Что такое биопсия эндометрия и какие виды бывают

ÐлиÑелÑноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и полÑÑение ÑезÑлÑÑаÑов

Ðак Ð²Ñ Ñже знаеÑе, Ð·Ð°Ð±Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑиала пÑоводиÑÑÑ Ð½Ðµ долÑÑе одной минÑÑÑ. ÐоÑле ÑÑого Ñкани оÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ð² лабоÑаÑоÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ÑÑледованиÑ. ÐиагноÑÑика пÑодолжаеÑÑÑ Ð½Ðµ более одной недели. РезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑно вÑдаеÑÑÑ Ð² ÑеÑение деÑÑÑи ÑÑÑок.

РаÑÑиÑÑоваÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑеннÑе даннÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑолÑко квалиÑиÑиÑованнÑй ÑпеÑиалиÑÑ. Ðе ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¿ÑÑаÑÑÑÑ ÑделаÑÑ ÑÑо ÑамоÑÑоÑÑелÑно. ÐаÑи догадки могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑибоÑнÑми. ÐÑи необÑодимоÑÑи поÑле пайпелÑ-биопÑии ÑндомеÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ðµ-либо медикаменÑÑ Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑии ÑоÑÑоÑниÑ.

Разновидности и методика проведения процедуры

Методика взятия пробы эндометрия заключается в создании вакуума в полости матки с дальнейшим высасыванием образца ткани. Для этого используют шприцы Брауна и одноразовые катетеры-канюли. Техника проведения процедуры отличается в зависимости от выбранного инструмента. Перед диагностикой не нужно расширять шейку матки, что значительно снижает болезненные ощущения и уменьшает риск развития осложнений. Для подготовки к анализу женщине нужно проконсультироваться с гинекологом на предмет наличия противопоказаний и провести стандартные гигиенические процедуры, как перед обычным визитом к врачу.

Аспирационная биопсия

Аспирационную биопсию проводят после предварительной обработки половых органов антисептическим раствором и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Забор биоматериала осуществляют двумя методами:

1. Ручной. Выполняется шприцем Брауна – пластиковым цилиндром с поршнем на конце длинной 300 мм и шириной 3 мм. Вместе с гибким маточным зондом его вводят в полость матки до самого дна, оттягивают поршень и забирают частички ткани на анализ.
2. Электрический. Маточный зонд присоединяют к небольшому компрессору для создания отрицательного давления и вводят в матку. Включают прибор и берут пробу аспирата.

После взятия биоматериала движение поршня прекращают, чтобы в шприц не попали образцы ткани с шейки матки и влагалища. Для устранения неприятных ощущений при прохождении зонда через цервикальный канал за 1-2 часа до проведения процедуры женщине назначают Дротаверин или анальгетик.

Пайпель-биопсия

Самый простой и быстрый способ проведения биопсии является забор аспирата при помощи пайпеля – специального одноразового стерильного катетера с тупым наконечником и встроенным поршнем. Технология взятия пробы состоит из нескольких этапов:

1. Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
2. Визуализация шейки матки при помощи гинекологического зеркала.
3. Введение пайпеля до дна матки.
4. Забор аспирата путем оттягивания поршня и создания отрицательного давления на поверхности эндометрия.
5. Удаление катетера из полости матки.
6. Повторная обработка половых органов антисептиком.

Процедура длится не более 10 минут и может проводиться в женской консультации в рамках стандартного гинекологического кабинета.

Что такое биопсия эндометрия?

Изъятие материала из полости матки и последующая гистология эндометрия входят в диагностический минимум, позволяющий определить причину гинекологического заболевания. Биопсия эндометрия – это получение образцов слизистой оболочки внутреннего слоя матки для последующего гистологического исследования.

В большинстве случаев забор биоптата – это самостоятельное малоинвазивное исследование. Может возникнуть ситуация, когда биопсия выполняется в рамках масштабного оперативного вмешательства, и оценка состояния тканей проводится в экстренном порядке в течение 15-20 минут после их изъятия.

Гистологическое исследование взятого эндометрия помогает отличить друг от друга сходные по симптомам заболевания матки, в индивидуальном порядке подобрать лечение.

