Реабилитация после операции

Методика выполнения

Резекция выполняется двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим.

Лапаротомический вариант выполняют через проделанный скальпелем разрез на животе женщины как минимум 5 см длиной. Резекция проводится при постоянном визуальном наблюдении хирургом с помощью обычных хирургических инструментов.

Лапароскопическая резекция яичников выполняется специальными миниатюрными инструментами. Для этого в животе женщины делают 3-4 отверстия не более 1,5 см, через которые в брюшину вводятся троакары. Далее в живот нагнетается углекислый газ или кислород, чтобы органы не соприкасались друг с другом. Через один разрез вводится миниатюрная камера, через которую и будет проводиться наблюдение за всеми выполняемыми манипуляциями.

Оставшиеся разрезы предназначены для ввода инструментов, которыми и проводятся манипуляции. По окончании операции инструменты удаляются, газ выпускается и отверстия зашиваются.

↑ Виды лапароскопического лечения на маточных трубах

В зависимости от цели проведения лапароскопической процедуры различают несколько видов операций на маточных трубах:

• при внематочной беременности:
• выдавливание плодного яйца из трубы при трубной беременности (операцию проводят с помощью специальных зажимов);
• удаление плодного яйца, прикрепленного вне трубы;
• сальпингэктомия (удаление маточной трубы вместе с плодным яйцом);
• при наличии спаек в малом тазу:
• сальпингоовариолизис (рассечение спаек);
• фимбриолизис (рассоединение ресничек на конце маточной трубы);
• сальпингостомия (удаление спаек с восстановлением просвета маточной трубы или формированием нового просвета — сальпингонеостомия);
• для стерилизации (перекрытие просвета маточных труб путем наложения клипсы, пересечения или коагуляции).
• Выбор препаратов для анестезии при проведении лапароскопической операции зависит от цели и вида вмешательства, сложности его проведения и от того, сколько длится операция.

Эмболизация маточных артерий — как альтернатива

Эмболизацию маточных артерий воспринимают как инновационную и современную технологию, невзирая на то что ее начали активно использовать еще в 70-х годах 20 столетия.

Принцип эмболизации представлен в виде внедрения катетера в бедренную вену, далее трубка достигает маточной вены (под наблюдением посредством рентгенографии), а затем и участка ответвления от нее артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение узлов миомы.

Внедрение специально созданных медикаментов посредством катетера формирует блокирование кровообеспечения в мелких капиллярах, ведущим к миоматозным новообразованиям сбивает кровообращение в них.

Эмболизация маточных артерий становится замечательным вариантом замены хирургического вмешательства по извлечению маточной миомы , поскольку способствует остановке роста и развития узлов, и даже их минимизации в размерах или полному усыханию.

Подобную манипуляцию осуществляют при присутствии развивающейся  маточной миомы до 20 недель, однако в случаях когда не наблюдаются патологии яичников и шейки матки, и пациенткам, у которых установлено бесплодие, по причине развития миомы.

К тому же, эмболизация маточных артерий назначается при маточных кровотечениях, которые могут стать причиной смерти пациентки.

И все же возникают ситуации, когда гистерэктомию по причине миомы становится невозможным заменить каким-либо иным способом:

• подслизистая маточная миома;
• значительные объемы маточной миомы;
• усугубление миомы разрастанием внутреннего слоя матки и новобразованиями яичников;
• непрекращающиеся кровотечения, которые могут повлечь за собой железодефицит и анемию;
• развивающееся и растущее новообразование.

В каких случаях?

По своей сути эмболизация репродуктивного органа и близрасположенных тканей назначается в появлением следующих признаков и состояний:

• В случае когда миомное новообразование не более в размерах чем 12-недельное состояние вынашивании я ребенка;
• В обстоятельстве если женщина планирует в последующем времени беременность,  и по этой причине ей требуется сохранение детородных органов;
• При установлении противопоказаний к хирургическим манипуляциям, наркотических либо не на основе наркотических веществ обезболивающих и др.;
• В ситуации когда после хирургического извлечения узла миома возобновила свой рост и развитие;
• Присутствие либо угроза возникновения эндометриоза;
• Постродовые кровопотери;
• В обстоятельстве когда установлен ускоренный рост новообразования и пр.

