Показания к проведению остеотомии кости и возможные осложнения операции

Симптомы повреждения таза

Травма костей таза почаще всего встречается опосля дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию последующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Возникновение травматического шока, который характеризуется понижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или конфигурацией сознания.

Внимание! Шок — состояние, грозящее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий. При травмах тазового кольца существует высочайший риск повреждения мочевого пузыря, кишечного тракта, половых органов, больших сосудов и нервных сплетений

При травмах тазового кольца существует высочайший риск повреждения мочевого пузыря, кишечного тракта, половых органов, больших сосудов и нервных сплетений.

Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалии прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти за коренными зубами.

После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается закрепляющая зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтоб избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, за расположением которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтоб завершить этап лечения последующей ортодонтической терапией.

В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению являются:

• значительное искривление спинки носа;
• большой размер костей;
• необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление искривления спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного.

Виды остеотомии носа:

• латеральная (краевая), проводимая перфорационным или линейным методом;
• медиальная (центровая);
• верхняя;
• промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения.

Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного сращения костных тканей.

Остеотомия является хирургической операцией, применяющейся в случаях, когда требуется устранить дефект в костной ткани. Чаще всего процедуру проводят для восстановления кости после ее деформативных повреждений.

Оперироваться могут различные сегменты, включая кости ног и лица. Проведение остеотомии возможно только в условиях стационара, в поликлиниках ее не делают. К сожалению, имеется риск послеоперационных осложнений, особенно если в период реабилитации были допущены серьезные ошибки.

Операция может быть сложной (при лечении крупных костей ног, например) и простой (мини-остеотомия). Риск послеоперационных осложнений выше в случае сложной техники исполнения.

Основные этапы оперативного вмешательства

Эффект хирургии зависит от правильности ее реализации, предварительной диагностики, выявленной степени и необходимого уровня коррекции. Операция проводится хирургом или ортопедом.

Если доктор не реализует сбор нужных показаний, то лучше обратиться к другому специалисту, так как нарушение техники хирургического вмешательства не принесет положительных результатов, а только ускорит разрушение сочленения колена.

Этап подготовки

Подготовка должна начаться с тщательной диагностики состояния больного. Для этого нужно лабораторное и клиническое исследование. Самые важные данные позволит получить рентгенография, томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Томография покажет малейшие нарушения тканей сустава. После изучения полученной информации врач может смоделировать послеоперационные результаты. Специалист получает исчерпывающую информацию о степени деформирования осевой линии и о соотношении углов нижних конечностей.

Подготовительный этап

На консультации доктор обязательно рассказывает план операции, по просьбе пациента поясняет непонятные детали, предупреждает о вероятности осложнений и о необходимости реабилитации. Затем подбирается оптимальный путь организации операции, размеры разреза и тип фиксаций.

Пациента начинают готовить к оперативному лечению. За неделю запрещено принимать любые медикаменты.

Этап операции

Современная хирургия располагает несколькими методами коррекции, отличающимися своими техническими характеристиками. Однако этапы реализации при этом не меняются:

1. Проводится иссечение части кости необходимыми инструментами. Края кости раздвигаются на заранее высчитанное врачом расстояние.
2. В промежуток устанавливается искусственный имплант или собственный фрагмент, который берется из тазовой части. Размер также высчитывается заранее.
3. Поверх соединения накладываются пластины из металла, чаще титановые. Они прочно держат полученную конструкцию. Для дополнительного крепления применяются спицы и столбы. Правильная фиксация позволяет создать стабильный угол при движении.
4. Операция обязательно контролируется рентгеном, чтобы следить за тем, насколько правильно делается перелом и проводится фиксация удерживания.

Когда хирургию проводят профессионалы, то коленная чашечка и сухожилия над коленом сохраняются нетронутыми. Также улучшается кровоток в коленной зоне, реструктуризируется хрящевая ткань, отступает суставная боль.

