Металлокерамика

Керамика против металлокерамики

Устанавливая зубные протезы керамика или металлокерамика, часто спрашивают себя люди. Каждый материал обладает своими идеальными достоинствами и отрицательными качествами.

Так металлокерамическая конструкция оптимальна в соотношении стоимости и полученного качества. Прочность, эстетика, долговечность у этих протезов на высоте. Тем более, если металлокерамические коронки или импланты были изготовлены согласно технологии, пациент никогда не пожалеет о затраченном времени и деньгах. Однако, в случае аллергии на металлические изделия, такие протезы использовать не стоит. Сам процесс установки металлокерамики требует нежелательной обточки.

Керамические импланты или безметалловые протезы обладают самой лучшей эстетикой. Они не отличимы от естественных зубов. У таких протезов практически нет противопоказаний к использованию. Хорошо если такие протезы будут установлены на керамические импланты. Здесь депульпирование требуется в редких случаях. Обточка проходит в меньшей степени, чем для металлокерамических изделий. Однако этот способ протезирования требует больших денежных затрат.

Если нужно восстановить один-два зуба на переднем плане, то лучше использовать керамическую конструкцию, изготовленную с помощью прессования. Передняя часть челюсти меньше всего терпит жевательные нагрузки. Поэтому установленные здесь керамические протезы смогут прослужить человеку длительное время.

Очень часто два вида протезов совмещают. Это наиболее рационально при восстановлении всего зубного ряда. Так передние зубы делают из керамики. А дальние и не такие заметные зубы восстанавливают из металлокерамики. В результате происходит эффективное лечение, эстетичное восстановление и возвращение работоспособности.

Правильный выбор подскажут специалисты клиники. Они грамотно и правильно оценят ситуацию, подскажут пути-выходы и проведут необходимое лечение.

Зубные протезы из металлокерамики — довольно распространенное и надежное восстановление утраченных зубов. По стоимости они доступны, качеством радуют, а эстетикой притягивают. Поэтому можно не сомневаться в совершенном выборе и правильности принятия решения.

• «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л.)
• National Library of Medicine (USA)
• Погодин В. С., Пономарёва В. А.  Руководство для зубных техников. — М.: Рипол Классик

Как устанавливается металлокерамический протез

Если при обращении пациента в клинику дантист принял решение о протезировании металлокерамикой, то необходимо пройти несколько этапов, прежде чем человек получит протезы. На начальном этапе протезирования доктор подготавливает ротовую полость в том месте, где ставится металлокерамическая конструкция.

При наличии воспаления в корне удаляют пульпу, а во фронтальной зоне такое делают даже при нормальном корне, поскольку в дальнейшем вмешательства на фронтальной зоне нежелательны, чего и помогает избежать депульпирование. Если есть сильное разрушение и отсутствует более половины тканей, то дополнительно делается укрепление штифтом или культевой металлической вкладкой.

Как только подготовка челюсти к протезированию окончена, и опорные элементы готовы принять конструкцию, доктор переходит к обтачке. С поверхности будет удаляться лишняя ткань до тех пор, пока она не примет форму каркаса.

При установке мостовидного зубного протеза из металлокерамики при полной адентии (отсутствии зубов) ставятся импланты. Затем в лаборатории делается слепок, после чего приступают к отливу металлического каркаса или мостовидного протеза.

Срок изготовления металлокерамики зависит от многих обстоятельств, но в среднем он занимает около двух недель. В это время люди могут ходить с временными коронками, закрывающими дефект ряда. Подгонка протеза возможна довольно длительное время – если металлокерамику можно сажать на цемент сразу, то с металлическими мостовидными протезами пациентам советуют походить несколько недель, чтобы полностью удостовериться в комфортном использовании конструкции.

Какие преимущества и недостатки?

У керамических мостовидных протезов множество преимуществ, но есть несколько недостатков, которые могут оттолкнуть пациента от их установки. Но все эти недостатки перекрывает удобство использования и долговечность. Удобство использования и долговечность должны стоять на первом месте при выборе зубных протезов.

Преимущества:

• Не вызывают аллергию, потому что материал изготовления очень схож с тем, из которого состоят зубы.
• Имеют высокую эстетическую составляющую. Форма протеза вычисляется путем 3d сканирования полости рта человека. Цвет подбирается точно под цвет остальных зубов, что позволяет ему не выделяться.
• Обладают высокой твердостью, и поэтому не изменяют форму в процессе всего срока эксплуатации. Керамика является очень прочным материалом.
• Маленькая склонность к образованию налета.
• Протезы плотно садятся на опорные зубы, потому, что перед установкой опоры хорошо пролечиваются.
• Служат намного дольше и не требуют особого и сложного ухода.

