Сложное удаление зубов

Использование бормашины

В практике хирургической стоматологии бормашина нужна:

• Во-первых, для сепарации (распиливания) зуба на отдельные части.
• Во-вторых, для удаления костной ткани, окружающей зуб.

При удалении разрушенных многокорневых зубов (чаще всего моляров) не всегда удается извлечь зуб с помощью щипцов, так как происходит перелом коронки или корня зуба. В таких случаях эффективнее распилить зуб на несколько корней, после чего достать их по отдельности.

Для этого используются длинные алмазные боры для турбинного наконечника. При удалении моляров нижней челюсти зуб распиливают на две части – дистальный и медиальный корни, которые затем вывихивают элеватором. На верхней челюсти моляры имеют три корня (небный и два щечных), поэтому и зуб распиливают на три части (чаще всего т-образный распил).

При таком варианте сложного удаления зуба травма окружающей слизистой оболочке и костной ткани минимальна, поэтому в последнее время врачи все больше пользуются данной методикой.

Выпиливание зуба из кости проводится твердосплавными борами для прямого наконечника с использованием водяного охлаждения. Таким методом удаляются ретинированные зубы мудрости, сверхкомплектные зуба, а также верхушки корней при толстой наружной стенке альвеолярного отростка. Как правило, выпиливание зуба начинается после проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, поэтому такое удаление считается атипичным.

Данный вид инструментов сделан в виде заточенной отвертки с желобком, при помощи которого можно подцепить и вывихнуть зуб или отдельный зубной корень. Вариантов и видов зубных элеваторов великое множество. Для зубов мудрости существует специальный элеватор, так называемый «Ключ Леклюза», который облегчает вывихивание плотно сидящих в челюсти восьмых зубов.

Как проходит процесс удаления зуба

Процесс удаления зуба проходит по следующей схеме:

1. Обезболивание при помощи местной анестезии
2. Подбор инструмента для зубного удаления (элеватор и/или щипцы)
3. Накладывание щипцов или элеватора на удаляемый зуб
4. Раскачивание или вывихивание «приговоренного к удалению»
5. Извлечение зуба из лунки челюсти
6. Туалет (уход и защита) операционной раны, оставшейся после экстракции зуба

В этой схеме могут быть дополнительные этапы, когда перед зубным удалением много — корневого зуба, сначала его распиливают и вытаскивают из костной лунки по частям. Данный вариант требуется при кривых и закрученных корнях.

Как проходит сложное удаление зуба

Варианты по не стандартному удалению зубов требуются в разных клинических ситуациях. Самый распространенный вариант это сложное удаление восьмого зуба, особенно при его неполном прорезывании или вообще лежащего и полностью замурованного в челюсти.

Чаще всего применяется следующая методика сложного зубного удаления

1. Проведение анестезии
2. Создание доступа к удаляемому зубу, рассечение слизистой оболочки и надкостницы , формирование эвакуационного окошка в костной ткани челюсти, в которой спрятан не прорезавшийся (ретинированный) зуб.
3. Извлечение зуба из челюсти при помощи элеватора
4. Туалет операционной раны, включающий в себя обработку фурацилином и промывание перекисью водорода , заполнение пустот из-под удаленного сложного зуба костным порошком, наложение мембраны и зашивание десны.
5. Назначение противовоспалительной терапии

Когда требуется сложное удаление зуба?

Клинические ситуации в стоматологии, когда удаление зубов считается сложным это:

1. Дистопированный или ретинированный зуб мудрости
2. Свищ в проекции зуба
3. Удаление премоляров при лечении неправильного прикуса
4. Удаление молочных зубов у детей
5. Аномально кривые корни, направленные в разные стороны

Для успешного удаления сложных зубов, в каждом отдельном случае, стоматолог хирург может применить комбинации разных инструментов и способов, наиболее подходящих для успешного извлечения зубов и корней из челюсти.

