Разрывы промежности в родах

Лечение

Терапия предполагает хирургический подход и заключается в ушивании шейки матки с разрывами. Процедура простейшая, не занимает много времени и не требует особых навыков.

Если же травмы имеют серьезные осложнения и затрагивают маточное тело, то возникает необходимость в проведении чревосечения и ушивания дефекта через разрез в брюшной стенке.

Все оперативные вмешательства осуществляются с использованием местного наркоза. При повторном повреждении иссекают рубцовую ткань, только потом накладывают швы. После вмешательства пациентке проводится дополнительная терапия кровеостанавливающими препаратами и антибиотиками, местнодействующими антисептическими медикаментами.

После хирургического зашивания разрыва половая жизнь прекращается минимум на 2-месячный период.

Профилактика

Для предупреждения травматизма матери необходимо правильно подготовиться к родам, а в течение самого их процесса спокойно выполнять все указания медперсонала.

Подготовка во время беременности

Чтобы узнать, как правильно рожать без разрывов, следует посещать «Школу для беременных», которая работает практически в каждой женской консультации. При отсутствии такой возможности можно задать все интересующие вопросы у ведущего беременность врача.

Для беременных рекомендуются специальные упражнения перед родами:

  • ритмичное сокращение мышц промежности, заднего прохода и влагалища (гимнастика Кегеля);
  • воображаемый захват промежностью ручек большой сумки в положении полуприседа и подъем ее с выпрямлением ног;
  • воображаемое движение лифта вверх и вниз по влагалищу с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению эластичности.

Очень важно ознакомиться с периодами родов, особенностями дыхания и поведения во время схваток и потуг. Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев

Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды

Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и преждевременные роды.

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости прохождения ребенка по родовым путям, его массы, положения и многих других факторов. При угрозе разрыва мягких тканей медики проводят эпизиотомию – разрез, который заживает гораздо быстрее.

Операция эпизиотомии выполняется при угрожающем разрыве мягких тканей во 2-м периоде родов. Врач делает небольшой разрез кожи промежности по направлению от центра в сторону. Обезболивание не требуется. Если используется эпидуральная анестезия, такое вмешательство совершенно безболезненно для пациентки. Сразу после завершения родов разрез аккуратно ушивается.

Как правильно тужиться?

  1. Начинать только по команде акушерки, когда шейка матки будет достаточно раскрыта для выхода головки.
  2. Не тужиться в момент прохода головки через шейку, о чем также предупредит медик, принимающий роды.
  3. Перед потугой плавно и быстро вдохнуть, а затем с усилием выдохнуть в течение 15 секунд, одновременно напрягая мышцы живота. Во время одной потуги повторить такой выдох трижды.
  4. В промежутке между потугами максимально расслабиться.
  5. Если тужиться нельзя, начинать дыхание «по-собачьи» – быстрое и поверхностное.

Применение акушерского геля

Облегчить рождение ребенка и предотвратить повреждение тканей поможет акушерский гель от разрывов Дианатал. Он образует на поверхности влагалища смазывающую пленку, снижающую трение головки ребенка. Исследования показали, что применение такого геля не только ускоряет роды, но и защищает ткани промежности.

Препарат выпускается в двух формах, первая из них предназначена для обработки родовых путей во время раскрытия шейки, а вторая – во время потужного периода. Гель вводится врачом во влагалище с помощью аппликатора. Он стерилен, не содержит вредных веществ и является единственным на сегодняшний день лицензированным средством для облегчения родов и защиты тканей матери.

Акушерский гель Дианатал разработан в Швейцарии, производится в Германии, и единственный его недостаток – высокая стоимость. Это средство не входит в перечень лекарств, которые роддома предоставляют в рамках государственных гарантий бесплатной медпомощи, проще говоря, по полису. Если женщина собирается рожать в платной клинике, ей следует уточнить, будет ли применяться такой гель. Можно приобрести его и самостоятельно, передав перед родами врачу.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Травмы наружных половых органов и влагалища

Травмы наружных половых органов и влагалища могут быть связаны с падением на тупой или острый предмет, ударом, ушибом, ранением, грубым половым сношением, ожогами.

Вторая группа причин относится к травматическим родам: разрывы промежности, стенок влагалища. Жалобы больной при повреждении наружных половых органов на обильное кровотечение вследствие особенностей кровоснабжения и боль.

При осмотре обращают на себя внимание повреждение кожных покровов, кровотечение и выраженный отек. Может образоваться гематома

Диагноз ставится на основании жалоб и объективных данных осмотра.

При подозрении на нарушение целостности мочевого пузыря производится цистоскопия.

