Что такое синус-лифтинг в стоматологии? для чего это нужно

Содержание

Возможные осложнения синус-лифтинга челюсти и их профилактика – рекомендации пациентам

Основная причина развития обострений после проведения рассматриваемой манипуляция – непрофессионализм доктора.

На этапе подготовки к операции дантист должен тщательно изучить анамнез пациента, провести качественную диагностику ЛОР-органов.

Негативные явления, которые могут иметь место после операции, нередко связанны с обострением хронических отоларингологических болезней: гайморитов, синуситов, регулярных насморков.

К наиболее распространенным негативным последствиям синус-лифтинга относят:

  • Инфицирование. Может проявляться образованием гнойников, длительным кровотечением. Данное состояние устраняется посредством антибиотикотерапии, санацией и ирригацией пазухи. Параллельно с этим доктор назначает пробиотики. При формировании абсцесса производится его вскрытие, а синус-лифтинг в будущем проводят повторно.
  • Повреждение межпазуховой перегородки. Подобное осложнение намного чаще возникает при открытом синус-лифтинге вследствие ошибки оперирующего. Указанный дефект ликвидируется посредством наложения дополнительных швов и применением аутогенной кости или иных материалов.
  • Подвижность внедренного имплантата. Является результатом недостаточного количества костного материала. Проблема решается при помощи повторной операции.

Таким образом, чтобы минимизировать риск появления рассмотренных выше осложнений синус-лифтинга, пациентам необходимо скрупулезно отнестись к выбору клиники и доктора.

Медицинские учреждения, которые занимаются не один год подобной операцией, имеют положительные отзывы, — отличный, хотя и не совсем дешевый, вариант.

Остеопластика верхней или нижней челюсти – этапы операции и дальнейшие рекомендации

  • Рентген-диагностику. На данном этапе пациенту нужно пройти рентгенографию челюсти для исключения патологий.

    При выявлении воспалительных явлений может быть назначена антибиотикотерапия.

  • Осмотр дантистом участка, на котором планируется осуществлять манипуляцию. Многие клиники осуществляют 3-D моделирование алгоритма предстоящей процедуры. Это помогает минимизировать риск развития обострений в будущем.
  • Лабораторные исследования биологического материала. В обязательном порядке делают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, кровь на сахар, осуществляют проверку на ВИЧ-инфицирование. В отдельных случаях проводят биохимический анализ крови, слизи либо костного материала.
  • Глубокая чистка ротовой полости специальными препаратами за несколько дней до начала операции.

Пациенту нужно воздержаться от табакокурения и приема алкогольных напитков за 2-3 дня до хирургического вмешательства.

О приеме каких-либо лекарственных препаратов доктора нужно уведомить.

Стрессовые ситуации, по возможности, следует полностью исключить.

Алгоритм проведения закрытого синус-лифтинга следующий:

  1. Обезболивание. Зачастую прибегают к местной анестезии.
  2. Формирование посредством фрезы отверстия в костной лунке. В указанное место в дальнейшем хирург внедряет имплантат.
  3. Отслаивание слизистой ткани остеотомом.
  4. Изменение локализации дна гайморовой пазухи.
  5. Заполнение образовавшегося пространства искусственным костным материалом.
  6. Вживление имплантата в созданное ложе. Нагрузку на него производят по нарастающей, не ранее, чем через полгода после установки. Это позволяет костной ткани адаптироваться к изменениям.
  7. Использование хирургических нитей для сшивания операционного участка.

При открытом синус-лифтинге пациенту делают общий наркоз.

Все манипуляции осуществляются через латеральное окошко с применением специальных медицинских инструментов.

Видео: Закрытый синус-лифтинг

Данная методика – более травматична, чем предыдущая, и более опасна в плане осложнений. Однако — у хирурга есть возможность визуально контролировать операционный участок.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии? для чего это нужно

Закрытый синус-лифтинг длится 40-60 минут. Открытая методика может занять несколько часов.