Хотя в подавляющем большинстве случаев биопсия – это диагностическая процедура, иногда она используется при лечении патологий эндометрия. На изучение биоптата в лаборатории уходит от 7 до 12 дней, в течение которых врач-гистолог производит следующие манипуляции:

• Обезвоживает ткани и делает их жирорастворимыми;
• Пропитывает биоптат парафином, формируя твердые кубики;
• Нарезает кубик при помощи исключительно острого инструмента (микротома) на тончайшие пластины;
• Слои толщиной от 3 до 10 мкм раскладывает на предметном стекле, окрашивает их;
• Накрывает другим стеклом, фиксируя для хранения и изучения;
• Выполняет микроскопическое исследование;
• Описывает особенности строения эндометрия.

Врач-гистолог не ставит клинический диагноз, это делает гинеколог на основании совокупности данных биопсии, кольпоскопии, гистероскопии, визуального осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациентки.

Если в заключении указано, что эндометрий не имеет признаков атипии, его строение соответствует фазе менструального цикла, это говорит об отсуствии отклонений.

Патологии, обнаруживаемые при исследовании:

• Гиперплазия эндометрия;
• Аденоматоз;
• Полипоз, единичные полипы;
• Злокачественные преобразования;
• Эндометрит;
• Несоответствие структуры эндометрия фазе цикла.

Показания для проведения исследования

Биопсия проводится у женщин разного возраста вне зависимости от того, были у них роды или нет. Для назначения манипуляции должны быть основания.

Показания к проведению:

• Кровотечения между менструациями;
• Метроррагия;
• Аменорея;
• Кровотечения после родов, аборта, на фоне гормональной терапии;
• Кровотечение после наступления климакса;
• Подготовка к ЭКО;
• Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании мазка на цитологию (Пап-тест);
• Наличие опухоли матки;
• Бесплодие неясной этиологии;
• Патологические изменения, выявленные при проведении УЗИ матки, существующие минимум три менструальных цикла.

Чтобы данные исследования были наиболее информативны, важно провести биопсию точно в назначенное время. Этот срок зависит от фазы менструального цикла

Если женщина находится в климаксе, манипуляцию проводят в любое время, или ориентируются на дату начала кровотечения. При подозрении на раковую опухоль аспират из полости матки забирают в любой день цикла.

Сроки проведения манипуляции:

• Полип матки – по окончании менструации;
• Маточное кровотечение – в первый день его появления;
• Метроррагия – 7-10 день от начала обильного кровотечения;
• Бесплодие – за 2-3 дня до менструации;
• Определение чувствительности эндометрия к гормонам – 17-24 день цикла;
• Гормональный дисбаланс – несколько исследований с интервалом 7-8 дней.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

• дисфункциональные маточные кровотечения;
• менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, аменорея неясного генеза, скудные месячные;
• подозрения на аденомиоз и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии

А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие маточного кровотечения и время его начала

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

• при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
• при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
• при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
• при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
• для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
• при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

• беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
• нарушения свертывающей системы крови;
• постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
• тяжелая степень анемии;
• активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
• непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Извините за задержку с ответом – отпуск и рабочие моменты. Если вопрос еще актуален. По заключению — очаговая гиперплазия эндометрия

Медпортал сайт
осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога
, анестезиолога-реаниматолога
, венеролога
, гастроэнтеролога
, гематолога
, генетика
, гинеколога
, гомеопата
, дерматолога
, детского гинеколога
, детского невролога
, детского уролога
, детского хирурга
, детского эндокринолога
, диетолога
, иммунолога
, инфекциониста
, кардиолога
, косметолога
, логопеда
, лора
, маммолога
, медицинского юриста
, нарколога
, невропатолога
, нейрохирурга
, нефролога
, нутрициолога
, онколога
, онкоуролога
, ортопеда-травматолога
, офтальмолога
, педиатра
, пластического хирурга
, проктолога
, психиатра
, психолога
, пульмонолога
, ревматолога
, рентгенолога
, сексолога-андролога
, стоматолога
, уролога
, фармацевта
, фитотерапевта
, флеболога
, хирурга
, эндокринолога
.