Аналогично всякой медицинской процедуре, хирургическая манипуляция по извлечению матки, обладает характерные противопоказаниями как:

1. Слишком крупный размер миомных образований, когда матка увеличена в размерах при сравнении с 25-недельным состоянием вынашивания плода;
2. Присутствия большого количества разноразмерных новообразований;
3. Воспалительные вагинальные заболевания;
4. Недостаточная работа почек;
5. Состояние вынашивания ребенка;
6. Расстройство миомного кровоснабжения;
7. Присутствие параллельной онкологии внешних половых органов и др.

По обыкновению при существовании противопоказаний осуществляется венозная окклюзия, которая выполняется посредством лапароскопического способа.

ТÑбÑкÑомиÑ

ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ из двÑÑ ÑалопиевÑÑ ÑÑÑб. Ðоказана в ÑлÑÑае ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð² ее полоÑÑи внемаÑоÑной беÑеменноÑÑи, а Ñакже в ÑлÑÑаÑÑ, когда ÑÑнкÑионалÑноÑÑÑ Ð¾Ñгана не воÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм леÑением. Ð Ñаком ÑлÑÑае, ее Ñдаление ÑаÑÑмаÑÑиваеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑевенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¼ÐµÑа, коÑоÑÐ°Ñ Ð·Ð°ÑиÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ñ ÑиÑка внемаÑоÑной беÑеменноÑÑи и дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¾Ñложнений, вÑзваннÑÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑм пÑоÑеÑÑом в измененном оÑгане.

Первые дни после операции

С первых часов и дней после удаления матки медицинским персоналом больницы осуществляется наблюдение за самочувствием пациентки. Контролируется работа почек, производятся замеры вытекающей из катетера мочи. Принимаются меры по снижению болевого симптома.

• внутривенное введение детоксикационных средств от наркоза;
• назначение капельниц с препаратами для восстановления объема крови;
• прием обезболивающих средств,
• уколы с антибиотиками для предотвращения инфнекций;
• витамины;
• препараты железа.

В первые дни после гистерэктомии мучают болезненные ощущения в нижней части живота. Чувствуется боль или зуд в областях наложения швов. С первых суток начинаются мажущие выделения из влагалища.

При отсутствии противопоказаний катетер извлекают на второй день после операции. После лапароскопии вставать рекомендуется после окончания действия наркоза; а после полостной гистерэктомии – на 2-е сутки.

В первые часы после гистерэктомии могут чувствоваться тошнота, головокружение, как последствия наркоза. Через два часа можно выпить негазированной воды; поесть – через сутки. Еда разрешена жидкая: постные супы, кефир.

Каждое новое блюдо вводится в рацион спустя каждые два дня. Желательно кушать больше меда, гранатов, размоченной кураги для скорейшего восполнения сил.

В первые несколько дней не рекомендуется употреблять в принимать пищу, вызывающую брожение в кишечнике: капусту, бобовые, хлебобулочные изделия. Через месяц женщина возвращается к привычному питанию.

При лапароскопии матки при отсутствии осложнений выписка производится на следующий день, через день. При полостном оперативном вмешательстве – через неделю.

Возможные последствия операции

Хирургическая процедура провоцирует снижение синтеза гормонов. Так реагирует железа на операцию, которая приводит к уменьшению объема тканей яичника. В органе хранятся яйцеклетки. Ежемесячно из 200-300 тысяч активизируются лишь 3-4, а вызревает только 1. Операция снижает количественное содержание женских половых клеток и уменьшает срок, на протяжении которого возможно зачатие.Травмированный вследствие хирургической процедуры орган не способен с прежней активностью вырабатывать гормоны. Ответной реакцией становится усиленный синтез гипофизом и гипоталамусом лютеинезирующего и фолликулостимулирующего биологически активного вещества. Под их влиянием яичник восстанавливает свою функцию, начинает продуцировать собственные гормоны.

Женщинам не стоит пугаться, заметив кровянистые выделения уже через день после операции. Месячные — ответ организма на вторжение. Овуляция может наступить спустя 2-3 недели, а цикл постепенно придет в норму.

Виды операций

В зависимости от типа устраняемой патологии используется один из следующих видов оперативного вмешательства: частичная резекция, клиновидная резекция или оофорэктомия (удаление всего органа).

Частичная резекция

Отсечение части яичника производится в том случае, когда в нем возникает воспалительный процесс (возможно распространение гноя) или в его теле образуется крупная единичная киста, а также доброкачественная опухоль.