С целью минимизации риска развития обострений, после операции пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Следует избегать механических нагрузок на операционной зоне. Любую жидкость нужно пить в теплом виде и через трубочку. Первые два часа после операции запрещено пить и есть.
  • Для предотвращения инфицирования раневой поверхности необходимо пропить курс антибиотиков.
  • Сильные болевые ощущения следует купировать болеутоляющими назальными спреями, которые пропишет доктор.
  • В процессе сна голова должна находиться выше, чем туловище. Для подобных целей можно использовать сразу несколько подушек.
  • Обязательно необходимо пропить препараты кальция, а также медикаменты, способствующие повышению защитных реакций организма.
  • Зубы можно чистить только на следующий день после хирургического вмешательства. В течение 1 месяца нельзя использовать зубную пасту, а щетка должна быть с мягкой щетиной.
  • От табакокурения, алкогольных напитков нужно воздержаться минимум на 2 месяца.
  • После каждого приема пищи надо обрабатывать ротовую полость антисептиками. Полоскания запрещены, — это может спровоцировать кровотечение. Достаточно подержать раствор во рту какое-то время.
  • Ныряние, авиаперелеты, физические нагрузки способны спровоцировать смещение внедренной костной массы. Поэтому от указанных мероприятий следует отказаться на 2-3 месяца. То же самое касается посещения саун, соляриев, принятия горячих ванн.
  • При чихании рот следует держать закрытым.

5 Возможные осложнения

В большинстве случаев осложнения развиваются после синус-лифтинга открытого типа. Стоматологическая манипуляция является полноценной хирургической операцией, после окончания которой нередко отмечаются кровотечения, отечность, возникновение болевых ощущений и повышение температуры тела. В большинстве случаев тревожные симптомы проходят в течение трех дней.

Существует вероятность развития и более серьезных последствий. Самые распространенные из них занесены в таблицу.

Осложнение Причина возникновения Способ устранения
Перфорация, или повреждение, гайморовой пазухи Возникает по вине врача. Причинами являются: неправильно подобранная длина костной ткани или импланта, неаккуратное смещение дна носовой пазухи, повреждение оболочки имплантатом Незначительная перфорация верхнечелюстной носовой пазухи устраняется посредством закрытия области прободения барьерной мембраной и наложеним швов. В усложненных случаях, когда имплантат оказывается внутри гайморовой пазухи, осуществляется ее вскрытие с последующим извлечением импланта и удалением воспаленных тканей
Гайморит Это заболевание, развивающееся вследствие разрыва слизистой оболочки, нарушений правил антисептики. При этом в полость синуса попадает инфекция, вызывая воспаление в носоглотке и гайморовых пазухах. Причинами гайморита могут быть: блокировка имплантатом связей между полостью носа и верхнечелюстными носовыми пазухами, попадание в синусовую полость костных обломков и наполнителя. Отслоение слизистой нарушает работу реснитчатого аппарата и отток слизи из синусов. Следствием гайморита может быть отторжение имплантата. Инфекционный процесс провоцирует уменьшение объема кости, в результате чего нарушается приживление искусственного костного материала Чтобы предотвратить развитие гайморита, перед операцией необходимо провести санацию ротовой полости и пройти плановую подготовку. Медикаментозное лечение заболевания осуществляется в соотвествии с врачебными назначениями
Отек Возникает в результате травматизации тканей. Это процесс, который принято считать нормальным при уменьшении интенсивности в течение 3-4 суток При затяжном отеке проводят курс антибиотикотерапии и назначают антигистаминные средства
Кровотечение Это закономерность, обусловленая повреждением кровеносных сосудов и тканей. После остеопластической операции возникновение кровотечения является естественным и в большинстве случаев не несет никакой угрозы для здоровья пациента. Как правило, оно останавливается практически сразу после зашивания раны. Выраженность проявлений зависит от сложности операции и количества имплантатов, вживляемых в верхнечелюстную область. Длительные кровотечения при синус-лифтинге отмечаются в редких случаях, когда при предварительном обследовании у пациента не были выявлены заболевания, затормаживающие свертываемость крови Лечится посредством кровоостанавливающих препаратов
Расхождение швов Это осложнение, развивающееся в результате несоблюдения правил ухода за ротовой полостью Устраняется посредством хирургического вмешательства

В отдельных случаях у пациентов после синус-лифтинга выходит костный материал, появление которого отмечается в носовой полости или во рту. Данное осложнение может быть обусловлено:

  • дислокацией зубного протеза;
  • смещением костной массы;
  • механическими повреждениями верхнечелюстного синуса;
  • расхождением швов.