Этап реабилитации

Сроки реабилитации соответствуют состоянию, в котором находится человек после операции, а также качеству фиксаторов кости. Примерное время колеблется от 12 недель до 12 месяцев. В первые 2 месяца происходит интенсивное срастание костных тканей и костей, промежутки заполняются новой соединительной тканью. Оставшееся время требуется на возвращение привычной подвижности ногой и упрочнение конструкции.

Обязательно врач проводит проверку уровня нормализации оси ноги. Полное привыкание к новому расположению колена отмечается на 6-й месяц после хирургического лечения.

В современной медицине данная операция относится к высокотехнологичным и в то же время простым способам коррекции. Она помогает на долгие годы отложить эндопротезирование (более 10 лет), становится своеобразной подготовкой к артропластике.

Возрастные ограничения

Если проблема связана с дефектом из-за травмы или какого-то заболевания, то возраст пациентов не учитывается. Дело в том, что дефекты могут не просто портить внешность, а серьезно осложнять жизнь человеку, например, затруднять дыхание.

Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если же проблема состоит лишь в том, что человеку не нравится его природная форма носа, и он желает ее изменить, то здесь пластический хирург просто обязан учитывать возраст пациента.

У женщин нос заканчивает формироваться к 18 годам, а у мужчин процесс продолжается до 20-22 лет. Соответственно, ранее 17-18 лет никаких операций по эстетике на носу не рекомендуется. Потому что, только к этому возрасту, как правило, формируется костный массив и основные хрящи носа, и поэтому уже можно проводить коррекцию и изменение его формы. В ситуации, если это связано с травмой или другими непредсказуемыми обстоятельствами, то критерий возраста отбрасывается.

Безоперационные способы ринопластики

Безоперационные методы исправления недостатков носа применимы для тех пациентов, которых не устраивает внешний вид, а дыхание не нарушено. Ими можно дополнить хирургическую коррекцию дефектов перегородки. В то же время, безоперационная пластика не может полностью заменить операцию, она способна устранить лишь незначительные недостатки и показана не более чем 5% обращающихся за риносептопластикой.

Если пациент не желает кардинально менять внешний вид носа, но хочет устранить небольшие изъяны наподобие острых углов, небольшой асимметрии, то современная косметология может предложить использовать филлеры — специальные препараты, вводимые в ткани путем инъекции. Филлеры могут сгладить очертания носа, сделать его контуры более мягкими, немного замаскировать небольшую горбинку.

Реабилитация после ринопластики филлерами проходит быстро и легко, а стоимость процедуры куда ниже, нежели классическая операция. Недостатком метода можно считать временный эффект, который сохраняется максимум в ближайшие полтора года, а после рассасывания препарата нос приобретает первоначальный вид.

При применении современных дорогостоящих филлеров в месте инъекции образуется соединительная ткань, помогающая поддерживать форму без повторных уколов. Эффективность такого лечения очень зависит от мастерства специалиста и качества препаратов. Не исключена миграция филлера в рядом расположенные ткани, а также изменение их структуры при многократных введениях, поэтому доверять проведение процедуры следует высококвалифицированному и опытному врачу.

Для устранения небольших неровностей и излишков ткани могут применяться гормональные рассасывающие средства, которые показаны для исправления мелких дефектов кончика носа и ноздрей, очень редко — уменьшения горбинки переносицы

Хирург при введении препарата должен четко рассчитать место инъекции и дозу вещества, соблюдая крайнюю осторожность, иначе эффект может быть неожиданным и малоприятным для пациента. Результат от введения рассасывающих средств становится заметным спустя несколько недель.

Чем опасна ринопластика?

Речь идет о хирургическом вмешательстве, которое сопряжено с рисками, иногда наблюдаются побочные эффекты. Это весомые причины не делать пластику носа, особенно если хирург не видит отклонений и медицинских показаний.

