Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Как ухаживать за зубами во время прохождения химиотерапии

В первую очередь, максимально снизить возможность травмирования десен и зубов.

Во-первых, использовать щетку с мягким ворсом. Во-вторых, не употреблять травматическую пищу — рыба с мелкими костями, орехи, сухие и твердые продукты. Даже маленькие травмы могут сильно кровоточить и долго заживать.

Советуют использовать капы. Их изготавливают индивидуально под зубы и челюсти. В середину кладут гель и одевают на зубы на несколько часов. Капы держатся плотно, не спадают. В это время гель работает с зубами. В его составе кальций, фтор, фосфор. Элементы, которых может не хватать зубам при лечении онкологической болезни.

Внимательное отношение больного к состоянию полости рта и высокая квалификация стоматолога сделают лечение зубов не только эффективным, но и абсолютно безопасным для пациента, страдающего онкологическим заболеванием.

Сравнения

Суть обоих методов

Лучевая терапия, она же радиотерапия, устремлена на ликвидацию опухоли определенной локализации. Если у человека обнаружены, например, рак легких и молочной железы, то радиотерапия справится только с одним. Механизм радиотерапии — это уничтожение патогенных клеток за счет запуска обратного росту процесса. Ионизирующее излучение бывает двух типов: корпускулярное (облучение атомами гелия, электронами, нейтронами, протонами) и волновое (влияние на тело электромагнитной волной и рентгеновским излучением).

Химиотерапия предполагает использование синтетических, химически активных препаратов, которые разрушают опухоль на молекулярном уровне, нарушая ДНК клеток. Лекарства предлагаются в форме таблеток, инъекций, мазей. Введение осуществляется через катетер, непосредственно в брюшную полость, интралюмбально.

Показания к проведению
Химия Облучение
Подавление активности раковых клеток Ослабление симптомов при сильном распространении онкопроцесса
Подготовка к оперативному вмешательству
Уничтожение остатков опухоли после операции

Проведение

Химиотерапия

Можно ли лечить зубы при химиотерапииПрименение химиотерапии возможно несколькими методами, одним из которых является пероральный.

Введение противоопухолевых препаратов осуществляться различными путями. Часто используют:

  • пероральный;
  • внутривенный;
  • введение препарата непосредственно в опухоль.

Чаще применяется первый из-за системного влияния, так как он самый удобный. Второй способ быстрее доставляет препарат непосредственно к очагу. Оба способа отличаются сильными побочными эффектами из-за воздействия не только на раковые, но и здоровые клетки. Эффективнее и безопасней предыдущих третий метод, так как вещества действуют непосредственно на новообразование.

Внутривенная химия проводится только в стационаре, бывает 4-х типов:

  • красная химиотерапия — наиболее токсичная;
  • желтая — не так токсична, в отличие от предыдущей;
  • синяя и белая — наиболее безопасные.

Лучевая терапия

Можно ли лечить зубы при химиотерапииПри облучении затрагивается непосредственно злокачественное образование, при этом оказывается минимальное влияние на здоровые клетки.

Курс радиотерапии — 4—5 процедур с паузами в 2—10 недель, в зависимости от стадии онкологического заболевания. Правильно в лечение давать время на восстановление здоровых клеток и не давать его для размножения раковых. Больной ложится на кушетку под аппарат, который способен регулировать дозу облучения. Машина начинает вращаться по определенному циклу, все зависит от вида онкозаболевания. Так часть организма с опухолью будет извлекать максимальную дозу облучения, а участки кожи и другие ткани — минимальную. Если пациент вдруг ощутил во время процедуры ухудшения состояния здоровья, он может связаться с врачом через специальное устройство.

Осложнения

Что первая, что вторая терапия имеют ряд побочных эффектов, которые схожи между собой. Обе терапии одновременно уничтожают не только зараженные при онкологии клетки, а и здоровые. После химиотерапии наблюдается выпадание волос, ломкость ногтей, бесплодие, ухудшение аппетита, анемия, кровотечение и т. д. При лучевой терапии могут появиться ожоги, повыситься ломкость сосудов, также алопеция, появится слабость, тошнота, вялость, сильная потеря веса.

