Как делают зуб c помощью штифта и какой вид лучше: стекловолоконный, анкерный или металлический?

Ðлиники

ÐокÑÐ¾Ñ Ð Ñдом в СÑÑогино

ÐдÑеÑ: ÐоÑква, Ñл. ÐÑлакова, д. 20, ÑÑÑ. 1Ð, Ñ/п «ÐÑбиÑа» (СÐÐÐ)
ТелеÑон: +7 (495) 230-03-09

ÐокÑÐ¾Ñ Ð Ñдом в ÐÑаково-ÐаÑвеевÑком на ÐзеÑной

ÐдÑеÑ: ÐоÑква, Ñл. ÐзеÑнаÑ, д.10 (ÐÐÐ)
ТелеÑон: +7 (495) 230-03-09

ÐокÑÐ¾Ñ Ð Ñдом на ÐагаÑинÑкой

ÐдÑеÑ: ÐоÑква, 1-й ÐагаÑинÑкий пÑ-д, д. 11, коÑп. 1 (ÐÐÐ)
ТелеÑон: +7 (495) 230-03-09

Ðлиника ÐокÑÐ¾Ñ Ð Ñдом на СимоновÑком ÐалÑ

ÐдÑеÑ: ÐоÑква, Ñл. СимоновÑкий Ðал, д. 15, ÑÑÑ. 2
ТелеÑон: +7 (495) 230-03-09

Что такое штифт в стоматологии

Речь идет конструкции в виде стержня, который фиксируется в корневом канале разрушенного зуба. Он служит элементом, обеспечивающим надежное сцепление корневой системы с композитным материалом или искусственной коронкой. Использование подобного штифта позволяет восстановить коронковую часть зуба при наличии живого корня в удовлетворительном состоянии

Прежде чем произвести установку такой конструкции, врач должен принять во внимание следующие моменты:

• степень разрушения коронки и возможность фиксации стержня в корневом канале,
• предполагаемую нагрузка на зуб,
• глубину, на которую можно погрузить стержень в канал.

Внутриканальные штифты бывают разными, их создают из различных материалов, и выбор конкретной модели напрямую зависит от особенностей клинической картины. Отдельную нишу занимают анкерные модели – стержневые фиксаторы, которые могут быть латунными, титановыми, выполненными из сплава золота, платины или нержавеющей стали. Они наиболее прочные, позволяют произвести реставрацию почти полностью разрушенного зуба с обеспечением долгосрочного результата, в том числе в области жевательных моляров.

Пломба на штифте

Если осталась хотя бы половина коронки, делают пломбирование на штифте. Этапы процедуры:

1. Рентгеновская диагностика.

   По снимку можно оценить длину и форму канала, подобрать правильный стержень.

2. Осмотр и санация ротовой полости.

   Лечение всех кариозных очагов и воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта.

3. Подготовка корневого канала.

   Удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка), механическая чистка, промывание антисептическим раствором.

4. Установка стержня.

   Его фиксируют в канал, а остатки обрезают специальными щипцами, затем канал заполняют цементом.

5. Наращивание зуба.

   Осуществляют путем послойного нанесения фотополимерного композита, таким способом врач постепенно, слой за слоем, формирует первоначальную форму и размер зуба.

Коронка на штифте

Если от зуба ничего или почти ничего не осталось, нужно ставить искусственную коронку. Сначала фиксируют штифт в канал, затем на него ставят абатмент (соединительный элемент). А если остались фрагменты эмали, их обтачивают для создания опоры.

После этого стоматолог снимает оттиски коронок и отправляет слепки в зуботехническую лабораторию. Через 7-10 дней готовую коронку надевают и закрепляют цементом.

Показания и противопоказания к установке

Классическим показанием к установке штифта считается разрушение зуба от 50% до 80%. Однако золотого стандарта нет: никто точно не скажет, при каком объеме разрушенных или сохраненных тканей нужно фиксировать стержень, при каком возможно обойтись пломбой или восстанавливающей вкладкой, а при котором остается только протезировать зуб.