Цвет искусственных зубов подбирают индивидуально для каждого пациента

Недостатки:

• Высокая стоимость. Это обусловлено тем, что для замены одного зуба нужно изготовить дополнительно две коронки и две опоры.
• Протяженность моста из керамики крайне мала (не более 3 зубов за 1 раз).

Плюсы и минусы металлокерамической коронки

Металлокерамические протезы выбирают из-за многочисленных преимуществ:

• хорошая эстетика: металлокерамика не идеальна в этом плане, но не заметна во рту для собеседников – определить ее можно, только внимательно присмотревшись;
• высокая прочность: конструкции из этого материала легко выдерживают жевательные нагрузки и не деформируются: можно без страха есть твердую и липкую пищу;
• долгий срок службы – 8-12 лет;
• гигиеничность – на керамической облицовке не скапливаются бактерии;
• устойчивость – материал не впитывает пигменты и никотиновые смолы, не меняет цвет, его не нужно отбеливать;
• легкость в уходе – он мало чем отличается от гигиены собственных зубов;
• доступная цена: можно подобрать оптимальную по стоимости разновидность металлокерамики.

При протезировании передних зубов нужно учитывать некоторые особенности металлокерамики

Стоит учитывать и недостатки коронок и мостов из металлокерамики:

• кобальт- и никель-хромовые сплавы вызывают аллергию у 5% пациентов (аллергия на металлокерамическую коронку);
• из-за металлического каркаса протезы не могут передать естественную для эмали транслюцентность (способность пропускать свет) и выделяются на фоне натуральных зубов;
• в 0,1% случаев возможно окисление металлического каркаса;
• металл в составе проводит тепло и холод – из-за этого возможна гиперчувствительность к температурным раздражителям;
• пациентам с уже установленными металлическими конструкциями во рту стоит быть внимательными – если каркасы коронок сделают из других сплавов, они вызовут гальванические токи во рту, особенно часто такая ситуация возникает у курильщиков;
• синюшность десны – она неизбежно развивается спустя несколько месяцев/пару лет из-за соприкосновения металлического края каркаса со слизистой, проблема решается установкой коронок с плечевой массой;
• обнажение металлического края у шейки зуба – из-за неизбежной рецессии десны не облицованная часть коронки оголяется со временем и ее становится заметно во рту, этого недостатка лишены металлокерамические коронки повышенной эстетичности;
• необходимость сильно препарировать зубы: толщина стенок металлокерамических коронок 1,5-2 мм, такой же объем снимают с каждой стороны опорной культи;
• часто нужно депульпировать зуб – из-за большого объема стачиваемых тканей не удается сохранить единицы «живыми».

Так выглядят передние зубы после обточки перед установкой коронок

Металлокерамическая коронка состоит из цельнолитого каркаса, который изготавливается из медицинского сплава. Особое сочетание металлов делает систему надежной и гипоаллергенной. Поверх металлической основы послойно наносится керамика.

К плюсам металлокерамического протезирования относятся:

1. Эстетичность. Качественно изготовленные коронки из металлокерамики практически неотличимы от натурального зуба, они очень красивые.
2. Прочность и долговечность. Цельный каркас из металла делает конструкцию очень прочной, а керамическое покрытие защищает от стирания.
3. Возможность реставрации. При появлении сколов стоматолог может отреставрировать коронку, не вынимая ее из ротовой полости.

Помимо достоинств, имеются и минусы:

1. Необходимо подтачивать зубы перед протезированием. Толщина стенок металлокерамических коронок минимальна, поэтому приходится удалять до двух миллиметров твердой ткани.
2. Необходимость удаления пульпы. Пульпа – внутренняя часть зуба, содержащая нервные окончания и кровеносные сосуды. Так как удаляется большой объем твердых тканей, возможен термический ожог. Воспалительные процессы могут начаться уже после установления протеза, в этом случае придется их снимать и ставить заново.

Среди плюсов металлокерамических коронок — это, прежде всего, их прочность. Поэтому в большинстве случаев они устанавливаются на жевательные зубы. Несомненно, выглядят они намного лучше, чем чисто металлические коронки. В целом, коронки из металлокерамики хорошо имитируют настоящие зубы, но с появлением в протезировании новых материалов предпочтение в восстановлении передних зубов стало отдаваться цельнокерамическим конструкциям. Когда же в жевательной зоне необходимо сочетание надежности и эстетики, то лучшим выбором будут протезы из керамики на основе диоксида циркония.