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

Как подготовиться к удалению

Перед хирургическим вмешательством врач должен определить схему проведения процедуры, выбрать метод обезболивания, инструмент, оптимальный способ удаления. Оценивается подвижность орнанов, определяется наличие воспалений. Рентгенограмма показывает особенности окружающей корни костной ткани, характер расположения корней и их количество, форму, величину. Также на рентгенограмме можно увидеть ретенированные, дистопированные, сверхкомплектные зубы.

Непосредственно перед удалением не рекомендуется принимать пищу, раздражающие слизистые поверхности напитки. При лабильной нервной системе показано применение седативных препаратов.

Врач работает только в перчатках и производит обработку рук в соответствие с действующими правилами.

Непосредственно в стоматологическом кабинете вам нужно будет прополоскать рот антисептиком.

Последствия: как их отделить от осложнений

Обычно период реабилитации после удаления зуба занимает в среднем от 3 до 5 дней, иногда он, может быть, целую неделю. Все зависит от особенностей организма. Обычно в первое время могут наблюдаться следующие неприятные симптомы:

1.  Боли в полости рта;
2.  Появление небольшого количества крови;
3.  Может немного повыситься температура;
4.  Небольшая припухлость;
5.  Отек щеки в области удаленного зуба.

Все эти симптомы считаются нормой. Со временем они проходят самостоятельно.Однако стоит сразу обратиться к врачу, если наблюдаются симптомы:

• Появление очень высокой температуры тела;
• В области лунки, где до этого был удаленный гной, наполнилась гноем, но при этом в ней отсутствуют кровяные выделения;
• Если появляются продолжительные, нескончаемые кровотечения из лунки;
• Наличие неприятного запаха изо рта;
• Появление отечности;
• Сильные болевые ощущения.

Внимание! Сложно удаление – это тяжелая процедура, которая должна проводиться только по показаниям. Не стоит бояться этой операции, если ее будет проводить опытный врач, то никаких болевых ощущений не возникнет, тем более все выполняется под анестезией, которая избавляет от неприятных ощущений

Кроме этого данный метод удаления поможет избежать серьезных осложнений, которые могут появиться, если зуб своевременно не удалить. Поэтому не стоит оттягивать неизбежное, лучше изучить все особенности данной процедуры и пойти на прием к врачу для обследования и дальнейшего удаления.

Осложнения после удаления зуба могут возникнуть у любого человека, так как эта процедура подразумевает хирургическое вмешательство. Часто их причиной являются ошибочные действия специалиста. Иногда в негативном исходе операции виноват сам пациент. Но прежде чем начать волноваться, нужно разобраться в серьезности возможных последствий.

Ниже пойдет речь о том, что считается нормой после удаления зубов.

Если через 2-3 дня боль не утихла, отдает в ухо, шею, температура не нормализировалась, отек не прошел, появился неприятный запах изо рта нужно поспешить к стоматологу. Врач определит причину проблемы, при необходимости проведет лечение осложнений:

• очистит лунку от нагноения, извлечет обломки корня,
• обработает ранку антисептиком,
• наложит лечебную аппликацию (повязку),
• пропишет определенную медикаментозную терапию: антибиотики, медикаменты.

Избежать тяжелых последствий после операции поможет соблюдение профилактических рекомендаций:

1. изъять марлевый тампон не позже чем через 20 минут,
2. около 3 часов воздержаться от приема пищи,
3. на три дня исключить и рациона твердые, острые продукты, горячие блюда,
4. аккуратно чистить зубы, отказаться от полоскания,
5. временно исключить спортивные нагрузки и тепловые процедуры.

Видео по теме

Проведение операции

Для проведения планового удаления верхнего клыка пациент должен за несколько дней до процедуры проконсультироваться с анестезиологом, а также сделать рентгенографию. Перед операцией нельзя есть или пить, за несколько дней следует отказаться от вредных привычек.

Операция не проводится, если имеются следующие противопоказания:

• нарушенная свертываемость крови,
• диабет,
• несколько дней до и после критических дней у женщин,
• начало или конец беременности,
• острые инфекционные заболевания,
• патологии сердечно-сосудистой системы,
• обострение психических болезней.

