Гинекологические заболевания: от видов и симптомов до методов диагностики и лечения

Каковы причины фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки

У 35-80% женщин, по той или иной причине обратившихся за гинекологической помощью, выявляются фоновые доброкачественные процессы в шейке матки. Причины развития этих изменений в тканях шейки матки разнообразны, и включают гормональные нарушения, воспалительные процессы, инфицирование канцерогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), травмы и перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. Эти процессы в большинстве своем протекают на фоне гормональных изменений, которые чаще всего наблюдаются в периоды гормональной перестройки и очень часто диагностируются у молодых женщин 18-23 лет.

Например, эндоцервикоз, или псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия) шейки матки возникает при появлении эпителия, характерного для цервикального канала (однослойного цилиндрического эпителия), на участке шейки матки вокруг наружного зева. Такое смещение эпителия чаще всего происходит на фоне высокого уровня эстрогенов (гиперэстрогении) в организме женщины, реже — под воздействием гестагенов. Если пседоэрозия существует длительно и своевременно не подвергается лечению, происходит появление метапластического эпителия, а это уже предраковое состояние. В тоже время, гормональные особенности организма молодых женщин часто проявляются развитием физиологической эктопии шейки матки, о которой мы начали говорить в разделе о строении шейки матки. Этот вариант эктопии считается нормой для девушек-подростков и молодых женщин до 23 лет, однако и таким пациенткам рекомендуется регулярное наблюдение (осмотр гинеколога 1 раз в 6–12 месяцев, контроль результатов цитологического исследования, профилактика воспалительных процессов).

Случайной находкой при гинекологическом осмотре может быть обнаружение участка лейкоплакии на слизистой оболочке шейки матки. Это заболевание практически не имеет клинических проявлений, поэтому и выявляется в большинстве случаев при профилактическом гинекологическом осмотре. При этом состоянии происходит ороговение поверхностных слоев эпителия шейки матки с появлением большого количества безъядерных клеток. То есть, нежная и бархатистая поверхность шейки матки становится плотной и грубой, как мозоль или ноготь. Пусковым механзмом развития лейкоплакии чаще всего также является хроническое нарушение ритма секреции гормонов (эстрогенов с преобладанием эстрадиола).

Длительное и существенное повышение уровня эстрогенов в организме женщины (хроническая гиперэстрогения) обычно приводит к возникновению такого фонового процесса, как полипы шейки матки. Полипы по своей сути — это одиночные или множественные эпителиальные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки, имеющие неправильную форму и чаще всего образующиеся в области наружного зева.

Воспаление и травма тканей шейки матки и влагалища играют значительную роль в развитии таких доброкачественных заболеваний, как истинная эрозия и эктропион. Эктропион нередко называют «посттравматической эктопией», так как он представляет собой выворот слизистой оболочки канала шейки матки, возникающий после разрывов шейки матки в родах или их неправильного ушивания.

Последствиями применения неправильной техники ушивания разрывов шейки матки могут стать рубцовые изменения в шейке матки и формирование шеечно-влагалищных свищей.

Истинная эрозия шейки матки характеризуется полным отсутствием эпителия на соответствующем участке слизистой оболочки — она возникает в результате травмы или воспалительных процессов (эндоцервицит).

Эрозии, послеродовые рубцовые изменения и деформации шейки матки, ведущие к образованию эктропиона, наблюдаются у 60-65% женщин и часто характеризуются бессимптомным течением вплоть до перехода процесса в стадию предраковых состояний

Учитывая перечисленные факторы, профилактическая противовоспалительная терапия при таких процессах является важной задачей современной гинекологии

Отдельную и очень важную роль в развитии доброкачественных заболеваний шейки матки играет инфицирование канцерогенными типами ВПЧ, которое чаще всего происходит на фоне сопутствующих гормональных нарушений. Следствием инфицирования ВПЧ является образование кондилом;

  • комбинация ВПЧ-инфекции и гормональных нарушений очень часто приводит к развитию дисплазий (CIN) – предраковых заболеваний шейки матки;
  • комбинация ВПЧ-инфекции и вируса простого герпеса 2 типа (генитальный герпес), приводит к большей степени поражения эпителия и, таким образом, более тяжелой CIN. Поэтому еще одной из задач профилактики преобразования доброкачественных фоновых процессов в РШМ является эффективная противовирусная терапия.