Возможна анафилактическая реакция на наркоз — явление стремительной аллергии, которое угрожает жизни. В 0,017% случаев наблюдается синдром токсического шока — шоковое состояние, к которому приводит жизнедеятельность экзотоксинов бактерий или вирусов.

Во время операции фиксируют чрезмерные кровотечения, разрывы кожи, слизисто-хрящевых структур, ожоги, нарушения костной пирамиды и другие.

В первые часы, дни после операции может развиться анафилаксия, нарушения зрительной, дыхательной функции. Из скрытых осложнений — кровотечения, гематома перегородки.

Очень редко в рану попадает инфекция, что требует курса лечения антибиотиками, в случае сепсиса (заражения крови) применяют гормоны, переливания крови.

Среди других осложнений:

• Снижение чувствительности.
• Шрамы, рубцы, требующие повторного вмешательства.
• Затруднение дыхания.
• Ухудшение обоняния.
• Перфорация (отверстия) носовой перегородки.
• Атрофия хрящей.
• Появление сосудистой сетки, пигментации.
• Редко — некроз (отмирание) тканей.

К тому же пациент не всегда доволен результатом — таких пациентов 3 из 10. Вероятность, что вид будет таким, как планировалось, около 70%. Нос может показаться слишком правильным, выглядеть ненатурально, не сочетаться с остальными чертами лица. Поэтому перед тем, как решиться на перемены, следует взвесить все за и против.

После этого может потребоваться повторная коррекция, которую проводят через 6 месяцев, но не раньше. Показанием служат неправильно сшитые или чрезмерно удаленные хрящи, при котором нос кажется коротким, маленькая колумелла (нижняя часть между носовыми ходами) и др.

Когда лучше отказаться от операции?

Часто за помощью к пластическим хирургам обращаются люди с дисморфофобией или дисморфоманией. В первом случае речь идет о болезненном отношении к незначительному дефекту или особенности тела, во втором — о мнимом внешнем недостатке.

Также следует изучить отзывы о клинике и конкретном специалисте. Чем ниже квалификация врача, тем выше вероятность осложнений.

↓

1 Что такое остеотомия: общее описание операции

Ныне без проблем можно решить практически любые проблемы, связанные с деформативными поражениями костей и суставов. Именно для решения таких проблем и используется остеотомия.

Процедура предназначена для ликвидации костных дефектов и последствий деформации ткани. С помощью операции можно вернуть функции опорно-двигательной системы, в том числе с помощью проведения искусственного перелома.

Своим описанием и способом проведения остеотомия может отпугнуть большинство пациентов. На самом деле все не так страшно, как может показаться: пациент ничего не ощущает во время операции (разве что умеренный дискомфорт, связанный с работой рецепторов, фиксирующих механическое напряжение).

Процедура имеет два вида проведения: через небольшой надрез на кожных покровах или с помощью проделывания в коже нескольких отверстий. Данная методика применяется и для детей, и для взрослых больных разных возрастных групп.

1.1
На чем проводится?

Процедура применима для следующих групп костей и суставов:

• нижняя и верхняя челюсть;
• кости таза, тазобедренные суставы;
• кости голени, коленный сустав, плюсневая кость;
• локтевые суставы, кости верхних конечностей, включая пальцы рук и лучевые кости;
• возможно лечение бедренной кости (достаточно сложная процедура, имеющая риски послеоперационных осложнений).

Важно понимать, что для каждой группы костей используются свои нюансы оперативного вмешательства. Кроме того, могут применяться различные методики даже для одной группы костей, но имеющей разные заболевания

Например, лечить бедренную кость можно с помощью корригирующего и восстановительного способа остеотомии. Первый вариант подходит в случаях, когда имеется неправильно срощенный перелом. Второй вариант предпочтительнее при подвывихе бедра.

Окончательный выбор методики остается за лечащим врачом. Его делают после серии диагностических процедур.