С противопоказаниями проще. Зуб запрещено восстанавливать штифтом, если:

• ширина зубного канала менее 2 мм;
• корень короче, чем планируемая высота коронки;
• толщина сохранившихся стенок коронки меньше 2 мм;
• полностью отсутствует коронковая часть;
• диагностированы заболевания крови, нарушающих ее сворачиваемость;
• пациентка беременна или кормит грудью;
• присутствуют серьезные психологические и неврологические патологии, эпилепсия;
• отмечены системные заболевания в острой фазе;
• у больного молодой возраст (детский и подростковый), при котором еще не полностью сформировалась зубочелюстная дуга.

Процесс установки штифта

Установка стекловолоконного штифта

Корневой канал обрабатывается адгезивом химического отверждения Luxabond (DMG). Затем наконечником для смешивания Colibri plus (Sulzer MIXPAC) вносится материал Luxacore Z (DMG).

После этого осуществляется установка стекловолоконного штифта Luxapost (DMG)

(Рис.5)

Luxacore Z

Luxacore Z – это универсальный композиционный материал двойного отверждения, предназначенный для установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зуба при наличии глубокой полости

Важно помнить о том, что перед световым отверждением нужно подождать две минуты до завершения процесса химического отверждения

(Рис.6)

Восстановление культи зуба

Одновременно с внесением в корневой канал материала Luxacore Z, проводится восстановление культи зуба. Для этого core-форма заполняется тем же материалом и устанавливается на зуб. Внутри формы создается давление, которое необходимо для сохранения однородности материала всей реставрации.

(Рис.7)

Препарирование коронки зуба

После отверждения материала можно приступать к препарированию получившейся коронки зуба, чтобы добиться полностью удовлетворяющего нас результата.

(Рис.8)

Двойной оттиск

Далее устанавливаем ретракционную нить и получаем двойной оттиск с помощью материалов Honigum light body (DMG) и MIXTAR Honigum putty fast (в картриджах). Для Honigum putty fast используется та же система Colibri mixer, но устанавливается картридж уже не с материалом для восстановления культи зуба, а с силиконом, которым заполняется оттискная ложка. Система обеспечивает идеальную однородность оттискного материала.

(Рис.9)

Силикон позволяет получить очень точный оттиск.

Выводы

Как и всё в мире стоматологии, применение стекловолоконных штифтов в ежедневной практике должно быть оправданным с точки зрения затраченного времени и своей эффективности. Поэтому протокол, в котором все шаги максимально стандартизированы, необходим для быстрой и качественной работы.

Также одно из главных преимуществ этой техники – создание уникальной монолитной конструкции внутри зуба, которая благодаря своим адгезивным свойствам укрепляет оставшиеся ткани зуба.

Однако если нет феррула (как минимум двух миллиметров оставшегося коронкового дентина в пришеечной части), рекомендуется использование металлического штифта.

Перевод выполнен Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

Verri FR, Okumura MHT, Lemos CAA, Almeida DAF, de Souza Batista VE, Cruz RS, Oliveira HFF, Pellizzer EP. Three-dimensional finite element analysis of glass fiber and cast metal posts with different alloys for reconstruction of teeth without ferrule. J Med Eng Technol. 2017 Nov;41(8):644-651.

Migliau G, Piccoli L, Di Carlo S, Pompa G, Besharat LK, Dolci M. Comparison between three glass fiber post cementation techniques. Ann Stomatol (Roma). 2017 Jul 3;8(1):29-33

Время службы штифтового зуба

Каждый производитель устанавливает гарантийный срок на свои изделия. В среднем зубной штифт должен служить не менее десяти лет. Однако большое значение имеют профессионализм доктора, соблюдение пациентом правил эксплуатации нового зуба и индивидуальные особенности организма. Также стоит помнить, что штифтовые зубы, как и натуральные, могут пострадать в следующих обстоятельствах:

• длительный прием некоторых медикаментов,
• беременность,
• травмы челюсти (штифт может сломаться),
• системные заболевания – эндокринные нарушения, болезни крови и т.д.

Если следовать рекомендациям доктора, проводить тщательную гигиену ротовой полости и систематически посещать стоматолога – проблем со штифтовым зубом не возникнет.

Как показывает практика, изделие может стоять в зубе гораздо больше 10 лет и часто дольше коронки, поскольку меньше подвергается воздействию агрессивных факторов – слюны, продуктов распада микроорганизмов.