Виды коронок. Особенности выбора

Стоматологические коронки – это специальные конструкции, по форме точно идентичные резцам, клыкам или молярам. Ортопедическое устройство применяется, если сильно разрушены стенки природных зубов. Цель коронки – уберечь единицу от дальнейшего разрушения, восстановить красоту улыбки и жевательную функцию челюсти.

Единичные металлические «колпачки», устанавливаются непосредственно на реставрируемый пломбировочным материалом зуб. Мостовидный протез состоит из нескольких коронок и искусственных единиц, применяется с целью устранения дефектов зубного ряда. Крепление моста осуществляется за счет опорных природных зубов.

Виды стоматологических коронок:

• Безметалловая керамика. Конструкции могут изготавливаться из фарфора, диоксида циркония, стеклокерамики. Защитные «колпачки» идеально подходят для протезирования обеих челюстей фронтальных и жевательных зубов. Достоинства: максимальная эстетичность, высокая точность прилегания, светопропускная способность, прочность, надежность, длительный срок службы. Единственный минус – высокая стоимость;
• Металлокерамика. Конструкции состоят из внутреннего и наружного слоев. В качестве базиса выступает металлический колпачок, изготовленный из кобальтохромового или кобальтоникелевого сплава. В качестве облицовочного материала используется керамическая масса. За время существования металлокерамические коронки зарекомендовали себя с лучшей стороны. Сегодня, практически в каждой стоматологической клиники можно провести установку этих относительно недорогих, но достаточно эстетичных, долговечных и прочных конструкций;
• Цельнометаллические протезы. К категории относятся цельнолитые и штампованные коронки.Цельнолитые защитные «колпачки» изготавливают из кобальтохромового сплава методом литья. При производстве мостовидного протеза, изделие отливается единовременно, целиком. Отличительные свойства: долговечность, износостойкость, доступность. Минусы – низкая эстетика, возможное развитие аллергии. Для улучшения внешнего вида, конструкции могут быть облицованы с передней стороны керамикой или пластмассой.Штампованные коронки изготавливают из металлических гильз. Достоинства способа – низкая цена. Недостатки штамповки: тонкие стенки, отсутствие плотного прилегания, наличие дополнительных спаек, недолговечность (в связи с возникновением воспалительного процесса под изделием). Метод далек от совершенства и сегодня практически не применяется.
• Протезы из драгоценных металлов.

Каждый вид коронок имеет свои определенные достоинства и недостатки. Выбор изделий определяет пациент в зависимости от личных убеждений и финансового положения. На консультации, после осмотра, врач ортопед озвучит приблизительную стоимость лечения.

Толщина цельнолитой коронки значительно меньше, чем у металлокерамической конструкции. При изготовлении протезов из металла, стоматолог проводит минимальное препарирование тканей, оставляя возможность сохранения пульпы зуба.

Протезирование на «живых» зубах

Врачи-стоматологи называют живыми те зубы, в которых сохранен нерв. При протезировании зубов металлокерамикой есть возможность сохранить пульпу, но это требует особенно тщательной подготовки к установке протезов. Необходимо тщательно пролечиться, чтобы, по возможности, исключить новое стоматологическое вмешательство, ведь оно сведет на нет все успехи протезирования.

Живой зуб всегда гораздо лучше депульпированного – здесь есть возможность сохранить иннервацию и кровообращение, поэтому ткани намного крепче. Депульпированные – наоборот, ломкие, потому всегда сохраняется риск надлома в районе шейки, в результате которого протез придется переделывать.

Особенности работы с живыми элементами состоят в следующем:

• при обработке необходимо использовать большее количество жидкости, чтобы удалить даже мельчайшие инородные частички;
• не стоит спешить протезировать – лучше всего поэтапно проводить все манипуляции при длительной анестезии, давая тканям отдыхать во время процедуры, ведь это устранит риск возникновения неинфекционного воспаления в ответ на вмешательство;

• для обработки нужно использовать специальный наконечник, а бор – исключительно новый, в противном случае работа стертым бором приведет к длительным манипуляциям, нагреванию и гибели нерва;
• закончив обработку, пульпу покрывают специальным материалом, который защитит ее от инфицирования;
• при креплении металлокерамики, клей смешивают с антисептическим веществом.

Какова техника протезирования зубов металлокерамикой?

Зубопротезирование осуществляется в несколько этапов.

Предварительная подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Сначала ортопед осматривает полость рта с целью визуального выявления патологий. Затем назначает рентгенодиагностику. По ее результатам оценивает состояние корней, обнаруживает другие патологии. Если есть кариозные полости их залечивает стоматолог, полностью разрушенные удаляет хирург. Часто пациентам не обойтись без профессиональной чистки и удаления зубных камней.