Такой вид резекции применяется при наличии в яичниковой ткани кровоизлияния, при повреждении яичника во время операций на других органах малого таза. Подобная резекция придатка яичника производится, если необходимо удалить крупную овариальную кисту при ее разрыве и возникновении кровотечения в брюшную полость или при перекручивании ножки овариальной кисты.

Рассечение и частичное удаление яичниковой ткани возможно при необходимости извлечения плодного яйца, если возникает внематочная беременность.

Клиновидная резекция

Это вид хирургического вмешательства применяется обычно при необходимости взятия пробы ткани из новообразования для проведения гистологического анализа (биопсии). Кроме того, клиновидная резекция используется как способ стимулирования овуляции при лечении бесплодия, вызванного поликистозом яичника. При этом заболевании нарушение структуры ткани в результате образования множества мелких кист делает затруднительным выход созревшей яйцеклетки за пределы органа. При этом оплодотворение становится невозможным.

Во время операции удаляется «клинышек» яичниковой ткани над капсулой с фолликулами. В результате яйцеклетка может переместиться в маточную трубу и встретиться со сперматозоидом. После такой операции у женщины появляется шанс зачать ребенка в течение 0.5-1 года. Эффективность лечения бесплодия составляет примерно 85%.

Дополнение: Используется и другой метод «высвобождения» яйцеклеток. Вместо резекции яичника на его оболочке делают несколько насечек (до 25 штук) с помощью лазерного луча или электроножа. При этом у яйцеклеток появляется возможность выйти наружу через разрезы. В 72% случаев такая операция помогает избавить женщину от бесплодия.

Оофорэктомия

Так называют полное удаление яичников (иногда вместе с маткой). Метод используется при раке яичников, наличии обширного гнойного процесса, а также при наличии крупных новообразований сомнительного характера у женщин старше 45 лет.

Возможные осложнения после операции

Следует помнить, что даже самое незначительное вмешательство в человеческий организм нередко провоцирует разнообразные последствия. Осложнения могут возникать непосредственно в ходе лапароскопии или проявиться немного позже уже во время реабилитационного периода. Высокая квалификация операционной бригады зачастую полностью устраняет возможность появления первых. Однако в послеоперационной период следить за собой должен сам пациент. Нередко возникают осложнения следующего характера:

1. гиперемия окружающих рану участков (покраснение);
2. гнойные либо кровяные выделения из прокола;
3. боль в области живота;
4. повышение температуры.

Проведение диагностической лапароскопии назначают на 7–10 день цикла, т.е. до овуляции. Исключения возможны в случае экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

Через сформированные отверстия вводятся инструменты: манипуляторы и микрооптическое оборудование.

Через первичный прокол  в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы улучшить хирургу видимость и доступ к внутренним органам.

При непроходимости труб основная задача хирурга – удалить патологические образования, закрывающие просвет маточных труб. Удаляют и те ткани, которые не провоцируют бесплодие, но могут вызвать осложнения: перекрученные и нагноившиеся кисты, эндометриоз и т.д.

Удаление маточной трубы лапароскопическим методом показано в случаях, когда ее сохранение невозможно или может повлечь серьезные осложнения.

Трубу отсекают от сообщенных с ней тканей, а сосуды запаивают. Удаленный фрагмент выводят через одно из отверстий в брюшине.

Самым распространенным временным осложнением является парез кишечника.

Справиться с запорами, повышенным газообразованием и запорами помогает умеренная физическая активность и исключение из рациона некоторых продуктов:

• бобовых, хлебобулочных изделий
• газированных напитков
• жирной пищи

К патологическим осложнениям относятся:

• • нарушение целостности сосудов;
  • повреждение внутренних органов;
  • тромбоз к которому предрасположены пациентки с варикозом;
  • воспаления внутренних и внешних швов с образованием гнойного инфильтрата и без;
  • аспирационная пневмония;
  • кровотечения;
  • инфицирование организма;
  • инфаркт.

После лапароскопии также повышается вероятность внематочной беременности, особенно, если пациентка прошла процедуру с целью коррекции непроходимости маточных труб.

Предоперационное обследование

Во время предоперационной подготовки выясняется общее состояние больной, уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания. Обследование начинается в поликлинических условиях, что значительно сокращает срок пребывания больной в стационаре до операции. Существует объем клинико-лабораторных исследований, который проводится больным независимо от характера заболевания.

