Периодонтит

Содержание

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям. Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен. Чаще всего в практике встречается инфекционный периодонтит под коронкой, который вызывается такими причинами:

  • Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
  • При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

  • Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
  • Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
  • Неправильный прикус.
  • Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

  • Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
  • Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
  • Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит. В кармане создается благоприятная среда для развития бактерий, инфекции, процесс распространяется на ткани периодонта.

Возрастные ограничения

Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует

С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов

Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

Периодонтит

При первых же признаках периодонтита необходимо немедленно посетить стоматолога

Стоматологический осмотр

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

  • визуального осмотра;
  • оценки прикуса;
  • перкуссии (простукивания) зуба;
  • зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

  • слабой — при запущенном воспалительном процессе;
  • сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Периодонтит

Электроодонтометрия проводится с помощью специального прибора

Таблица: патологические показатели ЭОД

Патология Показатель ЭОД, мкА
Пульпит 25–95
Гибель пульпы Более 100
Хронический периодонтит 100–160
Острый или обострившийся периодонтит 180–200

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

  • хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
  • гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
  • гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

Периодонтит

На рентгенографическом снимке периодонтит выглядит как затемнённое пятно в области корня зуба

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.

Виды, признаки и симптомы периодонтита

Согласно российской классификации различают несколько форм воспалительных процессов, развивающихся в периодонте.

  • Острый.
  • Хронический.
  • Отдельно принято выделять обострения хронического воспаления корня зуба.

Признаки и симптомы острого периодонтита

Периодонтит

Основной признак такой формы заболевания – резкая, ноющая, иногда невыносимая боль. При этом болевые ощущения явно локализованы в области больного зуба и носят постоянный характер. В том случае, если пациенту не была вовремя оказана стоматологическая помощь, боль достаточно быстро усиливается, приобретает рвущий и пульсирующий характер, что в большинстве случаев говорит о том, что первичное воспаление перешло в гнойное.

Срок, на протяжении которого может длиться острая форма воспаления зубного корня – от нескольких суток до 2 недель. При этом выделяют две последовательные стадии.

  • 1-я (фаза интоксикации периодонта). Сильные непроходящие боли ноющего характера – основной признак, гласящий о начале развития воспалительного процесса. Часто пациент чувствует тяжесть в области поражённого зуба и жалуется на тупую боль, которая резко усиливается при попытке накусывания.
  • 2-я (экссудативная). В этой фазе воспаление корня зуба характеризуется очень сильными болевыми ощущениями, не утихающими без использования анальгетиков практически ни на минуту. Невыносимую боль теперь вызывает не только накусывание, но даже незначительное прикосновение кончиком языка к поражённому зубу. Большинство пациентов при этом жалуются на ощущение того, что больной зуб «выдвигается», что в какой-то мере соответствует действительности, поскольку он приобретает повышенную подвижность. В экссудативной стадии могут отекать прилежащие мягкие ткани и воспаляться лимфоузлы.

Хроническое воспаление корня зуба

Вовремя диагностировать хроническую форму сложно по двум причинам. Во-первых, у многих пациентов отсутствуют признаки и симптомы, характерные для острого апикального периодонтита, а жалобы могут быть искажены. Во-вторых, клиническая картина хронического воспаления периодонта во многом схожа с другими заболеваниями, к примеру, некоторыми сложными видами пульпита.

О развитии хронического воспаления корня зуба могут говорить следующие признаки и симптомы.

  • Постоянные или длительные боли обычно отсутствуют, но при этом нередко ощущается сильный дискомфорт при надавливании и накусывании на поражённый зуб.
  • Слабое непостоянное чувство тяжести и распирания, время от времени усиливающееся.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Изменение цвета зуба (не стоит путать с кариозными пятнами).
  • Возникновение свищей.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.
  • Неприятные ощущения при надавливании на десну.

В ходе диагностического осмотра врач-стоматолог обычно выявляет глубокую полость, зондирование которой вызывает у пациента сильные болевые ощущения. Диагноз ставится на основании полученного рентгеновского снимка.

Хронический периодонтит у детей

Хроническая форма периодонтита – это наиболее распространенный вид воспаления периодонтальных тканей у детей. Как правило, он развивается самостоятельно, то есть является первичным. Провоцируют хронический периодонтит у детей слабые раздражители, действующие постоянно. Это может быть хроническая форма пульпита, вредные привычки (разгрызание карандашей), неправильный прикус. Клиническая картина при таком течении воспаления неспецифична и не проявляется заметными симптомами. Более того, хронический периодонтит может развиваться годами, а его лечение довольно часто начинается уже во взрослом возрасте. Вялая симптоматика объясняется рыхлой структурой периодонтальных тканей ребенка, через них скопившийся экссудат находит выход, таким образом, не накапливаясь.