Использование волоконных штифтов

Адгезия изменила не только коронковую реставрацию, но и реконструкцию анатомии корня. Вот почему реставрация с помощью волоконного штифта стала идеальной заменой металлического. Это позволило улучшить эстетические и физические показатели, с лучшим распределением напряжения вдоль корня. Комбинация стекловолокна и композита с двойным отверждением – лучшая замена дентина.

И мы думаем, что на верхней челюсти адгезивные керамические реставрации являются лучшей заменой эмали в эстетическом и биомеханическом плане.

Фото 1. 22-летняя пациентка подверглась нападению на улице, в результате чего была получена травма в полости рта: перелом коронок зубов 1.1 и 1.2 с вестибулярной поверхности в поддесневом направлении. Было проведено лечение (обработка)  корневого канала, а коронковые фрагменты скрепили (склеили) в проксимальной области, чтобы стабилизировать оба зуба до следующего посещения.

Фото 2. Вид  двух переломов с небной поверхности.

Фото 3. Второе посещение. После анестезии были удалены коронковые фрагменты зубов 11 и 12.

Как вы можете видеть на картинке, переломы уходят довольно далеко по десну.

Выкраивание лоскута

Для визуализации точного уровня перелома и расстояния от кости был выкроен мини-лоскут. Между трещиной и костью со щечной поверхности наблюдается расстояние в 1,5 мм. Небольшая остеопластика длиной в 3 мм производится для обнажения и идентификации края шейки зуба.

Фото 4.

Фото 5. Во время операции был установлен коффердам, чтобы изолировать структуру зуба от крови (кламмер 212 Hu Friedy).

Подготовка зуба

Перед установкой стержня должно быть проведено полное эндодонтическое лечение зуба, сделаны снимки для определения состояния корня, удалена пульпа или выполнена распломбировка, зачищен и пролечен корневой канал и ткани, окружающие верхушку и стенку корня зуба.

Если этого не сделать, сохранившиеся инфицированные и некротизированные участки зуба, альвеолы или периодонтальной связки сделают установку бессмысленной.

Сохранившиеся патологические зоны рано или поздно приведут к необходимости удаления изделия – вместе с корнем зуба или без него.

Основной подготовительной операцией является подготовка ложа (отверстия) для штифта. Делается это помощью разверток и дрилей – калибровочных фрез, диаметр которых точно соответствует размеру изделия. Вначале производится грубая обработка канала, затем финишная.

Полученное отверстие протравливают 37-ми процентной ортофосфорной кислотой, и промывают водой с помощью шприца с эндодонтической иглой.

Показания и противопоказания к наращиванию клыков, стоимость услуги специалиста.

В этой статье можно оценить результат наращивания переднего зуба по фото до и после процедуры.

Установка пломбы

После установки зубного стержня возможна местная аллергическая реакция на используемый материал. Она проявляется в виде отека, покраснения, зуда. В редких случаях развивается воспалительный процесс – стоматит или периодонтит.

Боль после пломбирования каналов – это вполне естественная реакция. В норме она стихает через 2-3 дня. В процессе реставрации врач мог повредить мягкие ткани, и поэтому пациенту кажется, будто болит зуб со штифтом.

Но если со временем болезненность нарастает, тогда нужно срочно обратиться к стоматологу. Возможно, при установке стержня произошла перфорация (повреждение) стенок зубного корня, или он установлен слишком глубоко и упирается в челюстную кость. Чтобы понять истинную причину, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Учтите, как и любые другие методы восстановления в стоматологии, установка штифтов имеет некоторые недостатки:

1. 1. Может развиться аллергия на материал изделия вплоть до полного отторжения его организмом пациента.
   2. Если в процессе изготовления или установки были допущены ошибки, штифт может стать причиной дальнейшего разрушения зуба.
   3. В некоторых случаях протезируемый элемент повторно разрушается из-за истончения его стенок, которые испытывают дополнительную нагрузку под весом штифта.

Сколько стоит установка такой конструкции? Стоимость во многом зависит от вида изделия, и начинается от 20$.

