Симультанные операции в пластической хирургии

Распространенные предостережения

Существуют мнение о том, что наркоз при пластической операции на лице или в других частях тела человека может закончиться тем, что человек во время процедуры проснется. Этот вопрос мучает большинство пациентов клиник. Даже при значительных дефектах, которые мешают нормально осуществлять жизнедеятельность, люди не обращают за помощью к хирургам.

Современные анестетические средства гарантируют то, что во время процедуры действие наркоза не закончится. Это значит, что все время проведения манипуляций пациент не будет чувствовать болезненных ощущений, о которых он опасается. К тому же немаловажным моментом является и то, что пластические операции – это плановые мероприятия, к которым происходит подготовка заранее. Это значит, что у врачей есть достаточно время для проверки дозы, определения время проведения хирургии и т.д. Анестезиолог, который следит во время хирургии за состоянием больного человека, без проблем может продлить наркоз, если это требуется.

Не менее распространенным является вопрос о том, что будет, если не удастся уснуть во время осуществления анестезии. В процессе подготовки врач должен оценить состояние своего пациента и подобрать ему соответствующие препараты или их сочетание. Это гарантирует действия на сознание пациента. Перед началом хирургии осуществляется проверка состояния человека, прежде чем начнется первая манипуляция, связанная с возникновением болезненных ощущений.

Выбор анестезии перед оперативным вмешательством

Существует определенные рекомендации врачей, связанные с выбором анестезии для проведения определенных операций. Именно на эти стандарты и ориентируются пластические хирурги, решая, какой тип наркоза будет для пациента лучшим в конкретной ситуации.

Блефаропластика и подтяжка лица методом S-лифтинга

Внутривенный наркоз при блефаропластике и подтяжке лица методом S-лифтинга предпочтительный. Этот метод называется TIVA-анестезией, которая существенно отличается от классического способа, когда препарат подается в организм пациента через рот.

TIVA-анестезия – это современный метод наркоза, который подразумевает автоматическое введение определенных необходимых человеку доз препарата непосредственно в его венозный кровоток. Объем лекарства определяется с учетом массы тела, что гарантирует хорошее действие на протяжении всего периода проведения хирургического вмешательства. Особенность TIVA-анестезии — ее можно использовать даже пациентам, которые страдают от артериальной гипертензии. Врач может в процессе операции контролировать и следить за давлением, что исключает риски со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Лазерная шлифовка лица

Для проведения лазерной шлифовки лица, как срединной, так и глубокой, применяется аппликационная анестезия в комплексе с внутривенной седацией.

В случае наличии потребности избавиться от шрамов, возникших вследствие акне, дополнительно врач может назначить, кроме местных анестетиков, еще и системные. Это обусловлено тем, что в подобных ситуациях требуется серьезная проработка кожи. Она приводит к возникновению болезненных ощущений. Они не только создают дискомфорт пациенту, но еще и мешают проведению собственно самой процедуры.

Использование поверхностного обезболивания тоже требует предварительной сдачи анализов. При необходимости проводится консультация с анестезиологом.

Ринопластика

Оперативное вмешательство в области носоглотки осуществляется при помощи общей анестезии с дополнительной эндотрахеальной поддержкой. Этот вид наркоза позволяет полностью обезопасить пациента от возможных рисков. У хирурга появляется возможность выполнить всю ринопластику на высоком уровне в соответствии с планом, составленным предварительно.

Маммопластика и абдоминопластика

Пластические операции на груди или ягодицах, направленные на то, чтобы изменить форму данных частей тела, проводятся только под эндотрахеальным общим наркозом. Это обусловлено тем, что пациент нуждается в глубоком обезболивании, так как вмешательство весьма обширное. Хирург не может заменить анестезию лишь поверхностными препаратами местного действия.

Общий наркоз позволяет избавить человека, которому делают операцию, от неприятных ощущений, как в процессе, так и после проведения хирургии. Но при этом после вмешательства требуется наблюдение у врача на протяжении 48 часов. Это связано с небольшим риском возникновения неблагоприятных последствий.

Бодилифтинг

Избавиться от излишков жира и обвисшей кожи мечтают многие пациенты, достигшие возраста 45 лет и неоднократно пытавшиеся похудеть. Различные диеты и неправильный образ жизни приводят к тому, что с годами кожа обвисает, образуя карманы и складки.

Подтяжка возможна только хирургическим путем. Данная процедура связана с подтяжкой кожи и удалением лишнего жира по всему телу, соответственно позволяет выполнить полную коррекцию.