При разрывах влагалища во время полового сношения, ввиду обильного кровотечения с повреждением сводов (может быть и ранение, проникающее в брюшную полость), проводится ушивание влагалища только после уточнения объема повреждений.

Все хирургические операции ввиду их резкой болезненности проводятся под местным или общим обезболиванием.

Травмы внутренних половых органов

Разрывы промежности в родах

Повреждения шейки и тела матки чаще всего встречаются во время родов или при проведении выскабливания полости маши, реже — при введении внутриматочвого контрацептива. При криминальном вмешательстве с целью прерывания беременности повреждение целостности матки происходит нередко.

Перфорации (прободению) матки способствуют воспалительные изменения в ее стенке или неправильное положение.

Перфорацию можно «делать при зондировании, расширении цервикального канала или выскабливании с помощью кюретки, реже — при вакуум-экстракции плода.

Повреждение шейки матки наблюдают при. рождении плода, нарушении правил при производстве манипуляции (разрывы при наложении пулевых щипцов на шейку матки и пр.).

Клиническая картина в данном случае четкая, так как при осмотре шейки матки в зеркалах виден разрыв и кровотечение из него.

При перфорации матки симптоматика проявляется не тотчас же, а иногда только после развития инфекции.

Разрывы промежности в родах

При подозрении на перфорацию необходимо уточнить диагноз с помощью осторожного введения зонда, лапароскопии, кульдоскопии (при этом в брюшной полости обнаруживают кровь). Вопрос об объеме оперативного вмешательства при перфорации решается в зависимости от анамнеза, локализации и обширности повреждения, наличия инфекции, возраста, репродуктивного анамнеза

Операция может быть произведена в объеме: от ушивания перфоративного отверстия до ампутации матки

Вопрос об объеме оперативного вмешательства при перфорации решается в зависимости от анамнеза, локализации и обширности повреждения, наличия инфекции, возраста, репродуктивного анамнеза. Операция может быть произведена в объеме: от ушивания перфоративного отверстия до ампутации матки.

При выявлении разрывов на шейке матки на них накладываются отдельные кетгутовые швы, начиная с целого участка шейки над разрывом в 1 см.

Одним из грозных состояний является полный и неполный разрыв матки во время родов.

При образовании мочеполовых и прямокишечно-половых свищей лечение проводится только хирургическим методом после тщательно проведенного клинического исследования с уточнением локализации и вида свища.

Причины повреждений матки

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания. Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.). Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки. Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур. Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией. Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Разрывы матки и ее шейки

Частичное или отсутствие раскрытия маточного зева является одной из причин разрывов матки и ее шейки.

К дополнительным провокационным факторам относятся:

  • тазовое предлежание плода;
  • возраст более 35 лет;
  • предлежание плаценты и ее раннее созревание;
  • наличие рубцов, оставшихся после проведения операционных мероприятий, в том числе малоинвазивных;
  • наличие более двух родов в гинекологическом анамнезе;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Механизм

Давящая сила малыша во время потуг приводит к механическому повреждению эластичных волокон. Матка и ее шейка испытывают колоссальную нагрузку.

Учитывая, что родовые пути закрыты или раскрыты не полностью, целостность эпителиальных и мышечных слоев нарушается, и орган разрывается.

Разрыв может быть звездчатым или продольным. Существует 3 степени патологического процесса.

Симптомы патологии развиваются в том случае, если процесс сопровождается острой потерей крови.

Первоначальные признаки самостоятельно определить невозможно, как и незначительные нарушения целостности (не более 10 мм).

Опасность разрыва заключается в развитии обширного кровотечения. В случае отсутствия медицинской помощи может привести к серьезным нарушениям:

  • геморрагический шок;
  • эндометрит;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • привычное невынашивание беременности в дальнейшем;
  • шеечно-влагалищная фистула.

Увеличивается вероятность гибели плода при несвоевременном оказании квалифицированной помощи.

Разрывы в результате спазма ШМ легко устранимы, небольшие повреждения ушиваются сразу после рождения ребенка.

Зев подшивают по краям без применения анестетиков, но используя раствор для местного обезболивания.

Лечение разрывов и разрезов

После рождения малыша врач внимательно осматривает родовые пути, оценивает степень повреждения промежности. При необходимости, под общим или местным наркозом, ушивает поврежденные ткани. Лечение после разрыва промежности проводится комплексно. Женщине назначаются медикаментозные препараты, даются специальные назначения. Рекомендуется также правильно питаться.

Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих препаратов:Разрывы промежности в родах

Группа лекарствНазвание

Применение

Антибактериальные средства для местного примененияЛевомеколь, СолкосерилМазь способствует регенерации поврежденных тканей, оказывает антибактериальное действие. Женщине рекомендуется наносить средство на поврежденный участок тела 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 4-5 дней.
СпазмолитикиНо-Шпа, ИбупрофенЛекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Взрослая дозировка составляет 120-240 мг 2-3 раза в сутки. Лекарство принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.
Слабительные средстваГлицериновые свечиБезопасное средство, которое устраняет и предупреждает запоры. Женщине назначают по 1 суппозитории 1 раз в сутки после завтрака через 15-20 мин.

Злоупотреблять лекарственными препаратами нельзя, важно придерживаться составленной схемы врачом, чтобы предупредить побочные эффекты и не навредить ребенку в период грудного вскармливания. При правильно подобранной терапии разрыв промежности заживает на протяжении 2-4 недель

В некоторых ситуациях полное восстановление требует полгода. Срочная медицинская помощь женщине понадобится, если появились обильные выделения с неприятным запахом, усилилась боль в паху или нижней части живота. Посетить гинеколога также следует при повышении температуры тела

При правильно подобранной терапии разрыв промежности заживает на протяжении 2-4 недель. В некоторых ситуациях полное восстановление требует полгода. Срочная медицинская помощь женщине понадобится, если появились обильные выделения с неприятным запахом, усилилась боль в паху или нижней части живота. Посетить гинеколога также следует при повышении температуры тела.

Виды родовых разрывов

Различают несколько видов травмирований половых родовых путей: разрывы промежности и вульвы, влагалища и шейки матки и др.

Разрывы промежности в родах

Разрыв области вульвы (наружные половые органы) всегда ведет к сильным кровотечениям. При таких повреждениях обычно накладывают швы, используя местную анестезию. Для швов используют рассасывающиеся нитки, поэтому их не снимают. В дальнейшем рекомендуется роженице следить за чистотой половых органов, проводя ежедневное подмывание.

При плохом растягивании стенок влагалища или при неполном их созревании (присуще молодому возрасту) возможны различной величины разрывы. Верхняя часть влагалища переходит в свод и тогда может сопровождаться разрывом шейки матки, а нижние сегменты сочетаются со стенками промежности, поэтому возможно повредить их поверхность.

Бывают случаи полного сохранения слизистой стенок, но под мышечной массой влагалища происходит образование сосуда. В нем накапливается кровь, которая не выходит наружу, и возникает гематома. Любые травмы влагалища заканчиваются кровотечениями, которые диагностируются с помощью зеркал.

Для лечения травмы сосуд с кровью прошивается с нижележащими тканями, а простой разрыв стенки влагалища зашивается рассасывающимися нитями. При повреждении свода проводится обследование матки с помощью рук врача. Диагностику производят при внутривенном наркозе.

Травмы влагалища могут сопровождаться осложнениями. При недосмотре гематомы ее размеры станут больше, что вызовет чувство дискомфортного распирания, боли и накопления гноя. Повреждения промежности и влагалища вызывают ощущения выпадения или сильного опущения половых органов. Опасность представляют разрывы, которые были не восстановлены или при ушивании с нарушением техники.

Разрывы промежности в родах

Разрыв шейки матки в основном происходит в результате:

  • Стремительных родов;
  • Нераскрытия маточного зева;
  • Деформации матки;
  • Наступления ранних потуг.

Повреждения шейки матки делят на 4 степени сложности: от самой маленькой трещины (от 2-х см), не доходящих до свода, и до полного разрыва влагалища.

Основным симптомом или признаком травмирования шейки матки является обильное кровотечение, которое наступает после выхода последа и сократительных движений матки. Выделяется алая кровь из влагалища непрерывно, в виде струи или сгустков. Если повреждаются маточные артерии, тогда кровотечение характеризуется обильностью, происходит образование обширных гематом, что может вызвать геморрагический шок.

В дальнейшем несвоевременно поставленный диагноз разрывов шейки матки провоцирует развитие язв.

Описанные травмы могут сопровождаться отрицательными последствиями:

  • при незашитом разрыве возникает заболевание эктропион, которое вызывает выворачивание шейки матки;
  • образование рубцов с последующей деформацией стенок матки;
  • возникновение патологического состояния шейки матки, приводящего к прерыванию беременности во 2-ом и 3-м триместрах;
  • вызывание преждевременных родов из-за различных видов и форм повреждений шейки матки, которая не в состоянии удержать плод в своей полости.

Для избежания данных осложнений роженицам назначают осмотр зеркалами сразу же после окончания родов, затем через 6 часов, когда начнет сходить отек и растяжение. Выявленные разрывы шейки матки подвергаются зашиванию, которое осуществляется не позже 48 часов. Появление негативных условий (повторных отеков, трещин в тканях шейки матки) приводит к вторичному натяжению и лечению.