Объем обследования гинекологических больных перед оперативным вмешательством

Для малых и диагностических операции

• Клинический анализ крови.
• Клинический анализ мочи.
• Анализ крови на RW.
• Анализ крови на форму 50.
• Анализ крови на HВAg.
• Рентгеноскопия грудной клетки.
• Анализ влагалищного мазка на биоценоз.
• Анализ цервикального мазка на атипию.

Для полостных операции

• Клинический анализ крови (тромбоциты + время несвертываемости).
• Клинический анализ мочи.
• Анализ кропи на RW.
• Анализ крови на форму 50.
• Анализ крови ни HВAg.
• Рентгеноскопия грудной клетки.
• Справка о санации полости рта.
• Анализ влагалищного мазка на биоценоз.
• Анализ цервикального мазка на атипию.
• Биохимический анализ крови (общий белок,билирубин, глюкоза, AЛT, ACT).
• Коагулограмма (протромбин).
• ЭКГ.
• Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
• Данные диагностического выскабливания (при опухолях матки)

При выявлении сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, кариес, кольпит, эндоцервицит и др.) больная должна предварительно пройти соответствующее лечение.

Для обследования гинекологических больных, кроме обычных, применяются (по показаниям) дополнительные методы исследования, объем которых определяется основным заболеванием.

Учитывая циклические гормональные изменения, происходящие в женском организме, благоприятным временем для операции считаются первые дни после окончания менструации. Плановые операции не должны производиться во время менструации.

Виды хирургического вмешательства в брюшную полость

Передняя стенка живота чаще всего подвергается операционному травмированию. Заболевания органов пищеварительной системы и малого таза часто нуждаются в лечении, в том числе хирургическом. По сравнению с прошлым столетием медицина шагнула далеко вперед. Сегодня применяют несколько видов операций для устранения патологий, очаг которых локализуется в брюшной полости.

Название	Суть метода
Лапаротомия	Это операция, проводимая через большой разрез на животе (15-30 см)
Мини-доступ	Разновидность открытого вмешательства, которая ограничивается маленьким разрезом (4-6 см)
Лапароскопия	Метод с использованием эндоскопического оборудования, операцию делают через 3-4 прокола по 1-1,5 см каждый
SILS	Разновидность лапароскопической операции, проводится через 1 прокол (2 см)
Робот-ассистированная	Лапароскопия, проводимая при помощи специального хирургического оборудования (робота), который воспроизводит движения хирурга

«Золотым стандартом» считают лапароскопическую операцию, именно этот способ предпочтительнее с учетом скорости выздоровления и низкого риска послеоперационных осложнений. Это сложная манипуляция, требующая большого опыта и мастерства хирурга. В случае ошибки специалиста эндоскопическая манипуляция превращается в полостную, так как только при прямом контакте с тканями врач может исправить появившиеся осложнения.

Лапаротомия

Открытое хирургическое вмешательство предусматривает наличие большого операционного поля. После его подготовки, хирург скальпелем выполняет сечение передней стенки живота, открывая полость для проведения хирургической манипуляции. После необходимых действий, требуется наложение швов на каждый слой.

Сегодня хирурги стараются использовать лапаротомию только в исключительных случаях, когда малоинвазивные методики применить невозможно. К минусам полостной хирургии относят:

• потерю крови, иногда значительную, из-за большого объема травматизации;
• руки хирурга, перевязочный материал напрямую контактирует с тканями внутренних органов, что грозит инфицированием;
• длительный восстановительный период.

Лапаротомия создает большой риск развития послеоперационных грыж, что неизменно приведет к новой операции. Но среди массы недостатков, есть неоспоримые преимущества, которые иногда становятся критичными:

• операция открытым доступом проводится с большой скоростью, что обеспечивает меньшую длительность наркоза;
• при полостных вмешательствах можно отказаться от «сложного» наркоза;
• удобство проведения манипуляций для врача с вовлечением в лечебный процесс большого числа ассистентов.

Лапаротомия, исполняемая командой специалистов, необходима для успешного лечения больших опухолевых распространенных процессов, а также для «работы» в условиях выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Малоинвазивная операция связана с использованием эндоскопического оборудования. Суть методики в минимальном повреждении передней стенки живота с целью введения троакаров с манипуляторами, которыми хирург будет выполнять лечебные манипуляции. Для этого врачу необходимо сделать несколько проколов по 1-1,5 см каждый.

Чтобы врач мог действовать внутри полости без боязни повредить близко располагающиеся органы, в полость живота нагнетают теплый углекислый газ. Эта вспомогательная процедура абсолютно безопасна для человека.