Выделив самую проблемную зону, врач проводит операцию по подтяжке кожи и удалению жира в верхней или в нижней части тела. В первом случае операция затрагивает:

• грудь;
• плечи;
• спину.

Пациенту требуется подтяжка кожи на шее и груди, под лопатками, на боках и животе. С помощью такой операции можно избавиться от растяжек на коже и ее обвисания после массивного похудения.

Подтянуть или удалить излишки кожи, потерявшей эластичность и тургор в результате возрастных изменений, порой даже изменить размер и форму бюста.

Если корректировать придется нижнюю часть тела, то процедура коснется:

• ягодиц;
• живота;
• бедер;
• нижней части спины.

Здесь самые проблемные участки – внутренняя поверхность бедер, при которой пациенты страдают от постоянных потертостей и раздражения кожи, наружная поверхность бедер (зона галифе) и нижняя часть живота (фартук).

В ходе операции пластический хирург удаляет излишки жира, подтягивая одновременно с кожей и потерявшие эластичность и способность к восстановлению мышцы.

Полная или комплексная подтяжка по всей длине тела может быть осуществлена в несколько этапов из-за большого объема работы. Это процедура становится причиной стрессового состояния для всего организма и для восстановления требуется гораздо более длительный срок.

Виды анестезий

Существует несколько видов анестезий, использующихся при проведении пластической хирургии:

Общая анестезия

Этот тип наркоза относится к классическим методам обезболивания, которые используются на протяжении длительного периода развития медицины. Чаще всего общая анестезия применяется при обширных полостных оперативных вмешательствах. К таким хирургиям специалисты относят изменения размеров груди (как увеличение, так и уменьшение), подтяжку груди, коррекцию формы носа (с вовлечением в процесс костной ткани), абдоминопластику (восстановление эстетических пропорций живота), глютеопластику (коррекцию формы ягодиц посредством использования имплантатов), SMAS-лифтинг и т.д. Общий наркоз в пластических операциях в большинстве случаев осуществляется внутренним комбинированным способом, в некоторых ситуациях – ингаляционной методикой.

Как первый, так и второй вариант, приводят к тому, что пациент вводится в состояние глубокого сна, когда человек полностью теряет чувствительность, а соответственно – и болезненные ощущения. Вследствие этого при проведении хирургом манипуляций больной не будет испытывать шокового состояния, несмотря на серьезность вмешательства. При введении человека в общий наркоз дополнительно используются также и миорелаксанты – специальные медикаментозные средства, позволяющие расслабить мышечную мускулатуру тела. Вследствие этого пластический хирург может с легкостью проводить операцию без применения больших объемов агрессивных анестетиков или наркотических препаратов.

Местная анестезия

Блокирует нервные импульсы в определенной части волокнистой ткани. Анестетическое средство в подобных случаях может использоваться, как в виде аппликации, так и посредством интрадермального (подкожного) введения. Второй вариант предпочтительнее, поэтому он применяется намного чаще. В обезболенной зоне хирург без проблем имеет возможность осуществлять надрезы и другие манипуляции, необходимые для операции.

Используется местная анестезия при необходимости таких вмешательств, как круговые, верхние и нижние блефаропластики, ринопластики (с вовлечением хрящевой и мягкой ткани), лифтинга (короткорубцового и эндоскопического), а также введения под кожу нитей. К тому же этот вид наркоза уместен при любых типах косметологических процедур. Если пациент применяет его во время контурной пластики, мезотерапии, липофилинга, биоревитализации или лазерной шлифовки кожных покровов, врач может разрешить такую процедуру. Дополнительно к местной анестезии относится использование мазей и гелей, в состав которых входят анестетики.

Внутривенная седация

Особенностью такого обезболивания является погружение пациента перед проведением хирургического вмешательства в легкий поверхностный сон. Суть процедуры в том, чтобы расслабить человека, убрать у него страх боли, дать комфорт и спокойствие. Седация в пластической хирургии параллельно используется с местной анестезией, что позволяет достичь благоприятного эффекта, позволяющего без проблем проводить операцию. К тому же способ погружения пациента в состояние полусна хорошо сочетается с эпидуральной (подкожной) инъекцией анестетика.

Последний метод в сфере коррекционной хирургии используется крайне редко. Врачи отмечают, что внутривенная седация не обезболивает место проведения манипуляции, ее цель – это устранение тревожного состояния и страха, способствующее расслаблению. На некоторый период после проведения процедуры все действия человека будут заторможенными, но вскоре он придет в себя. Данный вид анестезии применяется в следующих случаях: при септоринопластике, блефаропластике и малоинвазивных разновидностях лифтинга.

