Описание и фото рака челюсти: его причины, симптомы и способы распознавания

Лечение

Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Остеохондрома челюсти

Лечение остеогенных опухолей

Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:

• Частичная – на ранней стадии заболевания.
• Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
• Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
• Полная – когда поражена область подбородка.

При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.

Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:

• Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
• Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
• Профилактическая.
• Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.

Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.

Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.

Лучевая терапия челюсти

Лечение плоскоклеточных опухолей

Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.

1. Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
2. Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
3. Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.

Симптоматическое лечение

Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.

Направления:

1. Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
2. Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
3. Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
4. Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
5. Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
6. Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
7. Терапия сопутствующих патологий.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Как проводится лечение?

Злокачественные опухоли челюстей излечиваются следующими методами:

• Хирургическое вмешательство. Опухоль нередко распространяется в окружающие лимфоузлы, поэтому выполняется их иссечение. При большом поражении устраняются также пораженные слюнные железы и жировая клетчатка подбородка (операция Ванаха). Одновременно удаляется опухоль, поврежденный участок кости и надкостницы.
• Фасциально-футлярное иссечение. Выполняется устранение жировой ткани шеи, околоушных слюнных желез, лимфоузлов, если присутствуют небольшие очаги метастазирования.
• Химиотерапия. Применяется в запущенных случаях и включает в себя применение таких препаратов, как «Циклофосфамид», «Фторурацил», «Гидоксимочеевина», «Доксорубицин». Метод не применяется, если у человека присутствуют расстройства психики, нарушение процесса кроветворения, терминальная стадия течения недуга, почечная недостаточность.
• Лучевая терапия. На злокачественные опухоли нижней челюсти или верхней воздействуют ионизирующим излучением, в результате чего они прекращают свой рост. Метод вызывает системные и локальные нарушения.

Лечебная тактика

Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.

В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:

1. Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
2. Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
3. Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
4. Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.

В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.

Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.

Фото оперативного вмешательства

Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.

Лучевая терапия

Такой метод проводится после операции (когда заживут раны) или до оперативного вмешательства для предотвращения риска метастазирования. В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо осуществление хирургического способа лечения, поэтому в данном случае ионизирующее облучение является «выходом» из сложившейся ситуации.

Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:

• сильная сухость во рту;
• начинают выпадать зубы;
• вкус и запах еды меняется;
• тембр голоса становится другой;
• развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.

Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.

При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.

Прогнозы

Прогнозирование исхода будет зависеть от того, когда пациент обратился к врачу, и когда была выявлена опухоль. Ранние стадии предполагают более успешное излечение без возможного рецидива

Но важно дальнейшее следование предписаниям лицевого хирурга и онколога. Если у человека первая излеченная стадия, он сможет прожить несколько десятков лет

Третья и четвертая стадия предполагают осложнения, поэтому избавление от новообразования достаточно сложное. В таком случае требуется проведение заместительной терапии для улучшения качества жизни. Прожить по статистике можно не более семи лет.

Лечение рака челюсти

После ряда проведенных исследований врач назначает лечение, которое включает в себя:

• химиотерапию;
• лучевое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Самый главный способ, при помощью которого можно избавиться от онкообразования — это операция.

В зависимости от того, в каком именно месте локализуется образование, можно выделить одновременно несколько видов операций:

• резекция опухоли – это полное удаление пораженных тканей, а также определенной части здоровых. Так, например, врачи в Израиле предпочитают использовать для этого метод Мохса, патолог в момент операции проводит специальный экспресс анализ, для того чтобы выявить злокачественные клетки в ранее удаленных тканях. Такой способ операции позволяет минимально затронуть здоровые участки;
• максиллэктомия – происходит полое удаление опухоли и части верхнего неба. При назначении такой операции предварительно изготавливается протез;
• глоссэктомия – язык частично или полностью удаляется.

Хирургическое вмешательство

Для проведения операции требуется достаточно много времени, для каждого пациента это индивидуально. Дискомфорт после вмешательства может присутствовать достаточно долго. Однако благодаря многим лекарственным препаратам боль можно снизить до минимума.

Лучевая терапия

Лечение рака челюсти радиотерапией происходит после того, как первичные раны заживут, или наоборот до операции, для того чтобы свести риск возникновения метастаз к минимуму. Если по определённым причинам для рака нижней челюсти операция не может быть произведена, то специалисты назначают именно лучевую терапию. Если вновь говорить о лечении в клиниках Израиля, то там применяют только ионизирующее облучение, это позволяет сфокусироваться конкретно на пораженном месте.

Все пациенты, которым проводится такая терапия,сталкиваются с побочными эффектами. Прежде чем приступать к лечению рака, необходимо позаботиться о том, чтобы ротовая полость была здорова.

Возникновение побочных эффектов, прежде всего, зависит от того, насколько масштабно было вмешательство.

Пациенты могут чувствовать следующее:

• чрезмерная сухость во рту;
• выпадение зубов;
• развитие инфекций;
• запах и вкус еды будет изменен;
• голос немного изменится.