Специфика хронической формы воспаления периодонта в детском возрасте: 

  • Воспалительный процесс протекает при закрытой полости зуба в неглубоком кариесном очаге.
  • Хронический периодонтит в детском возрасте чаще всего протекает в гранулирующей форме с прорастанием гранулем в канал корня, сопровождаясь образованием свищей в тканях десны.
  • Часто хроническое воспаление локализуется в зоне фуркации корня зуба (место расхождения частей корня в многокорневом зубе).
  • Хроническое воспаление в периодонте несформированного корня приводит к прекращению его роста, при этом апикальный участок становится патологически широким, а стенки — тоньше.
  • В воспалительный процесс часто вовлекаются фолликулы близлежащего зуба.
  • Гранулирующий хронический процесс довольно часто сопровождается образованием свищами, кистами.

Диагностика хронического воспаления в периодонте затруднительна в силу непроявленной симптоматики, поэтому она всегда требует применения дифференциального алгоритма. Главным методом, который подтверждает или исключает хронический периодонтит у детей, является рентген. Рентгенография решает следующие диагностические задачи: 

  • Оценка состояния корня зуба – его формирование, резорбцию, наличие или отсутствие гранулемы внутри пульпы.
  • Оценка состояния лунки зуба – целостность, толщина, величина периодонтальной щели.
  • Определение локализации воспалительного процесса – у апекса или в зоне фуркации корня.
  • Определение длины корня, наличия зачатка потенциального постоянного зуба.

Как правило, у детей во время диагностических мероприятий не проводится зондирование, электродиагностика или термопробы. Эти методы болезненно переносятся детьми и не информативны, поскольку ребенок не в состоянии детально, объективно описать свои ощущения при проведении подобной диагностики.

Метод лечения хронического периодонтита в детском возрасте определяется характером воспаления и его распространенностью. Если есть возможность, пораженный периодонт лечат консервативным путем, если же воспаление затрагивает зачаток корня близлежащего постоянного зуба, пораженный воспалительным процессом молочный зуб удаляется, то есть патологический процесс купируется.

[], [], [], [], [], [], []

Классификация периодонтитов

Существует немало различных классификаций заболевания. Так, к примеру, на территории России большим авторитетом пользуется методика, предложенная ВОЗ, а также деление по Лукомскому. Рассмотрим различные виды болезни в разрезе разных классификаций.

1. Виды болезни по МКБ-10 (ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения классифицирует болезнь путем всестороннего подхода. Сюда входит не только острая и хроническая формы, но также и другие наиболее распространенные типы заболевания. Согласно МКБ-10, периодонтиты относятся к категории К04 – патологии апикальных тканей. В данной классификации выделают следующие разновидности недуга:

  • острая форма пульпарного происхождения (К04.4) – довольно частый диагноз с выраженной симптоматикой и явными признаками сильного воспаления. Обычно требует консервативного лечения для устранения очага воспаления и источника инфекции,
  • хронический апикальный периодонтит (К04.5) – поражает верхушку корня и чаще всего развивается как следующая стадия острой формы патологии, но может появиться и самостоятельно, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, протекает бессимптомно, за исключением боли при механическом надавливании,
  • периапикальный абсцесс со свищевым ходом (К04.6) – гнойное новообразование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса. Патология имеет хроническое течение. Требуется вскрытие очага гнойно-воспалительных процессов и обеспечения оттока экссудата,

  • периапикальный абсцесс без свища (К04.7) – аналогичное предыдущему гнойное новообразование, которое чаще всего возникает из-за инфицирования периодонта через корневые каналы. Обычно имеет выраженную симптоматику, а сама шишка требует вскрытия, удаления гноя и антисептической обработки,
  • корневая киста (К04.8) – новообразование может быть апикальным или боковым, часто требует более серьезного хирургического вмешательства. Формирование кисты может не сопровождаться яркой симптоматикой, но в случае ее инфицирования появляется сильная боль. Требуется антибиотикотерапия, прочищение каналов (для кист не более 8 мм), резекция верхушки корня при более массивном новообразовании или удаление зуба.

Эта классификация в России принята за основу, и именно ей чаще всего пользуется при проведении дифференциальной диагностики. Но существуют и другие деления, речь о которых пойдет дальше.