Затем в разрез в области пупка вводят лапароскоп. Это эндоскопический прибор, оснащенный подсветкой и миниатюрной видеокамерой. Его задача – создать условия отличной визуализации внутри полости с выведением происходящего на экран монитора. Проколы по бокам предназначены для введения хирургических инструментов, которыми выполняют операцию.

По окончании процедуры троакары вынимают, проколы зашивают с наложением стерильной повязки. Лапароскопия длится 1-2 часа, выполняется под общим наркозом. Плюсами эндоскопической методики является быстрое восстановление, минимальная кровопотеря, отсутствие большого шва и сниженный риск послеоперационных осложнений.

Гинекологические

Лечение женской репродуктивной системы оперативным способом связано с проведением эндоскопических и полостных операций. Больший процент от хирургических манипуляций оставляет лапароскопия, но иногда в силу обстоятельств назначают и полостную операцию.

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом и требует тщательной подготовки:

• сдача анализов, моча и кровь;
• проведение УЗИ.

Как правило, проводится на 8-10 день менструального цикла, пока не наступила овуляция.

Суть процедуры в:

• подаче углекислого газа для увеличения брюшной полости в размерах;
• приподнимании брюшных стенок для доступа по-максимуму к внутренним органам;
• проведении манипуляций врачом в виде нескольких проколов в диаметре до 5 мм.

Все манипуляции контролируются и выводятся на монитор. Это позволяет врачам быстро выявить пораженный участок с наличием спаек в маточной трубе. Вводится контрастный цветной раствор и врачу остаётся рассечь, удалить спайки, восстановить в маточных трубах просвет по мере возможности.

Подготовка

Важно выявить противопоказания к проведению операции. Врачом тщательно изучается анамнез пациентки, проводится визуальная оценка для возможности проведения экстренного вмешательства

Подготовка назначается за несколько месяцев до проведения процедуры, если конечно, не предстоит экстренное вмешательство.

Примерно за 2 недели пациенткам предстоит сдать:

• анализ крови на свертываемость, группу и резус фактор;
• тест на ВИЧ, гепатит;
• анализ мочи, дабы исключить либо опровергнуть воспалительный процесс в организме;
• мазок на флору;
• УЗИ;
• Флюорографию;
• ЭКГ.

Только после получения готовых анализов на руки врач примет решение о проведении операционных мероприятий. В частности, в учет берутся некие противопоказания.

Лапароскопия не проводится, если в организме присутствует:

• острая инфекция;
• злокачественное новообразование с поражением половой сферы;
• высокоактивный эндометриоз;
• плохая свертываемость крови;
• сердечно-сосудистая патология;
• заболевания дыхательной системы;
• излишне коротких маточных труб (менее 4 см) на фоне ранее проведенной операции;
• заболеваний почек, надпочечников;
• грыжи оперированной;
• шокового состояния.

Накануне операции женщинам важно провести разгрузочную диету за несколько дней, исключить газ напитки, овощи, фрукты. Не кушать после 6 часов и на ночь поставить клизму

Немаловажное значение имеет день проведения операции по удалению маточных труб. В период менструального течения процедура не проводится

Как правило, рекомендуется в первой половине менструального цикла во избежание и исключения возможного наступления беременности.

Анестезия

Анастасия назначается анестезиологом, поскольку лапароскопия предусматривает проведение операции под общим наркозом, когда всё-таки будут задействованы нервные импульсы в спинном, головном мозге. Это может привести к частичной потере сознания, усилию болезненности как реакции на раздражители извне.

Перед операцией обязательно проверяется у пациентки артериальное давление, степень насыщенности кислородом состава крови.

Предполагается введение (внутривенно) растворов (Тиопентал натрия) для обеспечения кратковременной анестезии с длительностью до 25 минут. Возможно применение масочного либо эндотрахеального способа наркоза, в частности введение ингаляционных анестетиков совместно с газом (Галотан, Севофлуран).

СПРАВКА! Анестезия чревата побочными явлениями (отечность гортани, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, рвотные позывы). Только опытный врач — анестезиолог позволит определить степень введения нужных наркотических препаратов и дозировки, проконтролировать поступление их в организм.

Этапы операции

Операция проводится хирургом и гинекологом в стерильных условиях. Женщине необходимо произвести накануне гигиену, сбрить волосы с лобка, опорожнить мочевой пузырь.