Выход костного материала нередко появляется одновременно с другими побочными эффектами после операции и отмечается только в первые 2-7 дней. После заживления раны процесс прекращается.

Способы проведения

Существует два основных способа проведения синус-лифтинга:

  • открытый;
  • закрытый.

Какой именно из них выбрать, должен решать стоматолог, учитывая состояние ротовой полости. Основные отличия в проведении операции сводятся к тому, как осуществляется доступ к гайморовой пазухе и возможно ли применение одномоментной имплантации.

Существует еще один вариант проведения операции – баллонный. Этот способ синус-лифтинга похож на закрытый метод. Единственная отличительная черта – установление под слизистую оболочку катетера с баллоном, в которую помещают специальную жидкость. За счет этого происходит увеличения объема баллона, что приводит к отслоению слизистой оболочки. Затем, как обычно, устанавливается костный материал и осуществляется последующее протезирование.

Синуслифтинг открытый

Показанием к проведению открытого синуслифтинга является высота кости в 3-6 мм. После такой операции установление импланта запрещено до тех пора, пока не станет понятным, что костный материал прижился. Обычно это занимает около 6 месяцев, в некоторых случаях немного дольше.

Открытая методика считается самой сложной стоматологической операцией из всех трех способов. Отслаивание слизистой оболочки проводится с боковой поверхности гайморовой пазухи. Сначала врач делает разрез десны в районе, где нет зуба, и она отодвигается верх, чтобы появился доступ к костной ткани (подробнее в статье: как делается разрез десны?). Затем в кости проделывается отверстие. Через него поднимается дно пазухи, в результате чего образуется полость, в которую через проделанное отверстие помещается костный материал. По окончанию установки материала отслоение слизистой возвращают на место, а на рану накладывают швы.

Несмотря на сложность такой способ имеет свои преимущества:

  • возможность сильно увеличить размер кости, даже если ее высота составляет только 1 мм;
  • визуальный контроль, позволяющий учитывать все анатомические особенности строения челюсти и избежать разрыва слизистой оболочки.

Посмотрите видео-ролик, в котором рассказано о показаниях к процедуре и поэтапном проведении подобной операции.

Операция с применением остеотома — закрытый синуслифтинг

Толщина кости, при которой применяется закрытый метод, составляет 7-8 мм. Он считается более щадящим. Во время синус-лифтинга врач формирует место для имплантов. В него они устанавливаются сразу после операции.

Доступ к гайморовой пазухе осуществляется не через боковую поверхность, как при открытом синуслифтинге, а снизу со стороны, где располагаются зубные корни. В кости просверливается отверстие, которое обладает цилиндрической формой. Через него стоматолог специальным инструментом остеотом поднимает дно пазухи.

Преимущества этого способа перед другими сводятся к:

  • минимальной травмотичности процедуры;
  • легкость операции.

Однако существует и ряд недостатков:

  • риск разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи;
  • возможность поднятия дна пазухи не больше чем на 2-3 мм.

Что такое синус-лифтинг

Нередко установка челюстных имплантов необходима при атрофии костной ткани челюсти пациента. В таком случае для того, чтобы вернуть кости необходимую высоту, объем и плотность, проводится процедура синус-лифтинга. После того, как кости укрепляются, импланты, установленные вместо отсутствующих зубов, смогут выдержать существенные нагрузки биомеханического характера, которые возникают в процессе пережевывания пищи.

При потере человеком зуба наблюдается атрофия кости в данном месте, по причине того, что она более не испытывает необходимую жевательную нагрузку, необходимую для того, чтобы она укреплялась и развивалась. Таким образом, с течением времени отмечается убыль кости, что способно значительно усложнить процедуру установки имплантов.

Важно! В том случае, если имплант будет установлен на кость с недостаточной высотой и шириной – это может привести к повреждению оболочки гайморовой пазухи.