При наличии таких противопоказаний операция откладывается

Но если отложить удаление зуба невозможно, то хирургическое вмешательство все же проводится, но очень осторожно

После того, как пациент подготовился к операции, в назначенный день он приходит к врачу и начинается экстракция, которая выполняется в следующей последовательности:

• Быстрый осмотр полости рта, больного зуба.
• Введение анестезии, проверка реакции на болевые ощущения.
• Рассечение круговой связки зуба.
• При помощи распатора или гладилки происходит отделение клыка от десны.
• Фиксация специальных щипцов на зубе под десной.
• Расшатывание зуба по траектории от неба к губе, вращение его вдоль своей оси.
• Извлечение клыка из лунки.
• Удаление корня, мелких кусочков костной ткани.
• Обработка раны антисептиком.

Поскольку корень верхнего клыка самый массивный, на месте удаленного зуба может остаться большая лунка, которую зашивают с целью предупреждения инфицирования. Если рану зашивать не нужно, то она за несколько минут заполняется кровяным сгустком, который защищает ее от проникновения инфекции.

Первые 2-4 часа после операции пациенту рекомендуется избегать приема пищи, полосканий рта. В первый день нельзя употреблять горячую пищу, воздержаться от физических нагрузок и тепловых процедур.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

• при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
• когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
• при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
• если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
• когда зуб ретинированный или дистопированный;
• удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Ретинированный клык – удалять или нет

Ретинированный зуб – это моляр или клык, который полностью сформировался, но в силу различных аномалий не смог прорезаться и зафиксироваться на своем месте.

Как правило, такая проблема возникает именно с «зубами мудрости», но бывают случаи, когда ретенции подвергается и клык (второй нижний премоляр).

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

• Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
• Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
• Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
• Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

• Вероятность получения травмы во время операции,
• Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
• Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

• обезболивание путем проведения местной анестезии,
• разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,
• выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,
• удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Отличия от простой экстракции

Удалить обычный зуб специалисту намного проще, чем восьмерку, а пациенту легче перенести всю эту процедуру. В ходе подготовки к сложной экстракции и в технике ее проведения существуют некоторые отличия от простой аналогичной манипуляции.

1. Обезболивание. Сложное удаление проводится под действием сильных анестетиков или сильнодействующего наркоза, тогда как при обычной экстракции достаточно введения местного наркоза.
2. Продолжительность. Простая ампутация длится не более 20 мин. Сложное вмешательство — долгий процесс, занимающий по времени до двух часов.
3. Инструменты. Сложную экстракцию невозможно провести только инструментами, используемыми при простом методе, т.е. элеватором и щипцами. Дополнительно с ними врач пользуется экскаватором, долотом и бормашиной.
4. Объем проводимой работы. При простой манипуляции он меньше: десна не разрезается, не высверливается кость, не накладываются швы.
5. Тяжесть и продолжительность послеоперационного периода. После сложной экстракции восстановление пациента и заживление тканей всегда идет сложнее и дольше.
6. Назначение дополнительного послеоперационного лечения. Врач всегда прописывает прием антибиотиков и асептические полоскания с целью снижения вероятности развития воспаления и нагноения.

Показания к сложному удалению

Процедура позволяет избавиться от разрушенного или частично поврежденного элемента челюстного ряда, в то время как простая методика не позволяет решить проблему. Зачастую такое удаление показано, когда развивается воспалительный процесс либо присоединяется инфекция.

Помимо этого существуют другие показания к сложному удалению отнести к которым можно:

1. Наличие дистопированного зуба. Это зуб, который растет не как положено, а в сторону, то есть в язычную или щечную область. Из-за этого возникают трудности при попытке пережевывать пищу.
2. Перикоронарит – это патология, при которой появляются трудности при прорезывании зуба. Капюшон десны и околозубная ткань подвергается воспалительному процессу. В запущенном случае возможно нагноение.
3. Сильное разрушение зуба. Причиной этого может стать запущенный кариес, вылечить который терапевтическими методами уже не возможно.
4. Механическое травмирование. Так, например, зуб мудрости может располагаться так, что слизистая оболочка будет постоянно травмироваться. Впоследствии это может стать причиной появления язв незаживающих длительное время, при отсутствии лечения они могут перерасти в злокачественную опухоль.
5. Третий моляр не может прорезаться. Из-за этого развивается воспаление, присутствует боль, остальные элементы зубного ряда смещаются.
6. Соседний элемент разрушен в процессе прорезывании зуба мудрости.
7. Челюсть не достаточно широкая. Из-за этого зуб мудрости не может полноценно прорезаться, так как ему не хватает места.
8. Корни искривлены или через чур длинные.