1.2
Показания для проведения

Показаний для остеотомии достаточно большое количество, ведь помимо общих заболеваний (которые могут поражать разные суставы и кости) имеются и специфические, возникающие только в какой-то определенной группе.

Остеотомию проводят при следующих патологиях:

1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).
2. Анкилоз сустава в порочном положении.
3. Коксартроз
4. Вальгусная деформация.
5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.
6. Травматические деформативные поражения.
7. Укорочение или патологическое удлинение кости.
8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.
9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.
10. Варусная деформация.
11. Ложный сустав шейки бедренной кости.

Нередко операцию проводят при различных подвидах артритов (например, при псориатическом). Дело в том, что артриты могут приводить к деформациям сустава или костей. Как правило, это случается лишь в самых запущенных случаях, когда болезнь протекает достаточно долго.

Спецификой процедуры является излечение деформативных поражений в результате травм или осложнений именно костей, но не суставов. Лечение осложнений различных видов артритов – лишь вспомогательная функция остеотомии, которая применяется не постоянно.

1.3
Противопоказания

Существует достаточно большое количество противопоказаний к проведению. Игнорировать их нельзя, ибо в таком случае ситуацию можно усугубить вплоть до инвалидности.

Остеотомию нельзя проводить в следующих случаях:

• в период острого начала или обострения ревматоидной формы артрита;
• третья степень пателлофеморального подвида артроза;
• ожирение у пациента 2-3 степени (относительное противопоказание, в некоторых случаях игнорируется с разрешения лечащего врача);
• наличие остеопороза;
• нарушения регенеративных функций организма, в частности – локальных (в плане регенерации костной ткани);
• инфекционные патологии костной ткани (например, сифилис или туберкулез костей) – активные или перенесенные в недавнем прошлом;
• артрозные поражения (дегенеративно-дистрофические), локализующиеся в коллатеральных отделах суставов.

Кроме того, нельзя проводить операцию при общей слабости больного, истощении, кахексии, лихорадке (даже с минимально повышенной температурой). Запрещена операция и в том случае, если не установлен четкий диагноз: например, имеются деформативные поражения кости, но неизвестно, чем они вызваны. Сначала делается полноценная диагностика – затем принимается решение о проведении операции.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний самым основным принято считать возраст пациента. Несовершеннолетним такая операция не проводится, потому что в возрасте до 18 лет активно идут процессы формирования костной ткани. Проблемы и визуальные дефекты, связанные с челюстным аппаратом, могут сами исправиться к моменту окончательного формирования прикуса и завершения процесса роста челюстей. Другие причины возможного отказа в операции на челюсть для исправления деформаций и аномалий включают:

• ВИЧ и туберкулез;
• наличие сахарного диабета;
• любые инфекционные заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови или онкология;
• заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
• психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
• неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
• неподготовленные к операции ряды зубов.

Последний пункт чаще всего является временной проблемой, для устранения которой применяются брекет-системы. Если простого выравнивания зубных рядов брекетами недостаточно, то врачи назначают удаление и протезирование зубов, а также пластические коррекции боковых тяжей.

Операция остеотомии носа

Подготовительный этап

Анализы

Перед операцией пациент обязан сдать большое количество анализов. По результатам таких анализов врач смотрит и принимает решение, проводить ли хирургическое вмешательство или же нет. Также это касается операции и в эстетическом плане.

Если есть болезни

Что касается гайморита, то операция возможна при любых болезнях, если конечно они не имеют обостренную форму на момент операции. Зачастую гайморит образуется по искривлению носовой перегородки, и данную причину может устранить только ринопластика или остеотомия.

Именно поэтому эстетическую ринопластику очень часто сочетают с операцией по показания врача (ЛОР). Все эти нюансы являются показаниями, именно поэтому спектр предварительных анализов очень широкий. Первым делом пациента является томограмма. На таких рентгеновских снимках доктор смотрит области проблемы и что их вызвало.