Мы отвечаем на 96.7% вопросов
.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Диагностика многих гинекологических заболеваний требует проведения гистологических и цитологических исследований эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки. Ранее для этого использовали механическую биопсию путем выскабливания кусочка ткани под наркозом. Современные медицинские разработки сделали диагностику менее болезненной и неприятной. Одним из таких методов является аспират из полости матки. С его помощью можно взять образец ткани эндометрия с минимальным риском для здоровья женщины.

Возможные осложнения

Взятие аспирата из полости матки не требует инвазивного вмешательства в слизистую оболочку

Но, несмотря на все меры предосторожности, профессионализм гинеколога, безопасность и стерильность инструментов, иногда возможно незначительное травмирование эндометрия. Оно проявляется такими симптомами:

• боль внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• общая слабость;
• субфебрильное повышение температуры тела.

Повреждение мелких кровеносных сосудов может стать причиной внутриматочного кровотечения, которое сопровождается снижением артериального давления, головокружением и тошнотой. Травмирование слизистой оболочки часто приводит к инфицированию маточной полости с дальнейшим развитием воспалительного процесса. Внешне это проявляется патологическими выделениями, болью и дискомфортом внизу живота. При появлении любых подозрительных симптомов на протяжении нескольких дней после процедуры нужно немедленно обратиться за консультацией к гинекологу.

Аспирационная биопсия – современный неинвазивный метод диагностики гинекологических патологий. Она максимально безопасна для здоровья женщины и позволяет быстро произвести забор биоматериала на цитологический анализ. Это значительно упрощает диагностику и дает возможность вовремя начать лечение онкологических и воспалительных заболеваний.

При обнаружении развития патологических процессов в маточном теле, может быть назначен отбор аспирата из полости матки. Как правило, такое исследование направлено на изучение эндометрия с целью определения его состояния. По результатам диагностирования анализируется структура эндометрия, определяется его соответствие (или несоответствие) текущей фазе цикла менструации.

Аспират полости матки предоставляет возможность заблаговременно обнаружить развитие опухолевых образований злокачественного либо доброкачественного типа, а это позволяет вовремя, при необходимости, начать лечение и избежать тяжелых последствий заболевания.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

В большинстве случаев врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения. В последующем в текущем цикле желательно использовать барьерные методы контрацепции.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

В последующем может быть рекомендована гормональная терапия, позволяющая улучшить состояние эндометрия и даже восстановить репродуктивную функцию. В дополнение могут быть использованы другие препараты и физиотерапия.

В каких случаях проводится забор аспирата из маточной полости?

Подробней о воспалительных процессах в женских половых органах, можно узнать с этого видео:

Результаты обследования, в процессе которого отбираются аспираты из полости матки, обычно предоставляются в течение двух суток. Если обнаружено наличие атипичных клеток в организме, то назначается гистологическое и биопсическое исследование, чтобы определить характерные особенности патологии.

Какие могут быть показания к проведению процедуры?

Аспират из полости матки назначается в таких случаях:

• Если наблюдаются нарушения цикла менструации;
• В случае бесплодия первичного и вторичного типа;
• При подозрении на гиперплазию эндометрия либо эндометриоз, а также процессы злокачественного характера (в случае наличия этих заболеваний, аспират полости матки назначается повторно);
• Если УЗИ показывает неблагоприятные результаты;
• В случае нетипичных выделений из влагалища;
• С целью контроля состояния эндометрия при приеме гормональных средств.

Дополнительно аспираты из полости матки берутся в случаях, когда женщина довольно длительный период использует в качестве средства контрацепции внутриматочную спираль. Известно, что ношение спирали больше предусмотренного срока может привести к истончению маточного эндометрия и, как следствие, к развитию процессов воспаления репродуктивных органов.

В этом видео можно подробней узнать о таком виде контрацепции как внутриматочная спираль:

Противопоказания для вакуумной аспирации

Несмотря на то, что процедура осуществляется щадящим способом, все-таки существуют некоторые противопоказания к ее проведению. В практике аспират полости матки противопоказан в данных случаях:

• При гинекологических и урологических заболеваниях в острой стадии либо обострении хронических;
• В случае воспаления шейки маточного органа и влагалища любого характера;
• Особенно противопоказаны аспираты из полости матки при кольпите, цервиците.

Важно отметить, что аспират из полости матки не назначается, если женщина пребывает в состоянии беременности

Что следует знать об аспирате?

