Лапароскопия миомы матки

Подготовка к операции

Из отзывов женщин, которые перенесли удаление матки лапароскопическим методом, известно, что пациентки недовольны только подготовкой: операция длится 40 минут, а подготовка – 2 недели и больше.

На операцию женщина должна прийти после того, как будут сданы анализы и получены результаты:

• анализов крови (общего, биохимического, на группу крови и резус-фактор, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертываемость, определение глюкозы);

• анализов мочи – общего и на определение сахара;

• мазков;

• электрокардиограммы;

• флюорографии;

• УЗИ;

• кольпоскопии;

• осмотра специалистов: терапевта, при необходимости кардиолога и др.

Перед проведением операции для больных с миомой матки требуется проведение раздельного диагностического выскабливания матки и получения гистологических результатов. Это необходимо для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и исключения и предотвращения в дальнейшем развития онкологических процессов.

Все обследования — необходимая процедура, и только после полного исследования хирург сможет провести удаление матки лапароскопическим методом.

За день до операции не рекомендуется принимать пищу, необходимо сбрить волосы на лобке.

Перед операцией женщина заполняет форму согласия на наркоз и отдельно на проведение операции. При необходимости проводится медикаментозная или психопрофилактическая подготовка к оперативному вмешательству.

Хирургические методы

Подобная практика требуется, если у пациентки нет положительной динамики после проведения консервативного лечения.

Стоит понимать, что любое вмешательство может повлечь за собой проявление осложнений, повторного возникновения патологии и иных реакций. Для удаления миоматозного образования используются различные методики, их более подробное описание приведено ниже.

Лапароскопия

Из современных хирургических методик именно лапароскопическую чаще всего используют специалисты. Для ее проведения потребуются минимальные проколы в брюшине, после которых нет следов, и они отличаются высокой заживляемостью. Уже через 7 дней больничного после лапароскопии пациент может восстановиться и вернуться на рабочее место.

Когда требуется лапароскопия:

• узловые элементы не достигли объема более сантиметра;
• тело матки не превышает 15 недель;
• основной целью оперативного вмешательства является устранение нескольких узелков, общего объема до полутора сантиметров;
• если у пациентки диагностированы интерстициальные или субсерозные образования, то их диаметр не должен быть более 5 см.

За счет того, что при операции применяют лапароскоп, ткани и соседние органы не травмируются. В дальнейшем не возникает спаечных процессов или воспаления в малом тазу.

Гистероскопия

Если у больной единичный узел, который локализуется на задней или передней стенке органа, то для его удаления используют гистероскопический метод. Хирург погружает его в полость матки интравагинальным способом.

Для проведения гистероскопии не требуется нахождение в клинике или стационаре. Лучше всего назначать манипуляцию на время, когда будет проходить первая неделя месячного цикла.

Также методика позволяет сохранять детородную функцию, не травмирует шейку матки, яичники, не нужно на долго отказываться от интимной жизни и позволяет женщине в будущем забеременеть.

Гистерэктомия

При данной операции нужно удалять всю матку, из-за сложности ее проведения, пациенткам назначают делать гистерэктомию в крайнем случае. Лишь тогда, когда иная терапия не приносит должного результата.

Показания для проведения гистерэктомии:

• выраженный прогресс в течении сопутствующего эндометриоза;
• миоматозные узлы имеют множественный характер, могут отличаться по типу и строению;
• гигантский размер опухолевого процесса;
• перерождение узла в злокачественное состояние.

Почти все пациентки, находящиеся в климаксе, подвергаются проведению данной терапии для удаления миомы. Также, если имеется высокий риск, что в дальнейшем произойдет малигнизация, то хирург устраняет проблему сразу.

Лапаротомия

На брюшной стенке делается разрез среднего размера, через который и будет проходить удаление узловых новообразований. Врачи редко прибегают к лапаротомии, потому что есть вариант более щадящих операций.

Последующую неделю после лапаротомии пациентке стоит соблюдать постельный режим. Процесс заживления раны может принести дискомфорт и болевые ощущения. Полная реабилитация способна занять около месяца.

Полостная хирургия

Радикальная мера является вынужденной, так как подобные операции врачи всегда оставляют на крайний случай.

Не взирая на выбранный способ для экстирпации, велик риск получения побочных явлений и серьезных патологий.

Женщины очень переживают из-за этого, так как иногда требуется экстренная полостная хирургия и думать об осложнениях нет времени.

Конечно, бояться летального исхода не стоит, так как полостной метод проводится давно и хирурги накопили колоссальный опыт по этой операции.

В большинстве случаев, смерть может наступить из-за проблем с наркозом, аллергии на препараты или из-за неопытности анестезиолога.

В некоторых случаях отмечается травмирование сосудов, нервных окончаний и соседних органов. Конечно, все зависит от профессионализма и умения хирурга, хотя иногда даже самый грамотный врач может совершить некую ошибку.

Лапароскопически производить гистерэктомию опасно, так как при удалении органа наблюдаются внушительные кровяные потери. Перевязать сосуды при их сечении и купировать проблему с помощью эндоскопа нельзя.

Итак, что может возникнуть у пациентки, которой провели полостную операцию по удалению матки и миомы:

• Абсцесс,
• Воспалительные процессы в брюшине,
• Перитонит.

Все это может проявиться из-за некачественной работы хирурга или в следствии некачественной санитарной обработки оперированной области.

Лечение без хирургического вмешательства

К народной медицине прибегают всегда, когда пытаются избежать хирургического или медикаментозного вмешательства. Для удаления миомы больших размеров можно использовать настои трав

Но пропорции и употребление нужно делать с осторожностью

Чистотел

Чистотел – это самое распространённое растение при борьбе с опухолями. Принимают его в виде настойки или отваров. Применяется как один, так и в сборе с другими травами:

• крапивой;
• зверобоем;
• мятой;
• боярышником.