Различают анкерные, стекловолоконные, парапульпарные и углеродоволокнистые штифты. Анкерные штифты изготавливаются из латуни, титана, платино-золото-палладиевых сплавов, и бывают активными и пассивными. Активные штифты имеют резьбу, благодаря чему вворачиваются в цемент при установке, пассивные же держатся только с помощью цемента.

Стоматологические штифты, изготовленные из стекловолокна, прозрачны, благодаря чему их можно устанавливать на передние зубы. Углеродоволокнистые штифты очень прочны и их использую в основном для предотвращения корневых переломов. Штифты бывают винтовыми, цилиндрическими, коническими или комбинированными.

Технология восстановления зуба пломбой на штифтах достаточно простая, а обезболивание в стоматологии делает ее еще и безболезненной. Специальным инструментом частично удаляется материал из запломбированного канала, а сам штифт фиксируется на цемент с заходом в кость для большей устойчивости. После этого, сам зуб восстанавливается с помощью пломбировочного материала, который небольшими порциями наслаивается друг на друга, повторяя форму и цвет зуба, и твердеет с помощью нагревания специальной полимеризационной лампой. После чего обработанный зуб шлифуется и полируется.

Восстановление зуба пломбой на штифтах — достаточно недорогая и быстрая процедура, однако и очень ненадежная, т.к. стенки зуба будут продолжать истончаться, что может привести к полному разрушению зуба, и его придется удалять. К тому же, может развиться и вторичный кариес.

Для восстановления при помощи пломбирования используются специальные составы, которые не повреждают ни слизистую, ни эмаль. Они практически не отличаются по цвету и текстуре от обычной эмали.

Современные пломбировочные материалы дают возможность полностью имитировать естественную прозрачность зубной эмали. Плюсы такого типа наращивания:

• возможность скрыть мелкие дефекты;
• быстрое восстановление жевательной функции;
• сохранение нерва;
• возможность корректировки формы и размера зуба.

Важно, чтобы врач использовал качественные материалы, иначе пломба может просто отвалиться

Из каких материалов делают штифты?

  Условно стержни делят на две большие группы: металлические и неметаллические.

  Металлические штифты – самая распространенная и востребованная группа. В число металлов, из которых изготавливают опорные спицы, входит титан, нержавеющая сталь, латунь, золотые сплавы, палладий. Выбор между металлами в первую очередь зависит от реакции организма на тот или иной материал.

  Все перечисленные металлы входят в группу неаллергических веществ, однако встречаются люди с резкой реакцией организма и на них. Реже всего встречается непереносимость золота. Этот металл наиболее близок нашему организму и его применяют в том случае, если стоматолог сомневается, сможет ли пациент привыкнуть к штифтам из других материалов.

  Чистое золото никогда не используется. Оно слишком мягкое и не сможет выполнять основные функции стержня. Поэтому в стоматологии либо используют различные сплавы золота, либо  им покрывают базисы из других металлов.

  Титан чаще используется при сильном разрушении зуба. Этот металл самый прочный из всего перечисленного списка. Именно они служат своим обладателям не менее 10 лет. К сожалению, именно они настолько непластичны, что при нагрузке могут повредить лунку и сам зуб.

  Остальные металлы используют из ценовой доступности, однако их сравнительно низкая стоимость не говорит о плохом качестве. Все они отлично справляются с возложенными задачами.

  Неметаллические штифты делают из стекловолокна, углепластика и керамики.

  Стекловолоконные конструкции состоят из переплетенных стеклянных волокон, закрепленных между собой особым веществом. В результате получается изделие небывалой легкости и прочности. Помимо всего этого, такие штифты относят в число гибких или эластичных. Из-за продолжительной нагрузки они могут немного согнуться и после вновь принять привычную форму. Внешне стержень полупрозрачный и имеет белый оттенок. Он отлично подходит для реставрации, как резцов, так и моляров. Такой метод стал особо популярным благодаря возможности сделать максимально тонкую спицу без потери качества и прочности.

  Углеродные штифты в последнее время используются довольно редко. Они эластичны, но при этом недостаточно прочные. Вместе с созданием более продуманных решений углепластик все больше забывается.