Вводится анестезия непосредственно перед процедурой, обрабатывается операционная область антисептиками.

Этапы проведения:

• уложение пациентки на операционный стол;
• введение общего эндотрахеального наркоза;
• погружение женщины в сон;
• проведение санации оперируемой области спиртом, антисептиками;
• произведение первого прокола иглой Вереша пупка без травмирования соседствующих органов;
• подача в полость углекислого газа, закиси азота для искусственного расширения пространства и свободной визуализации для врача;
• введение видеокамеры через другой прокол в диаметре 10 мм;
• введение лапароскопических инструментов через 3 прокол для осмотра полости органов и оценки ситуации;
• обозначение места спаечного процесса;
• проведение манипуляций по высвобождению тканей от спаек, их рассечение;
• удаление эмбриона при внематочной беременности;
• извлечение используемых инструментов;
• наложение швов;
• высвобождение полости живота от газов.

На операцию уходит не более 0,5 часа. В среднем длительность составляет 40 минут.

Показания и противопоказания к резекции яичника

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход — сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

• Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
• Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
• Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
• Кисты (и патологические, и функциональные);
• Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
• Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

1. Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
2. Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
3. Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
4. Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
5. Острый воспалительный процесс в малом тазу — подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется с применением специального прибора и видеокамеры, которые делают возможным удаление кисты яичника без вскрывания брюшины. Инструменты вводятся через троакары – проводники, которые позволяют менять инструменты, не повреждая ткани вокруг. Для операции чаще всего требуется три таких приспособления – 1 в зоне пупка (он служит для введения оптического прибора и видеокамеры), и 2 – в нижней части живота – для инструментов. Разрезы при лапароскопии – менее 1 см.

Для лучшего обзора в полость нагнетают углекислый газ – это позволяет приподнять переднюю стенку брюшины. Для удаления кисты большого размера, она помещается в герметичный мешок, там опорожняется и безопасно извлекается из тела.

Лапароскопия очень часто применяется на современном этапе развития медицины как самый атравматичный метод с коротким периодом восстановления. Пациентка может самостоятельно ходить через несколько часов после операции. Выписать из стационара женщину можно на 2 сутки (в зависимости от самочувствия).

Преимущества лапароскопии:

• небольшие разрезы;
• минимальный риск инфицирования в пост операционном периоде;
• быстрое восстановление;
• незаметные рубцы;
• минимальный дискомфорт и незначительные боли;
• небольшое количество ограничений после операции.

Лапароскопическое вмешательство может заключаться в извлечении кисты (резекция кисты, кистэктомия, вылущивание) или иссечении образования вместе с яичником (аднексэктомия, овариоэктомия).

Полное иссечение органа оправдано лишь при менопаузе или высоком риске развития злокачественных клеток, во всех остальных случаях специалист должен приложить все усилия для сохранения ткани яичника.

Даже ситуации, когда кистозные ткани прорастают в яичник и полностью замещают его, необходимо обеспечить сохранение хотя бы незначительного количества клеток органа – это даст шанс на реабилитацию и уменьшит количество осложнений.

При возникновении кровотечения иногда применяют прижигание тканей и сосудов – это действенный способ, но он имеет серьезный недостаток. Агрессивно обработанные ткани дольше восстанавливаются или же вовсе отмирают. Это равносильно уничтожению органа, хотя для пациентки это малозаметно – здоровый яичник постепенно получит большую нагрузку и будет работать с удвоенной силой.

Самым безопасным способом извлечения кисты признан тот, который не нарушает ее целостности

Особенно важно использовать его при муцинозной, дермоидной, папиллярной кистах и цистаденоме

Иссечение очагов эндометриоидной кисты требует кропотливой работы – следует удалить как можно больше локаций, иначе операция будет не эффективной.

Еще одним преимуществом лапароскопии признана многофункциональность – кроме удаления кисты во время вмешательства можно провести мониторинг – проверить проходимость фаллопиевых труб, удалить миоматозные узлы, разделить спайки.

Осложнения при лапароскопии

Несмотря на малоинвазивность операции она, как и все другие способы лечения имеет свои минусы. Осложнения при лапароскопии колеблются в пределах 1-10% и зависят от уровня компетентности врача и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Возможные последствия удаления кисты яичника методом лапароскопии;

1. Травмы сосудов, мягких тканей, внутренних органов. Самое частое осложнение, обусловлено тем, что образование кисты влияет на изменение типичного расположения внутренних органов и возрастает вероятность нарушения их целостности.
2. Инфекция. Вариант инфицирования разреза минимален, но существует угроза обострения хронического очага воспаления.
3. Дискомфорт из-за неправильного введения углекислого газа (попадание в забрюшинное пространство).