Когда у пациентки обнаруживаются патологические внутриматочные процессы, гинеколог может назначить взятие аспирата из полости матки. Цитологическое исследование — метод получения важных данных о патологических процессах маточного эндометрия, клеточной атипии или даже о наличии раковых клеток.

Проводится цитологическое исследование аспирата из полости матки обычно амбулаторно. Забор материала производится следующим образом:

1. Когда определены маточное положение и ее размеры, вставляют зеркала и обрабатывают спиртом шейку матки. Затем слегка вводят катетер, с помощью шприца берут аспират, извлекают катетер, а полученный материал наносят на специальное обезжиренное и маркированное стекло с целью исследования мазка.
2. Другой способ проводится с помощью шприца, в котором уже имеется пара миллилитров стерильного физиологического раствора и 10%-го нитрата натрия с целью профилактики в материале кровяных сгустков. Сначала жидкость с помощью катетера вводят в маточную полость, а затем сразу же аспирируют в шприц. Затем из матки извлекают катетер, а жидкость на 10 минут помещают в специальную пробирку для дальнейшей центрифуги. Осадок оставляют для цитологического исследования, а жидкость смывают.
3. Наилучшим способом считается синхронное введение и выведение жидкости из маточной полости с помощью 2 катетеров. Подготавливают 2 шприца, 1 из которых содержит раствор нитрата натрия, а второй применим для сбора материала (аспирации). Жидкость промывает маточную полость, но не поступает в маточные трубы или в брюшину. Далее жидкость помещают в пробирку для центрифуги, исследуют полученный осадок из жидкости и фиксируют результаты манипуляции, в которых отмечают наличие или отсутствие заболеваний.

С какой целью назначают такие анализы? Основная цель проведения данного исследования — определение состояния эндометрия матки. Полученные результаты позволяют определить, насколько эндометрий соответствует нормам в той или иной фазе менструального цикла.

Виды исследования

Методики биопсии:

• диагностическое выскабливание (классическое);
• аспират-биопсия;
• ;
• ЦУГ-биопсия;
• прицельная биопсия.

Классическое выскабливание слизистой

Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.

Выскабливание делают в этих ситуациях:

• нарушение менструального цикла;
• патологические изменения эндометрия;
• новообразования;
• гиперплазия;
• полипы;
• кисты;
• изобильные или убогие менструальные выделения;
• присутствие межменструальных выделений;
• диагностика опухолей шейки матки;
• самопроизвольный аборт;
• отсутствие шевелений плода.

Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.

Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.

Аспират-биопсия рекомендована при любой маточной патологии, а также при ненадежном итоге ультразвукового обследования, который нуждается в уточнении.

Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.

Пайпель биопсия эндометрия

Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.

Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.

ЦУГ-биопсия

Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.

Эта диагностическая процедура рекомендуется в случаях контроля гормонотерапии и проверки созревания эндометрия при природном уровне гормонов в разные фазы цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.

В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.

Прицельная биопсия при гистероскопии

Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.

Пайпель-биопсия эндометрия — что это такое?

Пайпель-биопсия эндометрия — это исследование внутреннего слоя матки, при котором не производится открытие цервикального канала. Врач-гинеколог берет материал на анализ для дальнейшей лабораторной диагностики в конце исследования. Для проведения биопсии, гинеколог воспользуется трубочкой-пайпель. На конце у нее расположено отверстие, через которое необходимый для диагностики материал попадает внутрь. Никакие дополнительные манипуляции для забора эндометрия не требуются благодаря устройству трубочки.

Пайпель-биопсия позволяет осуществить лечебные мероприятия во время процедуры, когда в этом есть необходимость.

Что показывает

Пайпель биопсия эндометрия показывает:

• присутствие атипичных (раковых) клеток;
• наличие бактерий или вирусов, а также других инфекционных возбудителей;
• гиперплазию (разрастание эндометрия).

Подтверждается или опровергается предполагаемый диагноз после исследования материала в лаборатории.

Преимущества и недостатки

Преимуществами проведения биопсии Пайпеля являются то, что:

• процедура проводится в кабинете гинеколога, оформляться в стационар нет необходимости;
• недолго длится;
• разрешается делать при наличии различных заболеваний, когда другие виды биопсии запрещены;
• используются одноразовые инструменты;
• травматизация минимальна;
• нет необходимости в применении анестезии;
• высокая информативность метода;
• стоимость варьируется в пределах 3000 рублей.

