Хронический периодонтит и методы его лечения

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин. Осложнения, которые вызвали сильнодействующие препараты, во много раз превышали прогнозируемую пользу, поэтому сегодня подобные средства изъяты из стоматологической практики.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

• Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
• Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).
• Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
• Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
• Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
• Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
• Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Симптоматика различных форм патологии – клинические проявления периодонтитов

Проявления патологии напрямую зависят от ее разновидности и стадии. При остром течении симптомы будут яркими и доставляющими серьезные неудобства. Хроническое заболевание имеет менее выраженную симптоматику. Давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы проступают в разных случаях.

1. Острая форма патологии

Пациент жалуется на достаточно сильную боль, отечность десны с возможной припухлостью щеки. Среди прочих симптомов острой формы эксперты выделяют следующие явления:

• усиление боли в момент механического воздействия на причинный зуб,
• смена ноющего характера боли на пульсирующий,
• общая слабость, недомогание,
• повышение температуры тела и проблемы со сном,
• ощущение, что коронка словно выдвинулась из челюсти.

Боль усиливается во время еды

В области верхушки корня отмечается инфильтрация костной ткани гноем, но пока нет ее выраженного разрушения – это врач оценивает по снимку. В рамках визуального осмотра на больном зубе практически всегда можно обнаружить кариозную полость, пломбу или коронку. Окружающая десна краснеет, отекает и воспаляется, появляется патологическая подвижность причинного элемента.

2. Хронический периодонтит и его проявления

Симптоматика практически отсутствует. В отдельных ситуациях могут возникать неприятные ощущения при механическом воздействии на причинную область или при резких температурных перепадах в еде и напитках. Время от времени на десне может появляться болезненная припухлость со свищевым отверстием, из которого выделяется гной.

Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани, и для ее лечения достаточно качественно запломбировать каналы. Гранулирующая форма является особенно агрессивной и приводит к быстрому разрушению костной ткани у верхушки корня – на рентген-снимке новообразование не имеет четких контуров. Гранулематозная разновидность заболевания является особенно опасной, поскольку приводит к образованию гнойных гранулем и требует их немедленного хирургического удаления.

Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани

3. Обострение хронической формы

Хроническая форма заболевания характеризуется периодическими «вспышками» – обострениями. В такие периоды пациент может испытывать выраженные симптомы, которые обычно возникают на фоне острого течения недуга. Появляется боль, отечность, припухлость десны. Спровоцировать обострение может переохлаждение или, к примеру, резкое снижение иммунитета. При образовании на десне свища, который обеспечивает отток гноя, острые симптомы стихают.

Что такое периодонтит?

Периодонтит также, как и пульпит является осложнением, которое сопровождает развитие кариеса. Может появляться заболевание из-за травм или неправильно проведенного стоматологического лечения. При периодонтите воспалительный процесс переходит на область периодонта, который представляет собой узкое пространство соединительной ткани между костной лункой и самим зубом. По клиническому течению болезнь может быть острой и хронической. Острый периодонтит характеризуется резкими болями, чувствительностью к холодному либо горячему, припухлостью десны. В области поражения ткани десны образуется флюс. Хроническая форма протекает часто бессимптомно, но в этом кроется опасность, так как воспалительный процесс начинает активно развиваться глубоко в тканях.

Есть следующие формы хронического периодонтита:

• Гранулематозный периодонтит;
• Фиброзный;
• Гранулирующий.

Важно отметить то, что периодонтит опасное для здоровья заболевание и его невозможно вылечить самостоятельно. Обязательно надо обратиться к стоматологу для того, чтобы диагностировать и устранить его вовремя

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита вне зависимости от его клинической формы направлено на устранение воспалительной реакции в области верхушки пораженного зуба. Для этого стоматолог проводит вскрытие полости зуба и полное удаление размягченных тканей. После этого врач осуществляет расширение корневых каналов и тщательное их очищение от инфицированного содержимого и разрушающихся тканей пульпы.