Противопоказания

Химия и облучение неспособны помочь всем, как и любое другое лекарство. Наличие противопоказаний, даже при высокой вероятности выздоровления, могут привести к серьезным осложнениям. Ограничения к методам зачастую неабсолютные. При уменьшении дозы облучения\препарата проводятся обе терапии.

Противопоказания при химиотерапии:

Можно ли лечить зубы при химиотерапииОграничением к использованию химиотерапии являются женщины в первом триместре беременности.

  • низкий уровень тромбоцитов.
  • инфекция.
  • первый триместр беременности.
  • проблемы с сердцем и легкими.

Ограничения при лучевой терапии:

  • распад опухоли с кровотечением.
  • прорастание в полые органы.
  • наличие отдаленных метастазов.
  • туберкулез.
  • декомпенсация кровообращения, функции печени и почек.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (радиотерапия)радиациизлокачественных новообразованийиспользуемого во время радиотерапииразмножатьсято есть ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия может быть назначена:

  • Для лечения злокачественных опухолей. Механизм действия метода описан ранее.
  • В косметологии. Методика радиотерапии применяется для лечения келоидных рубцов – массивных разрастаний соединительной ткани, образующихся после пластических операций, а также после травм, гнойных инфекций кожи и так далее. Также с помощью облучения выполняют эпиляцию (удаление волос) на различных участках тела.
  • Для лечения пяточной шпоры. Данный недуг характеризуется патологическим разрастанием костной ткани в области пятки. Пациент при этом испытывает сильные боли. Радиотерапия способствует замедлению процесса разрастания костной ткани и стиханию воспалительных явлений, что в комплексе с другими методами лечения помогает избавиться от пяточных шпор.

Лучевая терапия может быть назначена:

  • Перед операцией. Такой вид радиотерапии назначается в тех случаях, когда расположение или размеры опухоли не позволяют удалить ее хирургическим путем (например, опухоль располагается вблизи жизненно-важных органов или крупных кровеносных сосудов, вследствие чего ее удаление сопряжено с высоким риском смерти пациента на операционном столе). В таких случаях вначале пациенту назначается курс лучевой терапии, во время которого на опухоль воздействуют определенными дозами радиации. Часть опухолевых клеток при этом погибает, а сама опухоль перестает расти или даже уменьшается в размерах, в результате чего появляется возможность ее хирургического удаления.
  • Во время операции (интраоперационно). Интраоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после хирургического удаления опухоли врач не может на 100% исключить наличие метастазов (то есть, когда сохраняется риск распространения опухолевых клеток в соседние ткани). В данном случае место расположения опухоли и ближайшие ткани подвергают однократному облучению, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, если таковые остались после удаления основной опухоли. Такая методика позволяет значительно снизить риск рецидива (повторного развития заболевания).
  • После операции. Послеоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после удаления опухоли сохраняется высокий риск метастазирования, то есть распространения опухолевых клеток в близлежащие ткани. Также данная тактика может быть использована при прорастании опухоли в соседние органы, откуда ее нельзя удалить. В данном случае после удаления основной опухолевой массы остатки опухолевой ткани облучают радиацией, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, тем самым, снизив вероятность дальнейшего распространения патологического процесса.

В чем разница между лучевой диагностикой и лучевой терапией?

К лучевой диагностике относятся:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • обычная томография;
  • компьютерная томография;
  • исследования, связанные с введением радиоактивных веществ в организм человека и так далее.

даже малыми дозами

Как проходит лучевая терапия?

Подготовка к лучевой терапии

Подготовка к лучевой терапии включает:

Уточнение локализации опухоли. С этой целью назначаются УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и так далее. Все эти исследования позволяют «заглянуть» внутрь организма и определить расположение опухоли, ее размеры, форму и так далее.

