Травмы после родов: разрывы промежности, разрыв шейки матки

Что вызывает утробный разрыв&

Во время родов схватки происходят тогда, когда ребенок уже движется через родовые пути матери. Давление схваток может заставить матку матери рваться. Часто подвергаются разрывам места шрамов, сделанных при кесаревом сечении.

Однако может рваться и незарубцованная матка, если один или больше следующих условий присутствует:

• таз матери слишком мал для ребенка, чтобы пройти через родовые пути легко и безболезненно;
• когда мать родила уже пять или больше раз до текущей беременности;
• ненормированное выделение окситоцина может заставить сокращения быть слишком сильными и слишком частыми, который помещает много нагрузки на матку;
• когда плацентарный покров отделяется от матки, что может заставить ребенка частично или полностью отлучится от кровообращения матери;
• ребенок не находится в нормальном положении, прежде чем появится на свет;
• халатность врачей во время родов или при подготовке к ним.

Когда происходит утробный разрыв, содержимое матки, включая ребенка, может проникнуть в брюшную полость матери, что, естественным образом, очень опасно.

Типы разрывов

Нарушение целостности матки называют ее разрывом. Разрывы матки бывают полные «ruptura utericompleta», когда разрываются все стенки матки и неполные «ruptura uteri incompleta» — разрывается только слизистая и мышечная оболочки, а серозная оболочка остается целой.

Такой разрыв чаще возникает в нижнем сегменте матки, где между брюшиной и миометрия есть прослойка рыхлой соединительной ткани. Кровь, которая выливается, накапливается в околоматочной клетчатке и образует гематому различной величины.

Иногда возникает еще такая форма родового травматизма, как отрыв матки от сводов влагалища «colpoparexis».

Разрывы матки могут возникать во время беременности и родов. Они бывают самопроизвольные и насильственные. Самовольные разрывы матки возникают без внешнего вмешательства, а насильственные — при выполнении акушерских операций.

Во время полного разрыва матки ее содержимое может разлиться в ее брюшную полость.

Предполагается, что рождение при помощи кесарева сечения в таком случае должна произойти в течение примерно 10-35 минут после полного разрыва матки. Уровень угрозы для плода резко возрастает после этого периода.

При неполном разрыве матки ткани органа надрываются, но содержимое матки остается на своем месте.

Такое нарушение матки проявляется аналогичных условиях, что и полный и неполный разрывы, только в последствии трещины матки риск для матери и младенца гораздо меньше, так как кровотечение не такое обильное. Плод, пуповина и плацента остаются в матке. Обычно разрыв не требует лечения.

Риски при естественных родах намного вероятнее при неполном или полном разрыве матки. Это обычно происходит во время активной родовой деятельности, может начинать развиваться и на поздних стадиях беременности. Наиболее распространенной причиной для разрыва матки является сила сокращений мышц во время родов.

Как диагностировать травму?

Утробный разрыв происходит внезапно и диагностировать его трудно, потому что симптомы часто неопределённые. Если врачи будут подозревать разрыв, они будут искать признаки симптомов у ребенка, таких как медленная частота сердечных сокращений.

Врачи могут поставить официальный диагноз только после хирургического вмешательства.

Методы разрезания

Способ рассечения промежности во время родовой деятельности выбирает врач

Специалист обращает внимание на патологические изменения органа, размеры плода. Учитываются также акушерские особенности

Разрез промежности осуществляется следующими методами:

Название	Описание
Перинеотомия	Разрез промежности выполняют в сторону прямой кишки. Основными показаниями являются преждевременные роды, риск нарушения целостности тканей высокой промежности.
Эпизиотомия	Разрез направлен в сторону. Эпизиотомия проводится, если присутствует риск повреждения низкой промежности. Разрез в сторону также осуществляется при тазовом предлежании ребенка, наличии рубцовых изменений, проведение в прошлом акушерских операций или остром подлобковом углу.
Латеральную эпизиотомию	Разрез промежности осуществляется в сторону. Процедура показана при патологических изменениях промежности, когда другие методы рассечения не подходят.

Обезболивание во время процедуры не требуется, поскольку ишемия тканей промежности сопровождается ухудшением кровообращения, во время чего болевая чувствительность утрачивается.