В зависимости от степени развития патологического процесса эндодонтическая обработка зуба может осуществляться в несколько посещений пациента. Для обеззараживания корневых каналов применяют такие антисептические средства, как 3% раствор перекиси водорода, ферментные растворы. Для облегчения расширения и механического очищения корневого канала стоматолог использует препараты, изготовленные на основе ЭДТА.

Для терапевтического воздействия на пораженный периодонт в корневых каналах оставляют на 1,5 недели лекарственное средство, обладающее противовоспалительным действием. Полость зуба при этом закрывают временной пломбой. Если в течение этого периода пациент отмечает снижение интенсивности симптомов заболевания, стоматолог повторно промывает корневые каналы и осуществляет их пломбирование твердеющими пастами или гуттаперчевыми штифтами.

После того, как каналы будут запломбированы, врач обязательно осуществляет рентгенологический контроль – для исключения выхода пломбировочного материала за пределы верхушки корня зуба. Чтобы не допустить возникновение осложнений, рекомендуется повторять рентгенологическое обследование каждые 3 месяца в течение последующего после лечения года.

Сложность и продолжительность лечебного процесса в случае образования воспаления в периапикальной области зависят от стадии развития патологии, размеров патологического очага, анатомических особенностей строения пораженного зуба и возраста пациента.

В большинстве клинических случаев развитие периодонтита происходит на протяжении длительного периода времени. Значительно легче не допустить проникновения болезнетворных агентов в периапикальную область, чем впоследствии купировать воспалительный процесс. Профилактика периодонтита заключается в своевременном лечении кариеса и проведении регулярных осмотров у стоматолога.

Профилактические меры

Полностью предупредить появление пульпита или периодонтита нельзя, но существует ряд правил, которые значительно сокращают риск возникновения заболеваний.

1. Регулярное обследование у стоматолога. Если один раз в шесть месяцев посещать врача, тогда специалист зафиксирует кариес на начальной стадии и вылечит. Выпавшие пломбы или тепловая реакция на продукты обязаны быть исправлены.
2. Правильная гигиена ротовой полости. Дважды в день чистить зубы, щеки и язык щеткой с пастой. Процедура длится не менее трех минут. Межзубные щели освобождают от остатков еды при помощи специальных нитей. Еще рекомендуем использовать аптечные ополаскиватели.
3. Разнообразить рацион. Максимально питательная пища или модные исключающие диеты делают организм менее устойчивым к болезням. Недостаток витаминов восполняйте курсами комплексных микроэлементов. Обогатите меню твердыми овощами и фруктами, которые станут не только источником полезных веществ, но природным очистителем от налета.
4. Бережное отношение. Нельзя разгрызать орехи или открывать бутылки при помощи зубов. Эмаль не настолько крепкая, чтобы выдержать все агрессивные действия.

Профилактические осмотры у стоматолога исключат появление пульпита

Появление пульпита или периодонтита – это результат невнимательности человека. Наши рекомендации помогут определить наличие проблемы, а уже лечить заболевания лучше доверьте профессионалу в стоматологической клинике.

Диагностика и лечение периодонтита

В нашей стоматологической клинике «НИКАДЕНТ» проводится современное и эффективное лечение периодонтита. В первую очередь при обращении к врачу осуществляется осмотр полости рта и назначается диагностика. Точный диагноз можно получить благодаря применению рентгенологического обследования. На основании полученного снимка врач определяет тип и характер течения патологии, зону образования очага, состояние зуба. Лечение проводится комплексное, и оно заключается в проведении следующих медицинских манипуляций:

1. Препарирование тканей зуба и распломбировка зубного канала. Врач при помощи бора вскрывает зубную полость и при имеющимся в анамнезе кариесе удаляет пораженный дентин;

2. Обтурация всех каналов в зубе. Без тщательного очищения и антисептической обработки корня обойтись невозможно, поэтому наши стоматологи применяют в этих целях специальные антисептические пасты;

3. Установка временной пломбы. После обтурации зубные каналы обрабатываются и в них закладывается антибактериальные вещества, которые убивают все патогенные микроорганизмы;

4. Установка постоянной пломбы, которая ставится после устранения патологического очага. На последнем этапе проводится реставрация зуба и при необходимости штифтование корней.