Существует несколько типов анестезии, использующихся при проведении пластических операций. Для выбора того или иного варианта необходимо прежде всего оценить особенности предстоящей хирургии.

Симультанные операции в пластической хирургии

Симультанные операции — это совмещенные хирургические вмешательства на различных отделах лики, конечностей и тела, которые дают возможность за короткий период поре достичь оптимальных результатов в плане коррекции нескольких определенных связанных между собой или совсем различных дефектов.

Комбинированные одномоментные оперативные вмешательства давно практикуются в различных районах хирургии — абдоминальной, торакальной, сосудистой, в травматологии и урологии. Анализ материалов зарубежных и российских хирургических клиник позволили обосновать целесообразность их применения и в пластической эстетической хирургии.

Симультанные операции в эстетической хирургии подают возможность одномоментно выполнить два и более оперативных вмешательства у одного пациента, чем достигается:

1. Уменьшение длительности обследования и подготовительного этапа, которые потребовались бы для каждой планируемой коррекции в отдельности, если бы они выполнялись последовательно сквозь некоторый период времени.
2. Получение максимального эстетико-функционального эффекта.
3. Комфорт для психоэмоционального состояния пациента.
4. Порядочное уменьшение количества дней пребывания в стационарном отделении.
5. Сокращение длительности воздействия наркотических препаратов, поскольку наркоз при симультанных операциях проводится одинешенек для нескольких хирургических вмешательств.
6. Уменьшение общей длительности реабилитационного этапа и сокращение сроков социально-адаптационного периода.
7. Увеличение числа пациентов, каких можно «провести» через операционный блок отделения, то есть, увеличение его «пропускной способности».
8. Снижение всеобщей суммы материальных расходов, которые связаны с подготовкой, анестезиологическим пособием, стационарным послеоперационным и реабилитационным этапами.

О докторе Шерере

Макс-Адам Шерер – автор новой методики малоинвазивной хирургической подтяжки лица MUST-лифтинга, основатель Клиники Высокой Эстетической Медицины, пластический хирург, специалист по малоинвазивным методикам омоложения, дерматологкосметолог.

Доктор Шерер закончил две ординатуры: по пластической хирургии в РНЦХ имени Б.В. Петровского и по дерматовенерологии в МГМУ имени И.М. Сеченова. Еще во время учебы он был убежден в том, что основной частью его работы станет коррекция возрастных изменений. В то время на Западе начинали все больше вниманияуделять возможностям сниженияинвазивности хирургических вмешательств. Последовательное получение двух специальностей дало ему возможность шире взглянуть на каждую из них и позволило в будущем выработать собственный подход к подбору и проведению процедур и операций, который он назвал INVISIBLE TOUCH(англ. «невидимое прикосновение»). Суть этой концепции – достижение максимального омолаживающего эффекта при полном сохранении естественности мимики, природной гармонии и индивидуальности черт, причем так, чтобы сам факт проведения вмешательства оставался совершенно незаметным.

Результаты его клинической практики убедительно демонстрируют, что синтез малоинвазивной косметологии и пластической хирургии дает возможность добиваться не только существенного, но и максимально естественного омоложения.

Основное направление работы Доктора Шерера

Основное направление – anti-age, от омолаживающих операций и малоинвазивных инъекционных процедур до космецевтических программ, противодействующих старению кожи. Поэтому он работает преимущественно с областью лица и шеи. В своей практике он использует комплекс методик, в том числе свои собственные разработки, направленные на эффективное решение возрастных проблем. Доктор Шерер уже несколько лет подряд вводит в свою практику самые современные техники и методики омоложения, с целью снижения инвазивности вмешательств, что позволяет значительно уменьшить риски и сократить сроки реабилитации.

Течение операции и послеоперационный период

Большинство хирургических вмешательств, связанных с пластикой тела проходят под общей анестезией.

Пациент не ощущает боли и малейшего беспокойства. После нанесения на тела схематического изображения планируемых изменений, врач делает разрезы, удаляет лишний жир и выполняет подтяжку кожи (а в некоторых случаях и мышц).

При необходимости увеличения размеров некоторых частей тела пластический хирург использует внедрение имплантатов, а иногда пересадку собственной жировой ткани пациента.

Ушивая разрезы на теле пациента, врач делает косметические швы, большинство из которых не требуется снимать. Но если подобной процедуры не избежать, значит, снимают швы не ранее чем через 10 дней после их наложения.