Предварительно необходимо сообщить своему лечащему врачу обо всех имеющихся проблемах в организме, таким образом, он сможет контролировать ваше состояние после облучения.

Химиотерапия

Некоторым пациентам химиотерапию назначают в качестве основного метода лечения. В большинстве случаев, для того чтобы удалить злокачественную опухоль на верхней челюсти, приходится ее удалять вместе с зубами. Спустя некоторое время после проведения операции, возможно, поставить протезы, а также плату особой формы, она будет закрывать собой полость в носоглотке. С помощью таких манипуляций удается восстановиться речь и глотательные функции у больного.

После химиотерапии могут возникнуть такие же побочные эффекты, как и после облучения. Многие лекарства, применяемые против рака способны спровоцировать открытие кровотечения, сильную боль, причем она может напоминать зубную. Все будет зависеть от того какие лекарства пил больной, а также как их воспринял организм.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

• Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
• Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
• Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
• Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
• Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Классификация

О
нкозаболевание имеет обширную классификацию. В зависимости от места локализации, новообразование делится на рак нижней челюсти и саркому верхней челюсти. Кроме того, существует первичный и вторичный тип рака челюсти. Первый характеризуется диагностированием опухоли на челюстной кости (остеосаркома, гигантоклеточная злокачественная опухоль и саркома Юинга). Вторичный тип опухолевого образования — метастатический, то есть кости челюсти поражаются метастазами из других органов.

Наряду с указанными видами, злокачественные опухоли челюстей классифицируются на:

• соединительнотканные опухоли – саркому, хондросаркому;
• эпителиальные опухоли – карциному, цилиндрому;
• меланобластому;
• невриному.

По степени распространения метастаз, в соответствии с Международной классификацией злокачественных новообразований, рак челюсти делится на:

1. Т1. На 1 стадии поражена одна анатомическая область.
2. Т2. Для 2 стадии характерно распространение опухоли на две анатомические части.
3. Т3. На 3 стадии опухоль охватывает более двух анатомических зон.
4. Т4. На последней стадии злокачественное новообразование имеет крупные масштабы поражения, опухоль распространяется не только на близлежащие участки, но и на более отдаленные органы.

Кроме указанных классификаций, заболевание бывает доброкачественным и злокачественным (проходит в эпителиальных тканях). У некоторых пациентов эти разновидности образований могут развиваться одновременно.

Характеристика рака носоглотки

Кислород, поступающий через нос, движется вверх в носоглотку. Вершина органа расположена в междувисочной области на одном уровне с корневой частью носа. Оболочки носоглотки представляют мелковолокнистую мышечную ткань. Во время вдоха в крыльях носа возникает ощутимое сопротивление, которое вызывает раздражающий эффект, за счёт чего происходит рефлекторное сокращение грудных мышц с диафрагмой. В это время сохраняется постоянный объём диафрагмы.

Носоглотка обеспечивает данный процесс для организма в бесперебойном режиме. Дополнительная функция органа заключается в сохранении эластичности системы лёгких. Носоглотка похожа на лейкообразный канал, у которого верхняя часть полностью врастает в костную ткань черепа.

Новообразование в области носоглотки имеет злокачественный характер, развивается из гамет верхней области глотки. Занимает площадь головы и шеи. Диагностировать болезнь на ранних стадиях сложно из-за расположения органа. Код по МКБ-10 у патологии С11.0 – С11.9.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

• Т1 — рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
• Т2 — патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
• Т3 — опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
• Т4 — патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

• периодическая пульсирующая боль в районе зубов,
• изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями),
• прогрессирование асимметрии лица,
• смещение зубов,
• боль при глотании, приеме пищи,
• ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Диагностика

  В связи с неспецифическими симптомами на ранних стадиях, саркома челюсти диагностируется уже на стадии метастазов. Бессимптомное течение, а также низкая настороженность населения затрудняет диагностику опухоли в более ранние сроки.

Рентген

   Рентгенологическое исследование челюсти в прямой и боковой проекциях – самый доступный и распространенный способ диагностики опухоли челюстей.

  Если опухоль происходит из одонтогенного материала, то внутриротовые рентгенограммы альвеолярных отростков дают наибольшую информативность. Выявляют расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок. На снимке можно увидеть, что здоровые зубы не имеют контактов с костью. Кроме того, альвеолярный край не имеет четкого контура, а наблюдается размытость краев, далеко распространяющаяся зона декальцинации, которая переходит на тело челюсти.

  Ренгенологические признаки, которые также указывают на развитие опухолевого процесса – очаги деструкции кости, разрушение петель губчастого вещества, размытость контуров перехода здоровой кости в зону деструкции. несколько очагов деструкции сливаются, образуя переплетающиеся полосы.

  В обязательном порядке требуется общеклиническое обследование больного, которое включает в себя общий анализ крови и мочи, флюорография органов грудной клетки. При исследовании крови, может быть выявлено ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), малокровие или признаки воспалительного процесса Рентгенологическое обследование легких также проводится в обязательном порядке для исключения метастазов.