Лечение периодонтита и пульпита нельзя откладывать. Обязательно обращайтесь к стоматологу вовремя. Наша клиника «НИКАДЕНТ» гарантирует своим пациентам высочайшее качество стоматологических услуг.

Симптомы хронического периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

   

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня всегда происходит разрушение кости (оно хорошо отображается на рентгеновских снимках). Причем в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит принято разделять на 3 следующих формы:

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть тактика проводимого лечения

Фиброзная форма хр. периодонтита (рис.10)  –при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели (24stoma.ru). Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.

Гранулирующая форма (рис.11)  –является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.

Гранулёматозная форма (рис.12)  –при такой форме апикального периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы:→   гранулема (размеры до 5 мм), →   кистогранулема (размеры от 5 до 10 мм), →   радикулярная киста (размеры более 1 см).
Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполнены гноем. Если причинный зуб с гранулематозной формой периодонтита подлежит удалению, то чаще всего при извлечении зуба из лунки – на верхушке его корня мы увидим округлое образование («гнойный мешочек»). Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба – вы можете увидеть на видео:

https://youtube.com/watch?v=aixu6J7MeyU

3. Симптомы обострения хронического периодонтита  –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Первый этап лечения периодонтита: обработка каналов

После проведения диагностических мероприятий, приступают непосредственно к процессу лечения, и начинается он с применения анестезии.Анестетик подбирается в индивидуальном порядке и главная его функция- сделать процесс лечения периодонтита зуба максимально безболезненным для пациента.

ВАЖНО: Люди испытывают сильный страх перед стоматологическим лечением и очень часто из-за этого страха откладывают лечение зубов до момента развития серьезных осложнений. Например, периодонтита, о котором мы говорим в этой статье

Этого заболевания могло и не возникнуть, если бы кариес зуба был бы вылечен вовремя! Если вы боитесь стоматологов,возможной боли при проведении процедур и по этой причине не обращаетесь за профессиональной помощью – вам стоит воспользоваться услугой лечения под седацией, то есть в состоянии легкого медикаментозного сна. Такую услугу предлагает всем своим пациентам наша премиальная стоматология в Москве- «Aesthetica». Лечение зубов под седацией проходит незаметно, без боли и стресса!

Например, периодонтита, о котором мы говорим в этой статье. Этого заболевания могло и не возникнуть, если бы кариес зуба был бы вылечен вовремя! Если вы боитесь стоматологов,возможной боли при проведении процедур и по этой причине не обращаетесь за профессиональной помощью – вам стоит воспользоваться услугой лечения под седацией, то есть в состоянии легкого медикаментозного сна. Такую услугу предлагает всем своим пациентам наша премиальная стоматология в Москве- «Aesthetica». Лечение зубов под седацией проходит незаметно, без боли и стресса!

Когда анестезирующий препарат подействует, стоматолог проведет следующие процедуры:

• Рассверлит больной зуб, удаляя при этом все твердые ткани, пораженные и разрушенные кариесом. Рассверливание зуба позволяет получить доступ к каналам, обработка которых необходима при лечении периодонтита!
• Если зуб лечится впервые, то перед очисткой зубных каналов- врач удалит его пульпу (зубной нерв). Если зуб лечился ранее- проводится процедура распломбирования зубных каналов;
• Далее специалисту будет нужно точно определить длину и форму зубных каналов. Для этой цели применяется специальный инструмент- апекслокатор;
• Полости каналов расширяются К-файлами, тщательно промываются антисептическим раствором, после чего в них закладывается препарат, способный остановить воспалительный процесс.