2. По причине появления (этиологии развития)

Исходя из возможной причины появления характерных симптомов, выделяют несколько самостоятельных форм. Ниже перечислены виды заболевания, классифицированные по этиологии развития:

  • инфекционный – проникновение инфекции в ткани периодонта через каналы при запущенном кариесе или пульпите. Иногда болезнь развивается по причине инфицирования через кровоток на фоне воспалительных заболеваний горла и носоглотки,

  • травматический – развивается как следствие травмирования тканей периодонта. Это может быть разовый ушиб или систематические перегрузки, например, из-за вредных привычек грызть кончик карандаша или откусывать нитку. Также болезнь возникает на фоне неправильно установленных пломб и протезов,
  • медикаментозный – результат мощного воздействия химических компонентов некоторых лекарственных средств, в то числе антибиотиков. Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяковую пасту, которая оказывала сильное токсичное воздействие и могла привести к развитию медикаментозного периодонтита. Сейчас для депульпации используют более щадящие девитализирующие препараты, но и сними лучше быть осторожнее. Еще одной причиной медикаментозной формы может быть аллергическая реакция организма на отдельные лекарственные средства,

  • ятрогенный – возникает из-за некачественной прочистки и лечения каналов, если там остались фрагменты инструментов, которые провоцируют воспалительные процессы. Нередко патология развивается, когда после пломбирования канала в нем осталась свободная полость. В это пространство проникают бактерии и приводят к воспалению окружающих тканей.

Установить точную причину может только квалифицированный врач. Для этого проводится соответствующая диагностика, которая обязательно включает рентген-обследование.

3. Классификация по Лукомскому

Это еще один вариант классификации, который широко распространен в нашей стране. Согласно делению, предложенному Лукомским, существует острый периодонтит, который делится на гнойную и серозную формы, а также хронический, который может быть фиброзным, гранулирующим или гранулематозным. Симптоматику и характер течения каждого из видов патологии мы подробно рассмотрим в следующем разделе.

Диагностика периодонтитов

Периодонтит

Диагностика периодонтита может проходить только в кресле стоматолога, путем анализа жалоб, данных анамнеза, результатов инструментального осмотра, некоторых тестов и визуальных методов исследования.

Некоторые формы имеют общие симптомы, но лечение проходит по-разному, также заболевание необходимо отличать от кариеса и пульпита. В каждой возрастной группе имеются особенности диагностирования.

Инструментальное исследование и тесты

Инструментальное исследование подразумевает под собой зондирование кариозной полости, выявление соединения с полостью зуба, где расположена пульпа. Результаты исследования, а именно наличие сообщения, болезненность при зондировании будет наталкивать доктора на определенный диагноз.

К инструментальным методам диагностики относится и перкуссия, когда врач постукивает по зубу. Ответная болевая реакция также поможет в постановке правильного диагноза.

Хронический пульпит и хронический периодонтит могут иметь схожие симптомы, для постановки диагноза, используется ЭОД, показывающая электровозбудимость пульпы. По значению ЭОД можно поставить диагноз.

Визуальные методы исследования

К числу визуальных методов диагностики относят рентгенографию и визиографию. Эти методы позволяют визуализировать состояние тканей, которые скрыты от глаз. По рентгенологическому снимку чаще всего и выставляется окончательный диагноз.

Рентгенологическая картина позволяет выявить конкретную форму хронического воспаления и стадии острого процесса. Например, хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрушением компактной пластинки в области верхушки корня, на снимке виден очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, которые напоминают пламя. Гранулематозный периодонтит, наоборот, характеризуется образованием очага деструкции с четкими контурами. По этим данным, доктора могут поставить правильный диагноз и выбрать методы лечения периодонтита.

Дифференциальный диагноз между кариесом, пульпитом и периодонтитом

Периодонтит

Пульпит, периодонтит, кариес могут иметь схожие симптомы, тем более, если это длительно текущие процессы, подвергшиеся случайной диагностики. Для подтверждения диагноза, врачами проводится дифференциальная диагностика.

Для того, чтобы отличить периодонтит и кариес проводят предварительное препарирование кариозной полости без обезболивания, и отслеживают болевую реакцию. В зубе имеется несколько болевых зон и одна из них переход эмали в дентин, препарирование этой границы даст болевую реакцию при кариесе, если же боль отсутствует – это указывает на хронический периодонтит.

С пульпитом также имеются схожие симптомы, и для дифференциальной диагностики также проводят несколько тестов: предварительное препарирование, ЭОД, но конечный результат покажет именно рентгенография.

Диагностика периодонтитов у детей

У детей, постановка диагноза может быть затруднена в силу поведенческих и анатомо-физиологических особенностей. Несмотря на то, что симптомы и проявления воспаления у детей яркие, иногда может происходить путаница с пульпитом. Некоторые формы пульпита также могут давать ухудшение общего самочувствия, повышенную температуру и боль при надкусывании. Решающее значение в постановке диагноза и выборе метода лечения периодонтита зуба отводится именно рентгенографии.

Значение рентгенографии в постановке диагноза

На снимке, доктор оценивает состояние периапикальных тканей и степень резорбции или формирования корней

Что крайне важно в выборе метода лечения периодонтита.. При изучении снимков, важно учитывать развитие корней и анатомические особенности развития периапикальных тканей в этот период

Дело в том, что расширение периодонтальной щели может формироваться в процессе резорбции корней молочных зубов, что ошибочно будет восприниматься как воспаление.

