Септопластика носовой перегородки

Необходимость вмешательства

Исправлять носовую перегородку с помощью пластической операции следует не только ради приобретения или возвращения внешней привлекательности, хотя и это важно. Намного более значимо восстановление естественной функции органа

Ведь дыхание – комплексный процесс, влияющий на многие иные реакции в организме:

от него зависит кровоснабжение разных его систем, иные функции;

от неправильного процесса возникает дефицит кислорода, нарушение усвоения питательных веществ;

страдают не только носоглотка, ушной аппарат, возникают проблемы с сердцем и сосудами, донимают бронхиты, частые простуды;

кислородное голодание порождает хроническую усталость, общее снижение иммунитета;

частым последствием нарушений является хроническая головная боль;

женщинам при неполадках в репродуктивной сфере всегда рекомендуют обследовать носоглотку, выявить, нет ли проблем с дыханием.

Операция, восстанавливая функцию носа, приводит к положительным изменениям во всех сферах работы организма. Ошибаются те, кто думает, что это чисто эстетическое вмешательство. Ринопластика и риносептопластика отличие имеют именно — в целях. Первая проводится для привнесения в облик внешних положительных изменений, делая другую форму и размер носа. Септопластика в силах решить эстетические и медицинские проблемы. Обе операции могут сочетаться.

О том, как можно разрешить проблему искривленной носовой перегородки, смотрите в этом видео:

Какие существуют виды септопластики?

Несмотря на то, что септопластика отличается только особенностями доступа к хрящевой ткани (открытый, закрытый метод) и инструментальной составляющей (эндоскопия) в интернете присутствует достаточно много “искаженной” информации.

Например, о так называемой “лазерной септопластике“. Уважаемые пациенты, Вам следует знать, что такого метода не существует. Есть лазерная септохондрокоррекция – которая хоть и является минимально травмирующим методом, но не позволяет добиться устранения серьезной деформации перегородки. Поэтому для лечения нарушений (обструкции) носового дыхания и хронических ЛОР-заболеваний данный метод не подходит, в виду своей неэффективности.

Виды септопластики:

  • Подслизистая резекция носовой перегородки. Заключается в разрезе (открытый) и удалении деформированной части хрящевой перегородки. Этот метод считается устаревшим, из-за тяжело-контролируемого процесса приживления костно-хрящевых тканей – как при проведении операции, так и в послеоперационный период.
  • Эндоскопическая септопластика. Данный способ хирургического лечения считается наиболее эффективным и атравматичным для пациентов. Так как все этапы проводятся под визуальным контролем хирурга, что обеспечивает хороший прогноз как приживления хрящевой ткани, так и менее длительный восстановительный период. Подробнее о методе в следующем разделе публикации.

Показания к септопластике

Септопластика носа требует осторожности и ответственного отношения. Как и любая другая операция, она травмирует мягкие и костные ткани, подразумевает прием антибиотиков и риск инфицирования, требует периода реабилитации (серьезного ухода за носовой полостью еще долгое время) и не исключает различных осложнений

Поэтому делать ее нужно только тогда, когда доказано, что польза от операции будет больше, чем потенциальный вред.

В отличие от эстетической коррекции носа (ринопластики), которая делается исключительно по желанию пациента, септопластику проводят по медицинским показаниям:

  • Если храп и затрудненное дыхание мешают полноценному сну. При риске остановки дыхания (апноэ) во время сна.
  • При частых носовых кровотечениях.
  • При длительных, постоянных простудах.
  • При воспалениях внутри носа, отеках и сухости слизистой, вызванные аллергическим ринитом.
  • Когда воспалено среднее ухо или околоносовые пазухи (синусит).
  • Если нарушен слух.
  • При повторяющихся головных болях.
  • При болях в лицевой зоне.
  • Когда носовое дыхание сопровождается шумом или полностью отсутствует.

Септопластика проводится в комплексе с другими операциями (ринопластикой, удалением новообразований). Это может быть непременным условием хирургического вмешательства, если искривленная перегородка мешает добраться до полипа или опухоли. Если она формирует внешнюю неровность и кривизну носа, пластическая хирургия предлагает риносептопластику.

Виды септопластики

В современной медицине имеется несколько видов септопластики, при помощи которых происходит выравнивание искривлённой перегородки носа. Это может быть эндоскопический — классический метод или при помощи современных технологий с использованием специальной аппаратуры.

ЛАЗЕРНАЯ

Септопластика носовой перегородки

Хирург проводит септопластику лазером

Лазерная септопластика проводится при патологической особенности хряща носовой перегородки. Если помимо него задействована костная ткань, то такой метод оперативного вмешательства будет бессильным.