На зуб ставится временная пломба и после этого стоматолог назначает пациенту лекарства, которые будут способствовать прекращению воспаления и дает подробную консультацию по уходу за ротовой полостью. Также назначается время следующего визита в клинику. Если лечился хронический фиброзный периодонтит, то уже в ходе второго визита будет можно запломбировать зубные каналы гуттаперчей и восстановить зуб пломбой.

При фиброзной форме болезни ткани поражаются незначительно, поэтому и лечение будет относительно недолгим и простым. При лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита в схеме лечения будет отдельный этап- временная пломбировка.

Прогноз и профилактика пульпита

Зубоврачебные процедуры – вещь малоприятная. Не придумано пока ещё способа сделать их такими, чтобы пациент шёл на них с радостной улыбкой. Но зато проведённые в профилактических целях вовремя, они реально избавят человека от множества неприятных часов или даже суток, когда в глубине зуба начнутся непредсказуемы воспалительные процессы, вызванные запущенным пятнышком кариеса в ямках и бороздках рабочей поверхности.

Удаление зубного нерва в результате запущенного хронического пульпита – мера крайняя и среди врачей непопулярная. Такое удаление делается уже в случаях полного некроза пульпы. Зуб после таких манипуляций сохраняет своё место в зубном ряду, но он мёртв. Практически – это инородное тело, которое окружающие ткани могут так и воспринимать. Поэтому своевременное обращение в зубоврачебный кабинет в случаях ноющей боли, отказ от самолечения, особенно в виде употребления анестетиков сохранит здоровье зубов и продлит срок их полноценной эксплуатации.

• Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.— СПб, 1998.
• Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2010.
• Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.— М., 1993.
• Федеральный Центр Информационно-Образовательных Ресурсов

Особенности лечения хронического периодонтита зуба, цена на услугу

Лечение хронического периодонтита подразумевает рассверливание больного зуба до пульповой камеры и выхода в каналы зуба.Каналы зуба расширяются, промываются антисептическими растворами, в них закладывается лекарство, способное остановить воспалительный процесс.

Зуб закрывается временной пломбой, а пациент отправляется домой.Ему назначается курс антибиотиков, которые он должен пропить и после посетить стоматологию повторно – чтобы оценить результаты проведенного лечения. Если лечение дало нужный положительный результат и развитие воспаления прекратилось- зубные каналы пломбируются гуттаперчей, а сам зуб восстанавливается фотополимерной (светоотверждаемой) пломбой.

Сколько стоит услуга по лечению хронического периодонтита зуба? На этот вопрос трудно дать однозначный и точный ответ, потому что на цену лечения будут влиять разные факторы. Например:

• Число каналов у больного зуба. Чем их больше – тем дороже будет лечение периодонтита. У разных зубов – разное количество каналов. Один-два канала у зубов передних, резцов и клыков, нижних премоляров. У жевательных зубов число каналов может доходить до 4-х, а у зубов мудрости — даже до 8! Каждый канал зуба при лечении периодонтита требует обработки и потому цена услуги и варьируется в достаточно широком диапазоне — от 10 до 15 тысяч рублей;
• Необходимость в распломбировке каналов.Она возникает в том случае, если нужно провести лечение зуба, каналы которого пломбировались ранее. Распломбирование каналов- это сложная процедура, требующая от стоматолога опыта и внимательности;
• В формировании цены имеет значение и вид анестезии, без которой лечение периодонтита не проводится. Анестезирующие препараты имеют разную стоимость — их цена может составить цифру до 3000 рублей;
• Окажут влияние на цену услуги размер и материал пломбы, которой будет реставрироваться зуб на финишном этапе лечения периодонтита.

Учитывая эти факторы формирования цены на лечение периодонтита, можно рассчитать примерную общую стоимость услуги. Она может составить сумму от 12 и до 18 000 рублей. Экономить в данном случае мы вам категорически не советуем, потому что негативный опыт многих пациентов доказывает – экономия на зубах приводит к еще большим расходам на их лечение!