Но среди пациенток, прошедших пайпель-биопсию эндометрия, встречаются и негативные отзывы. В большинстве случаев они связаны с некорректным проведением процедуры врачом, когда происходит травматизация дна матки. Присутствует и неинформативность материала, причиной которой становится несоблюдение пациенткой даты проведения процедуры или других требований. Много жалоб на сильную болезненность процедуры.

Диагностическое выскабливание

Благодаря своей информативности этот радикальный способ по-прежнему используется в гинекологии. Показания к его проведению: кровотечения во время климакса и после аборта, возможность развития онкологической патологии.

На первом этапе цервикальный канал шейки матки расширяют при помощи последовательного введения в него бужей разного диаметра. Далее в матку вводится кюретка в виде узкой ложки с острыми краями.

Этой кюреткой врач выскабливает внутреннюю полость матки, проводя инструментом от дна до внутреннего зева. Взятую порцию эндометрия помещают в контейнер с формалином, вновь вводят кюретку для обработки задней стенки матки и устья маточных труб.

Достоинства:

• Выскабливание одновременно является лечебной манипуляцией, так как удаляет очаги патологии;
• Полнота картины позволяет не пропустить атипичные процессы.

Недостатки:

• Болезненная и травматичная процедура требует использования внутривенной анестезии;
• После нее приходится восстанавливаться в течение месяца;
• Недостаток опыта у гинеколога повышает риск осложнений.

Разновидностью полного выскабливания является ЦУГ биопсия, проводимая при определении причины бесплодия или изучении реакции на гормональную терапию. Со стенок матки материал получают в результате всего 2-3 соскобов (цугов). Их выполняют маленькой кюреткой без расширения канала шейки матки.

ÐодгоÑовка к иÑÑледованиÑ

ÐÑполнение забоÑа маÑеÑиала вÑегда оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² ÑÑÐµÐ½Ð°Ñ ÑÑаÑионаÑа. ÐеÑед манипÑлÑÑией паÑиенÑке пÑедлагаÑÑ Ð¿ÑинÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑее и ÑедаÑивное ÑÑедÑÑво. Ðднако в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев в ÑÑом Ð½ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ необÑодимоÑÑи. ÐнеÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ ÑÑебÑеÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð¿Ñи низком болевом поÑоге и иÑполÑзовании Ð¿Ð°Ð¹Ð¿ÐµÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð¼ÐµÑÑом более ÑеÑÑÑÐµÑ Ð¼Ð¸Ð»Ð»Ð¸Ð¼ÐµÑÑов.

ÐÑÑÑ Ð»Ð¸ какие-Ñо оÑобÑе ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ названием пайпелÑ-биопÑÐ¸Ñ ÑндомеÑÑиÑ? Ðа какой Ð´ÐµÐ½Ñ Ñикла нÑжно оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑиала? ÐÑе завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñели пÑоводимого иÑÑледованиÑ. ÐÑли женÑина наÑодиÑÑÑ Ð² ÑепÑодÑкÑивном возÑаÑÑе и Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно ÑÑабилÑнÑй Ñикл, Ñо пÑоÑедÑÑа пÑоводиÑÑÑ Ð² пеÑиод Ñ 20 по 25 Ð´ÐµÐ½Ñ Ñ Ð½Ð°Ñала менÑÑÑÑаÑии. ÐÑедÑÑавиÑелÑниÑам Ñлабого пола в пеÑиод климакÑа можно назнаÑаÑÑ Ð¸ÑÑледование в абÑолÑÑно лÑбое вÑемÑ.

ÐÑи подгоÑовке к пÑоÑедÑÑе ÑкÑÑÑакоÑпоÑалÑного оплодоÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ð¿ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ Ð·Ð° один Ñикл до иÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾ÑмоналÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. СÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¾ÑмеÑиÑÑ, ÑÑо нÑжно оÑмениÑÑ Ð²Ñе лекаÑÑÑва, коÑоÑÑе могÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° ÑоÑÑоÑние ÑндомеÑÑиÑ. Рним оÑноÑÑÑÑÑ Ð³Ð¾ÑмонÑ, анÑибиоÑики, ÑимиопÑепаÑаÑÑ Ð¸ Ñак далее. РиÑклÑÑиÑелÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¸ÑÑледование оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно во вÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ.