В ходе выполнения лазерной септопластики пациенту делают местный наркоз при помощи обработки слизистых тканей специальным обезболивающим раствором и введении анестезии в виде инъекции через шприц.

Этот метод хирургического вмешательства безболезненный и проходит без выделения большого количества крови. Разрез проводится при помощи специального лазера. Благодаря его лучам края раны запаиваются. При проведении такой операции предупреждается инфицирование раны. Не требуется тугая тампонада носовых ходов во время послеоперационного периода.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

Септопластика носовой перегородки

Деформированный хрящ исправляется во время эндоскопической септопластики

Эндоскопическая септопластика проводится при помощи прибора –эндоскопа, на конце которого имеется камера. Она переводит изображение на большой монитор, и врач проводит оперативное вмешательство исходя из увиденного на нём видео.

Пациенту делают общий или местный наркоз. На слизистой оболочке носа проводится разрез при помощи скальпеля. Затем хирург исправляет патологию носовой перегородки.

Вид операции помогает достичь хороших результатов. Восстановление в реабилитационном периоде проходит быстро. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, без осложнений.

РАДИОВОЛНОВАЯ

Септопластика носовой перегородки

Оборудование для проведения радиоволновой септопластики

Радиоволновая септопластика является одним из предпочтительных видов хирургического вмешательства для исправления носовой перегородки, дефект которой имеется в хряще и кости.

Эта операция проводится под местным наркозом. Травмируется слизистая ткань и иссекается пластина носовой перегородки или её отломки в случае травмирования. После чего моделируются по показаниям и вставляются обратно. Как и лазерный метод оперативного вмешательства, радиоволновая септопластика поводится без кровотечения.

СЕПТОПЛАСТИКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Септопластика носовой перегородки

Лечение перегородки носа без операции

В некоторых клиниках, специализирующихся на пластической хирургии проводят септопластику носовой перегородки без оперативного вмешательства. Ход процедуры состоит во введении инъекции гормонов, которые размягчают хрящевую ткань и её можно смоделировать как угодно.

В отзывах от пациентов, прибегнувших к такому виду изменения носовой перегородки, ясно написано, что метод имеет достаточно короткое действие.

К безоперационному методу выпрямления перегородки носа можно отнести второй вид лазерной септопластики, где путём нагрева хрящевой перегородки носа, она становится пластичной. После чего придаётся правильная форма.

Подготовка к операции

Септопластика носовой перегородки
подготовительный период к септопластике

Но есть дополнительные особенности в плане диагностических критериев, например:

  • Проведение компьютерной томографии, в случае необходимости комплексной оценки костно-хрящевых тканей лица и придаточных пазух.
  • Эндоскопическое исследование полости носа. Особенно в случае присутствия полипов и других патологических образований.
  • Консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога. На предмет санации воспалительных участков в полости рта – особенно патологий зубов и десен верхней челюсти.
  • Консультация педиатра. В случае проведения операции у ребенка.

Лабораторный комплекс включает стандартный диагностический “хирургический” набор:

  • Общий анализ крови (с включением группы и резуса-фактора) и мочи.
  • Исследование протромбинового индекса.
  • Базовая биохимия крови.
  • Анализ на гемотрансфузионные инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты.

При наличии у пациента хронических заболеваний не связанных с ЛОР-органами, может потребоваться предварительная консультация узкопрофильных специалистов, например: кардиолога, эндокринолога и др.

Так же возможна временная отмена или изменение схемы приема препаратов – гормональные, антикоагулянтные, муколитические, обезболивающие группы. Все эти моменты предварительно обсуждаются с лечащим специалистом.

Особенности операции у детей

Лечение по исправлению носовой перегородки детям рекомендуют не раньше, чем в 14-16 лет, при выраженной дыхательной недостаточности с 6 лет, это связано с тем фактом, что организм человека, в частности, косно-хрящевая система растет до 24-25 лет, поэтому раннее вмешательство может только навредить здоровью ребенка.

Отмечаются случаи, когда дети перерастали подобные состояния, без хирургического вмешательства.

Этапы проведения операции

  1. Подготовительный этап, который включает в себя консультацию пластического хирурга и специалистов разных профилей. Консультация анестезиолога – это обязательный этап подготовки, во время которого выбирается вид обезболивания.  Детям септопластика проводится только под общим наркозом.
  2. Операционный этап заключается в обработке операционного поля и осуществлении эндоназальных разрезов. Следующим этапом в процессе выполнения хирургического вмешательства является разведение мягких тканей и резекция деформированного участка носовой перегородки. Далее, специалист корректируют правильную форму и накладывает рассасывающие швы. Для фиксации нового положения и профилактики носовых кровотечений носовые ходы тампонируются тугими ватными турундами. После операции на внешний нос накладывается гипсовая повязка, также используемая для фиксации.
  3. Послеоперационный этап представляет собой наблюдение пациента медицинским персоналом в течение нескольких дней в стационаре. В этот период отмечаются такие осложнения, как: отек мягких тканей, носовые кровотечения, болевой синдром в редких случаях- гематомы вокруг глаз.