До этого момента перенесшие комплексную коррекцию тела люди находятся в клинике под наблюдением пластических хирургов, а после снятия швов они выписываются домой.

Теперь важно строго соблюдать рекомендации, данные пластическим хирургом:

• не поднимать и не переносить тяжести;
• не делать резких движений;
• избегать наклонов и потягиваний;
• отказаться от купания в водоемах и бассейнах;
• не ходить в сауну и не проводить время под палящим солнцем.

Продолжительность периода реабилитации зависит от тяжести проведенного хирургического вмешательства и здоровья пациента

Немаловажно и то, насколько силен иммунитет и способность организма восстанавливаться после перенесенного вмешательства

Нельзя пренебрегать приемом назначенных лекарственных препаратов, особенно, если речь идет об антибиотиках. В обязательном порядке необходимо пользоваться компрессионным бельем на протяжении того времени, которое укажет хирург.

Любая операция, имеющая непосредственное отношение к пластике тела по-своему тяжела и является стрессом для организма. Поэтому восстановительный период (даже самый короткий) должен быть проведен именно так, как укажет лечащий врач.

Его назначения будут зависеть от особенностей организма каждого отдельного пациента. Несоблюдение полученных рекомендаций приведет к тому, что будет утрачен желаемый и достигнутый результат от хирургического вмешательства.

Обращаясь за помощью к пластическому хирургу в надежде на пластику тела, нужно знать, что существуют не только показания и желания пациентов. Есть множество различных противопоказаний, от наличия которых будет зависеть решение принятое врачом.

Преимущества метода

Симультанные пластические операции проводятся на отдельных зонах лица и тела в один прием. Это позволяет за один раз провести несколько вмешательств и решить большую часть проблем пациента, не тратя время на проведение каждой операции по отдельности и избегая необходимости в нескольких реабилитационных периодах (он будет только один, общий).

Каждая отдельная операция – это необходимость подготовки и обезболивания, нанесения разрезов, поэтому имеет смысл объединить все манипуляции в одно мероприятие.

Преимущества симультанных операций таковы:

• Отсутствие необходимости отдельного проведения подготовки и обследования для каждой операции. Достаточно одного подготовительного периода и обследования.
• Максимально быстрое проявление результатов всех операций. Они буду проведены за один прием и не придется ждать эффекта по отдельности от каждой.
• Минимизация стресса для пациента. Перенесение нескольких операций отдельно – это несколько стрессов, а при симультанной операции этот период придется пережить 1 раз.
• Сокращение времени нахождения в стационарных условиях. Вместо нескольких раз нахождения в стационаре пациенту придется остаться там лишь раз.
• Отсутствие необходимости использования наркоза несколько раз. Несколько отдельных операций требует провести обезболивание более 1 раза, одна общая – лишь единожды, поэтому воздействие на организм пациента наркотических веществ заметно снижается.
• Уменьшение длительности восстановления и ускоренная адаптация организма. Пока пациент перенесет периоды восстановления после каждой операции, проведенной отдельно, он потратит больше сил и времени, чем после симультанной операции.
• Снижение стоимость коррекции проблемных областей. В большинстве случаев сочетанные вмешательства обходятся в более умеренную сумму, чем их отдельное проведение.

Как проводятся реконструктивные операции пластическая хирургия?

Вообще пластическая хирургия, если говорить в целом, предусматривает исправление врожденных или приобретенных дефектов тела путем перемещения (свободного или частичного) органов и лоскутов тканей (костных, кожных, мышечных), а также имплантатов, с одного места в другое с последующим их приживлением. Как правило, сегодня лоскуты тканей с других частей тела используют только в исключительных случаях, когда перемещение «близлежащих» становится невозможным. Но эта характеристика описывает лишь одно из двух направлений сегодняшней пластической хирургии – реконструктивное.

Подробнее о проведении симультанных пластических операций

Одномоментные хирургические комбинированные вмешательства могут свершаться на разных или парных органах, на одной или нескольких симметричных зонах конечностей и туловища, могут волочить чисто эстетический или лечебно-эстетический характер. Наиболее понятная систематизирование была предложена сотрудниками отделения пластической хирургии института Вишневского А. В., проводившими соответствующие исследования. Комбинированные одномоментные оперативные вмешательства условно были подразделены бери одномоментно:

1. последовательные.
2. синхронные на парных органах или в разных областях;
3. разом-последовательные;
4. интегрированные.