Риски

Доктор доложен выяснить будет ли пациент соглашаться на операцию. Пройдет проявление каждого аспекта операции, дабы пациент прекрасно понимал, что он собирается сделать. Очень часто бывали случаи, когда желания пациента невозможно осуществить из-за возможностей медицины. Именно поэтому некоторая часть пациентов отказывается от операции остеотомии примерно на консультации.

Моделирование (компьютерное)

Это так называемая компьютерная визуализация, но при всех её возможностях она не сможет дать настоящий вариант, как будет выглядеть ваше лицо после операции. Это всего лишь примерное представление, потому как после операции может быть все что угодно.

Хотя процент схожести моделирования и реальностью после операции очень высок от восьмидесяти пяти до девяноста процентов. В любом случае компьютерному 3D моделированию можно довериться.

Особенности хирургического вмешательства

На данный момент длительность операции по остеотомии носа составляет не больше шестидесяти минут. Одно из самых неприятных последствий таких операций – это синяки и отеки лица, держатся до четырнадцати дней. В момент, когда с носа снимают гипс, отеков почти не видно.

Также это очень сильно зависит от опыта доктора, и насколько точно он сможет провести такую операцию при помощи той или же другой техники. В хороших больницах применяют самые передовые технологии, к примеру, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов применяется лазер. Что способствует очень быстрому восстановлению пациента и моментальному заживлению ран.

Особенности реабилитационного периода

Пациентов очень часто волнует такой вопрос, как «Правда, что нос после операции становится более хрупким и чувствительным?».

В целом это правда, однако не навсегда, а всего лишь на шесть месяцев, а уже после двенадцати месяцев произойдет завершительное формирование костной мозоли. А пока этот момент не наступит, следует первые пол года быть очень осторожным.

После шести месяцев восстановления костная мозоль сформируется до восьмидесяти процентов, и ваш нос снова станет крепким. Как уже говорили ранее, полностью костный скелет сформируется через один год.

Подготовка к ринопластике

1. Сегодня пластика носа проводится с использованием ведущих компьютерных технологий. Перед проведением операции врачи проводят предварительное моделирование на ПК, наглядно демонстрируя пациенту, как будет выглядеть его нос. Конечно, программы такого рода небезупречны, но помогают людям выразить свои эстетические предпочтения. Для сравнения, раньше врачи могли заранее изобразить исход операции только посредством рисунка или примитивного гипсового слепка. Сегодня же к этой проблеме стало возможным подходить комплексно, моделируя форму и размер будущего носа с учетом формы и особенностей лица человека.

2. За 2 недели до ринопластики пациенту следует пройти клинико-амбулаторное исследование: ЭКГ, флюорографию, сдать необходимые анализы (биохимический и общий анализ крови, анализ крови на гепатит, ВИЧ и др.). Данные мероприятия необходимы для сведения к минимуму риска возможных осложнений. 

3. Подготовка к ринопластике включает консультации разнопрофильных специалистов: терапевта, анестезиолога (операция проводится под общим наркозом) и ЛОРа, стоматолога. 

4. За две недели до операции пациент должен прекратить прием каких-либо антикоагулянтов во избежание кровотечения (препараты, разжижающие кровь).

5. За несколько дней до операции врачи рекомендуют отказаться от приема витаминов, особенно относящихся к группе Е.

6. За день до процедуры нужно начать питаться исключительно «легкой» пищей, а именно, салатами, молочной продукцией и фруктами. За шесть часов до операции пациент должен прекратить прием пищи и жидкости.

7. За неделю до ринопластики лучше воздержаться от употребления алкоголя и никотина.

8. За 6 часов до операции следует отказаться от использования любых косметических средств, как лечебных, так и декоративных.

9. За два дня до проведения хирургического вмешательства противопоказан загар. При этом следует избегать прямых солнечных лучей.

10. Операцию предпочтительно проводить в начале и середине менструального цикла.