Основные методы септопластики

На сегодняшний день известно несколько основных методов исправления деформированной носовой перегородки. В зависимости от объема работы применяют лазерную и хирургическую коррекцию.

Лазерная септопластика

Исправление деформированной носовой перегородки осуществляется с помощью лазерной аппаратуры, под местной анестезией.

Реабилитационный период длится недолго, пациент восстанавливает свою полную работоспособность уже через неделю после операции.

Сам процесс занимает не более 20 минут, тампоны из носовых ходов удаляются на следующий день.

Хирургическая септопластика

Этот метод лечения заключается в отслойке слизистой оболочки носа и удалении деформированных хрящевых и костных отростков.

На сегодняшний день все популярней и популярней становиться эндоскопический метод коррекции искривленной носовой перегородки, который проводиться непосредственно через ноздри.

Виды пластики носовой перегородки (септопластики)

Пластика носовой перегородки подразделяется на несколько видов в соответствии с методом рассечения тканей носа.

Выделяют следующие виды септопластики:

  • Классическая. Характеризуется обильными кровопотерями. После рассечения мягких тканей изымается хрящ, удаляются кривые наросты кости, затем хрящ вставляется обратно. Для поддержания и фиксации положения перегородки носа под слизистую вставляется поддерживающая мембрана, которая рассасывается самостоятельно в течение года. Если С-образная кривизна перегородки, то хрящ не изымается. При этом виде коррекции частым осложнением является опущение кончика носа;
  • Ультразвуковая. Проводится при незначительном искривлении (С-образная форма) перегородки носа. Воздействуя на губчатую костную ткань, ультразвук разрушает ее. Кривизна исправляется;
  • Радиоволновая. Специальным аппаратом (сургитроном) редактируется искривленная перегородка. Хрящи и кости остаются прежними. При манипуляциях кровопотеря минимальна, поскольку радиоволны коагулируют сосуды. Восстановление после операции занимает не более 10 дней;
  • Лазерная;
  • Эндоскопическая.

Наиболее популярны последние два вида исправления носовой перегородки.

Эндоскопическая пластика перегородки носа бывает следующих видов:

  • С применением вазотомии. Сосуды, находящиеся между надкостной структурой и слизистой рассекаются. Проводится по медицинским показаниям;
  • По технологии RR. Заключается в комбинировании эндоскопа с лазером;
  • Реимплантация аутохряща. Заключается в удалении кривой хрящевой структуры, корректировки кости и последующим наложением хряща.

Эндоскопическое исправление проходит под местным или комбинированным наркозом. Его преимущество заключается в контролировании хода процедуры через специальный аппарат – эндоскоп.

Лазерная пластика носовой перегородки бывает следующих видов:

  • Септохондроисправление. Проводится при искривлении хрящевой структуры;
  • Классическое лазерное исправление. Проводится при комбинированном искривлении хряща и кости. Операция подобно классической септопластике, отличие только в инструменте – разрез проводится лучом лазера.

При лазерной септопластики применяется местное обезболивание.

Какие факторы увеличивают риск появления осложнений и их профилактика

Осложнения после септопластики возникают из-за неправильно проведенной операции, неопытности врача, несоблюдения правил гигиены или правил подготовки.

Стерильность инструментов также немаловажный аспект, нарушения которого приводят к нагноениям и воспалительным процессам. Пациент может до операции принимать запрещенные препараты и скрыть от врача, что имеет противопоказания.Септопластика носовой перегородки

Чтобы оперативное вмешательство прошло без опасных последствий и полностью выровняло носовую перегородку, необходимо выполнять все рекомендации врача, оказаться от физических нагрузок, избегать нервных потрясений и переохлаждения, резких наклонов головы во время реабилитации.

Ежедневно необходимо делать перевязки, обрабатывать носовые каналы антисептиком, делать назначенные промывания, например, перекисью водорода или раствором фурацилина, использовать Левомеколь. О рисках и негативных последствиях септопластики пациент должен быть предупрежден до начала операции.

Виды септопластики

Исправление носовой перегородки может потребовать коррекции только костного или хрящевого отдела. Подбор эффективной методики во многом зависит от характера искривления.