Разрез выполняется, когда выходит головка малыша. Перед рассечением ткани обрабатывают йодом. Длина разреза составляет максимум 3 см, кровопотеря минимальная. Восстановление промежности осуществляется, когда выходит послед.

Симптомы

Проявление повреждений находится в прямой зависимости от зоны расположения, степени тяжести. Особенных симптомов разрыва влагалища нет. Часто происходит сочетание с травмами матки, промежности. Они устанавливают клиническую картину. Малые травмы происходят без особых проявлений. Реабилитация проходит быстро.

К начальным симптомам разрыва стенки влагалища относится острое болевое ощущение. Сила напрямую связана с глубиной травмирования. Редко повышается температурный режим тела. Признаки разрыва влагалища дополняются кровотечением. Появляется оно, когда нарушается слизистая.

Разрыв боковой стенки случается в ходе родовой деятельности, протекающей естественным путем. Если повреждение локализуется в подслизистом шаре, происходит травмирование сосудов. Визуально наблюдается выступление органов, нижние губы увеличиваются в местах повреждений. Редко виднеется посинение. Роженица чувствует распирание.

Если вовремя оказать помощь, неприятные последствия не появятся. Распространенными считаются большие потери крови, попадание инфекций. При обильном выделении крови могут возникнуть охлаждение конечностей, тахикардия, резко падает давление.

Предупреждение в процессе

Грамотными действиями возможно во многих случаях предупредить разрыв промежности. Так, необходимо медленно пропускать голову плода через вульву, прорезывать ее самым маленьким размером, медленно растягивать ткани, внимательно наблюдать за тем, как прорезаются плечи, выводить их максимально бережно. Соблюдение подобных рекомендаций позволяет защитить промежность, если предлежание головное.

Большую роль в предупреждении подобного негативного явления отводят и психологической и физической подготовке будущей мамы к родам. Подготовка позволяет вести себя дисциплинированно в момент изгнания, особенно когда прорезается голова. Нередко, чтобы предупредить разрыв, применяют хирургическое вмешательство. Промежность попросту разрезает хирург.

Некоторыми хирургами предложено боковой разрез, часто применяющийся в таком случае, заменять срединным. Д. О. Отт выступал за перинеотомию. Он утверждал, что это помогает предупредить разрыв промежности. В частности, если имелись подкожные разрывы, он советовал при любых родах проводить подобную процедуру. Но его точка зрения не нашла одобрения в профессиональных кругах.

На данный момент перинеотомию производят в отношении пациенток, если, несмотря на обеспечение защиты, все же сохраняется угроза того, что промежность разорвется. Разрез выполняют, если промежность уже растянулась, стала напряженной, истончилась, побледнела. В таком случае производят расширение вульвы на 6 см. Подобная рана зашиваться будет легко, заживление произойдет достаточно быстро.

Если разрыв промежности уже в 3 степени, это говорит о том, что роды наверняка происходили без врачебной помощи либо при чрезмерно неумелом выводе головы в щипцах. Порой это происходит из-за того, что плод извлекался за тазовый конец. Благоприятнее становится прогноз при угрозе разрыва промежности, если роды обезболиваются.

Лечение при разрыве промежности

Лечение всех разрывов заключается в их зашивании после рождения последа.

Последовательность неотложных мероприятий:

1. Обработка наружных гениталий, рук акушера.

2. Обезболивание препаратами общего анестезирующего действия (1мл 2% раствора промедола), местная инфильтрационная анестезия 0.25 — 0.5% раствором новокаина или 1% раствором тримекаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы; вкол иглы производят со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.

3. Зашивание разрыва промежности при обнажении зеркалами или пальцами левой руки раневой поверхности. Наложение швов на верхний край разрыва стенки влагалища, затем последовательно сверху вниз производят наложение узловатых кетгутовых швов ( №2-4) на стенку влагалища, отступя друг от друга на 1-1.5 см до формирования задней спайки. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступя 1 -1.5 см от края.

4. Наложение узловатых шелковых (лавсановых, летилановых) швов на кожу промежности — при 1 степени разрыва.

5. При 2 степени разрыва перед (или по мере) зашиванием задней стенки влагалища сшивают между собой узловатым кетгутовыми швами края разорванных мышц тазового дна, затем накладываются шелковые швы на кожу промежности. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швом карманов, где будет скапливаться кровь. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом под зажимом. Разможенные, некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.

6. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.

7. При зашивании центрального разрыва промежности предварительно рассекают ножницами оставшиеся ткани в области задней спайки, то есть сначала превращают его в разрыв промежности 2 степени, а затем рана зашивается послойно в 2-3 слоя обычным способом.

Последовательность мероприятий при разрыве промежности 3 степени:

1. Подготовка операционного поля и рук хирурга по правилам, принятым для акушерских операций.

2. Общее обезболивание.

3. Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала).

4. Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе, и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в послеоперационном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции).

5. Смена перчаток и инструментов.

6. Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера.

7. Операция продолжается как при разрыве 2 степени.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли во влагалище?

• Осмотр наружных половых органов на предмет наличия выпячиваний, гноя и т.д.;
• Ощупывание области бартолиновой железы пальцами;
• Кольпоскопия ();
• Бактериоскопия и бактериологический посев отделяемого бартолиновой железы для определения возбудителя воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.

ПЦР ()вагинальными выделениямиболями во время полового акта

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок из влагалища на микрофлору ();
• Бактериологический посев отделяемого мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки;
• Бактериологический посев мочи;
• УЗИ органов малого таза ().

цервицит

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок из влагалища на флору;
• Кольпоскопия;
• Цитоморфологическое исследование мазка из цервикального канала;
• Бактериологический посев отделяемого влагалища и шейки матки для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
• Анализ крови, отделяемого влагалища, уретры и цервикального канала на наличие возбудителей половых инфекций () методом ИФА или ПЦР.

микрофлору

болями в животев промежности

• Бимануальное вагинальное обследование;
• Мазок из влагалища на микрофлору;
• Кольпоскопия с забором биопсии ();
• Гистеросальпингография () с забором биопсии;
• Гистероскопия ();
• УЗИ органов брюшной полости () и малого таза;
• Спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография ();
• Лапароскопия ();
• Анализ крови на опухолевые маркеры СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-тест ();
• Анализ крови на половые гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрадиол и т.д.).

аденомиозгормонального дисбалансазудомпрокладки

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на сахар;
• Мазок и влагалища на микрофлору;
• Кольпоскопия;
• Анализ отделяемого влагалища и шейки матки на наличие различных типов вируса папилломы человека () методом ПЦР;
• Иммунограмма ();
• Цитологическое исследование мазка () и отпечатков со слизистой оболочки вульвы;
• Биопсия вульвы с гистологическим изучением полученного образца тканей.

лейкоплакиядисплазиягинекологического осмотра ()злокачественную опухольвагинальное УЗИ ()анализ на свертываемость крови (коагулограмму) ()пластической операции

• Гистеросальпингография (для оценки состояния полости матки и маточных труб, а также для выявления их анатомического расположения и контуров);
• Диагностическое выскабливание полости матки (для оценки наличия гиперплазии эндометрия, полипов и т.д.) ();
• УЗИ органов малого таза;
• Мазок из влагалища на флору;
• Бактериологический посев мазка из влагалища;
• Цитологический мазок с шейки матки для определения наличия атипических клеток;
• Бактериологический посев мочи и общий анализ мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
• Урография () для исключения сужений мочевыводящих путей;
• Оценка состояния сфинктеров мочевого пузыря и ануса.

гиперплазия эндометрияматочного кольцацистоскопия ()ректороманоскопия ()

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза и т.д.);
• Проба Реберга ();
• Общий анализ мочи;
• Проба мочи по Нечипоренко ();
• Проба мочи по Зимницкому ();
• Бактериологический посев мочи;
• УЗИ мочевого пузыря (), почек () и мочеточников через переднюю брюшную стенку или прямую кишку;
• Цистоскопия;
• Гистологическое исследование биопсии, забранной в ходе цистоскопии;
• Цистография () (не обязательно проводится).

в области заднего проходакишечника

• Осмотр промежности, заднего прохода и околоанальных тканей глазом;
• Общий анализ крови;
• Копрологический анализ кала (с реакцией на скрытую кровь);
• Кал на яйца глист;
• Аноскопия ();
• УЗИ кишечника () и околокишечных тканей;
• Ректороманоскопия с забором биопсии пораженных участков кишки;
• Ирригоскопия ();
• Фистулография ().

