы на восстановление детородной функции значительно выше. Данный способ лечения миомы матки может применяться в качестве подготовительного при необходимости операции по удалению узлов больших размеров.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапию нельзя считать полноценным способом, как вылечить узел миомы без операции. Ее используют в качестве дополнительного лечения к гормональной терапии или в постоперационный период.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

При миоме запрещено назначать любые процедуры, связанные с усилением кровоснабжения в органах малого таза, вибрационным и разогревающим воздействием.

Положительно влияет на обмен половых гормонов и снятие воспаления электрофорез с ионами цинка и меди. Также возможно применение магнитотерапии, которая воздействует на опухоль, добиваясь регресса, и помогает в лечении ее симптомов.

Гирудотерапия

Метод лечения пиявками известен еще со времен древних врачевателей. Гирудотерапия оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, что благотворно сказывается на состоянии здоровья пациентки с миомой при условии обязательного приема медикаментозного лечения.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Лечение пиявками запрещено в следующих случаях:

  • Развитие анемического синдрома.
  • Склонность к гипотонии (понижению артериального давления).
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Злокачественный характер опухоли.

Нужно ли удалять матку при миоме?

По данным медицинской статистики, операция по удалению детородного органа (гистерэктомия) проводится преимущественно в возрасте 40-45 лет, и в большинстве случаев показанием для хирургического вмешательства становится миома. В России каждый год выполняется до миллиона подобных операций, и это колоссальная цифра.

По современным меркам, 40 лет – это возраст активной социальной жизни, новых свершений и интересных событий. Одни женщины в это время уже нянчат внуков, другие наконец решаются на первого ребенка. И тем, и другим совсем некстати будет калечащая операция по удалению матки. Всегда ли нужна гистерэктомия или можно обойтись без радикальных мер?

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Существует много способов удаления опухоли матки, не требующих гистерэктомии, среди которых ЭМА и ФУЗ-абляция.

На сегодняшний день далеко не каждая миома становится поводом для удаления матки. В последние годы были пересмотрены некоторые показания, касающиеся гистерэктомии:

  • Возраст женщины старше 40 лет. Считается, что в этот период пациентка приближается к климаксу, а с наступлением менопаузы увеличивается риск развития рака матки. По этой причине гинекологи предлагали убирать орган, не дожидаясь осложнений. Сегодня тактика пересмотрена, и многие врачи указывают на то, что в климаксе миома может рассосаться сама, и операция не потребуется;
  • Нежелание женщины иметь детей в будущем. Казалось бы, если пациентке больше не нужна матка, то зачем ее оставлять? Вот только современные женщины нередко рожают и после 40 лет, поэтому не нужно торопиться и ставить крест на своей репродуктивной функции;
  • Быстрый рост миомы (более 4 недель в год). И если раньше считалось, что стремительное увеличение опухоли в размерах говорит о перерождении ее в саркому, то сегодня эта тактика пересматривается. Есть данные о том, что рост лейомиомы может быть обусловлен иными причинами, и не нужно спешить удалять матку без предварительного гистологического исследования узла;
  • Множественная миома матки. Несколько лет назад врач просто физически не мог вылущить большое количество интерстициальных узлов без риска массивного кровотечения, и ему приходилось удалять орган. С внедрением в практику методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) это показание ушло в прошлое;
  • Большие миомы матки. Применение современных гормональных средств и проведение ЭМА также помогает решить этот вопрос без радикальной операции.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

ЭМА – это перекрытие специальными эмболами сосудов, питающих миоматозный узел, что позволяет остановить рост опухоли и существенно уменьшить ее.

Показания к операции определяются индивидуально для каждой пациентки с учетом ее возраста и репродуктивного статуса, анамнеза заболевания и наличия сопутствующей патологии

Принимается во внимание и техническая оснащенность отделения. Если медицинское учреждение не располагает современными методиками лечения миомы и не имеет обученных специалистов, оно может направить пациентку в другую клинику

Вот только на высокотехнологичные операции нередко выстраивается большая очередь, и не каждая пациентка с клинически выраженной миомой может долго ждать лечения. Порой у женщины не остается иных вариантов, кроме как готовиться к удалению матки или же проходить лечение в частной клинике за свой счет.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Правильная диагностика позволяет сделать выбор в пользу одной из малоинвазивных методик, либо подтвердить необходимость удаления опухоли вместе с маткой.

Другие методы

В качестве основного лечения назначается медикаментозное лечение или же хирургическое вмешательство, что зависит от стадии заболевания и его прогрессирования.

Гормональная терапия

Является действенной только в начальной стадии болезни. Для достижения соответствующего эффекта специалистом назначаются гормональные средства в комплексе с препаратами, необходимыми для устранения симптоматики.

Воздействие гормональных препаратов направлено на подавление роста опухоли. Подбираются они индивидуально в зависимости от типа заболевания, его характера, а также степени развития.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

В основном назначаются гестагенные средства. Их воздействие заключается в подавлении функции яичников, из-за чего уменьшается выработка эстрогена и возникает менопауза.

Эффективность гормонов может быть недостаточной и часты случаи, когда образование прогрессирует сразу по окончанию курса лечения, хотя на его протяжении результаты были положительные. Поэтому пациентки находятся под постоянным контролем врача и проходят через определенные промежутки времени обследование.

Также терапия при помощи гормоносодержащих препаратов назначается перед операционным вмешательством для уменьшения вероятности осложнений.

Фуз абляция

Относится к категории неинвазивных процедур и во врачебной практике пока является новинкой. Процесс заключается в воздействии на новообразование ультразвуковыми волнами, которые способствуют ее устранению. Процедура проходит под тщательным контролем специалиста.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Широко этот метод пока не используется из-за отсутствия во многих клиниках соответствующего оборудования. Но в будущем он планируется к большему распространению, потому как является отличной альтернативой хирургии и позволяет убрать новообразование без операции.