Пример проведения оперативного вмешательства

Эти и многие другие причины являются прямыми показаниями для того, чтобы было проведено сложное удаление зуба.

Противопоказания

Прежде чем проводить вмешательство необходимо убедиться, что нет никаких противопоказаний

Сохранение некоторых зубов может привести к многочисленным осложнениям, однако иногда их все равно нельзя удалять, так как есть определенные противопоказания, к которым можно отнести:

• в области корней развиваются злокачественные опухоли;
• гемангиомы – это опухоль доброкачественного характера, может прорастать в окружающие ткани;
• заболевания хронического характера.

Это абсолютные противопоказания, но есть и другие состояния, которые можно устранить перед удалением зуба.

Отнести сюда можно заболевания:

• инфекции вирусного характера;
• не так давно пациент перенес инсульт, инфаркт, гипертонический криз;
• постоянно повышенное давление, но его можно нормализовать с помощью лекарственных препаратов;
• период беременности или кормление грудью;
• прием лекарственных препаратов, из-за которых свертываемость крови повышается;
• развитие инфекционных заболеваний в полости рта, например, стоматит, герпес, гингивит.

Разрез делается специальным инструментом

После устранения заболеваний и иных состояний можно проводить процедуру.

Диагностика

Проводить сложное удаление зубных единиц можно только после того как будет проведена тщательная диагностика. Таким образом, можно выяснить, как зуб взаимодействует с соседними элементами, каково состояние мягких тканей и прочее.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

Осмотр ротовой полости. Таким образом, врач определяет, в каком состоянии находится десневая ткань, прикус

Следует обратить внимание на то, подвержен ли кариесу зуб, который будет удаляться.
Рентген снимок. Определяется место расположения корней и их форма

После расшифровки снимка врач определяет дальнейший порядок действий.
Ортопантомография. Выполняется рентген снимок в 3D формате.

Предварительно необходима тщательная диагностика

В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, ортодонт или пародонтолог. С их помощью можно решить, удастся ли сохранить зубную единицу или ее придется удалять.

Как подготовиться к операции?

При незначительном повреждении зуба особая подготовка перед его удалением не требуется. Она включает в себя следующие действия врача:

• осмотр ротовой полости;
• опрос пациента на наличие хронических заболеваний и аллергий на лекарственные препараты;
• рентген (при необходимости).

В таких ситуациях экстракцию врач может провести в этот же день.

Если удаление назначается беременной женщине или пациенту, у которого диагностируется гнойно-воспалительный процесс, то подготовка включает проведение следующих мероприятий:

при осмотре определяется степень подвижности и разрушения зуба, очаг инфекции, а также выясняется наличие возможных противопоказаний к экстракции;
рентген проводится с целью уточнения количества корней, места их локализации, а также наличия костных изменений. Он позволит врачу определить площадь поражения и подобрать необходимые инструменты. В случае одновременного удаления нескольких зубов назначают рентгенографию нижней части лица. Беременным процедуру проводят только посредством радиовизиографа;
некоторые пациенты панически боятся визитов к стоматологу. Таким людям врач на приеме старается объяснить условия проведения и принципы безопасности процедуры, а также возможные риски отказа от нее. При необходимости вам посоветуют прийти на прием с близким человеком, который сможет оказать моральную поддержку, или выпить за 30 мин. До процедуры успокоительный препарат (пустырник, Тенотен, Корвалол). Женщинам в положении могут порекомендовать посетить психолога. В особо сложных ситуациях, когда страх перерастает в паническую атаку, стоматолог использует наркоз или седацию, которая заключается во вдыхании пациентом во время процедуры специального успокаивающего газа;
при сильном воспалении или удалении третьего моляра назначается антибиотик, противовоспалительное или противогрибковое средство. Они предотвратят дальнейшее распространение инфекции и ускорят процесс заживления раны;
стоматолог направляет пациента на консультацию к анестезиологу при необходимости проведения общего наркоза или повышенном рвотном рефлексе