При изучении снимков, важно учитывать развитие корней и анатомические особенности развития периапикальных тканей в этот период. Дело в том, что расширение периодонтальной щели может формироваться в процессе резорбции корней молочных зубов, что ошибочно будет восприниматься как воспаление.. В детской практике, при лечении периодонтита и даже на этапе его диагностики может проводиться несколько рентгенологических исследований.

В детской практике, при лечении периодонтита и даже на этапе его диагностики может проводиться несколько рентгенологических исследований.

Как проводится лечение периодонтита –

Независимо от формы апикального периодонтита – лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Рентгеновский снимок и осмотр покажут – есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалить.

1.  Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического)  –

Основная задача врача – вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если у вас на десне есть флюс, то тут еще будет необходимо вскрыть гнойный абсцесс (путем проведения небольшого разреза).

Неотложная помощь  – на видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, на видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2)  Лечение хронических форм заболевания  –

Лечению хронических форм периодонтита – посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и обычно требует всего 2 посещений в течение 1 недели. Это связано с тем, что при фиброзном периодонтите нет значимых воспалительных изменений у верхушек корней, а значит – не требуется и длительного лечения временными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит  –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью.  Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

ПериодонтитПоставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит  –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика  – пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке  – хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

    Периодонтит

3. Хронический гранулематозный периодонтит  –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

Гранулема  – отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.

Кистогранулема  – имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

Киста  – образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках  –

Периодонтит  Периодонтит  Периодонтит

На рентгеновском снимке  –в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост  – рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита  –эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Этапы лечения

Лечение периодонтита включает определенные этапы. Данный воспалительный процесс лечат следующим образом:

  1. Обезболивание рабочей области.
  2. Удаление пораженных кариесом тканей и отмершей пульпы, расширение корневых каналов и обработка антисептическими препаратами. Ни одно лечение не обходится без тщательной обработки корня.
  3. Расширение отверстия в канале корня для выхода гнойного вещества. При флюсе, как правило, осуществляется разрез десны.
  4. Назначение антибиотиков, препаратов с жаропонижающим, противовоспалительным и антигистаминным действием, что поможет улучшить самочувствие пациента.
  5. Промывание каналов спустя несколько дней, заполнение их антисептическим средством и установка временной пломбы.
  6. Ее снятие, промывка каналов антисептиком и пломбирование. Эти мероприятия проводится только в том случае, когда пациент не испытывает боли, а выделение гноя прекращается.
  7. Если на контрольном рентгеновском снимке нет отклонений, устанавливается постоянная пломба.

Указанные этапы составляют стандартную схему лечения. Однако выбор того или иного терапевтического метода зависит от каждой конкретной ситуации.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита вне зависимости от его клинической формы направлено на устранение воспалительной реакции в области верхушки пораженного зуба. Для этого стоматолог проводит вскрытие полости зуба и полное удаление размягченных тканей. После этого врач осуществляет расширение корневых каналов и тщательное их очищение от инфицированного содержимого и разрушающихся тканей пульпы.

В зависимости от степени развития патологического процесса эндодонтическая обработка зуба может осуществляться в несколько посещений пациента. Для обеззараживания корневых каналов применяют такие антисептические средства, как 3% раствор перекиси водорода, ферментные растворы. Для облегчения расширения и механического очищения корневого канала стоматолог использует препараты, изготовленные на основе ЭДТА.

Для терапевтического воздействия на пораженный периодонт в корневых каналах оставляют на 1,5 недели лекарственное средство, обладающее противовоспалительным действием. Полость зуба при этом закрывают временной пломбой. Если в течение этого периода пациент отмечает снижение интенсивности симптомов заболевания, стоматолог повторно промывает корневые каналы и осуществляет их пломбирование твердеющими пастами или гуттаперчевыми штифтами.

После того, как каналы будут запломбированы, врач обязательно осуществляет рентгенологический контроль – для исключения выхода пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба. Чтобы не допустить возникновение осложнений, рекомендуется повторять рентгенологическое обследование каждые 3 месяца в течение последующего после лечения года.

Сложность и продолжительность лечебного процесса в случае образования воспаления в периапикальной области зависят от стадии развития патологии, размеров патологического очага, анатомических особенностей строения пораженного зуба и возраста пациента.

В большинстве клинических случаев развитие периодонтита происходит на протяжении длительного периода времени. Значительно легче не допустить проникновения болезнетворных агентов в периапикальную область, чем впоследствии купировать воспалительный процесс. Профилактика периодонтита заключается в своевременном лечении кариеса и проведении регулярных осмотров у стоматолога.

Ссылка на основную публикацию