Поэтому если вы видите низкие цены на стоматологические услуги и тем более на такие сложные, как лечение периодонтита — не спешите радоваться. Лучше узнайте максимум подробностей по оснащению клиники и уровню квалификации работающих в ней врачей.

ВАЖНО: Цены на лечение периодонтита зуба мы указываем в статье не только для общей информации, но и для того, чтобы вы понимали, что лечить зубы вовремя и дешевле и проще. К примеру, провести лечение кариеса можно за сумму от 6 и до 9 тысяч рублей

Согласитесь — эта цена намного ниже стоимости лечения периодонтита!

Причины появления периостита

Зубная боль любой интенсивности свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Часто, люди игнорируют неприятные ощущения в ротовой полости и откладывают визит к стоматологу. В итоге, небольшое воспаление увеличивается и приводит к опасным осложнениям.

Периостит является следствием одного из стоматологических заболеваний:

• Кариес – поражение твердых тканей зуба. Существует несколько стадий заболевания. На начальных этапах разрушается эмаль, за ней дентин. Первичные симптомы патологии: изменение цвета эмали, появление пигментации, шероховатости, отсутствие блеска и гладкости зуба. При среднем и глубоком кариесе в патологический процесс вовлекается дентин, образуется полость, появляется болевая симптоматика. Лечение начального и среднего кариеса проводится в 1 посещение, не является слишком дорогостоящей процедурой. Обнаружение болезни на этапе формирования, и своевременное лечение помогает предотвратить развитие более серьезных патологий, позволяет пациенту сохранить здоровье и бюджет;
• Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает при среднем и глубоком виде кариеса, при поражении эмали и дентина. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра (зондирование, кариес-тест, перкуссия, холодовая проба), рентгеновских снимков. Большое значение уделяется опросу пациента. Человек жалуется на боль в области пораженного зуба, усиливающуюся в вечернее и ночное время. Неприятные ощущения постоянные, не зависят от внешних воздействий. После приема анальгетиков болезненность притупляется на незначительное время. При хроническом пульпите боли периодические, умеренной интенсивности.
  Лечение пульпита заключается в удалении пораженных тканей, антисептической обработке зубных каналов, их качественном пломбировании. После проведения эндодонтического вмешательства коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. При сильном повреждении здоровых тканей, решается вопрос об ортопедическом лечении (установки вкладки, штифта, коронки);
• Периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и окружающих тканей. Заболевание является осложнением кариеса или пульпита, может возникнуть в результате травмы. Некачественно проведенное стоматологическое лечение также может привести к развитию воспаления. Симптомы периодонтита и периоститы схожи: боль при надкусывании, нарастающей интенсивности, отечность в месте пораженного зуба, нарушение общего самочувствия.
  Лечение заболевания заключается в удалении пораженных кариесом тканей, раскрытие инфицированных корневых каналов, их антисептической обработки. После устранения очага инфекции, корневые каналы пломбируются лечебной пастой. При положительной динамике, проводится постоянная пломбировка каналов и формирование коронки зуба;
• Пародонтит – воспаление тканей пародонта. При запущенной форме болезни образуются глубокие десневые карманы. В полостях скапливается бактериальное содержимое, способствующее возникновению гнойно-воспалительных процессов.
  Лечением пародонтита занимается врач-пародонтолог. На начальном этапе борьбы с заболеванием проводят профессиональную гигиеническую чистку зубов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После удаления мягкого и твердого налета больной лечится антибиотиками, полощет рот антисептическими растворами, обрабатывает слизистые ранозаживляющими препаратами.

Периостит может возникнуть в результате полученной травмы или перенесенного инфекционного заболевания (лимфогенный, гематогенный путь), после удаления больного зуба.