Лечение

Лечение гиперпластических и дистрофических процессов вульвы проводится с учетом формы фоновых и предраковых состояний и возраста больных. Выбор радикальных способов терапии определяется данными гистологического исследования. Применяются консервативные (медикаментозные, гормональные, физиотерапевтические) и оперативные (хирургическое, лазерное и криодеструкция) методы лечения.

Фоновые и предраковые заболевания влагалища — это лейкоплакия и эритроплакия, а также папилломы влагалища. Лечение такое же, как и дистрофических процессов вульвы.

Лечение заболеваний шейки матки предусматривает: устранение патологического процесса; коррекцию общих нарушений в организме женщины, обусловивших или способствующих их развитию; сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной), особенно у молодых женщин; профилактику рецидивов. Для достижения этих целей имеются фармакологические средства для местного и общего воздействия; различные варианты гормональной терапии; множество методов хирургических вмешательств, как органосо-храняющих, так и радикальных; нетрадиционные методы лечения. После постановки диагноза и выбора тактики в каждом конкретном случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится поэтапно в условиях женской консультации или стационара.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия включают консервативные (фармакологические, физиотерапевтические) и хирургические методы. Выскабливание эндометрия наряду с диагностической целью имеет и лечебный эффект, поскольку после него в ряде случаев наступает излечение от патологических процессов, удаление эндометрия желательно проводить с помощью гистероскопии. Коррекция нарушений предусматривает прежде всего остановку маточных кровотечений. Это достигается с помощью выскабливания эндометрия, применения физиотерапевтических процедур (амплипульстерапия, магнитотерапия и др.) и при необходимости гормонального гемостаза. Проведение гормональной терапии является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия. Из гормональных средств используются производные гестагенов, андрогенов, эстроген-гестагенные препараты, а также гормональные и негормональные средства антиэстро-генного действия. Хирургические методы лечения патологии эндометрия в последнее время более широко используются во всем мире и направлены на снижение частоты злокачественных новообразований.

Лечение эндометриоза. Различают оперативные и консервативные способы. Последние делятся на гормональные и негормональные. Наилучшие результаты достигаются при комплексном и комбинированном лечении. Показания к хирургическому лечению внутреннего эндометриоза: сочетание внутреннего эндометриоза тела матки с другими заболеваниями внутренних половых органов, требующих хирургического вмешательства. После хирургического вмешательства рекомендуется проведение электрофореза йода и цинка, гальванизация шейно-лицевой области, ЛФК, гипербарическая оксигенация, йодобромные ванны и влагалищные орошения.

В лечении больных миомой матки определены два направления: хирургическое и консервативное. Оперативному лечению подлежат женщины с миомой матки больших размеров (от 12 нед. беременности и более), быстрорастущими миомами, ростом миомы в перименопаузе, выраженной симптоматикой миомы, субмукозной миомой, субсерозным узлом на ножке любой локализации, миомой матки с сопутствующей генитальной патологией, с дегенеративными процессами в опухоли. Проводятся ампутация или экстирпация матки, а также реконструктивно-пластические операции (особенно молодым женщинам). Консервативное (неоперативное) лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза с целью торможения роста опухоли путем нормализации половой жизни, фитотерапии, гормонотерапии, физиотерапии и рефлексотерапии. Наиболее перспективным из всех видов гормональной терапии миомы матки является применение ге-стагенов и производных норстероидов.

3.Доброкачественные заболевания шейки матки

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относятся:

  • эрозия шейки матки;
  • псевдоэрозия (эндоцервикоз);
  • простая лейкоплакия (без атипии);
  • полипы шейки матки;
  • эндометриоз;
  • эктопион шейки матки.

Эрозия шейки матки

При истинной эрозии шейки матки часть её слизистой оболочки лишена эпителия. Это может быть следствием механической травмы при половом акте, после родов или обследования. Обычно осмотр выявляет красное несимметричное пятно на шейке, которое может кровоточить в результате прикосновения к нему. Некоторое эрозии настолько стабильны, что годами не меняют своих размеров и степени нарушения эпителия. В других случаях без должного лечения эрозия захватывает всё большую площадь и требует лечения.

Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз)

На вид похожее на эрозию пятно вокруг шейки матки может оказаться псевдоэрозией. В результате гормональных сдвигов, вирусных заболеваний, травм внутренний эпителий цервикального канала выворачивается наружу. В этом случае образование обычно расположено симметрично вокруг шейки. Наблюдается усиленное выделение густой белой слизи, что чаще всего вызывает беспокойство женщины и служит поводом обратиться к гинекологу. Лечение в большой степени зависит от причин, динамики и риска осложнений. Женщине рекомендовано наблюдение. Ложная эрозия может быть нормальным пожизненным состоянием шейки матки, а может пройти, если устраняется провоцирующий фактор. Характерным примером псевдоэрозии, не требующей лечения, является эндоцервикоз при беременности, который проходит в первые три месяца после родов.

Простая лейкоплакия (без атипии)

Принято считать, что простая лейкоплакия возникает как проявление вируса папилломы человека. Выражена она белыми бляшками на поверхности шейки матки. Это результат ороговения эпителия. Поскольку картину этого заболевания трудно отличить от злокачественных образований, показана биопсия для уточнения диагноза. Срочность и глубина лечения зависит от динамики и фоновых факторов.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — это наросты, представляющие собой разрастание эпителия. Часто заболевание протекает бессимптомно, в других случаях – может быть причиной менструальных кровотечений и бесплодия. При необходимости полипы подлежат удалению с последующей коагуляцией ножки.

Эндометриоз

Разрастание эндометрия за пределы внутреннего слоя матки характерно для эндометриоза. Поскольку аномальный эндометрий меняется по мере гормональных колебаний (так же, как и нормальный внутренний эндометрий), ежемесячно происходит смена симптоматики этого заболевания в зависимости от фазы менструального цикла. Наружное расположение эндометрия сопровождается болями и усиленными менструальными кровотечениями. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, и без должного лечения эндометриоз может привести к бесплодию.

Эктопион

Это эрозия слизистой шейки матки травматического характера. Эродированный эктопион очень восприимчив к механическому воздействию и инфекциям и является постоянным источником воспалительного процесса. Из-за непрекращающегося процесса разрушения и восстановления эпидермиса эктопион несёт опасность перерождения доброкачественного образования в предраковое состояние.

Родовые травмы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного. Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность. Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение. Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами. В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться. Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Что такое патология шейки матки

Патология шейки матки (укр. — патологія шийки матки) на сегодня является достаточно частым явлением и обнаруживается на плановом гинекологическом обследовании у каждой 3-4 женщины репродуктивного возраста. Это общий термин, описывающий ряд заболеваний, при которых происходит стремительное разрастание поверхностного эпителия.

Выделяют следующие болезни ШМ у женщин:

  • воспалительные процессы разной степени сложности женской половой системы;
  • фоновые заболевания шейки матки (среди которых: лейкоплакия, эрозия, псевдоэрозия, эктопия шейки матки, кондилома, полипы);
  • дисплазия шейки матки или заболевания предракового типа.

Воспалительные и фоновые болезни шейки матки иногда могут стать причиной возникновения злокачественной опухоли, тогда как дисплазия практически всегда является предшественницей онкологической формы болезни. Необратимая патология в шейке матки является опасной как для репродуктивной функции женского организма (бесплодие), так и для функционирования или работы организма в целом. Своевременное лечение патологии шейки матки в «ОН Клиник» позволит избежать дальнейшего развития заболевания и необратимых последствий в женской половой системе.

Качественное лечение возможно только после выявления причины и типа заболевания, именно поэтому лечение должно назначаться врачом только после полного обследования организма пациентки.

Медицинский центр «ОН Клиник» предлагает безоперационное и эффективное радиоволновое лечение шейки матки и заболеваний всей половой системы.

Причины возникновения заболевания

Патологии шейки матки — это самые распространенные заболевания внутренних половых органов у женщин. Такая тенденция обуславливается различными факторами, и неправильно было бы рассматривать их в отдельности друг от друга. Так, например, главный возбудитель такого заболевания, как лейкоплакия шейки матки – это вирус папилломы человека и обычный герпес. Эти вирусы передаются при близком контакте с носителем или во время интимной близости, поэтому можно смело сказать, что беспорядочные половые связи с разными партнерами могут быть причиной возникновения патологий шейки матки. Однако обе эти инфекции могут длительное время находиться в «спящем» состоянии, и проявиться лишь в период ослабления иммунитета. В то время как ослабление иммунитета может быть вызвано не только болезнью, но и нездоровым образом жизни (вредная пища, алкоголь, курение).

Причиной возникновения различных патологий шейки матки может быть:

  • нарушение гормональных функций яичников;
  • сложный родовой процесс;
  • искусственное прерывание беременности;
  • распространённые инфекционные болезни;
  • нарушения в иммунной системе организма;
  • прочие нарушения на генетическом уровне.

Симптомы заболевания

Самостоятельно диагностировать патологию шейки матки невозможно. Это может сделать только квалифицированный специалист во время медицинского осмотра и УЗИ, т.к. у данного заболевания отсутствуют ярко выраженные симптомы. Дисплазия шейки матки, также как гиперплазия и лейкоплакия, дает о себе знать только спустя годы, когда патология становится очень запущенной. Причем даже в этом случае не факт, что Вы будете ощущать какой-то дискомфорт. Как правило, женщина в такой ситуации чувствует легкие боли внизу живота во время менструального цикла, и само собой не придает им особого значения.

Главный способ предотвратить развитие патологий шейки матки — это регулярный профилактический осмотр у врача-гинеколога. Вы должны проходить его минимум раз в полгода, только так Вы сможете оградить себя от этого опасного заболевания.

Лечение искривления матки

Лечение сводится в первую очередь к устранению причин, которые вызвали смещение органа. Как правило, этот процесс долгий. В некоторых случаях избавиться от аномалии можно только с помощью хирургического вмешательства. Если женщину ничего не беспокоит, других патологий не выявлено, то её ставят на диспансерное наблюдение для контроля за состоянием.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на устранение воспалительно-инфекционных процессов в органах малого таза и облегчения симптоматики патологии. С этими целями применяют:

  • антибактериальную/антисептическую терапию. Используют при наличии бактериальных инфекций (например, вагинальные свечи Гексикон, раствор Хлоргексидин);
  • противопротозойные препараты. Необходимы, если присутствует грибковая инфекция (например, препараты Метронидазол, Трихопол);
  • нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются для облегчения болезненных ощущений и снятия воспалительных процессов (Ибупрофен, Парацетамол);
  • анальгетики. Применяются для обезболивания (Анальгин, Темпалгин);
  • ферментные протеолитические препараты. Используются для улучшения питания и проницаемости тканей, рассасывания и устранения спаечного процесса (препарат Лонгидаза).
  • м-холинолитики. Необходимы для облегчения болевых ощущений при менструациях (они снижают тонус маточной мускулатуры, тем самым способствуя нормальному оттоку крови и кровяных сгустков из полости матки). К таким средствам можно отнести ректальные свечи Бускопан.

Лекарственные препараты при лечении загиба шейки матки — фотогалерея

Гимнастические упражнения

Если причиной возникновения патологии явилось ослабление мышц тазового дна, то поможет гимнастика Кегеля. Достаточно эффективными упражнениями являются:

  • сокращения и расслабления мышц тазового дна. На упражнение отводится 10 повторов 5 раз в день. Постепенно увеличивается количество повторов и подходов;
  • удерживающие сокращения. При сокращении мышц промежности необходимо задержать их в таком состоянии в течение 8 секунд;

  • переменное напряжение и расслабление влагалища от нижней части к верхней и обратно;
  • попеременное сокращение и расслабление мышц мочеиспускательного канала, влагалища и заднего прохода, создавая так называемую волну в направлении спереди назад и обратно.

Гимнастикой занимаются в разных положениях: сидя, лёжа, стоя, на четвереньках и на корточках.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы не являются единственным способом лечения и должны использоваться только в комплексе. Очень часто при загибах матки применяют гинекологический массаж. Он помогает при слабости мышц, спаечном процессе и нарушениях яичниковой функции. В результате его проведения улучшается кровообращение в матке и полости малого таза, повышается тонус мускулатуры как тазовой, так и маточной, уменьшается спаечный процесс (а в некоторых случаях полностью устраняется), что способствует возвращению матки в нормальное положение.