Гистерэктомия

Это одна из самых сложных гинекологических операций. Назначается в том случае, когда другие методы уже не оказывают положительного эффекта. Чаще всего гистерэктомия применяется при предрасположенности пациентки к климаксу ввиду возраста. Более молодым женщинам врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию.

Операция может быть простой, частичной или радикальной. В первом случае удаляется матка и шейка матки, но сохраняются яичники. Во втором случае проводится удаление только матки с сохранением ее шейки и яичников. В третьем – полностью удаляются все репродуктивные органы.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Наиболее щадящим считается удаление матки без хирургического воздействия на придатки. Такой подход дает возможность сохранить гормональный баланс и существенно сократить реабилитационный период. Также подобный вариант способствует быстрому психоэмоциональному восстановлению.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Удаление миомы матки при помощи лапароскопии возможно далеко не всегда. Существует ряд противопоказания для проведения мероприятия, среди которых основными являются:

  1. Заболевания печени и органов пищеварения.
  2. Наличие множественных узелковых образований в стенках пораженного органа.
  3. Подозрение на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
  4. Заболевания сердечнососудистой и дыхательной системы.
  5. Гемофилия.

Лапароскопия заключается во введении в матку хирургических инструментов, посредством которых осуществляется удаление миомы, через небольшие проколы в брюшной стенке. Данный метод считается менее травматичным, чем полостная операция.

Эмболизация маточных артерий

Процесс подразумевает введение в сосуды субстрата, вызывающего их закупорку, которая осуществляется выборочно. ЭМА при миоме матки направлена на лишение опухоли питания, из-за чего она отмирает.

Процесс заключается в установке катетера в маточную артерию, откуда идет разветвление к миоме. Через него вводятся мелкие частицы препаратов на основе желатина или пластиковых составляющих, вызывающих закупорку мелких сосудов, через которые осуществляется кровоснабжение новообразования.

Ведение послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде пациентка находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Длительность этого этапа различна и составляет около 3-7 дней в случае лапароскопической операции и до 10-14 суток при полостном вмешательстве.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

В раннем послеоперационном периоде требуется контроль состояния пациентки во избежание развития осложнений.

Первые сутки после удаления миомы вместе с маткой женщина находится в палате интенсивной терапии. В этот период она ощущает довольно сильные боли внизу живота. Для снятия болевого синдрома используются анальгетики. Боли сохраняются до 7-10 дней, однако постепенно уменьшаются. Как правило, к моменту выписки обезболивание уже не требуется.

Рекомендации в послеоперационном периоде:

  • В первые часы после лапароскопии практикуется ранее вставание с постели. После полостной операции вставать разрешается через сутки. Двигательная активность стимулирует работу кишечника и является профилактикой тромбоэмболических осложнений;
  • Для предупреждения тромбофлебита рекомендуется не снимать компрессионное белье в течение первых суток после операции;
  • В первые дни после хирургического вмешательства назначается щадящая диета: жидкие супы и протертая пища. Рекомендуется пить морсы, некрепкий чай, негазированную воду. Такая диета стимулирует активность кишечника и предупреждает развитие запоров. После появления самостоятельного стула пациентка переводится на обычную пищу (с ограничением жареного, соленого, острого, газообразующих продуктов).

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

После операции не следует сразу нагружать желудок тяжелой пищей — необходимо соблюдать диету.

Медикаментозное лечение после удаления матки включает:

  • Антибактериальную терапию. Применяются препараты широкого спектра действия на 5-7 дней, что позволяет избежать инфекционных осложнений после операции;
  • Средства, разжижающие кровь и препятствующие появлению тромбов (антикоагулянты). Они назначаются в течение первых трех суток после гистерэктомии;
  • Инфузионную терапию для восполнения объема циркулирующей крови, которая проводится в течение первых суток после операции и далее – по показаниям. Это обязательная процедура, так как удаление матки всегда сопровождается кровопотерей (около 500 мл).

Жизнь женщины после удаления матки меняется. Определенные ограничения накладываются на ближайшие 1,5-2 месяца. В течение всего реабилитационного периода нельзя:

  • Вести половую жизнь;
  • Поднимать тяжести более 3 кг;
  • Выполнять тяжелую физическую работу;
  • Заниматься спортом со значительной нагрузкой;
  • Посещать сауну, баню, бассейн;
  • Пользоваться тампонами.

Миома матки: можно обойтись без операций и гормональной терапии

Тяжелые физические нагрузки в течении реабилитационного периода могут навредить здоровью.

Рекомендуется:

  • Носить бандаж. Главное условие – бандаж должен быть подобран по размеру и перекрывать рубец на коже на 1 см сверху и снизу (если была проведена полостная операция);
  • Заниматься йогой, пилатесом без интенсивных нагрузок на область живота;
  • Гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошем самочувствии;
  • Соблюдать диету. Рекомендуется пить больше жидкости, употреблять свежие овощи и фрукты, продукты, богатые клетчаткой. Следует отказаться от жирной, жареной пищи, фастфуда.

После гистерэктомии месячные прекращаются – это естественный исход операции. В редких случаях отмечается появление мажущих выделений в обычные дни менструации. Такие симптомы возникают после ампутации матки с сохранением яичников, когда остается культя органа. Пугаться этого не стоит, в этом случае нужно пользоваться впитывающими или ежедневными прокладками. Такие выделения всегда скудные, безболезненные, не причиняющие особого дискомфорта. Если объем выделений увеличивается, следует обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию