Симптомы и стадии саркомы матки, шейки матки: какой прогноз выживаемости

Лечение

Инновационные решения в TomoClinic

Преимущество современной лучевой терапии заключается в высокоточном режиме режиме работы, оказывающем минимальный ущерб окружающим опухоль тканям. При лечении саркомы матки лучевая терапия используется исключительно в комбинации с химиотерапией и хирургией.

Лечение лучевой терапией

Основной мишенью ионизированного излучения становятся остаточные неоперабельные саркоматозные узлы, расположенные в различных областях малого таза. Предоперационная лучевая терапия помогает изолировать узлы саркомы от окружающих тканей, что уменьшает вероятность метастазирования. Также облучению подвергаются уже распространившиеся метастазы. Для классической лучевой терапии в TomoClinic используется передовая система с линейным ускорителем Elekta Synergy.

Химиотерапия

Применение комплекса химически активных препаратов не является основным методом при лечении саркомы матки ввиду малой его эффективности на 2, 3 и 4 стадиях, на которых обычно обнаруживается данное заболевание. Химиотерапия применяется в качестве адъювантной терапии согласно решениям консилиума врачей.

Лечение в TomoClinic

Впервые в Украине TomoClinic использует преимущества метода томотерапии благодаря установленной радиотерапевтической системе TomoTherapy HD. Также для лечения применяется классический линейный ускоритель Elekta Synergy. Выбор того или иного оборудования лежит всецело в ведении врача.

Томотерапия позволяет за один сеанс провести облучение всех пораженных областей с использованием 3D-карты расположения опухолей. При этом система автоматически учитывает смещения органов, находящихся в постоянном движении и фокусирует пучок излучения только на пораженной области.

В подготовке плана лечения саркомы принимает участие ряд специалистов — онкологов, рентгенологов и врачей других специальностей. Высокую эффективность томотерапия показывает при наличии метастазов в легких, печени, позвоночнике и других органах. Одновременное воздействие на все очаги новообразований позволяет добиваться максимальных положительных результатов.

Лечение

Симптомы и стадии саркомы матки, шейки матки: какой прогноз выживаемости

Основной метод лечения – хирургический. Учитывая высокую степень инвазивности этой опухоли, предпочтение отдают максимально радикальным операциям даже при 1 стадии заболевания.

Проводят расширенную экстирпацию матки с придатками и параметральной клетчаткой. Если же гистологически была выявлена малодифференцированная опухоль с высокой митотической активностью, такое вмешательство дополняется оментэктомией с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При 3 стадии саркомы проводят также резекцию верхней трети влагалища. На 4 стадии хирургическое лечение нерационально, опухоль считается неоперабельной. Возможны лишь паллиативные вмешательства для облегчения состояния пациентки.

Лечение после операции включает курсовую лучевую и химиотерапию. При этом первые 2 курса проводят с интервалом в 1,5 месяца, в последующем – каждые полгода. При 4 стадии болезни комбинированная химиолучевая терапия является основным методом лечения. Лечение народными методами является неэффективным.

Сколько живут с саркомой матки?

Прогноз выживаемости зависит в основном от стадии, на которой была диагностировано заболевание, типа опухоли и уровня митотической активности клеток опухоли. Важными параметрами также являются объем проведенной операции и использование комбинированного лечения.

Средний 5-летний прогноз выживаемости после операции и последующей адьювантной химио- и лучевой терапии при 1 стадии болезни достигает 63%. При 2 стадии этот показатель составляет около 40%, при 3 – уже менее 23%. На 4 стадии саркомы матки свыше 5 лет живут не более 7-10% пациенток, при этом хирургическое лечение является нерациональным, используется только лучевая и цитостатическая терапия.

Чем раньше была диагностирована саркома матки, тем больше вероятность проведения лечения до развития метастазов. Ведь именно отсевы опухоли являются причиной частых рецидивов заболевания. Поэтому появление любых изменений в самочувствии требует обращения к гинекологу для проведения полноценного обследования. И особого внимания требуют пациентки с уже диагностированными миомами матки, ведь существует вероятность их малигнизации.

К счастью, саркома матки относится к редким типам опухолей женской репродуктивной системы, в большинстве случаев у женщин диагностируются более прогностически благоприятные онкогинекологические заболевания.

Онкологи в Минске. Детские онкологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 — 3)

‡агрузка…

Главврач гинекологической больницы Минска: Удаляется только миома, а матка сохраняется

Симптомы и стадии саркомы матки, шейки матки: какой прогноз выживаемости

Сейчас Александр Ильич руководит в Минске городской гинекологической больницей. Помимо менеджерской работы занимается практикой и постоянно оперирует. Это именно тот доктор, к которому на прием хотят попасть многие женщины. Заслуженный врач Беларуси рассказал о том, из-за чего появляются миомы.

— С какими диагнозами чаще всего обращаются в вашу клинику?

— По гинекологии основная причина обращений — это доброкачественные опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. К сожалению, периодически встречаются воспаления с поражением маточных труб яичников в виде гнойного процесса. Да, таких случаев намного меньше, чем 40 лет назад, и это говорит о том, что медицинская помощь стала доступнее.

—  Среди заболеваний, с которыми к вам попадают, вы упомянули доброкачественные опухоли матки и яичников. Из-за чего они возникают?

— Доброкачественная опухоль матки — это, например, миома. Раньше считалось, что она возникает из-за гормональных нарушений. Сейчас другое видение проблемы: причина миомы — перенесенная воспалительная инфекция. Девушка могла ее перенести на ногах и без симптомов, но на месте, где внедрился инфекционный агент, сформировался воспалительный бугорок. И потом из этого узелочка начинает расти большой узел, который и называется миомой. Уже потом вторично ко всему присоединяются гормональные нарушения.

Выскабливания, полипы, аборты тоже приводят к образованию миом. И миом сейчас стало больше, чем раньше. Да, улучшилась диагностика и их стали чаще находить. Но есть исследования, что на рост узлов влияет психоэмоциональное состояние женщины. Количество стрессов полвека назад и сейчас отличается. Не зря сегодня идет речь об эмоциональном выгорании. Оно есть не только в медицине, но и в любой профессии. Когда люди заняты сугубо своей работой 24 часа в сутки — человек эмоционально выгорает. И психоэмоциональное состояние, стрессовые ситуации тоже способствуют тому, что сформировавшийся маленький узелочек начинает интенсивно расти.

— Всегда ли при миоме нужна операция?

—  Все зависит от размеров миомы. Считается, что фиброматозные узлы в диаметре до 3−4 см, если они не выходят в полость матки и не вызывают сильного кровотечения во время менструации, не нужно оперировать. Но узлы по 2−3 см в полости матки нужно убирать.

Миому можно лечить гормональными препаратами или лекарствами, которые угнетают определенные структуры в центральной нервной системе. Сегодня фармацевтическая промышленность всего мира работает над тем, чтобы создать уникальный препарат, который не даст миоме возможности расти, а если они возникли, то приведет к тому, что она рассосется.

К сожалению, есть ситуации, когда без операции не обойтись. Но это не должно пугать женщину. Сегодня мы делаем органосохраняющие операции. Это значит, что удаляется только миома, а орган сохраняется. И через 8−12 месяцев женщина уже может беременеть. К нам сегодня приходят пациентки старше 45 лет, которые уже и не планируют беременность, но они психологически не готовы к удалению матки.

Матка — это не гормональный орган. Она нужна для того, чтобы выносить и родить ребенка. И если она выполнила репродуктивную функцию, на этом ее основное предназначение закончилось. Конечно, если женщина хочет, то мы сохраняем матку, но мы не можем гарантировать, что не появится новый узелочек и его не нужно будет удалять.

Наталья Костюкевич / Фото: Дарья Бурякина / TUT.BY

Show More

Почему возникает, где локализуется

Точные причины появления саркомы матки полностью не изучены, но имеются определённые моменты, способные спровоцировать болезнь. К ним относятся следующее:

  • Дефекты развития эмбриона;
  • Доброкачественность образований матки;
  • Сбой гормональной системы;
  • Травмы матки и шейки во время рождения ребёнка;
  • Затянувшийся климакс;
  • Раннее половое созревание;
  • Прерывания беременности и выскабливания;
  • Вредные привычки – алкоголь и курение;
  • Не наблюдалось ни одной беременности за всю жизнь;
  • Увеличенный вес и диабет;
  • Хронические болезни репродуктивной системы женщины.

Наследственность тоже играет главную роль. Если у женщины имеются близкие родственники с проявлением саркомы, то и у неё есть возможность заболеть.

Классификация

По месту возможного появления саркома бывает на маточном дне, на стенках и шейки. При расположении на теле матки опухолевое образование возникает в любой части органа. У саркомы шейки опухоль находится в цервикальном канале или может развиться дальше. На основе гистологического строения новообразования, классификация отклонений бывает:

Симптомы и стадии саркомы матки, шейки матки: какой прогноз выживаемостиЭндометриальная саркома

  • Стромальной маточной саркомой – развивается из стромы эндометрия. Эндометриальная разновидность может проявляться разной степенью злокачественности.
  • Гетерологичной мезодермальной саркомой – возникает из маточных клеток и других, которые не относятся к органу. Начинают развиваться из эндометрия, задевая слизистый слой цервикального канала.
  • Лейомиосаркомой матки – охватывает мышечный слой, возникают изменения миометрия, считается особо опасной из разновидностей.
  • Смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – в составе находится стромальная ткань и маточный эпителий.

Возможно возникновение редких образований, которые сложно сгруппировать. Опухоль растёт внутри доброкачественных образований и в тканях неизмененного вида. При более раннем удалении матки может наблюдаться саркома маточной культи.

Симптомы сарком матки

Главная проблема лечения сарком состоит, прежде всего, в их поздней диагностике. Пациентки на постсоветском пространстве зачастую бывают к себе очень невнимательны: не придают значения боли и межменструальным кровотечениям, а также годами могут не появляться у гинеколога. Как результат – обнаружение опухоли на последних стадиях, когда даже самая прогрессивная терапия в самой престижной клинике мира может оказаться безуспешной.

Главное коварство сарком – это практически полное отсутствие симптомов на ранних стадиях, а также их сходство с некоторыми другими менее серьезными заболеваниями женской половой сферы. В случае регулярного посещения гинеколога есть шанс, что специалиста могут насторожить те изменения, которые пациентку не беспокоят, и он проведет необходимое обследование.

Что же делать, чтобы обнаружить саркому на ранней стадии.

Первая стадия начинается с нескольких опухолевых клеток, которые не нарушают функцию матки, поэтому никаких признаков нет. Может быть обнаружена случайным образом в случае проведения диагностического выскабливания полости матки по поводу другой патологии. Как правило, опухоль — случайная находка.

Последующие стадии развития уже могут вызывать изменения в организме, нарушать функцию органа.

Наиболее характерный симптом, свидетельствующий об опухолевом процессе – маточное кровотечение (метроррагии). Его отметило большинство пациенток – 60%. Сосуды повреждаются по нескольким причинам. Разрастаясь, саркома прорастает сосуды, повреждая их стенки приводя к выходу крови из кровяного русла. Массивные кровотечения наблюдаются также при распаде опухоли на последних стадиях. Метроррагии не всегда свидетельствуют именно о саркоме. Они могут быть спровоцированы также миомой — доброкачественной опухолью или же раком. Кровотечения могут быть настолько обильными, что может потребоваться немедленная госпитализация в гинекологическое отделение.

На боли внизу живота жалуются 40% женщин с саркомой матки. Носят схваткообразный, ноющий характер. Боль – также неспецифический показатель

На нее часто не обращают внимание. Очень часто саркома сочетается с миомой, поэтому боли иногда списывают на растущую миому

Возникновение боли связано с ростом опухоли в размерах и сдавливанием нервных окончаний. Новообразование может стимулировать сокращения матки, которые также могут быть болезненными.

12% пациенток отмечали наличие влагалищных выделений (бели). Бели – это выделения из влагалища, цвет может вариировать, могут быть примеси крови, запах может отсутствовать либо появляться на последних стадиях. Такой признак также нельзя отнести к неспецифическим, поскольку выделения без запаха и цвета могут быть вариантом нормы. Бели часто сопутствуют инфекционным воспалительным заболеваниям половых органов либо заболеваниям, передающихся половым путем.

Также пациентки иногда отмечают увеличение живота, ощущение распирания в матке. Живот может увеличиваться по мере роста опухоли, в особенности, если она расположена на передней стенке органа.

Очень должно насторожить в дополнение к вышеперечисленным симптомам появление таких признаков, как длительно держащаяся субфебрильная температура, слабость, истощение, ухудшение аппетита, резкое похудание. Эти признаки говорят о наличии злокачественного новообразования. Это может быть и саркома, и рак.

Поскольку симптомы большей частью не связаны непосредственно с саркомами и могут сопутствовать многим другим болезням мочеполовой системы, женщина часто сначала попадает с подозрением на наличие инфекции. И только после того, как воспалительные инфекционный процесс не подтверждается, начинаются поиски онкологической патологии. Результат – потраченное время. Лечение саркомы матки за рубежом остается последним вариантом, чтобы избежать ненужных временных и материальных затрат.

Саркома матки, диагностика и лечение

Саркома шейки либо тела матки на начальных этапах диагностируется редко, так как имеет скудные клинические проявления. Заболевание возникает в основном в период менопаузы, а в этом возрасте, к сожалению, женщины реже обращаются к гинекологам. При гинекологическом осмотре саркома матки симптомы имеет неспецифические. Можно выявить увеличение органа, бугристость его поверхности, в поздних стадиях распространяется саркома на шейку матки, влагалище, половые губы.

Обязательным дополнительным методом исследования является УЗИ. Точный диагноз с помощью ультразвука поставить не удается, но он позволяет более точно визуализировать опухоль, выявить пути ее инвазии, участки некроза с нарушенным кровотоком, метастазы в органы и структуры малого таза, определить место для взятия биопсии. Саркома шейки матки выявляется довольно легко, уже при обычном гинекологическом осмотре. Но если опухоль расположена в канале и не выходит за его пределы, может понадобиться дополнительное обследование (УЗИ, кольпоскопия).

После выявления опухоли проводят гистероскопию и аспирационную биопсию. Эти методы дают результат, если саркома матки распространяется в ее полость. Когда опухоль расположена глубоко в мышечном либо подслизистом слое, приходится делать диагностическое выскабливание матки. Точный диагноз заболевания до операции можно поставить только с помощью гистологического исследования. Информативность его составляет приблизительно 80-100%.

Лечение саркомы шейки либо тела матки предусматривает хирургическое удаление опухоли. Небольшого размера новообразования с нодулярным ростом, без метастазов либо инвазии в соседние ткани, можно удалить с сохранением органа. Такие операции проводят в основном в детородном возрасте. Они требуют тщательного гистологического обследования оставшихся участков здоровой ткани. К сожалению, частота рецидивов при таких операциях очень высока. Потому большинство специалистов предпочитают проводить полную экстирпацию матки. Если саркома матки прорастает в соседние ткани, удаляют также все придатки матки.

После операции саркома шейки и тела матки требует дальнейшего лечения с помощью радиотерапии. Облучение области малого таза проводят суммарной дозой в 40-50 Гр. Кроме того, в обязательном порядке назначают химиопрепараты. Схемы лечения зависят от степени распространения опухоли, ее гистологического типа. Чаще всего используют комбинации доксорубицина, винкристина, дактиномицина, циклофосфана. Чем выше стадия, тем большее количество препаратов приходиться вводить пациенту.

Саркома матки симптомы

Заболевание может долго протекать без каких-либо проявлений. Саркома матки симптомы выраженные может иметь уже на поздней стадии. Часто они зависят от места расположения опухоли, степени ее прорастания в соседние органы. Нодулярные формы саркомы часто маскируются под доброкачественные опухоли, фиброму матки. Могут проявляться нарушениями менструального цикла, кровотечениями вне периода месячных, патологическими выделениями из влагалища. Правильный диагноз в таком случае позволяет поставить только гистология. Саркома шейки или тела матки с диффузным распространением может долгое время не проявлять себя вообще.