КТ и другие методы диагностики

  Компьютерная томография придаточных пазух носа – дает визуально послойно оценить местоположение, распространение опухоли, также применяется сцинтиграфия, термография.

  Пункционная биопсия лимфатических узлов может дать ответ на вопрос о метастазирование опухолевого процесса. Чаще всего исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы.

  Наиболее точным методом диагностики является гистологическое исследование поврежденного материала. Если опухоль происходит из альвеолярного материала, то можно взять материал из лунки удаленного зуба, если опухоль происходит из кости, то требуется сделать трепанацию челюсти.

В дополнение к диагностическим исследованиям могут назначить консультацию таких специалистов:

• офтальмолог для проведения комплексного офтальмологического обследования;
• отоларинголог должен выполнить риноскопию и фарингоскопию, иногда дополнительно требуется проведение гайморотомии или пункции околоносовых пазух с диагностической целью.

  Материал во время пункции отправляют на цитологическое обследование.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти — это достаточно сложная процедура, особенно, когда речь идет о первичных новообразованиях. Обследование начинается с: опроса пациента, его осмотра и пальпации. Среди инструментальных методов диагностики особая роль принадлежит рентгенографии, выполнение которой происходит в прямой и боковой проекции.

Первичным внутриальвеолярным опухолям информативными могут оказаться внутрипротоковые рентгенограммы альвеолярных отростков, так как источник роста опухоли связан с периодонтом. На ранних стадиях болезни существенно отмечается расширение периодонтальных щелей, деструкция межзубных перегородок. Эти процессы прогрессируют достаточно быстро,поэтому чаще на рентгенограммах видно лишь полное разрушение ряда межзубных перегородок. Зубы, которые сохранились, не имеют контакта с костью и висят в пространстве. В отличие от пародонтита, при котором альвеолярный край сохраняется и просматривается достаточно четко, при раке наблюдается характерная размытость, неровность края кости и далеко распространяющаяся зона декальцинации, переходящая на тело челюсти.

При проведении рентгенологического исследования центральных первичных опухолей нижней челюсти на раннем этапе обнаруживают очаг деструкции кости, разрушение петель губчатого вещества, их разрыв. Края участка деструкции кости не ограничиваются зоной уплотнения, наоборот, характерны нерезкость, размытость перехода рисунка нормальной кости в зону структурных изменений. Позднее, на довольно большом участке кости появляется несколько очагов деструкции в виде отдельных пятен, которые, сливаясь, образуют обширное поле с бухтообразными краями, либо переплетающиеся полосы, придающие кости мраморный вид. Аналогичные изменения в нижней челюсти могут быть при метастазах в нее гипернефромы, рака молочной железы или рака щитовидной железы.

На рентгене, признаки саркомы достаточно сложно отличить от рака челюсти. При помощи рентгена можно отличить лишь остеогенные саркомы челюсти, так как они отличаются иным ростом, в ходе которого образуются шипы, выступы и козырьки, которые находятся на поверхности кости.

Обязательным этапом в диагностике рака челюсти является гистологическое исследование. Оно проводится даже в том случае, когда нет сомнений о наличии онкоопухоли в челюсти. При исследовании центральных опухолей первичного типа присутствует некая трудность, так как материал для исследования приходится доставать при помощи трепанации кости. В ряде случаев для этого более удобен внеротовой подход. Получение материала методом пункции на ранних стадиях менее удобно, нежели при новообразованиях верхней челюсти, а иногда и невозможно в результате значительной толщины кости. Для трепанации кортикальной пластинки можно использовать долото и молоток или бормашину.

При внутриальвеолярных онкоопухолях материал для гистологии берется из лунки удаленного или зуба, который выпал. Для этого применяют кюретажную ложку.

При разрастании опухоли вокруг зубов, при помощи скальпеля отсекается участок опухоли с частью интактной ткани, а так как ушить рану в этом случае нельзя, то ее поверхность подвергают диатермокоагуляции.

Радионуклидный метод диагностики онкоопухолей нижней челюсти имеет диагностическое значение лишь в совокупности с иными методами диагностики. Применяются те же изотопы, что и при опухолях верхней челюсти.

Для выявления распространения метастаз проводят дополнительные методы исследования

КТ придаточных пазух носа – помогает послойно оценить местоположение, распространение опухоли. Еще применяются такие методы, как сцинтиграфия, термография.

Пункционная биопсия лимфоузлов, дает информацию о метастазировании онкоопухоли. Чаще всего исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы.

В качестве дополнительных диагностических исследований назначают консультацию специалистов:

• офтальмолог для проведения комплексного офтальмологического обследования;
• отоларинголог должен выполнить риноскопию и фарингоскопию, иногда дополнительно требуется проведение гайморотомии или пункции околоносовых пазух с диагностической целью. Материал во время пункции отправляют на цитологическое обследование.