О причинах развития и симптомах периостита можно узнать из видео:

Эндодонтическое лечение пульпита, периодонтита и периостита должно проводиться опытным врачом-стоматологом. Диагнозы устанавливают на основании рентгеновских снимков. После терапии обязательно проводят контрольную рентгенографию. При лечении соблюдают стерильность, используют специальный кофердам. В работе врачу помогает современное оборудование – дентальный микроскоп.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

• Гиперемия и отечность десны.
• Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
• Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
• Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
• Десна заметно отходит от зуба.
• Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
• На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
• Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
• Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Виды пульпитов

Пульпит принято классифицировать по характеру течения болезни. Он бывает острым и хроническим. Острая форма обусловлена инфицированием пульпы. Характерный признак — приступы самопроизвольной боли, которая становится сильнее в ночное время суток. Часто болевые ощущения затрагивают только больной зуб, при этом внешних изменений слизистой оболочки вокруг него не наблюдается.

Форма пульпита	Вид	Характеристика
Острый	Очаговый	Его называют начальной стадией болезни с кратковременными приступами боли (около 20 минут) и долгими перерывами между ними. Вызвать болевой синдром могут внешние раздражители, особенно холод.
Диффузный	Болевые приступы приобретают длительный пульсирующий характер, а промежутки между ними сильно сокращаются. Усиливается реакция на перепады температур. Воспаление распространяется на пульповые ткани коронки и корней.
Гнойный	Наличие абсцесса или гнойного очага. Боль становится постоянной, что влечет за собой ухудшение общего состояния пациента. Визуально наблюдается глубокое кариозное поражение, сопровождаемое гнойными выделениями. Выход гноя способствует снижению болевых ощущений.
Хронический	Фиброзный	Обусловлен переходом из острой стадии течения болезни в хроническую. Боль не резкая и не постоянная, но при механическом, химическом или температурном воздействии всегда возвращается.
Гипертрофический	Чаще встречается у детей. Происходит разрастание пульпарного эпителия, сопровождающееся кровоточивостью и болью при жевании.
Гангренозный	Его еще называют некрозом пульпы. Характерны сильные приступы ноющей боли, особенно как реакция на горячее. В редких случаях наблюдается отсутствие боли.
Конкрементозный	Происходит минерализация пульпы.

Еще одной разновидностью пульпита считается ретроградная форма. Ее провоцирует инфекция, которая проникла в пульпу не извне, а изнутри организма. Например, при тяжелом течении пародонтита формируются глубокие карманы, открывающие бактериям путь к пульпе. Также возможно инфицирование через кровь при гриппе, ветрянке или сепсисе.

Как лечат кариес?

Кариес лечат под анестезией при средней и глубокой форме, пришеечном варианте (рекомендуем прочитать: пришеечный кариес: причины возникновения и лечение). К анестезии прибегают, когда психика пациента лабильна. Последовательность лечения кариеса:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: лечение кариеса в домашних условиях: эффективные средства и препараты

1. препарирование кариозной полости под струей холодной воды;
2. расширение рабочей полости, придание ей нужной формы;
3. антисептическая обработка полости;
4. пломбирование зуба преимущественно композитным материалом.

Глубокий кариес требует наложения лечебной прокладки между пломбой и тонким слоем оставшегося дентина возле пульпы. Основу такой прокладки составляет кальций. Он будет способствовать выработке заместительного дентина.

Отличия от пульпита

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы.

Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита, когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это часто встречающееся осложнение кариеса. Заболеванию в основном подвержены дети всех возрастов. Примерно треть маленьких пациентов имеют диагноз «периодонтит». Но помимо кариеса есть и другие причины возникновения данной болезни.

Периодонтит – это процесс воспаления ткани периодонта. Именно отсюда и пошло название заболевания. Периодонт – участок между корнем зуба и челюстью. Этот участок развивается у детей в течение всего процесса роста зубов. Периодонт постоянно изменяется, до тех пор пока не будут сформированы постоянные зубы. Периодонтит молочных зубов, разумеется, лечится. Далее мы рассмотрим подробнее процесс терапии этого заболевания, а также способы профилактики. Кроме того, следует отметить, что этой болезни подвержены не только временные зубки. Но периодонтиты постоянных зубов встречаются немного реже.