Типы биопсии

Впервые образец мукозного слоя был взят на анализ в 1937 году. Образец биоматериала получили, расширив нижний сегмент матки и поверхностно выскоблив из нее эндометрий.

С тех пор показания для биопсии расширились, а способы отбора ткани стали менее травматичными и болезненными.

Сейчас в арсенале медиков имеются уже не один, а несколько разновидностей методов биопсии эндометрия. Каждый из них используется в определенном случае и имеет разные диагностические возможности.

В современной гинекологии используют следующие методы биопсии:

• классическая — выскабливание полости матки с лечебными и диагностическими целями остроконечным инструментом (кюреткой), процедуру проводят под общей или местной анестезией;
• вакуумаспирационная — образцы ткани добывают электроотсосом;
• пайпель — для биопсии применяется малотравматичный инструмент;
• ЦУГ-биопсия — ткани отбираются в виде небольших соскобов.

Малораспространенным методом получения образцов является их забор в процессе гистероскопии. Гистероскопия — исследование полости матки с помощью эндоскопа.

Отбор образцов под контролем эндоскопа позволяет взять ткани прицельно. Во время процедуры врач может оценить местоположение, выраженность и характер произошедших в органе изменений.

Самые редкие способы получения образцов клеток эндометрия — струйное спринцевание, при котором ткань вымывается из матки струей раствора.

Операционные методы биопсии проводятся в условиях стационара и требуют анестезии или общего наркоза.

Аспирационные (вакуумные) технологии проводятся в обычном гинекологическом кабинете, не требуют обезболивания, минимально травмируют стенки матки.

К их недостаткам относят невозможность удаления новообразований (полипов и других опухолей).

Аспирационные методы биопсии не подходят для диагностики рака, так как в 7 % случаев дают ложноотрицательный результат.

Из-за этих особенностей аспирационная биопсия не используется для распознавания заболеваний у женщин старше 40 лет, но метод широко используется как биопсия эндометрия перед ЭКО.

Вакуумная биопсия

Это более старый метод, который, кроме диагностики состояния эндометрия, использовался и продолжает использоваться для прерывания беременности на малых сроках и также для очистки полости матки от сгустков крови, гематометры, серозометры, остатков плодного яйца после абортов, послеродовых лохий при их задержке.

Суть метода заключается в использовании принципа пылесоса. Вакуумный аспиратор – это электрический прибор, состоящий из компрессора, тонкой аспирационного зонда или катетера, вводимого в полости матки, и емкости для полученного аспирата.

Именно такой аспиратор также используется для прерывания беременности ранних сроков.

Процедура аспирации проходит следующим образом:

• Пациентка лежит на гинекологическом кресле в стандартном положении.
• Шейка матки выводится в зеркалах, фиксируется щипцами, при помощи пуговичного зонда врач проходит канал шейки матки и вводит катетер в полость матки.
• Катетер фиксируется, врач наживает педаль прибора, «пылесос» создает отрицательное давление и ткани полости матки засасываются в емкость.
• Врач убирает инструменты, обрабатывает влагалище и шейку матки антисептиками. Процедура окончена.

Полученные ткани фиксируются в зависимости от их количества. При хорошем, обильном аспирате можно поместить биоптат в формалине и отправить на гистологическое исследование. При скудном аспирате гистология, как правило, неинформативна. Такой биоптат лучше поместить на цитологическое стекло и отправить на цитологическое исследование клеточного состава.

Манипуляция, как правило, проводится без общего наркоза под местной анестезией- шейку матки в определенных точках обкалывают раствором новокаина или лидокаина. У молодых, рожавших естественным путем женщин порой процедура спокойно проводится вообще без анестезии, причиняя пациентки секундный незначительный дискомфорт.
Мануальная аспирация

Смысл процедуры вообще-то аналогичен, только вместо силы электричества для «высасывания» используется ручная сила. Ручной аспиратор – это своеобразный большой шприц с тугим поршнем и емкостью для сбора полученных тканей.