  Керамические штифты относятся к ряду негибких, но у них очень низкий предел эластичности. В то время когда стекловолокно будет с гордостью держать нагрузку, керамика уже сломается. Понятно, что стоматологи любят ее далеко не из-за прочности. Основное ее преимущество – это внешний вид. Именно из этого материала делают большинство несъемных протезов. Керамика идеально повторяет оттенок натуральной твердой ткани. Она не будет выделяться из общей картины реставрации.

  На данный момент это все материалы, используемые для восстановления при помощи опорных стержней. Помимо этого параметра изделия можно разделить на виды и в зависимости от способа крепления. 

Популярные производители, модели и цена

На фармацевтическом рынке существует много компаний, которые занимаются выпуском изделий из стекловолокна для применения в стоматологической практике.

Glassix

Швейцарская компания HaraldNordin (Glassix) производит стекловолоконные штифты цилиндрической формы с закруглением на конце. Ортопедические стержни выпускаются в трех размерах (1.20, 1.35 и 1.50 миллиметров).

Их востребованность объясняется высокой прочностью изделия, эластичностью и светопроводимостью. Они по своей структуре близки к тканям зуба.

Стоимость за одну единицу изделия находится в пределах 800 руб.

На фото штифты Glassix:

Ikadent

Российская компания Ikadent по качеству не уступает зарубежным аналогам, так как производит разные модификации ортопедических изделий.

Модельный ряд имеет следующие разновидности:

• цилиндрические, с округлением на конце;
• цилиндро-коническая форма штифта, выпускается в 3 вариантах различных по диаметру (1,25, 1,4, 1,55 мм);
• стержень с буртом позволяет выполнить реставрацию зуба без предварительного формирования культи.

Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества при выборе штифтов Икадент:

• повышенный модуль упругости, который равняется 35 GPa;
• объемное восстановление становится возможным, если применяется модель с буртом;
• отсутствие необходимости специальной обработки (чтобы повысилась степень адгезии).

Стоимость одного штифта не превышает 1500 руб.

Штифты Икадент на фото:

Relyx Fiber Post

Страна-производитель — США. Максимальная длина изделия — 20 мм, поперечное сечение в диаметре составляет 1,3, 1,6 и 1,9 мм. Подбор стержня осуществляется при помощи сопоставления табличных данных.

Стекловолоконные системы имеют следующие свойства:

• высокая прочность композитора материала;
• одинаковый цвет;
• особая конструкция позволяет заполнить канал зуба без формирования пор.

На территории России цена не превышает 6000 рублей за одну единицу.

Easy Post

Торговая марка французской компании Easy Post позволяет использовать ортопедический стержень для резцов переднего ряда.

Это обусловлено прозрачностью материала, так как он состоит на 40% из эпоксидной смолы, а 60% стекловолокна прошли обогащение цирконом.

Средняя цена штифтов Easy Post находится в пределах 4000 (за штуку).

Fibrapost Lux

Швейцарская компания обеспечила высокую эластичность продукции за счёт уникального состава. Изделие на 20% состоит из плетеного стекловолокна.

Кроме этого на его поверхности нанесены специальные бороздки, которые повышают связь с корневой системой зубного канала. Прозрачность — ещё одно достоинство этого модельного ряда (позволяет восстановить передние зубы, не нарушая эстетичность улыбки).

Данная продукция имеет цену, начиная от 5000 руб.

Что такое штифт и для чего он нужен?

  Штифт — стоматологическая конструкция, своеобразная спица, служащая для закрепления в корневых каналах разрушенного или поврежденного зуба. Он позволяет отреставрировать зуб, внешняя часть которого сохранена менее чем на 20%.

  Основные предписания к установке штифта это:

  1) Сильное или полное разрушение внешней коронки.

  2) Предотвращение окончательного разрушения твердой ткани, особенно после лечения кариеса или пульпита.

  3) Создание опоры для мостовидного или съемного протеза при условии сохранения корней.

  Особенно часто базис используют для композитной реставрации. Он исключает большинство недостатков этого несовершенного метода восстановления. Со штифтом провести реставрацию будет гораздо легче. Он станет опорой для нового зуба и позволит справиться ему даже с самыми серьезными нагрузками. Кроме того, со штифтом отпадет необходимость в использовании шаблоном и других подручных предметов для придания искусственному зубу естественного вида.