Уточнение природы опухоли. Опухоль может состоять из различных видов клеток, что можно определить с помощью гистологического исследования (во время которого часть опухолевой ткани удаляется и исследуется под микроскопом). В зависимости от клеточного строения определяется радиочувствительность опухоли. Если она чувствительна к лучевой терапии, проведение нескольких лечебных курсов может привести к полному выздоровлению пациента. Если же опухоль устойчива к радиотерапии, для лечения могут понадобиться большие дозы облучения, а результат может быть недостаточно выраженным (то есть опухоль может остаться даже после интенсивного курса лечения максимально допустимыми дозами радиации). В данном случае нужно применять комбинированную радиотерапию или использовать другие лечебные методы.

Сбор анамнеза. На данном этапе врач беседует с пациентом, опрашивая его обо всех имеющихся или перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах и так далее

Крайне важно, чтобы пациент честно отвечал на вопросы врача, так как от этого во многом зависит успех предстоящего лечения.

Сбор лабораторных анализов. Все пациенты должны сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови (позволяет оценить функции внутренних органов), анализы мочи (позволяют оценить функции почек) и так далее

Все это позволят определить, выдержит ли пациент предстоящий курс лучевой терапии или же это вызовет у него развитие опасных для жизни осложнений.

Информирование пациента и получение от него согласия на лечение. Перед началом лучевой терапии врач должен рассказать пациенту все о предстоящей методике лечения, о шансах на успех, об альтернативных методах лечения и так далее. Более того, врач должен проинформировать больного обо всех возможных побочных явлениях и осложнениях, которые могут развиться в процессе радиотерапии или после нее. Если пациент согласен на лечение, он должен подписать соответствующие бумаги. Только после этого можно приступать непосредственно к радиотерапии.

Процедура (сеанс) лучевой терапии

то есть устанавливается мощность, длительность и другие параметры облучениявне помещения, в котором будет проводиться лечениеданная позиция определяется в зависимости от локализации и размеров опухоличерез специальное защитное стекло или через видеоаппаратурув среднем 3 – 5 минутголовокружения, потемнения в глазах, тошноты и так далеебез госпитализацииполучает лечение в больнице

Сколько времени длится курс лучевой терапии?

Длительность радиотерапии определяется:

  • Целью лечения. Если радиотерапия используется как единственный метод радикального лечения опухоли, лечебный курс занимает в среднем от 5 до 7 недель. Если же пациенту назначена паллиативная лучевая терапия, лечение может быть менее продолжительным.
  • Временем выполнения лечения. Если радиотерапия проводится перед операцией (с целью уменьшения размеров опухоли), курс лечения составляет около 2 – 4 недель. Если же облучение проводится в послеоперационном периоде, его продолжительность может достигать 6 – 7 недель. Интраоперационная радиотерапия (облучение тканей сразу после удаления опухоли) проводится однократно.
  • Состоянием пациента. Если после начала выполнения радиотерапии состояние больного резко ухудшается и возникают опасные для жизни осложнения, курс лечения может быть прерван на любом сроке.

Удаление зубов при онкологии

Лечение зубов у людей, страдающих онкологическим заболеванием, не лишено трудностей. Вместе с тем, избавление от стоматологических недугов необходимо. Ведь больные зубы – источник бактерий.

В арсенале современного стоматолога – множество технологий и методик лечения и протезирование зубов — цены, разновидности и особенности у каждой из них различны. При этом только врач может принять решение, какому лечению отдать предпочтение в каждом конкретном случае. Решение это принимается на основании информации о проблемах и особенностях ротовой полости пациента, а также общем состоянии его здоровья.

Особенно трудным стоматологическое лечение является в случае, если у пациента наблюдается онкологическое заболевание. Вместе с тем, полная санация полости рта у таких больных необходима. Ведь кариес и нездоровые зубы – источник бактерий и вирусов, опасных даже для здорового человека.