  • Эндоскопическая септопластика направлена на придание носовой перегородке центрального положения и правильной формы с условием максимального сохранения ее тканей. Для обеспечения доступа врач делает надрезы на внутренней поверхности носа.
  • Лазерная септопластика – новейший метод, при котором с минимальными потерями крови и высокой точностью врач откорректирует форму и положение носовой перегородки. Операция проводится через разрезы минимальных размеров, слизистая оболочка заживает в кратчайшие сроки, а риск развития инфекции крайне низкий.
  • Ультразвуковая септопластика проводится при помощи ультразвукового ножа, который рассекает ткани, коагулируя кровеносные сосуды, что делает операцию бескровной и сокращает период реабилитации. Ультразвуковое хирургическое вмешательство избавляет от явных дефектов перегородки – шипов и гребней.

Факторы, оказывающие влияние на результат

То, насколько эффективной окажется операция риносептопластики, зависит от множества факторов

В первую очередь важно правильно выбрать технику коррекции имеющейся деформации. Пациенту необходимо внимательно выбирать клинику и врача-хирурга, основываясь на опыте доктора, отзывах других пациентов и т.д

Важное значение также имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента, так как некоторые из них способны дать осложнения. Врач в обязательном порядке должен устранить аномалии строения носовых раковин, если таковые имеются, потому как в ином случае риносептопластика желаемого результата не даст.

Ход операции

В отличие от многих других вмешательств, классическая септопластика в большинстве случаев длится не более одного часа. Если травма была значительной, то в общей сложности операция может длиться около 3-х часов. Так или иначе, но в результате перегородка должна стать ровно по центру лица, обеспечивая равномерный проход воздуха.

Выполняется операция чаще всего амбулаторно, а значит, что в клинике пациенты проводят всего несколько часов. Чаще всего для септопластика проходит под местным наркозом, поэтому для больного не составит труда добраться домой. А чтобы человек, особенно это касается тревожных личностей, чувствовал себя спокойно во время хирургического вмешательства, в вену вводится седативное средство.

Если операция проводится стационарно, а так бывает, если намечается длительная и сложная операция, пациенту предлагают проведение пластики под общим наркозом. В таком случае анестезия вводится через капельницу.

При выборе эндоскопической коррекции хирург вводит эндоскоп в носовую полость для осмотра деформированного участка и последующего контроля своих действий. Сам прибор размером всего 3-4 мм, и не доставит особого дискомфорта пациенту. Через эндоскоп на монитор выводится изображение носовой полости, также там отображается ход операции.

Задача врача во время операции – выпрямить хрящ и кости так, чтобы это причинило минимальный вред всей носовой полости и не повлекло за собой множество травм. Для того чтобы операция была выполнена максимально аккуратно, на одной из сторон носовой перегородки делается небольшой надрез.

Через него проводится отделение слизистой оболочки от собственно хряща. Увидев кости и хрящ, хирург начинает равнять перегородку в тех местах, где он видит ее наклоны в какую-либо сторону. В сложных случаях приходится не только выравнивать перегородку, но и удалять некоторые ее участки.

В носовую полость помещаются мягкие силиконовые шины. Они поддерживают хрящ в правильной форме в течение некоторого времени после операции и способствуют быстрому и безболезненному заживлению.

В частности, шины не дают ране зарубцеваться, тем самым предотвращая возможные кровотечения. Через несколько дней после операции их удалят. Саму же рану хирурги зашивают тонкими нитками, которые вскоре после операции рассосутся сами собой.

Лазерная коррекция имеет те же этапы проведения, что и эндоскопическая, но ее инструмент более совершенен и операция проходит быстрее и проще.

В сложных случаях врачи могут прибегнуть к установке трансплантатов. Их прикрепляют непосредственно к самому хрящу, который они будут поддерживать в правильной форме вплоть до заживления. Трансплантаты производят из полидиоксанона, который спустя время без остатка рассасывается в организме.

Причины деформации костных структур

Носовая перегородка искривляется по разным причинам.Септопластика носовой перегородки

Это может быть не только врожденный, но и приобретенный дефект из-за:

  1. Слишком активного роста скелета черепа, в результате чего носовой перегородке остается меньше места, и она прогибается вовнутрь или наружу. Так бывает часто у подростков.
  2. Травмирование в виде тупого удара или падения. В итоге происходит смещение костных структур, и перегородка деформируется. При отсутствии лечения или его неправильном проведении сломанный нос так и останется неровным.
  3. Разрастание полипозной ткани в носовых каналах.
  4. Онкологические опухоли в носу.
  5. Неправильное развитие одной ноздри, гипертрофия тканей. Увеличенная раковина давит на перегородку, формируя ее неправильное расположение и форму.