Преимущества и недостатки

  Первое и главное преимущество подобной стоматологической конструкции – возможность восстановления твердой ткани даже при сильном разрушении. При этом сам по себе зуб останется сохранен. Его не придется заменять ни имплантами, ни коронками. Штифт не только спасет его от удаления, но и полностью восстановит его эстетическую и жевательную функцию.

  Такой метод полностью сохраняет корневую систему моляра или резца, что исключает соприкосновение инородного предмета со слизистой

Для людей с непереносимостью или аллергией на определенные материалы это особенно важно

  Еще одно несомненное преимущество – это большой срок службы. Большинство производителей подобных изделий дают гарантию не менее 10 лет, но практика показывает, что стержень может прослужить куда дольше. При правильном уходе, отсутствии излишней нагрузки и травм спица останется в рабочем состоянии и все 20 лет.

  Стержень делают из самых разных материалов. У каждого из них свои характеристики: прочность, цвет, стоимость. Можно подобрать изделие отлично подходящее в той или иной ситуации.

  Даже для полупрозрачных протезов из керамики найдется своя опора. Обычная металлическая спица здесь не подойдет, особенно если восстанавливается резец или клык. Всем окружающим будет заметен непонятный металлический предмет в протезе. Чтобы предотвратить это, можно установить штифт из стекловолокна. Этот материал имеет белый оттенок и ничем не испортит общий вид протеза. Такие эстетические свойства никак не влияют на его устойчивость и прочность.

  Недостатки у стержня, конечно, тоже есть. При некачественном выполнении операции вокруг него может развиться кариеса. И до определенного момента ни пациент, ни его стоматолог не догадаются о его наличии: нервные окончания удалены, а внешние признаки скрыты под реставрацией.

  Прочность опорной спицы в некоторых ситуациях может обернуться в плохую сторону. При монотонной продолжительной нагрузке стержень не сломается, а сместится. Это чревато поломкой протеза и расширением лунки, что, в свою очередь, ведет к сильной боли и необходимости в неотложной операции по удалению штифта вместе с корнями.

  Рано или поздно стержень всё-таки источит стенки зуба и тогда его придется полностью удалять и никакие другие методы восстановления зуба не подойдут. Придется прибегнуть к имплантации.

  Незначительный, но все же стоящий упоминания недостаток — это цена. Она, конечно, ниже установки коронки или протезирования с имплантацией. Однако такой фундамент парою сильно бьет по карману, особенно если необходимо сразу несколько подобных конструкций.

Какие можно выделить плюсы и минусы у стекловолоконных конструкций

Стекловолокно имеет множество важных преимуществ перед другими материалами. Именно поэтому специалисты предпочитают работать с данной разновидностью внутриканальных штифтов. Вот их ключевые плюсы:

• высокая прочность материала, устойчивость к интенсивным нагрузкам,
• надежная связь с корнем и коронковой частью – в качестве материала для улучшения фиксации может использоваться силан, которым обрабатывают изделие,
• биосовместимость, минимальный риск аллергический реакции,
• возможность добиться высокой эстетики при протезировании,
• отсутствие риска коррозии и окисления,
• простота установки и извлечения из канала при повторном лечении,
• модуль упругости материала близок к показателю, характерному натуральному дентину – 14-18 GPa1. Эта особенность позволяет создать надежную монолитную конструкцию и обеспечить равномерное распределение жевательной нагрузки,
• отсутствие механического воздействия на ткани зубного корня, как, например, в случае с металлическими стержнями, которые нередко приводят к постепенному истиранию стенок канала.

Такой штифт дает возможность добиться высокой эстетики при протезировании

Если же говорить о минусах, то основным является риск скола, который может случиться во время протезирования. Обычно такая неприятность становится следствием низкой квалификации врача. К тому же стекловолокно характеризуется меньшей степенью прочности, если сравнивать его с металлом. Из-за этого конструкции приходится делать больше по толщине, что приводит к необходимости значительного расширения канала. Ну и нельзя обойти стороной вопрос стоимости, поскольку установка стекловолоконной конструкции будет стоить на порядок дороже, чем фиксация металлического стержня.