GTV, CTV при брахитерапии

GTV : остаточный опухолевый объём после дистанционного этапа

CTV высокого риска (ВРCTV):

GTV + вся шейка матки + остаточный опухолевый объём в окружающих тканях

CTV cреднего риска (СРCTV):

ВРCTV + потенциальное распространение

опухоли (5-15 мм)

Оптимизированный план изодозового распределения в 3D изображении

Внутриполостной этап послеоперационной СЛТ

Рак эндометрия или шейки матки (после гистерэктомии)

Mукоза культи влагалища включая шов

Рецидивы

90 % в культе

10 % в дистальной части

Aппликаторы

Размер соответствует размеру культи влагалища и влагалищу

Близкий контакт между поверхностью аппликатора и мукозой влагалища

Брахитерапия предстательной железы

Показания:

T1-T2.

Локализованная опухоль без прорастания капсулы

Высоко или умереннодифференцированная опухоль, Глиссон не выше7.

ПСА от10 до 20нг\мл

Объём ПЖ не более 60см³.

Уровень остаточной мочи не менее 50мл.

Больной ранее не подвергался ТУР

Средняя доза за сеанс

Брахитерапии

120-140Гр

Локальная гипертермия – метод физической радиомодификации

Внутриполостная лучевая терапия

  • Введение эндостатов
  • Рентгенологический контроль
  • Дозиметрическое планирование лучевого лечения
  • Реализация плана облучения

Внутриполостная лучевая терапия

  • При внутриполостном облучении применяют радиоактивные источники, помещенные в аппликатор, который вводится в полость.
  •  В этом методе можно получать высокие дозы облучения локально в объеме опухоли, с быстрым спадом дозы в окружающих здоровых тканях
  • Оптимальное распределение дозы от внутриполостного облучения достигается размещением источников в полости матки и овоидов в сводах влагалища
  • Внутриполостной этап сочетанной лучевой терапии (введение эндостатов, верификация их положения)

Благодаря возможности применения КТ для планирования внутриполостного облучения можно выбрать план облучения с наилучшим охватом мишени, не превышая толерантность органов риска.

Определение лечебного положения пациента

предлучевая топометрия проводится в будущем лечебном положении, с использованием всех необходимых фиксирующих приспособлений (маски, подголовники, подставки для рук и ног, рамки, матрасы и т.д.).

Предлучевая подготовка для локализаций: головной мозг; опухоли головы и  шеи

  Фиксация маской:

обеспечивает одинаковое  положение мишени по отношению к облучающему пучку

обеспечивает точность  воспроизведения плана облучения  от сеанса к сеансу

способствует уменьшению лучевой нагрузки на орган в целом.

Фиксация пациента термопластической маской

Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Можно ли лечить зубы при химиотерапии

Предлучевая подготовка для органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости

Контроль облучения по дыханию реализуется посредством системы АВС.  Устройство (Active Breathing Coordinator ) состоит из турбинного спирометра и дисплеев, визуально воспроизводящих кривые дыхания.

Система конфигурируется индивидуально под каждого пациента  с возможностью изменения порогового значения и длительности задержки дыхания.

Химиотерапия и удаление зубов

Казалось бы, когда у человека онкологический диагноз и назначено тяжелое химиотерапевтическое лечение, стоит ли думать о дантисте? Дантисты утверждают, что накануне такого лечения визит к ним обязателен. Незапломбированный зуб, хроническое воспаление десен и другие проблемы во рту во время прохождения химиотерапии могут обернуться обострениями и потерей зубов. А лечить их тогда уже не желательно.

От препаратов, даже мягкого действия, организм ослабляется. Все воспалительные процессы обостряются и труднее лечатся. Например, незапломбированный зуб — это источник инфекций. Не полечили — переходит в воспаление челюсти и может даже доходить до остеомиелита. Челюсть опухает, поднимается температура, появляется боль. Тогда делают разрез челюсти, чтобы вычистить ее от гноя. Нужно принимать антибиотики, а это дополнительная нагрузка на организм. Зуб надо удалять и часто не один. А в сложных случаях иногда приходится удалять даже полчелюсти.