Последовательные

К таковым относятся две или три операции, которые выполняются капля за каплей сначала в одной, затем в другой анатомической области одной – двумя бригадами хирургов. Таковыми являются, примерно (сказать):

• различные варианты пластики на лице в сочетании с маммопластикой;
• постройка липосакции в зоне шеи и под нижней челюстью в сочетании с подтяжкой тканей средней и нижней третей лица и блефаропластикой;
• ринопластика в сочетании с пластикой мягких тканей в зоне надбровных дуг;
• липосакция передней абдоминальный стенки в сочетании с абдоминопластикой и некоторые др.

Синхронные

Выполняются в то время как двумя или несколькими бригадами на парных органах (блефаропластика, подтяжка бедер, круропластика, маммопластика), в разных зонах одного и того но органа или на различных органах — на лице и в области вентральный стенки; маммопластика и круропластика; маммопластика и абдоминопластика; липосакция в области различных лицевых зон и возьми туловище с уменьшающей маммопластикой; введением в молочные железы эндопротезов, абодоминопластикой и круропластикой и др. Таковой вариант позволяет почти в 2 раза сократить длительность такого же вмешательства, а выполненного одномоментно-последовательным методом.

Одномоментные синхронно-последовательные

Представляют из себя одновременное выполнение одних из них и последовательное — других. При этом принимают фигурирование, как правило, 2-3 бригады хирургов, выполняющие от двух после пяти пластических и, возможно, лечебных манипуляций. Как правило, к синхронно-последовательным относятся мастэктомии и радикальные резекции молочных желез в сочетании с их одномоментным восстановлением и коррекцией эстетического характера; маммопластика с липосакциией в различных областях; холецистэктомия в сочетании с абдоминопластикой и дермолипэктомией внутренней бедренной поверхности.

Интегрированные

Самыми сложными симультанными хирургическими вмешательствами являются интегрированные, возле которых врачи разных хирургических специальностей осуществляют несколько манипуляций неважный (=маловажный) последовательно, а как единое целое. Основным определяющим фактором при установлении показаний к таким одновременным комбинациям является безвыгодный количество составляющих их многообразных по сложности вариантов, а общая градус травматичности. Причем, смена различных этапов продиктована только техническими сложностями. Опричь того, обязательно учитываются сопутствующая патология жизненно-важных внутренних органов.

Успешное исполнение симультанных операций зависит от неукоснительного соблюдения следующих главных принципов:

• законный выбор показаний;
• участие в выполнении хирургов, имеющих значительный опыт совместных оперативных вмешательств;
• взваливание ответственности и осуществления контроля основных этапов и моментов всей операции бери одного специалиста;
• выполнение маркировки линий разрезов наиболее опытным (в соответствующей области) специалистом.

В последние годы чисел симультанных эстетических операций, особенно одномоментно-синхронного типа, все паче возрастает. Их успех во многом зависит от методологии и высоты уровня подготовки оперирующих специалистов. Вопреки на то, что эта методика требует дальнейшего совершенствования и изучения, выводы многих клиник сводятся к ее целесообразности и перспективности.

https://youtube.com/watch?v=bnPsCrpoMAI

Показания к проведению и подготовка к операции

Причиной обвисания кожи может стать не только избавление от лишнего веса. Зачастую кожа теряет свою эластичность и тургор после продолжительной болезни или такое ее состояние становится результатом изменений в организме, связанных с возрастом пациента.

Общепринятыми показаниями к проведению пластики тела являются:

• множественные растяжки;
• образование кармана в нижней части живота;
• обвисание большей части кожных покровов;
• наличие неэстетичных рубцов и шрамов;
• необходимость подтяжки мышц живота.

Прежде чем назначить дату проведения операции пластический хирург назначит пациенту полное обследование, в ходе которого будет установлено наличие:

1. Хронических заболеваний, находящихся в данный момент в стадии обострения.
2. Злокачественных новообразований.
3. Нарушений свертываемости крови.
4. Заболеваний крови и органов кроветворения.
5. Недуги, поражающие почки, сердце и сосуды.
6. Хронические инфекции.
7. Психические заболевания.

При условии, что перечисленные факторы отсутствуют, пациент сдает все назначенные анализы и начинает подготовку к операции.

Она заключается в отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков, приеме лекарственных препаратов, в состав которых включены вещества, влияющие на свертываемость крови.

За неделю до назначенной даты не стоит ходить в сауну или баню, следует отказаться от отдыха на пляже под яркими солнечными лучами. Придется изменить свое отношение к продуктам питания, исключив из рациона все жирное, копченое, острое.