Восстановление вульвы и промежности

Если бы с помощью перинеопластики хирург-гинеколог улучшал только внешний вид половых органов, мы, наверняка, сказали бы: «зависит от вашего самовосприятия и желания что-то в себе изменить». Перинеопластика — это функционально-эстетическая операция. Это пластика входа во влагалище, его прилежащей части и промежности. Проводится женщинам с приобретенной деформацией наружных половых органов. Основными причинами деформации чаще всего бывают роды с обширной родовой травмой или плохо сросшиеся рассечения промежности. Перинеопластика также проводится женщинам 50–55 лет со сниженной эластичностью соединительной ткани влагалища и промежности (вход во влагалище зияет). Из-за чего это происходит? Влияние возраста, гормональные изменения/нарушения, врожденные особенности строения вульвы. Жалобы таких пациенток: неудовлетворенность при половом акте, частые воспаления влагалища, мочеточника, неприятные ощущения при ходьбе и др. Пластика промежности показана также и для предупреждения и устранения выпадения матки. Главная цель перинеопластики — устранение дефектов и гармонизация сексуальной жизни пациенток. Если такая операция — осознанная необходимость, тянуть время незачем. Нерешительность — плохой «советчик».

Промежность находится между нижней точкой схождения больших половых губ и анусом. Очень часто во время прохождения ребенка через родовые пути происходит разрыв тканей промежности. Разрыв промежности является одной из наиболее распространенных травм родового канала, чаще встречается у первородящих. Порой, врач-акушер специально делает надрез, чтобы упредить естественный разрыв, то есть во избежание более тяжелых последствий родовой травмы. И надрез, и разрыв в области промежности требуют последующего наложения швов. При неровности краев, нескольких разрывах или, когда рана практически доходит до анального отверстия (обширная родовая травма), рассеченные-разорванные ткани промежности не всегда срастаются идеально. Кроме эстетических претензий, пациентки жалуются на болезненность во время полового акта, а в некоторых случаях даже на его невозможность из-за болевых ощущений. Во время родов может возникнуть также разрыв мышц промежности без нарушения целостности кожных покровов. Результат такой травмы — расширение входа во влагалище, что тоже является причиной отсутствия удовлетворения от полового акта — дисгармония в интимной жизни, психологический дискомфорт и нередко отчуждение некогда близких людей. Перинеопластика помогает женщине вернуть радость секса и наладить её интимную жизнь. В зависимости от типа деформации хирург выбирает оптимальную методику проведения операции.

От того, насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление и оптимально растянуться для прохождения головки ребенка. Существуют факторы, способствующие разрывам: высокая промежность с развитой мускулатурой, возраст женщины (больше 35 лет), особенно если это первые роды, а также рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов, или после пластических операций, отечность промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах, быстрые и стремительные роды, неадекватное поведение роженицы во время родов. Продолжительность операции зависит от объема хирургических манипуляций. Суть: коррекция формы влагалища, т.е восстановление анатомических структур влагалища, а также промежности (мышц и фасций); сшивание мышц тазового дна (леваторопластика); иссечение старых деформирующих рубцов. «Задняя кольпорафия» требуется женщинам, у которых при родах деформировалась промежность (широкий вход во влагалище) или имеется опущение задней стенки влагалища. Используется саморассасывающийся шовный материал.

А16.20.030	Восстановление вульвы и промежности	14 040,00
В01.003.004.009	с использованием внутривенного наркоза	18 040,00
В01.003.004.007	с использованием спинальной анестезии	25 140,00

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

Уход за швами после ушивания разрывов

Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?

На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.

Правила поведения после родов:

1. Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
2. Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
3. Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
4. Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
5. Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
6. Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
7. Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
8. Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.

Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.

Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.

В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.

Через сколько можно сидеть?

На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.

Виды родовых разрывов

Различают несколько видов травмирований половых родовых путей: разрывы промежности и вульвы, влагалища и шейки матки и др.