Синус-лифтинг предполагает проведение сложной стоматологической процедуры, которая позволяет увеличить костную массу верхней челюсти человека. Такое хирургическое вмешательство предполагает использование технологий микрохирургии и производится в том случае, когда у человека отсутствуют боковые зубы.

Синус-лифтинг практикуется в мировой стоматологии уже более 30 лет, и на сегодняшний день почти во всех серьезных клиниках установка зубных имплантов производится только после того, как будет проведен синус-лифтинг.

Операция предполагает небольшое приподнятие дна гайморовой пазухи посредством специальных инструментов, после чего пространство заполняют костным материалом, который может иметь как натуральную, так и синтетическую основу.

Таким образом, осуществляется создание прочного фундамента, способного выдержать импланты более 10 мм в длину.

Особенности

Иногда данной от природы костной ткани недостаточно для установки зубных имплантов. В этом случае используется наращивание, или костная пластика.

Метод основан на том, что в верхней челюсти присутствует гайморова пазуха — объемная полость пазухи носа. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, которая, воспаляясь, вызывает гайморит. В обычном состоянии же состоянии гайморова пазуха заполнена воздухом.

Нижняя часть пазухи тонкая и находится в одном месте с верхним коренным зубами. Иногда для имплантации расстояние от нижней части до гайморовой пазухи оказывается недостаточным. Во многих случаях наблюдается истонченная костная ткань. Это происходит по двум причинам:

  • отсутствие нагрузки и удаление зубов;
  • индивидуальная особенность строения.

При удалении коренных зубов или получении травмы, несущей за собой их потерю, ткань кости истончается, так как не получает нужной челюстной нагрузки, в то время как для имплантации же необходим хороший костный каркас. В таких случаях и рекомендуют данную операцию.

Синус-лифтинг нижней челюсти обычно не выполняется, так как в ней практически всегда присутствует достаточно костного материала для предварительной обработки и последующей имплантации.

Какие альтернативы существуют

Сегодня сложной операции можно избежать, если пациент воспользуется одним из протоколов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом – новые зубы можно получить всего за несколько дней после установки имплантатов. Правда, стоит учитывать, что протоколы являются отличной альтернативой имплантации без синус-лифтинга исключительно тогда, когда у пациента отсутствует большое количество зубов или имеет место полная адентия – в таких случаях это будет самым выгодным решением.

В зависимости от состояния костной ткани верхней челюсти и от количества отсутствующих зубов могут быть предложены разные варианты решения проблемы с разным количеством подлежащих установке имплантатов:

  • решение проблемы при помощи четырех искусственных корней: речь идет о протоколе all-on-4 от Nobel или же Pro Arch от Straumann,
  • решаем проблему шестью имплантатами: вариант подходит не только при средней степени убыли кости на верхней челюсти, но и при наличии воспалительного процесса на ней,
  • выходим из положения максимальным числом имплантатов и методом базальной имплантации: до 12 имплантатов на верхнюю челюсть спасут пациента от необходимости наращивать костную ткань даже при длительном отсутствии зубов, при большом сроке ношения съемных протезов, при хронических заболеваниях, препятствующих проведению других методов имплантации.

Более того, для пациентов с ярко выраженной степенью атрофии на верхнечелюстной кости есть и еще одно привлекательное предложение – это решение проблемы адентии с помощью длинных скуловых имплантатов. Именно уникальная длина этих искусственных корней позволяет обойтись без процедур синус-лифтинга. Они крепятся уже не в челюсти, а в костях черепа – в скуловом отделе.

Скуловые модели применяются абсолютно в любых комплексах восстановления зубов на верхней челюсти по протоколам немедленной нагрузки протезом и качественно влияют на их результат. А в тандеме с классическими имплантатами также помогут пациентам восстановить сегмент жевательных зубов, не прибегая к синус-лифтингу.
Видео по теме

Плюсы и минусы

В некоторых случаях синус лифтинг оказывается просто незаменимой процедурой для дальнейшей установки имплантов. Если у пациента сильно уменьшена кость верхней челюсти, это может сделать просто невозможной дальнейшую имплантацию. В таких случаях синуслифтинг становится настоящим спасением и лучшим решением проблемы. Но данная операция все-таки имеет ряд негативных сторон:

  1. Если хирург повредит пазухи носа, может развиться хроническая форма ринита.
  2. При несоблюдении технологии, а также, если врач плохо изучил строение гайморовых пазух пациента, может наблюдаться западение в них установленного импланта. В таком случае потребуется выполнить имплантацию заново.
  3. Может развиваться воспаление пазух. Такое случается чаще всего из-за попадания в них инфекции.
  4. Эта операция часто требует длительного периода реабилитации. При этом у пациента на лице будут долго не сходящие отеки. Тут может помочь прикладывание льда в зоне щек. Этот недостаток чаще всего встречается после проведения одностороннего или открытого синус лифтинга.

Но спешим вас успокоить. Отрицательные характеристики есть у каждого оперативного вмешательства. Несмотря на возможные осложнения, у этой процедуры гораздо больше положительных характеристик:

  1. Благодаря этой операции надолго восстанавливается утраченный объем костной ткани. Даже если у пациента наблюдалась ощутимая утрата объема кости, опытный хирург сможет значительно поправить положение.
  2. При закрытом синус лифтинге реабилитация проходит достаточно быстро и без серьезных осложнений.
  3. Операция даст возможность установить качественные импланты. Они намного лучше, чем обычные съемные протезы.

Сейчас синуслифтинг проводится достаточно успешно. Методика проведения данного вида операций хорошо отлажена. Главное – чтобы хирург имел достаточный опыт в проведении этой непростой процедуры

Также немаловажно, чтобы он имел возможность использовать самую современную аппаратуру, материалы и инструменты. Благодаря синуслифтингу, дентальную имплантацию стали выполнять даже в тех случаях, когда у пациента сильно уменьшился объем собственной кости челюсти

Теперь дефицит верхнечелюстной кости не является абсолютным противопоказанием для установки имплантов. Если за синуслифтинг берется опытный хирург, результат в большинстве случаев просто отличный, а восстановление проходит практически незаметно.

Плюсы и минусы процедуры

Остеопластика иногда – это настоящее спасение для пациента. Но процедура имеет отрицательные стороны и довольно много «подводных камней». Рассмотрим их подробнее:

  • при операции возможен риск повреждения пазух носа: это может являться предпосылкой к хронической форме ринита и даже развитию опасного гайморита,
  • при плохом изучении врачом строения гайморовых пазух и если неверно соблюдена технология процедуры, возможно западание поставленного импланта в гайморовы пазухи: в такой ситуации необходимо извлечение конструкции, долгий период реабилитации и повторная имплантация (и то, если она будет возможна),
  • присутствует риск воспаления гайморовых пазух в случае попадания в них инфекции,
  • после процедуры восстановления костной ткани лицо пациента могут на длительное время «украсить» отеки: такая ситуация чаще наблюдается при одностороннем синус-лифтинге.

Несмотря на имеющиеся минусы, без чего не обходится любая операция, процедура имеет и множество плюсов:

  • операция способствует восстановлению объема ткани кости: даже в ситуации, когда к специалисту обратился пациент с ярко выраженной утратой объема костной ткани, врач способен исправить ситуацию,
  • в случае процедуры закрытого синус-лифтинга процесс реабилитации протекает без существенных осложнений и занимает немного времени, а пациент имеет возможность одновременно с операцией установить имплантат,
  • процедура дает возможность установить качественные импланты и несъемные протезы, которые выигрывают в сравнении со съемными конструкциями.

Как проводится процедура открытого синус-лифтинга?

И что это за операция — открытый синус-лифтинг?

Открытый синус-лифтинг по-другому называют еще «лифтинг с латеральным доступом». Хотя иногда бывает даже медиальный доступ (когда проводится со стороны нёба), но это очень редко, мы не будем на нем останавливаться.

Операции открытого синус-лифтинга (остеопластики) предшествует тщательный мониторинг ситуации, в частности изучение данных компьютерной томографии:

Латеральный доступ проводится со стороны щеки пациента. Делается разрез. Аккуратно отслаивается послойно слизистая, лоскут слизистой надкостничный и вестибулярные стенки гайморовой пазухи чуть выше границы кости. 