Если у женщины появляются боли в животе, скорее всего опухоль проросла уже в соседние ткани или органы. На этом этапе саркома матки симптомы уже дает общие. Пациентки жалуются на резкое похудение, слабость, потерю аппетита. При общем осмотре может определяться бледность, желтушность кожных покровов, признаки асцита. Пальпация живота болезненная, осмотр на гинекологическом кресле позволяет выявить опухоль довольно большого размера. Если саркома матки прорастает в мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, боли, частые циститы, в моче может быть кровь. Инвазия в прямую кишку проявляется тенезмами, прямокишечными кровотечениями. Опасными являются инвазии в крупные вены, они приводят к внутренним кровотечениям, иногда со смертельным исходом. Если задействованы нервы, саркома матки симптомы дает по типу радикулитных болей, иногда большой интенсивности.

Наиболее часто саркома матки развивается в ее теле из клеток мышечного слоя (лейомиосаркома). Она проявляется в раннем климактерическом периоде, у женщин 45-55 лет. Растет в стенках матки либо в ее полости. Имеет склонность к инвазии в яичники, органы малого таза, влагалище, половые губы. Гладкомышечная саркома матки симптомы дает довольно поздно, в основном уже после прорастания серозного слоя либо соседних органов. Метастазы распространяются лимфогенным путем в печень, скелет, легкие. Этого типа саркома матки прогноз имеет не слишком благоприятный, пятилетняя выживаемость пациенток колеблется от 15% до 25%. При первой и второй стадии может достигать 40-70%.

Немного реже встречается стромальная саркома матки, которая развивается из клеток эндотелия. Растет она диффузно или в виде узелка, может быть высокой либо низкой степени злокачественности. Она также начинает прогрессировать у женщин в период менопаузы. Проявляется кровотечениями, болями внизу живота, общей симптоматикой, характерной для онкологических заболеваний. Метастазы распространяются в основном гематогенным путем. Если опухоль расположена в нижней трети матки, она довольно быстро прорастает в соседние органы. Эндотелиальная саркома матки прогноз имеет в зависимости от степени своей злокачественности, стадии процесса. Опухоли с низкой злокачественностью в первой стадии после терапии дают 67-100% пятилетней выживаемости. Высоко злокачественная саркома матки, симптомы которой ярко выражены, позволяет прожить пациентке не более трех лет. Стромальный узел, при своевременном выявлении и лечении, имеет более благоприятный прогноз.

Саркома шейки матки – довольно редкое заболевание. В основном она возникает при распространении процесса, который изначально был локализован в теле этого органа. Очень часто саркома шейки матки бывает смешанного типа. При гистологическом исследовании выявляют как мезенхимальные, так и эпителиальные клетки со злокачественным перерождением и разной степенью дифференциации. Такая саркома матки симптомы имеет очень схожие с раком. Женщины жалуются, в первую очередь, на выделения из влагалища по типу белей, с примесью крови, иногда гноя. Развивается саркома шейки матки в ее канале, в области верхней либо нижней губы. По внешнему виду может напоминать полип, эрозию, рак. Довольно быстро дает метастазы в легкие, печень. Прогноз неблагоприятный, большинство пациентов после постановки диагноза живут меньше трех лет.

Патогенез

Симптомы и стадии саркомы матки, шейки матки: какой прогноз выживаемости

Первичный опухолевый очаг располагается в толще тканей – в эндометрии или миометрии. Его появление не сопровождается какими-либо симптомами и поначалу не приводит к изменению размеров матки. Так что даже профилактические осмотры на ранних этапах зачастую не позволяют выявить наличие саркомы. Из-за этого ее называют «немой опухолью».

Но саркоматозные узлы склонны к быстрому инвазивному росту с выходом за пределы матки, что сопровождается значительным асимметричным увеличением матки и признаками сдавливания и опухолевого поражения соседних органов. При этом могут формироваться целые опухолевые конгломераты, включающие измененные стенки матки, мочевого пузыря, влагалища, кишечника, параметральной клетчатки. Прорастание брюшины сопровождается появлением асцита.