Такие причины можно устранить, используя скальпель опытного хирурга. Носовая перегородка может формироваться в виде гребня, S-образной дуги, нароста или шипа. Может быть и сразу несколько патологий. От этого зависит сам процесс исцеления и методика проведения септопластики.

Как выглядит искривление носовой перегородки

Внешне заметен сразу кривой нос. Это происходит в результате травматического повреждения или является врожденной патологией.Септопластика носовой перегородки

Неправильно сросшиеся хрящи могут вызывать массу неприятных симптомов:

  1. Хронический насморк, который периодически обостряется. Обусловлен он не простудным или вирусным заболеванием, а дефектом перегородки.
  2. Неправильная форма носа, например, если одна ноздря больше другой, хрящ согнулся в дугу, имеется ярко выраженная горбинка.
  3. Головные боли и хроническая мигрень из-за сдавливания тканей.
  4. Сильный храп во время сна, головокружения.
  5. Резкие и обильные носовые кровотечения, происходящие из-за пересыхания слизистых тканей.
  6. Снижение трудоспособности, слабость из-за кислородного голодания мозга.
  7. При носовом дыхании есть болевые ощущения.
  8. Полная потеря или частичная носового обоняния.
  9. Снижение иммунных сил и ухудшение мыслительной деятельности, ослабление памяти.
  10. Частые воспаления уха, понижение слуха.
  11. Ощущение инородного тела в горле, першение, непродуктивный кашель.

Дополнительно из-за искривления носа могут возникать: затрудненное дыхание через нос, сердечные боли, отдышка, сухость в носовых каналах, повышенное давление.

Почему возникают искривления носовой перегородки?

Септопластика носовой перегородки

Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения. Физиологические искривления – происходящие в процессе роста и развития организма – возникают   в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), рост которых происходит неравномерно, и рост костного скелета не всегда соответствует росту хрящевого, т.е. происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. В этом случае более характерны искривления всей перегородки носа (т.е. смещение ее в сторону) или образования гребней и шипов. Травматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа. У детей травматические искривления могут возникать уже при рождении, так как в процессе родов у ребенка может возникнуть вывих хряща перегородки носа. В процессе роста и развития костей лицевого черепа, даже незначительная травма перегородки носа может привести к дальнейшему неправильному ее росту и возникнет необходимость в хирургическом лечении. Компенсаторные искривления – сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа. Дело в том, что на боковых стенках полости носа находятся образования – носовые раковины – которые, как и перегородка, в процессе своего роста и развития могут приобретать самую различную форму. Чаще всего встречается гипертрофия (увеличение) носовых раковин. При этом происходит постоянное соприкосновение носовых раковин с перегородкой носа и со временем в месте соприкосновения возникает компенсаторное искривление носовой перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием.

Реабилитационный процесс

Через 2-3 суток снимаются тампоны, и дыхание постепенно нормализуется в течение недели. Для предотвращения пересыхания слизистой нос промывается слабым соляным раствором. Если кровотечение остановлено и нет признаков осложнений, пациента отпускают домой. При этом необходимо ежедневно проводить перевязки для того, чтобы не было нагноения.

В домашних условиях после операции необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • Первые пять суток запрещены пешие прогулки, необходимо соблюдение постельного режима;
  • Для предотвращения отечности лежать нужно только на высокой подушке, а лучше на двух;
  • Голову нельзя наклонять вниз, резко поворачивать в стороны;
  • Если имеются в носу корочки, их нужно смазывать вазелином. Нанесение масла запрещено во избежание раздражения;
  • В первые трое суток питание должно быть жидким, не горячим, не перченным;
  • В первые семь суток нужно в обязательном порядке измерять температуру тела. Если температура поднимается выше 37.5°С, нужно обратиться к врачу;
  • В первые две недели необходимо избегать перегрева, т.е. находится на солнце, посещать бани и сауны;
  • В первый месяц запрещен прием антикоагулянтов;
  • В первый месяц запрещены физические нагрузки;
  • В первый месяц нельзя надевать очки;
  • В первый месяц нужно избегать чихания и сморкания. Если имеются признаки, то нужно принять антигистаминные препараты;
  • Обязательно следует поддерживать оптимальную влажность помещения, чтобы не допускать пересыхания слизистой оболочки.

Общее реабилитационное время после септопластики длится около двух-трех месяцев. Оценивать результаты пластики возможно не ранее чем через полгода после того как хрящевые и костные структуры восстановятся. Работоспособность наступает после трех недель восстановления.

Ссылка на основную публикацию