Формируется “окно” — рабочее отверстие для наращивания костной ткани. Окно может формироваться ультразвуком либо шаровидным алмазным бором, либо специальным инструментарием: применяются перфораторы, которые делают определенного размера окошко круглой формы. 

В зависимости от объема операции, окна формируются разного диаметра.

У читателей, наверное, сейчас возникла ассоциация термина “окно” со словом огромная ДЫРКА. Возникают ассоциации с огромным окном или даже — дверным проемом:

Какой размер этого окна?

Не надо пугаться слова “окно” в десне 

На самом деле — это достаточно миниатюрное окошечко. Не такое огромное, как на верхней фотографии. Хотя, в силу своей некомпетентности и перестраховки, отдельные доктора умудряются делать целые дверные проходы (как раз на фото выше справа), но — не будем об этом. Мы сейчас говорим только о том, как правильно должен проводиться открытый синус-лифтинг.

В Немецком имплантологическом центре мы делаем это “окно”  минимально инвазивно. Всего в районе пяти миллиметров в диаметре проводим перфорацию.

Это — фактически минимум, который необходим для проведения синус-лифтинга практически любого уровня сложности.  Специальным инструментарием через это окно отслаивается мембрана, которая устилает гайморову пазуху. Мембрана – это слизистая, которая покрыта ресничным эпителием, за счет которого эта гайморова пазуха очищается. Ресничный эпителий выгоняет всю грязь из гайморовых пазух в полость носа.

Наша задача – сохранить полностью эпителий

Нам надо сохранить эту мембрану, эту слизистую для того, чтобы она оставалась естественной защитой от того костного материала, который мы подсаживаем. И поэтому эту мембрану надо максимально аккуратно отслоить, приподнять. И тогда у нас получается такой резервуар, полость, которая состоит из костных стенок. И в эту полость укладывается костный материал.

Мы в своей практике дополнительно защищаем мембрану Шнайдера. Как? Укладываем дополнительно коллагеновую мембрану для того, чтобы защитить мембрану Шнайдера, слизистую от механических воздействий. Поскольку в своей практике хирурги Немецкого имплантологического центра зачастую устанавливают имплантат одномоментно с проведением процедуры синус-лифтинг, чтобы при последующих манипуляциях (формирование ложа под имплантат и установка имплантата) риск повреждения этой мембраны свести к нулю. 

То есть в результате проведения операции открытого синус-лифтинг мы усиливаем мембрану Шнайдера, армируем и укрепляем ее.

Сколько по времени занимает процедура? 

Как делается открытый синус-лифтинг? Под какой анестезией? Давайте посмотрим. 

На самом деле, несмотря на такие сложные хирургические манипуляции, о которых я рассказал выше,  процедуру открытого синус лифтинга можно проводить под местной анестезией, поскольку она безболезненная. Современные анестетики, которыми мы пользуемся в Немецком имплантологическом центре, дают стопроцентное обезболивание. Никаких болевых ощущений не бывает.

Другое дело, что у многих людей свои личные страхи есть, предубеждения. Страх – это тоже такой стресс для организма. Как, например, в этом случае, когда пациент из-за страха не делал синус-лифтинг… целых 15 (!) лет! 

Осложнения, которые могут возникнуть во время проведения операции

Примерно в 30 % всех случаев могут появиться разрывы или перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Эта проблема решается использованием разных методов и материалов. Но такой неприятной ситуации легко можно избежать, если вы тщательно подошли к выбору врача, который проводил процедуру – высокопрофессиональный специалист просто не допустит подобного и отработает все возможные риски еще на этапе планирования операции.

Возможны также следующие осложнения: подвижность импланта после закрытого синус-лифтинга, отторжение костного материала, возникновение болезней отоларингологического характера и др. Они возникают чаще всего по вине пациента, который не выполняет рекомендации по уходу за полостью рта после операции или нарушает режим реабилитации. Причиной также может быть неправильный подбор имплантов, которые попросту разрывают оболочку носовой пазухи.

При несоблюдении протокола по наращиванию верхнечелюстной кости возможны также следующие осложнения: воспаления, вызванные инфекцией, кровотечение, синусит.

Ссылка на основную публикацию