Для саркомы характерно раннее метастазирование, еще до выхода опухоли сквозь наружную серозную оболочку матки. Вторичные метастатические очаги (отсевы) могут быть обнаружены практически во всех органах. Особенно часто поражаются яичники, легкие, губчатые плоские кости (позвонки, ребра, грудина), печень, молочные железы.

Узлы саркомы склонны также к центральному распаду. Образующиеся при этом очаги некроза нередко нагнаиваются и инфицируются, что дает дополнительные симптомы с картиной острого септического воспаления и выраженной интоксикацией.

Раковая кахексия появляется тоже достаточно рано. Она отмечается при опухолях большого размера, поражении смежных органов, множественных метастазах и обширных некротических очагах.

Смертельный исход при саркоме матки обусловлен нарастающей полиорганной недостаточностью на фоне массивного метастазирования, нарушения функции печени и почек, прогрессирующей анемии и интоксикации.

Способы лечения саркомы матки

  Обнаружение саркомы матки нуждается в экстренном лечении. Наиболее эффективным считается полное удаление опухоли в сочетании с другими методиками лечения. Перед операцией обязательно определяется локализация опухоли и стадия болезни. Одним из вариантов есть удаление матки с яичниками (минимальный объем оперирования), так и операция с удалением регионарных лимфоузлов (расширенная экстирпация), параметральных инфильтратов (максимальный объем оперирования). При обнаружении метастазов, их также полностью удаляют.

  Метод лечения напрямую зависит от ее вида. При лейомиосаркоме возможны следующие варианты лечения: хирургическое, адъювантная лучевая и химическая терапии.  Но главным методом лечения все же считается хирургическое удаление опухоли. Эксперты утверждают, что на первой или второй стадии как можно быстрее должна быть проведено полное удаление матки. Во время менопаузы или при метастатическом раке рекомендуется удаление придатков и фаллопиевых труб. Сохранение яичников не повлияет на прогноз заболевания.

  При лейомиосаркоме у 3 % пациенток в яичниках возникают микроскопические метастазы, поэтому даже молодым девушкам в такой ситуации врачи советуют удалить придатки. Ведь гормоны, которые вырабатывают яичники, могут усугублять ситуацию. На сегодня, химическая и лучевая терапии, которые назначаются после операции, носят название «адъювантной» терапии, которая уменьшает вероятность повторного появления рака в излечимой области, но не влияют на его появление в других органах, где образуется около 80% опухолей. Поэтому сегодня ни лучевая, ни химическая терапии не продемонстрировали свою эффективность при лечении лейомиосаркомы.

  Если есть высокая степень злокачественности эндометриальной саркомы, то основным видом лечения есть хирургическая операция. При этом проводят полное удаление матки с яичниками, а также всех видимых метастаз. Из-за способности опухоли к быстрому разрастанию по поверхности и широким связкам матки, удаление придатков является обязательным. Также, удаление обязательно в связи с увеличением количества микро метастазов от стимулирования эстрогенами. Эффективность лучевой терапии доказана только при существовании остаточной опухоли и при рецидивах. Если степень злокачественности эндометриальной саркомы матки невысокая, то есть возможность применение гестагенов с целью лечения, постольку такая опухоль есть гормонозависимой.

  На первой стадии лечения карциносаркомы для начала выполняется полная ампутацию матки с придатками и иссечение лимфатических узлов, а также удаление большого сальника. После операции осуществляют внешнее облучение малого таза. На второй стадии карциносаркомы необходимо сделать расширенное удаление (экстирпацию) матки с придатками, после чего назначается лучевая терапия. Если есть ряд неблагоприятных факторов (размер опухоли превышает 5 см, совмещенный вариант опухоли, глубокая проникновение миометрия) разумным есть применение адъювантной химиотерапии. При невозможности хирургического вмешательства назначается сочетание лучевой и лекарственной терапии. Продолжение лечения обусловлено полученным результатом.

  Саркома матки является редким видом заболевания, при котором полное удаление матки с придатками – стандарт хирургического вмешательства. Эффективность лучевой и химической терапии оправдана не во всех случаях. Поэтому выявление болезни на ранней стадии и немедленное обращение к врачу способствуют успешному протеканию излечения заболевания.

Ссылка на основную публикацию