А также целесообразно применение:

  • электро- и фонофореза с лекарственными средствами;
  • иглорефлексотерапии;
  • гирудотерапии;
  • грязелечения.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают крайне редко и в исключительно запущенных случаях. Методом лапароскопии с минимальной травматизацией рассекаются спаечные сращения, удаляются опухолевые и кистозные образования, которые привели к изменению положения матки, производится восстановление нормальной её позиции.

Гинекологические заболевания: от видов и симптомов до методов диагностики и лечения

Лапароскопия помогает восстановить нормальную позицию матки

Нужно отметить, что хирургический метод лечения не является стопроцентной гарантией того, что не произойдёт рецидив.

Народные средства

Народные средства нельзя расценивать как панацею. Они являются лишь дополнительными помощниками в лечении.

Вот некоторые рецепты, которые можно применить при данной патологии:

  1. Зверобой. Его раствором проводят спринцевания. Для приготовления средства:
    • на литр воды кладут 2 столовые ложки травы;
    • кипятят в течение 15–20 минут;
    • отвар процеживают, остужают до температуры тела и используют по назначению. Данная процедура снимает воспалительные процессы, а также способствует устранению инфекций.

  2. Кора дуба. Является отличным антисептиком и имеет рассасывающие свойства. Для приготовления раствора для спринцевания:
    • на литр воды кладут 20 грамм коры;
    • кипятят в течение 20 минут;
    • отвар процеживают;
    • остужают до температуры тела и используют по назначению (для спринцевания).

Дополнительное обследование

Чтобы подтвердить заболевания шейки матки или патологию ее тела, необходима дополнительная диагностика. Среди методов, позволяющих уточнить характер нарушений и их источник, выделяются лабораторные и инструментальные тесты:

  • Расширенный общий анализ крови (СОЭ, гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, ретикулоциты, гематокрит, цветной показатель).
  • Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, цилиндры, эритроциты).
  • Биохимия крови (окомаркеры, показатели воспаления, гормоны, печеночные и почечные пробы, коагулограмма, электролиты).
  • Анализ выделений (микроскопия, посев, ПЦР).
  • Мазок или соскоб из шейки на онкоцитологию.
  • Кольпоскопия.
  • Гистероскопия.
  • Метросальпингография.
  • УЗИ с допплерографией.
  • Томография.
  • Биопсия.
  • Диагностическое выскабливание.
  • Гистологическое исследование материала.
  • Лапароскопия.

Список возможных процедур достаточно широк, но какие из них назначать пациентке, определит врач, исходя из результатов предварительного обследования (гинекологического и клинического). Для формирования окончательного заключения может потребоваться консультация смежных специалистов, например, эндокринолога или онколога. И только после получения исчерпывающей информации можно планировать лечебные мероприятия. Их состав и объем определяются разновидностью и характером патологии.

Общая симптоматика

Конечно, каждое заболевание репродуктивной системы имеет свою характерную симптоматику. Но есть несколько общих симптомов, при появлении которых женщина должна обязательно показаться врачу:

  • В первую очередь это боли любого характера (острые, тупые, ноющие), локализующиеся в нижней части живота и поясничном отделе.
  • Любые виды маточных кровотечений. а также кровянистые выделения, не связанные с месячными и возникающие в середине менструального цикла.
  • Болезненные ощущения и чувство дискомфорта во время полового акта.
  • Снижение сексуального влечение или же полное его отсутствие.
  • Нарушение менструального цикла — он становится или слишком продолжительный, или слишком короткий, количество выделений тоже изменилось (их стало больше или они почти отсутствуют).
  • Появился зуд и ощущение жжения в области гениталий.

И, конечно же, при обнаружении каких-либо изъязвлений или новообразований на внешних половых органах (шанкр, уплотнения, узлы, язвы), женщина должна срочно обратиться к врачу.

Следует упомянуть о том, что многие заболевания в начале своего развития никак себя не проявляют и не дают ярко выраженных симптомов. Поэтому все специалисты настоятельно рекомендуют женщинам проходить плановый осмотр у гинеколога хотя бы раз в год, но в идеале проверяться надо каждые полгода.

Ссылка на основную публикацию