Он проводит тесты на наличие аллергических реакций у человека на определенные препараты, особенно это важно для аллергиков. После подбора анестезирующего средства определяется нужная доза в зависимости от возраста, пола, общего состояния, роста и веса;
за 1,5 ч

до операции необходимо хорошо поесть, чтобы желудок не был пустой, и не образовывалось большого количества слюны, что существенно усложнит работу врача. При необходимости анестезии это исключит опасность обморока. Также это обеспечивает лучшую свертываемость крови и устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Если вам необходим общий наркоз, то употреблять пищу рекомендуют за 3 ч. до процедуры;
тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость, чтобы удалить оставшиеся крупицы пищи.

Ни в коем случае не пейте накануне алкоголь, так как он может стать причиной вашего неадекватного поведения и вызвать обильное кровотечение. Никотин, как и спиртные напитки, может снизить действие анестезии, поэтому лучше воздержаться от приема таких веществ перед операцией.

Отличия сложного удаления от простого

Операция простого удаления обычно используется в простых случаях:

1.  Когда зуб расшатан, к примеру, во время пародонтоза;
2.  Зуб имеет один корень;
3.  Для удаления молочного зуба.

Наиболее простое и безболезненное – это удаление расшатанных молочных зубов. Обычно не требуют дополнительной анестезии, иногда происходит совершенно не заметно для пациента.

А вот сложно удаление применяется в более сложных ситуациях, когда имеются различные патологии или несколько корневых ответвлений. Также его часто используют при прорезывании зубов мудрости или для удаления 8 моляра. Поэтому многие при прорезывании этого крупного зуба стараются отложить визит к врачу, принимают обезболивающие препараты и оттягивают неизбежное.

Лучше всего сразу же при первом появлении этого моляра посетить врача, он осмотрит и если увидит какие-либо отклонения, сразу же его удалит на первом этапе. А если этого не сделать во время, то он может вырасти не так как нужно или привести к различным осложнениям, что в итоге осложнить весь процесс лечения и последующего удаления.Чем отличается сложное и простое удаление:

 Обычно при простом применяется местный наркоз. А молочный или шатающийся зуб врач с большим опытом сможет удалить за пару минут, при этом, не используя обезболивающие препараты. А вот во время сложной операции, когда зуб имеет патологии, несколько корней или если корень растет в неправильном направлении, используются сильнодействующие препараты для обезболивания, иногда даже применяется сильнодействующий наркоз;
 Длительность. Простая операция обычно занимает от 5 до 20 минут. А вот сложно оперативное вмешательство достаточно длительный процесс, зачастую он длится от 30 до 60 минут

Иногда может проходить в несколько этапов;
 При сложном удалении обязательно применяются специальные инструменты.
Внимание! Специальные инструменты применяются для приподнимания, отодвигания или разрезания десны, некоторые из них предназначены для захватывания глубокосидящего корня зуба или для распиливания корня, если это требуется. Внешний вид этих приспособлений со стороны выглядит весьма устрашающе, но это так, кажется только на первый взгляд

Они выполнены так, что при работе они наносят небольшую степень механических повреждений.
При простом удалении достаточно обычные щипцов и элеваторов;

 При сложных операциях могут выполняться глубокие надрезы десен. Но не стоит пугаться, все выполняется под наркозом, который действует в течение некоторого времени после операции. Обычно после глубокого надреза накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней;
 Тяжелый и длительный период после сложной операции. Обязательно нужно строго выполнять все рекомендации врача. Это поможет избежать появления сильного воспаления или заражение инфекцией. Нередко в месте удаления на щеке может образоваться отек или синяк, поэтому иногда нужно посидеть пару дней дома;
 Часто врач выписывает прием антибиотических средств, даже если нет воспаления или нагноения. Это предотвратит занесение и распространения инфекционного поражения.