Разрыв области вульвы (наружные половые органы) всегда ведет к сильным кровотечениям. При таких повреждениях обычно накладывают швы, используя местную анестезию. Для швов используют рассасывающиеся нитки, поэтому их не снимают. В дальнейшем рекомендуется роженице следить за чистотой половых органов, проводя ежедневное подмывание.

При плохом растягивании стенок влагалища или при неполном их созревании (присуще молодому возрасту) возможны различной величины разрывы. Верхняя часть влагалища переходит в свод и тогда может сопровождаться разрывом шейки матки, а нижние сегменты сочетаются со стенками промежности, поэтому возможно повредить их поверхность.

Бывают случаи полного сохранения слизистой стенок, но под мышечной массой влагалища происходит образование сосуда. В нем накапливается кровь, которая не выходит наружу, и возникает гематома. Любые травмы влагалища заканчиваются кровотечениями, которые диагностируются с помощью зеркал.

Для лечения травмы сосуд с кровью прошивается с нижележащими тканями, а простой разрыв стенки влагалища зашивается рассасывающимися нитями. При повреждении свода проводится обследование матки с помощью рук врача. Диагностику производят при внутривенном наркозе.

Травмы влагалища могут сопровождаться осложнениями. При недосмотре гематомы ее размеры станут больше, что вызовет чувство дискомфортного распирания, боли и накопления гноя. Повреждения промежности и влагалища вызывают ощущения выпадения или сильного опущения половых органов. Опасность представляют разрывы, которые были не восстановлены или при ушивании с нарушением техники.

Разрыв шейки матки в основном происходит в результате:

• Стремительных родов;
• Нераскрытия маточного зева;
• Деформации матки;
• Наступления ранних потуг.

Повреждения шейки матки делят на 4 степени сложности: от самой маленькой трещины (от 2-х см), не доходящих до свода, и до полного разрыва влагалища.

Основным симптомом или признаком травмирования шейки матки является обильное кровотечение, которое наступает после выхода последа и сократительных движений матки. Выделяется алая кровь из влагалища непрерывно, в виде струи или сгустков. Если повреждаются маточные артерии, тогда кровотечение характеризуется обильностью, происходит образование обширных гематом, что может вызвать геморрагический шок.

В дальнейшем несвоевременно поставленный диагноз разрывов шейки матки провоцирует развитие язв.

Описанные травмы могут сопровождаться отрицательными последствиями:

• при незашитом разрыве возникает заболевание эктропион, которое вызывает выворачивание шейки матки;
• образование рубцов с последующей деформацией стенок матки;
• возникновение патологического состояния шейки матки, приводящего к прерыванию беременности во 2-ом и 3-м триместрах;
• вызывание преждевременных родов из-за различных видов и форм повреждений шейки матки, которая не в состоянии удержать плод в своей полости.

Для избежания данных осложнений роженицам назначают осмотр зеркалами сразу же после окончания родов, затем через 6 часов, когда начнет сходить отек и растяжение. Выявленные разрывы шейки матки подвергаются зашиванию, которое осуществляется не позже 48 часов. Появление негативных условий (повторных отеков, трещин в тканях шейки матки) приводит к вторичному натяжению и лечению.

На видео можно посмотреть как проходят роды:

Профилактические меры родового травмирования

Старые травмы подвергаются только оперативному лечению с применением лазера, а в других случаях проводят профилактику:

• Употребление спазмолитиков во время родов, чтобы расширить область шейки матки;
• Препятствование появлению преждевременных потуг при неполном раскрытии маточного зева;
• Вовремя диагностированное ущемление шейки матки;
• Введение обезболивающих препаратов (при необходимости).

Родовые травмы несут угрозу для жизни женщины. Лечение разрывов промежности, вульвы и влагалища требует оперативного квалифицированного вмешательства. А своевременная профилактика на первых месяцах беременности поможет избежать серьезных травмирований родовых путей, шейки матки, рубцовых образований и позволит сохранить женское здоровье.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля довольно просты. Их могут выполнять все женщины. Они служат для укрепления мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и помогают в послеродовой период.