Лапароскопия имеет меньшее количество осложнений, поэтому стоит отдать предпочтение этому способу операции, если он применим в сложившейся ситуации.

Послеоперационный период

При лапаротомической резекции яичника последствия минимальны. Послеоперационный период завершается в среднем через 4 недели. При выполнении лапаротомного лечения он увеличивается в два раза. Щадящая операция позволяет пациентке встать уже вечером того же дня. Если был выполнен полосной разрез, сесть и встать можно будет только через 1-2 суток.

Восстановление

Для правильного восстановления женщине даются общие рекомендации:

• на 2 недели исключить половые контакты,
• если болит яичник, принимать обезболивающие,
• не посещать сауны и бани,
• соблюдать интимную гигиену,
• снизить физические нагрузки.

Лечение

Индивидуальное лечение назначается пациенткам, имеющим второстепенные проблемы со здоровьем. Если планируется беременность после резекции яичника, то предварительно назначаются оральные контрацептивы на 3-6 месяцев. Их не используют только в случае лечения СПКЯ, когда время для беременности ограничивается несколькими месяцами. С целью профилактики воспалительного и спаечного процесса назначаются антибиотики и рассасывающие препараты. В случае лечения эндометриоидной кисты рекомендуется длительная гормональная терапия.

Ход операции

Перед началом вмешательства врач осматривает пациентку и прощупывает ее живот на предмет уплотнений и вздувшихся петель кишечника, поскольку это может свидетельствовать о нарушении режима подготовки и некачественном очищении ЖКТ. В ходе операции это может обернуться прободением кишечника или необнаружением патологических очагов — операция будет проведена нерезультативно. Если все в порядке, анестезиолог вводит пациентку в состояние медикаментозного сна с помощью общей анестезии.

Как только пациентка погружается в сон, врач делает первый надрез возле пупка, в который вводится трубка для подачи углекислого газа в забрюшинное пространство. Далее хирург разрезает кожу, мышцы брюшины и другие слои передней брюшной стенки, и вводит в отверстия хирургический инструмент и приборы для визуализации.

Далее врач проводит необходимые манипуляции и мероприятия, направленные на выявление или устранение патологии яичников:

• осматривает яичник и фиксирует изменения;
• удаляет поврежденную часть или весь яичник одним из способов, описанных ранее, или ликвидирует эндометриоидные очаги, прижигая обнаруженные участки электродами;
• если патологию невозможно устранить в ходе лапароскопии, врач извлекает инструменты из разрезов и переходит к выполнению лапаротомии — хирургической операции через большой разрез на передней брюшной стенке.

После окончания манипуляций хирург вынимает инструменты из разрезов и накладывает на так называемые проколы швы.

Полезно знать! Так как открытые раны при лапароскопии имеют незначительные размеры, пациенткам можно мыться и принимать душ уже через сутки после операции.

Сколько длится лапароскопия

Стандартные манипуляции лапароскопического вмешательства длятся около 30 минут. На время, сколько длится операция, влияют такие показатели, как сложность диагноза (например, множественные эндометриоидные кисты удаляются дольше, чем единичная небольшая киста). Диагностическая лапароскопия, которая не требует дальнейшего терапевтического вмешательства, занимает меньше всего времени — от 15 до 25 минут.

Используется ли анестезия

Так как лапароскопия относится к категории хирургических вмешательств и проводится на участках с множеством нервных окончаний, процедура может быть достаточно болезненной. Поэтому в ходе процедуры всегда используют общую анестезию. Как правило, наркоз вводят интубационным способом, то есть через трубку, вставленную в трахею, или внутривенно. В отдельных случаях применяют спинальную анестезию.

Можно ли забеременеть после операции

Планировать беременность после лапароскопии врачи советуют не раньше, чем через 2-4 недели. За это время небольшие послеоперационные повреждения полностью заживают, а риска влияния препаратов и анестезии на развивающийся плод уже нет.

Интересный факт! Так как после лапароскопии существует риск образования спаек, врачи советуют планировать зачатие в первый цикл после операции. В этом случае склеивание стенок маточных труб будет незначительным, что снизит риск внематочной беременности.