Подготовка корня зуба перед протезированием металлокерамикой

Это обязательный этап при некачественном пломбировании корня, разрушении пломбировочного материала, наличии воспаления.

Врач очищает и расширяет канал, потом повторно запломбировывает под контролем рентгена. Депульпирование зуба проводится строго по показаниям и не всегда.

На депульпирование одного зуба уходит не дольше 20 минут. Манипуляции врач проводит под местной анестезией. В нашей клинике есть широкий выбор анестетиков российских и зарубежных производителей. Это позволяет подобрать препарат индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, наличия лекарственной непереносимости, имеющихся заболеваний.

Установка штифта

Если небольшой объем тканей разрушен, то в канале фиксируют титановый штифт. Он укрепит имеющуюся выступающую часть. При значительных разрушениях зуба ортопед восстанавливает культию зуба вкладкой со штифтом.

После того как все это будет сделано, врач  рассчитывает жевательную нагрузку от зубов-антогонистов и приступает к препарированию эмали и дентина, формируя культю.

Препарирование

Препарирование (обтачивание зубной поверхности) — неотъемлемый этап любого протезирования. Благодаря современному оборудованию и умелым рукам ортопеда пациенты эту обязательную процедуру переносят очень легко. Обработку проводят таким образом, чтобы сформировать конусовидную культю, стачивая не больше 2 мм тканей. Для установки моста препарируют крайние имеющиеся опорные зубы.

Снятие слепка и изготовление протеза

Ортопед делает оттиск зубных рядов из эластичных слепочных материалов. При помощи шкалы Вита определяет цвет будущего изделия. На основании слепка в зуботехнической лаборатории техник отливает из гипса  макет челюсти с ее индивидуальными особенностями, необходимый для изготовления протеза. Потом отливает металлический каркас-основу, покрывает ее двумя слоями фарфора или керамики, затем конструкцию обжигает в печи при температуре более 1000°C. После покрывает изделие керамикой и глазурью под цвет зубов пациента.

Фиксация коронки или моста

Перед окончательной установкой конструкции стоматолог-ортопед примеряет ее, выясняет правильность прилегания к твердым и мягким тканям, при необходимости подгоняет. Если все хорошо подходит, пациент не чувствует дискомфорта,  коронка глазуруется, подкрашивается, затем фиксируется на специальный цемент.

Преимущества использования

Металлокерамические зубные протезы имеют внушительный список преимуществ:

Прекрасная эстетика. Многие люди зачастую направляются на протезирование не из-за вопросов здоровья, а из-за эстетической неудовлетворенности. Металлокерамические протезы справляются с этим на отлично. Опытный техник очень профессионально изготовит искусственные зубы, так что их будет довольно трудно отличить от собственных. Кроме этого, форма и цвет протеза будет максимально гармонировать с соседями. Наилучший эффект достигается в случае, если приходится одновременно лечить несколько зубов.
Полная гигиена. Такие искусственные зубы способны полностью оттолкнуть проникновение микробов и стопроцентно воздерживаться от их воздействия. Это самое главное преимущество для людей с болезненными деснами.
Защита самого зуба. Металлический каркас коронки очень плотно соприкасается с зубом. Поэтому зуб не будет в дальнейшем подвергаться разрушению. Кроме этого, зуб будет полностью защищен от агрессивного действия окружающей зуба среды.
Полная функциональность. Искусственные зубы будут, так же как и настоящие, выполнять свои функции. Человек не будет испытывать чувство различия при еде.
Полная биологическая совместимость. Если процедура установки металлокерамики была выполнена качественно, то новые коронки не смогут вызвать изменений и неприятных раздражений в деснах. Здоровье полости рта и десен не пострадает.
Приемлемость цены. Если сравнивать цены на неметаллические импланты и протезы, то здесь цена весьма радует. Но металлокерамика превосходит цены на стандартные металлические протезы.
Стойкость цвета. Установка металлокерамики не накладывает ограничения на употребление красящихся продуктов. Искусственные красители не смогут повредить эмаль. Время так же не наложит темный оттенок на искусственные зубы.
Высокая прочность. Подобные зубы способны выдерживать довольно большие силовые нагрузки, от которых они не смогут разрушиться. Нагрузка при жевании распределяется правильно и равномерно. В результате такого процесса не возникает риска появления на поверхности трещин и небольших сколов.
Долговечность

Если придерживаться правильных рекомендаций по гигиене и осторожности в обращении, то такие протезы будут служить человеку более 15 лет.

Историческая справка

История зубных реставраций насчитывает много веков, о чём свидетельствует множество археологических находок. Во все времена люди искали подходящие для реставрации зубов материалы. Изобретённый в Древнем Китае фарфор оказался наиболее соответствующим по характеристикам материалом. Одним из первых, кто стал практиковать протезирование зубов с использованием металла и керамики, стал личный дантист Людовика XV Пьер Фошар. В 1782 году он попробовал нанести на металлический каркас протеза слой фарфора, но попытка не увенчалась успехом. Затем, вплоть до конца XIX века, в истории стоматологии последовал период, когда развитие «керамической» технологии проходило с переменным успехом. Изобретатели пытались найти оптимальную технологию изготовления, решить вопросы, связанные с прочностью и эстетикой керамических коронок на металлическом каркасе. Долгое время рационализаторы сталкивались с неудачами. Так происходило до того момента, пока в производстве коронок не стали применять печи для обжига. В 1896 г. американец H. Land разработал метод изготовления фарфоровых коронок с использованием платиновой фольги и при непосредственном использовании печи для обжига. Примерно тогда же появился термин «жакетная коронка*», и постепенно эта технология начала распространяться по миру. В странах Европы жакетные коронки получили массовое распространение начиная с 20-х гг. XX века, и основным «каркасным» материалом для них служило золото. В России в те времена, в клинической практике некоторые врачи использовали жакетные коронки и мостовидные протезы, в которых керамическая облицовка сочеталась с каркасом платиново-иридиевого состава. Но широкого применения эти изделия не нашли, так как были довольно сложны в изготовлении и не отличались прочностью. 

В конце 30-х гг., с появлением пластмассы, практически перестали проводиться эксперименты по усовершенствованию свойств керамики. Однако, в 1949 году, в ФРГ технология изготовления металлокерамических коронок была существенно улучшена, что послужило толчком к новому этапу развития и усовершенствования керамических реставраций с металлическим каркасом. Стали появляться рецептуры сплавов, обеспечивающих коронкам необходимую прочность. Так, в СССР получил широкое распространение кобальто-хромовый сплав.

Данная технология прочно укрепилась в стоматологической практике и до сегодняшнего дня не претерпела существенных изменений, а этот сплав является самым распространённым при изготовлении реставраций из металлокерамики. В свою очередь, в последние два десятилетия, были улучшены и технологии по работе с керамикой. Благодаря этому сегодня можно не только воссоздать анатомическую форму зуба, но и максимально соблюсти степень прозрачности режущего края, глубину цвета и другие характеристики, улучшившие качество и эстетику металлокерамических реставраций.

Преимущества и недостатки металлокерамики

Важно! Коронки из металла и керамики подойдут для восстановления жевательных зубов. Они прочны и долговечны, а именно на боковые зубы приходится самая сильная нагрузка

При этом передние резцы восстанавливать не рекомендуется – на просвет металлическое основание может быть заметно. Это немного нарушает эстетику.

Среди достоинств таких протезов можно выделить:

• хорошая эстетика,
• прочность: материал выдерживает большие нагрузки,
• функциональность: с процессом пережевывания пищи протез справляется также легко, как и натуральные зубы,
• долговечность: сплавы золота могут простоять порядка 15 лет и даже более,
• устойчивость цвета: они сохраняют оттенок на время всего использования и не подвергаются воздействию пищевых красителей,
• относительная дешевизна: их стоимость выше, чем металлических изделий, но значительно ниже, чем на безметалловые.

К сожалению, такие протезы имеют и определенные минусы:

• препарирование зубов под металлокерамику иногда может привести к депульпированию: удаление нерва может потребоваться в случае, когда нужно удалить значительную часть зубных тканей под коронку,
• значительная обточка зуба: металлокерамические коронки достаточно толстые, поэтому придется снять довольно большое количество тканей живого зуба,
• аллергические реакции: сплавы недорогих металлов часто вызывают аллергию,
• посинение десны: если коронка выполнена классическим способом, без плечевой массы, то металл будет контактировать с десной. А это может привести к изменению ее оттенка – она будет синеть,
• металл может просвечивать сквозь керамическое напыление, поэтому искусственные зубы будут выделяться на фоне соседних – это касается протезирования передних зубов,
• возможны сколы внешней керамики – в этом случае потребуется менять весь протез, поскольку ремонту он не подлежит.

Важно! В среднем обычные конструкции из металлокерамики прослужат 7-8 лет. Но при условии соблюдения правил гигиены, своевременном посещении врача срок эксплуатации может увеличиться до 10-12 лет, а при использовании драгоценных металлов – до 15 лет