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» — зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Разрывы вульвы и стенок влагалища

Разрывы вульвы чаще происходят в области малых половых губ и клитора, что сопровождается кровотечением, которое в ряде случаев становится весьма значительным. Разрывы стенок влагалища в зависимости от их локализации имеют свои особенности. Так, при локализации в нижней трети разрывы влагалища нередко сочетаются с разрывом промежности. В случае разрыва в верхней трети разрывы влагалища распространяются на свод и сочетаются с разрывами шейки матки. Клиническим проявлениям разрывов влагалища при родах является, прежде сего, кровотечение. Как разрывы вульвы, так и стенок влагалища устраняются путем наложения швов на рану под обезболиванием.

В ряде случаев, когда происходит подслизистый разрыв тканей, в соответствующем месте образуется гематома. Предпосылкой для развития образования гематомы может быть нарушение структуры сосудистой стенки вследствие варикозного расширения вен гениталий, снижения уровня витамина С в организме, гипертонической болезни, хронического гломерулонефрита, гестоза. Чаще гематома образуется слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и типичным расположением плода. Величина гематом может быть разной. Наиболее характерными симптомами являются: боль и чувство давления в месте локализаци. Внешне гематома выглядит в виде синюшного опухолевидного образования, которое выпячивается в просвет влагалища или наружу. Если гематома небольших размеров и не увеличивается, то лечение может быть консервативным. При быстром увеличении гематомы в размерах с признаками кровопотери проводится неотложное хирургическое лечение под общим наркозом, и состоит из следующих этапов: разреза тканей над гематомой, удаления сгустков крови, перевязки кровоточащих сосудов, закрытия и дренирования полости гематомы.

Виды разрывов

Что такое разрывы при родах? Это одна из наиболее распространенных родовых патологий. Область промежности у беременной женщины, вследствие сильного давления на мускулатуру тазового дна, перерастягивается, поэтому вероятны повреждения.

Существует классификация разрывов при родах на внутренние и внешние, на самопроизвольные и насильственные. В зависимости от причины происхождения и локации, предпринимаются разные способы устранения аномалии родового процесса.

Какие бывают разрывы при родах:

1. маточные;
2. влагалищные;
3. на шейке;
4. на промежности.

Когда трескается шейка, происходит разрыв мягких тканей родовых путей. Патологии относят к внутренним повреждениям. Обычно такие родовые травмы требуют накладывания швов. Внутренние разрывы при родах шьют рассасывающимися нитками, чтобы избежать их снятия.

Шейка матки рвется, когда происходит открытие зева, на стадии потуг. Повлиять на этот процесс может недостаточное раскрытие на момент рефлекса тужиться. Различают три степени повреждений шейки. Первый вид характеризуется трещинами не более 2см в длину. Ко второму типу причисляют внутренний разрыв при родах свыше 2 см. Если рана захватывает шейку и переходит на матку, это 3 степень.

Травмирование влагалища возникает, когда головка малыша долгое время не движется по родовым каналам. Характерным симптомом угрожающего разрыва слизистой при родах является наличие сильного кровотечения. Патологию устраняют при помощи накладывания швов.

Разрыв матки – самая опасная травма. Проявляется чрезмерно сильным кровотечением, которое не всегда удается остановить. Причиной считается утончение маточных стенок вследствие операций на органе или после первых родов.

Всегда ли происходят разрывы при родах? Нет, это удел только 10% рожениц. Родовое осложнение, как правило, связывают с особенностями строения тканей женщины или с аномальным течением родоразрешения.

К наружным разрывам после родов относятся повреждения промежности или половых губ, клитора. Данные патологии очевидны, их легко заметить, ведь пораженная область находится снаружи. Разрыв промежностного отдела после родов возникает вследствие давления головкой плода на эту область.  Различают три уровня сложности травм родовых путей. Разрывы 1 степени при родах – это небольшие трещины на промежности, которые немного могут захватывать слизистую влагалища.

Вторая степень характеризуется глубокими трещинами на промежности во время родов. Осложнение ушивается саморассасывающимися нитками. Третий уровень, поражается не только мягкая ткань, возникает разрыв сфинктера при родах, замыкающейся мышцы ануса.

Крайне редко, но случаются травмы на внешних частях влагалища. Разрыв клитора при родах проявляется преимущественно во время прорезывания головки. Характерным симптомом считается обильное кровотечение. Устраняется накладыванием швов или тампонов. Разрыв малой половой губы при родах возникает на стадии потуг и имеет ту же клиническую картину, лечение, что и клитор.