На видео можно посмотреть как проходят роды:

Профилактические меры родового травмирования

Старые травмы подвергаются только оперативному лечению с применением лазера, а в других случаях проводят профилактику:

  • Употребление спазмолитиков во время родов, чтобы расширить область шейки матки;
  • Препятствование появлению преждевременных потуг при неполном раскрытии маточного зева;
  • Вовремя диагностированное ущемление шейки матки;
  • Введение обезболивающих препаратов (при необходимости).

Родовые травмы несут угрозу для жизни женщины. Лечение разрывов промежности, вульвы и влагалища требует оперативного квалифицированного вмешательства. А своевременная профилактика на первых месяцах беременности поможет избежать серьезных травмирований родовых путей, шейки матки, рубцовых образований и позволит сохранить женское здоровье.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Опасность для женщины

Эрозия не заразна для мужчины. Однако повреждение эпителиального строения шейки матки создает благоприятные условия для проникновения вредоносных микроорганизмов в половые пути женщины.

В норме микрофлора гениталий у женщины имеет кислую среду. Это обеспечивается большим содержанием лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые поддерживают местный иммунитет. При проникновении инфекционных агентов повышаются защитные свойства, в результате чего женщина может избежать заражения. Если у нее есть повреждение шейки матки, то половые органы утрачивают столь сильную сопротивляемость.

Разрывы промежности в родах

Травмированная зона шейки в большинстве случаев сопряжена с изменением влагалищной микрофлоры. Снижение местного иммунитета вызвано уменьшением колоний лактобацилл. Если незащищенный половой контакт состоится с мужчиной, который имеет инфекции, то их возбудители беспрепятственно проникнут в слизистую шейки матки и распространяться на внутренние органы малого таза. Когда провокаторы венерических заболеваний передались от мужчины, они проникают в кровоток через оголенные сосуды в области эктопии. Женщина с фоновыми заболеваниями имеет большой риск заразиться от партнера патологиями, передающимися половым путем. Тогда как партнерша со здоровой слизистой имеет меньшую вероятность заражения.

Как протекают вторые роды и вторая беременность при разрыве в анамнезе?

Разрывы промежности в родах

Разрыв шейки, полученный при первых родах, не помешает вновь забеременеть и выносить ребенка

Женщина с травмой шейки в анамнезе при следующей беременности должна находиться под пристальным вниманием врача

Особенно важно провести профилактику истмико-цервикальной недостаточности, когда существует риск преждевременного раскрытия шейки на последних неделях беременности. При невозможности корректировать это состояние роды вызывают на 37-38 неделе гестационного периода

Ведение родов у беременной, перенесшей ранее травму шейки, имеет свои особенности. Обычно во время вторых и последующих родах ткани родовых путей более эластичны, что значительно снижает риск разрывов.

Любой шов – это ворота для проникновения инфекции, поэтому после осложненных разрывами родов нужно тщательно соблюдать интимную гигиену. Чтобы швы не разошлись, рекомендуется в течение 3-4 недель не сидеть, кормить малыша только лежа.

Второе.

Нельзя поднимать тяжелые сумки и другие вещи. Половой покой желательно соблюдать не менее 2-3 месяцев после зашивания разрывов.

Третье.

Запрещаются спринцевания, использование щелочного мыла для интимной гигиены, купание в ванной или в водоеме. Желательно не носить синтетическое белье, не пользоваться влагалищными тампонами

Поскольку уровень иммунитета временно снижен, важно избегать переохлаждений, контакта с заболевшими вирусными инфекциями

Четвертое.

Чтобы избегать натуживания при дефекации, следует проводить профилактику запоров: употреблять зерновые каши, вареные, тушеные и свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Нельзя пить цельное молоко, есть сладости и сдобу.

Спустя 10-14 дней после выписки из роддома желательно посетить гинеколога для тщательного осмотра

Если имеются боли, интенсивные выделения, важно немедленно обратиться за медицинской помощью

В теле женщины находится важный орган, который необходим для зачатия и вынашивания ребенка. Это матка. Состоит она из тела, и шейки. Все эти части непосредственно задействованы в родовом процессе. С другой стороны матки находится две трубы и яичники. Именно тут созревают клеточки, которые впоследствии оплодотворяются и превращаются в малышей. Бывают ситуации, когда женщина сталкивается с различными проблемами, которые связаны с вышеописанным органом. Одним из самых серьезных рисков является разрыв матки. Именно о последствиях данной патологии и пойдет речь далее. Также вы узнаете, что такое разрыв шейки матки. Опишем степени и формы данного явления, а также скажем о последствиях.

Ссылка на основную публикацию