Так что, прежде всего, надо сделать накануне тяжелого химиотерапевтического лечения?

Обязательно нужно запломбировать зубы. Это убережет их от дальнейшего разрушения и во рту не будет источника инфекции, угрозы остеомиелита и потери зубов.

Важно снять зубной камень, потому что он провоцирует воспаление десен. Во время терапии, как известно, иммунитет слабеет и воспаление десен переходит с хронической в острую форму

Даже если ничего не беспокоит до терапии, во время курса могут начаться такие проблемы. Кроме воспаления десен, вследствие зубного камня, также могут расшатываться зубы.

Повторимся: лечить зубы во время терапии не желательно, потому что это дополнительная нагрузка на иммунитет.

Оконтуривание

Определение мишени с учетом возможного субклинического распространения опухоли и местно-распространенного метастазирования

Определение органов риска.

GTV (Gross Tumor Volume) – макроскопический объем опухоли – представляет собой пальпируемый или визуализируемый инструментально объем опухоли. Макроскопический объем может состоять из первичной опухоли, метастазов в лимфатических узлах или других метастазов.

Если опухоль была удалена хирургически, определить данный объем невозможно.

CTV (Clinical Target Volume)

клинический объем мишени – включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых имеется вероятность микроскопической опухолевой инвазии.

PTV (Planning Target Volume) – планируемый объем мишени включает клинический объем (СTV) с добавлением дополнительного объема облучения, что связано с подвижностью определенных органов (мочевой пузырь и кишечник) и учетом погрешностей при укладках пациента.

Для РTV используются стандартные отступы.

Лечение и удаление зубов у онкологических пациентов

Химиотерапия и лучевая терапия зачастую имеют тяжелые побочные эффекты, многие из которых широко известны.

Как правило, они связаны с общим состоянием пациента, например: быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью, тошнотой, облысением и другими. Однако, кроме общеизвестных осложнений, противораковое лечение нередко также приводит к появлению различных проблем в полости рта.

Лучевая терапия и большинство цитостатических препаратов влияют на активно делящиеся клетки, к которым относятся и клетки слизистой оболочки рта. Под воздействием химиотерапии и облучения происходит торможение их роста, они не успевают обновиться и, как следствие, в полости рта образуется среда, благоприятная для роста патогенных организмов: грибков, бактерий и вирусов.

Это приводит к обострению уже имеющихся проблем:

  • кариеса, многократное лечение которого может закончиться удалением зубного нерва;
  • гингивита или стоматита;
  • пародонтоза;
  • увеличению кисты зубов (или ее образованию).

Именно поэтому перед началом прохождения курса химиотерапии или облучения лечение зубов назначается обязательно всем пациентам.

Лучевая терапия и приём некоторых цитостатических препаратов могут привести к осложнениям в полости рта

Повышенной сухости слизистой рта (ксеростомии) как следствие чрезмерного слюноотделения. Это в свою очередь приводит к быстрому накоплению зубного камня и развитию воспаления десен, а также образованию кариозных полостей.

Кровоточивости десен, например, при чистке зубов или употреблении твёрдой пищи (как результат сухости слизистой и снижения тромбоцитов в крови).

Фантомным зубным болям, когда пациент чувствует боль в зубах при отсутствии видимой причины.

Изменению вкуса, нередко пациенты чувствуют странный привкус во рту.

Изъязвлению слизистой полости рта (мукозиту) — это самое опасное осложнение противоракового лечения. В результате облучения или приёма определённых лекарств у онкологических больных обычно сильно снижается уровень нейтрофилов в крови, что значительно повышает риск развития сепсиса — заражения крови. Более того, у таких пациентов этот риск в четыре раза выше, чем у людей с нейтропенией, вызванной другими причинами. Именно поэтому язвы на слизистой рта могут стать причиной прерывания курса терапии.

Ссылка на основную публикацию