Швы на матке

Что означает гематометра после кесарева

Гематометра после кесарева – это скопление крови внутри матки у роженицы из-за препятствия оттоку послеродовых лохий (раневого отделяемого). Последним этапом операции (как и обычных родов) является отслоение детского места (плаценты). В зоне ее прикрепления образуется рана. Для естественного заживления усиливается приток плазмы и клеток крови, лимфы.Швы на матке

В норме выделения становятся жидкими и быстро проходят через шейку, влагалище, а матка сокращается, принимая постепенно дородовый размер. Если на каком-либо этапе очищения маточной полости возникает препятствие, то кровь и остатки последа скапливаются, возникает застой. Эти кровянистые массы являются очень хорошей средой для развития инфекции, что угрожает воспалительным процессом – эндометритом.

Причины появления осложнения

Гематометра может появиться из-за механического препятствия для оттока лохий или недостаточной сократительной способности матки. При таком осложнении у роженицы могут обнаружены быть сразу два и более факторов риска (см. таблицу).

Группа факторов риска Причина скопления крови в матке
Препятствие на уровне влагалища Анатомическая (частичное сращение стенок, недоразвитие), отечность
Патология шейки Плохо растяжимая, неготовность к родам, полип, миома или другая опухоль, рубцы, закупорка внутреннего зева крупным сгустком
Нарушения свертывания крови Повышенная кровоточивость из-за тяжелого позднего токсикоза, применения препаратов, болезней печени или крови
Снижение сократительной способности матки Перерастяжение (крупный плод, многоводие, многоплодие), обширный разрез, ручное отделение плаценты, сильная кровопотеря, низкая активность роженицы
Заболевания матки  Миома, воспаление, рубец от предыдущего кесарева, операции, перегиб (гиперантефлексия)

Симптомы у мамы

Чаще всего развитие гематометры отмечается к концу первой недели после кесарева

Важной особенностью является отсутствие выраженных проявлений. У мамы могут быть обычные по интенсивности боли внизу живота, нормальное самочувствие и температура

Единственный признак – это резкое прекращение выделений из матки. В норме лохии к 5-7 дню должны быть, они к этому времени имеют красный или бурый оттенок, потом немного светлеют, но все равно обязательно присутствуют. При хорошей скорости восстановления ожидать их исчезновения нужно только к концу 3 недели после кесарева.

Швы на матке

Женщине сложно самостоятельно обнаружить ранние симптомы гематометры, поэтому перед выпиской из роддома проводят осмотр на гинекологическом кресле.

При обследовании выявляют со стороны матки:

  • болезненность при пальпации (прощупывании) и попытку смещения;
  • увеличение размера или недостаточное уменьшение;
  • высокое стояние дна;
  • отклонение в сторону от обычного расположения;
  • тестообразную консистенцию.

Швы на маткеБолезненность матки при пальпации (прощупывании)

У роженицы возможен также и отек, синюшность промежности или половых губ, входа во влагалище. Шейка закрыта полностью или бывает немного приоткрыт наружный зев, но крови или других выделений на нем нет.

Что такое рубец и причины его появления

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

  1. Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
  2. Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
  3. Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
  4. Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
  5. Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
  6. Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
  7. Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец.

Осложнение на швах

Этот вид осложнений не всегда возникает сразу после проведенной операции. Его проявления можно обнаружить через несколько месяцев или даже лет. Поэтому осложнения на швах делят на две большие группы – ранние осложнения и поздние.

Ранние осложнения

Кровотечения в области шва, образование гематом

Могут возникнуть при неправильном наложении швов или недостаточной ушивке кровеносных сосудов. Началу кровотечения способствует неаккуратное обращение со швом во время перевязки и обработки. Устранить проблему можно с помощью лекарственных средств и назначений врача.

Воспаление швов

Плохой уход за послеоперационной раной, а также проникновение в нее инфекции вызывают воспаление швов, сопровождающиеся следующими симптомами:

  • Шов или кожа вокруг него краснеют;
  • Появляется отек, выделяются гной или кровь;
  • Повышается температура.

Если вы заметили покраснение или опухание на месте разреза, необходимо начать лечение антибиотиками – так нежелательные последствия будут предотвращены. Использовать лекарства нужно только после консультации врача. Если не принять меры вовремя, шов может загноиться сильно, что впоследствии приведет к необходимости хирургического вмешательства.

Швы на матке

Расхождение швов

Этот вид послеоперационного осложнения встречается нечасто и характеризуется расхождением разреза в разные стороны. Это происходит обычно через неделю после хирургического вмешательства, как раз в то время, когда его нужно снимать. Причиной служит подъем женщиной предметов тяжелее 4 кг, а также скрытая инфекция, в результате которой ткани медленно срастаются.

  1. Лигатурные свищи. Представляют собой воспалительные образования, возникающие вокруг лигатуры (так называется нить, сшивающая разрез). Когда в рану попадает инфекция или происходит отторжение швов организмом, образуется свищ – небольшое уплотнение, горячее, красноватое, при прикосновении вызывающее болезненность. Лигатурные свищи зачастую дают о себе знать не сразу и формируются месяцами. Но вовремя принять меры и обратиться к врачу крайне необходимо, потому что эта болезнь чревата серьезными последствиями. На протяжении нескольких лет после искусственного родоразрешения женщине необходимо внимательно наблюдать за швами. Если заболевание диагностировано на ранних сроках – его можно быстро вылечить.
  2. Грыжа. Кесарево сечение осложняется грыжей довольно редко. Это заболевание характерно при продольном разрезе. Также возникает в результате хирургического вмешательства, производимого несколько раз подряд (ежегодная беременность).
  3. Келоидный рубец. Единственная неприятная особенность келоидного рубца, представляющего собой косметический дефект – широкий неровный шрам. Он не доставляет неприятных ощущений и не несет опасности для здоровья. Но ни одна женщина не желает иметь на своем теле образования подобного рода. Однако расстраиваться не стоит – избавление от этого дефекта не является трудоемким процессом. Современные методы – УЗТ, всевозможные крема и мази, гормоны, лазер, иссечение рубца – помогают избавиться от нежелательного последствия.

Сгустки крови после родов

Швы на матке
При тех значительных изменениях, которые наблюдаются в организме в связи с родами, женщинам иногда бывает сложно понять, каких выделений следует ожидать

Существует два типа сгустков крови, с которыми женщина может сталкиваться после родов.

  • Сгустки, которые выходят из влагалища в первые дни после появления ребёнка. Такие сгустки представляют собой выброс выстилающего слоя внутренней стенки матки и отслоение плаценты.
  • Сгустки, которые образовываются внутри вен организма. Они появляются гораздо реже, но могут нести угрозу жизни.

Притом что женщина может ожидать некоторые объёмы кровянистых выделений, ей следует встретиться с врачом при выходе больших сгустков, необычно сильных кровотечениях или при появлении других тревожных симптомов.

Также важно быть осведомлённой об опасности, которую представляют собой сгустки крови, имеющие место в венах. Здоровая кровь обладает свойством сгущаться или свёртываться, чтобы помогать организму предотвращать чрезмерные кровотечения после порезов и травм

Здоровая кровь обладает свойством сгущаться или свёртываться, чтобы помогать организму предотвращать чрезмерные кровотечения после порезов и травм.

Поскольку после родов организм избавляется от плаценты, кровь может собираться в матке и формировать сгустки. В первые 24 часа, когда кровоток является наиболее интенсивным, многие женщины могут увидеть один или больше крупных кровяных сгустков.

Когда женщина беременна, её организм создаёт условия для лучшего свёртывания крови, что помогает предотвратить чрезмерные кровотечения во время рождения ребёнка. Однако это также ставит женщину под высокий риск развития развития опасных кровяных сгустков или тромбов в венах.

По данным American Heart Association, в течение первых шести недель после родов этот риск в десять раз превышает риск, который имеется у женщин в обычном состоянии.

Ещё одно исследование, проведённое британскими учёными, показало, что риск развития тромбоза после родов может повышаться в 22 раза, а к нормальному уровню данный показатель опускается только через 18 недель после рождения ребёнка.

Если полость матки расширена после кесарева

Полость матки может быть расширена более длительное время после кесарева по причинам:

  • многоплодной беременности;
  • многоводия;
  • нарушения коагуляции;
  • травматизации во время родов;
  • эндометрита;
  • эндометриоза в анамнезе;
  • новообразований в области половых органов в анамнезе;
  • выраженной спаечной болезни.

Швы на маткеМногоплодная беременность

Все указанные состояния способствуют увеличению матки в течение беременности и снижению скорости ее сокращения. Если орган сохраняет свои дородовые размеры в течение недели, то это симптомы выраженного нарушения сокращения органа, а также риск внутренних изменений. Все объемные и дисфункциональные изменения в мало тазу также будут способствовать расширению матки.

На ее изменение большое значение оказывает лактация: выделение окситоцина способствует сокращению размеров. После кесарева кормление не всегда начинается сразу, что также вызовет замедление уменьшения параметров органа. В любом случае необходимо обратиться к врачу и сделать УЗИ малого таза, сдать анализы крови на предмет возможных осложнений.

Контроль состояния репродуктивной системы проводят перед выпиской после операции, а также через 4 недели после госпитализации в плановом порядке.

Гигиенические мероприятия после операции

Соблюдение правил гигиены является важным условием в профилактике послеоперационных осложнений.

Необходимо придерживаться следующих правил:

обязательное подмывание в первые дни до 2-3 раз в день.

Необходимо пользоваться гелями для интимной гигиены, либо детским мылом. Желательно использовать мыло без ароматических добавок, отдушек;

менять прокладки каждые 2-3 часа в первые дни. Использовать прокладки с максимально впитывающей способностью;

В аптеках можно прибрести специальные послеродовые прокладки, но при их отсутствии можно пользоваться и другими (главное, чтобы они хорошо впитывали выделения).

часто менять нижнее белье. Можно пользоваться одноразовыми трусиками.

Важными условиями для физиологического протекания послеродового периода является:

  • в первые дни класть холод-груз на матку, что способствует ее сокращению и опорожнению от сгустков крови;
  • грудное вскармливание и сцеживание молока способствует выбросу эндогенного окситоцина. Данный гормон вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, что также способствует нормальному отхождению лохий;
  • профилактика инфекционных осложнений после операции (назначение антибиотиков широкого спектра действия);
  • с 3 дня рекомендуется чаще лежать на животе. Данная позиция способствует отклонению матки, выравниванию цервикального канала, что способствует отхождению лохий.

Оперативное родоразрешение создает дополнительные риски в развитии послеродовых осложнений. Шов на матке препятствует полноценному сокращению матки, при воспалительных процессах происходит распространение инфекции не только в слизистой оболочке, но и во всех слоях матки.

Эти факторы затрудняют нормальный отток лохий, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов

Именно по этим причинам очень важно внимательно следить за выделения в послеоперационном периоде, а также соблюдать необходимые правила гигиены

  • Отличительные черты
  • Сроки
  • Характер лохий
  • Оттенок
  • Количество

Независимо от того, как происходили роды (с помощью хирургии или естественно), внутренней оболочке (слизистой) матки требуется восстановительный период. Он занимает около 5-9 недель, если всё обходится без осложнений.

Особого внимания заслуживают выделения после кесарева из половых путей. Их принято называть в гинекологии лохиями. Они включают в себя клетки крови, плазму, слизь, отмерший эпителий. Многими женщинами они воспринимаются как некое подобие менструации. Однако их цветовая палитра, запах, состав, объём изменяются на протяжении послеродового периода и сигнализируют, всё ли у молодой мамы в порядке с организмом.

Почему в матке остались сгустки крови

Швы на матке

Если матка после родов не очистилась самостоятельно и в ней остались сгустки, причина может иметь патологический характер, например:

  • задержка последа;
  • гипотония матки;
  • нарушения свертываемости крови.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей нарушение, является задержка последа. В таком нарушении виноват врач – не заметить изменение, проводя УЗИ обследование должным образом, невозможно.

Задержка последа

Швы на матке

Предотвратить развитие нарушения помогает акушерское обследование женщины после родов и в течение последующих 3 дней. Ручное обследование полости матки часто сочетают с УЗИ для получения точной диагностической картины. Акушер работает по инструкции. После рождения последа проводится его обследование. При наличии дефектов сразу проводят осмотр полости матки и извлекают остатки плаценты или плодных оболочек. Несмотря на такие условия, полностью исключить вероятность проблемы нельзя.

Если после родов небольшой кусок плаценты останется в полости матки, произойдут процессы нарушения кровообращения – эндометрий не восстановится из-за непрерывного образования сгустков в этой области, потому его нужно убирать. Если нарушение естественного процесса выявлено своевременно, оставшуюся ткань извлекают из полости и процесс восстановления протекает далее без последствий.

Нарушения свертываемости крови

Швы на матке

Если сгустки плохо выходят из полости матки из-за нарушений свертываемости крови, откорректировать процесс их удаления сложно. Цель врача – устранить причину изменения, потому что механическое (оперативное) удаление приведет к маточному кровотечению.

Основные причины, из-за которых матка перестает сокращаться:

  • использование препаратов, влияющих на процесс свертываемости крови;
  • обильная кровопотеря в процессе родов;
  • введение препаратов в послеродовом периоде;
  • врожденные нарушения.

Из-за нарушений свертываемости сгустки крови в матке после родов остаются надолго и перекрывают собой просвет сосудов. Их быстрое удаление приводит к возобновлению кровотечения, потому их удаление проводится смежно с поддерживающей терапией.

Атония матки

Швы на матке

Атония или гипотония матки – распространенное состояние: полый орган сокращается слабо или полностью теряет тонус. Перечь основных причин, провоцирующих нарушение, включает:

  • прямое растяжение органа из-за многоводья или крупного плода, многоплодной беременности;
  • гормональные нарушения;
  • использование медикаментов в предродовом периоде;
  • утомление женщины при затяжных родах;
  • задержка последа.

В результате действия этих факторов, сгустки на стенках матки задерживаются на 7 и более суток. Их задержка при атонии приводит к быстрому инфицированию, потому что шейка матки долгое время остается открытой.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометры:

  1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
  2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
  3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
  4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
  5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
  6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
  7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
  8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

  • болезненность осмотра;
  • врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
  • цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
  • спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
  • части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
  • отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
  • отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
  • выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
  • «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Как избавиться от сгустков в матке?

Для того чтобы избавиться от сгустков в матке после родов с минимальным дискомфортом, необходимо вовремя распознать эту проблему и провести комплексную диагностику, чтобы установить, почему образовался застой. В зависимости от типа патологии, которая привела к загрязнению полости матки, выбирается метод ее чистки и устранения причины во избежание рецидивов.

Швы на матке

Очищение полости может проводиться физиотерапевтическими или оперативными методами. Своевременная гормональная коррекция для поднятия тонуса стенок матки, устранение дефектов шейки, возникших из-за нарушения восстановительного процесса, лечение инфекций – терапевтические меры, помогающие избежать появления сгустков и облегчить их выведение.

Общие рекомендации для роженицы для ускорения выведения сгустков

Наилучшей мерой предупреждения застоя отработанных материалов в матке являются умеренная физическая активность и соблюдение правил гигиены. Необходимо согласовать с врачом план поддерживающих мер для нормальной инволюции матки: разработать график двигательной активности, ношения бандажа, самомассажа и выполнения упражнений для мышц таза.

Нельзя допускать перегрузок мочевого пузыря и запоров

Для выработки сократительного рефлекса миометрия важное значение имеет поддержка лактации

Ручное отделение сгустков и массаж

Сгустки в матке могут выявиться в течение первой недели послеродового периода во время проведения УЗИ. Их быстрое механическое удаление позволяет избежать осложнений, поэтому врач может предложить проведение чистки вручную – ее можно делать, пока зев матки расширен, и орган находится в пределах досягаемости.

В качестве альтернативного физиотерапевтического метода применяется выталкивающий массаж, который проводится врачом после установления локализации сгустков и застоявшейся слизи. Процедура болезненна и длится до 3 часов, но позволяет полностью вывести сгустки и застраховаться от риска возникновения воспалений и новообразований в матке.

Медикаментозные средства

Швы на матке

Для снятия болей и снижения интенсивности сокращений назначаются спазмолитики. Внутримышечные инъекции окситоцина и его аналогов применяются для увеличения тонуса матки при наличии медицинских данных, подтверждающих гормональный дисбаланс. Если симптомы и лабораторные данные подтверждают наличие воспалительного процесса, подбираются антибактериальные препараты, прием которых можно совместить с грудным вскармливанием.

Гинекологическое выскабливание

Хирургическое вмешательство проводится, как правило, в запущенных состояниях или неэффективности альтернативных методов. Сгустки, образовавшиеся в матке, имеют смешанный состав из крови, частичек плодного пузыря и плаценты, которые воспринимаются организмом как инородное тело. Если ничего не предпринимать, неизбежно развитие воспалительного процесса, который может перейти в хроническую форму, представляющую опасность для детородной функции и здоровья женщины в целом.

Чем раньше будет проведена чистка, тем легче пройдет процесс реабилитации. Неудобства, связанные с наркозом и пребыванием в стационаре, несравнимы с риском осложнений при отсутствии адекватного лечения.

Помогут ли народные средства?

Швы на матке

Раннее прикладывание к груди обеспечит наилучшие условия для реабилитации организма матери. Применение травяных отваров в послеродовой период не находит одобрения врачей. Многие лекарственные растения имеют выраженное антисептическое, спазмолитическое действие и влияют на свертываемость крови. Их бесконтрольный или несоответствующий состоянию женщины прием чреват обратным эффектом. Фитосредства могут стать частью комплексной терапии только после проведения тщательной диагностики и получения консультации врача.

Ссылка на основную публикацию