Смесь трав заливают кипятком и настаивают около двух дней. Затем принимать по 50 мл. 2 раза в день. Средство пагубно влияет на опухоль и укрепляет иммунную систему. Срок приема не более двух месяцев.

Случаи саморассасывания миомы больших размеров

Случаев, когда миома рассосалась сама по себе довольно много. В основном это происходит при наступлении климакса. Здесь снижается уровень эстрогенов и опухоль идет на спад. Именно их наличие влияет на рост и развитие миомы.

Последствия удаления

После удаления нет гарантии, что опухоль не образуется опять. Даже правильное лечение не дает 100% излечения от болезни. Также последствиями удаления миомы матки могут стать:

• ишемическая болезнь сердца;
• удаление органа;
• бесплодие;
• образование рака молочных желез;
• скудные месячные или их отсутствие;
• подверженность внутренних половых органов к различным инфекциям.

А также если не лечить или запустить миому она может в скором времени перерасти в злокачественное новообразование. Такие случаи редкость, но они присутствуют все чаще в практике врачей.

Что такое лапароскопия?

В наши дни медицина вышла на высокий технологический уровень, благодаря чему проведение операции по удалению миомы матки стало возможным без использования скальпеля и без разреза передней брюшной стенки. Теперь для этого применяется современное эндоскопическое оборудование – прибор в виде гибкой трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой, который называется лапароскопом.

Лапароскопия проводится с помощью эндоскопической аппаратуры (монитора, осветителя) и сопутствующих хирургических инструментов.

Лапароскопия делится на диагностическую и лечебную. Диагностическая лапароскопия позволяет, не делая больших разрезов на теле пациентки, провести осмотр внутренних органов, получить информацию об их состоянии и поставить правильный диагноз. Лечебная лапароскопия заключается в хирургическом удалении обнаруженной патологии.

Сегодня врачи-гинекологи могут удалить миому матки, не глядя непосредственно в операционную рану. Лапароскопическим доступом можно удалить даже опухоль больших размеров, смотря лишь на экран, сохранив при этом матку и дав пациентке шанс на счастливое материнство.

При лапароскопии врач может удалить новообразование, глядя только на экран монитора.

Миомэктомия – это хирургическое удаление одиночных или множественных миоматозных узлов с сохранением матки. Такую операцию выполняют женщинам, желающим после ее проведения иметь детей в будущем. Вмешательство наиболее эффективно при интерстициальной миоме, а также при узлах, которые растут снаружи матки (субсерозные, на ножке). При этом выраженных повреждений мышцы матки не происходит. Такой вид операции называют консервативным, и она может быть выполнена двумя способами: лапароскопическим и путем лапаротомии.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия – это оперативное вмешательство с минимальной травматичностью, при котором на передней брюшной стенке делаются три небольших прокола длиной 5-10 мм, через которые специальными инструментами проводится удаление опухоли, а матка при этом сохраняется. В последующем женщина может планировать беременность, вынашивать и рожать ребенка.

Цель лапароскопической операции – щадяще удалить миоматозную опухоль, сохранив при этом менструальный цикл и способность женщины к деторождению.

Проведение такой манипуляции требует от хирурга высочайшего профессионализма и мастерства: не касаясь руками органа, врач должен надежно сшить мышцу после удаления узла, чтобы в последующую беременность и роды не произошел разрыв матки в этом месте. Об особенностях течения беременности и родов после удаления миомы можно узнать в отдельной статье.

Лапароскопию могут выполнить только высококвалифицированные специалисты.

Выполняется лапароскопическая операция по удалению миомы в крупных медицинских центрах, и стоимость такого вмешательства порой немалая. Как правило, цены зависят от категории и статусности медицинского учреждения, от квалификации оперирующего хирурга, а также от качества применяемого эндоскопического оборудования. Диапазон цен на эту услугу в Российской Федерации – от 35 тысяч рублей в крупных областных центрах до 100 тысяч рублей в элитных клиниках Москвы.

Бесплатное удаление миомы путем лапароскопии также возможно. Эту операцию делают в государственных клиниках, располагающих эндоскопическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов, при наличии квот на оказание высокотехнологичной помощи из средств федерального бюджета.

Лапароскопия как новая методика

Лапароскопическая хирургия существует уже более 20 лет. И за это время она зарекомендовала себя как малоинвазивный и эффективный метод с минимальными послеоперационными осложнениями.

Лапароскопические методы в гинекологии завоевали большую популярность. Раньше таким способом проводились гинекологические операции небольших объемов. Но в последнее время в большинстве клиник и больницах это стало обычным явлением. Одной из таких операций является удаление миомы матки лапароскопическим методом. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что происходит быстрое восстановление работоспособности, риск осложнений и спаечного процесса невелик, а небольшое повреждение на коже не портит внешний вид женщины.

Для проведения операции требуются квалифицированные и опытные специалисты. Проведение вмешательства в этом случае оправдано минимальными осложнениями. В некоторых случаях сочетание лапароскопической и традиционной хирургии просто необходимо для спасения жизни пациентки. Настоящий специалист подберет правильный метод для лечения своих больных в каждом случае индивидуально.

Во многих лечебных учреждениях проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. В Москве почти каждое гинекологическое отделение оснащено необходимой аппаратурой и имеет специалистов для проведения этой манипуляции. Из всех гинекологических операций 50-60% проводятся лапароскопическим путем.

Основные преимущества метода:

• малая степень травматичности;

• быстрое восстановление функций всех органов;

• снижение послеоперационных болей;

• минимальный спаечный процесс;

• малые сроки госпитализации;

• пребывание в дневном стационаре;

• уменьшение сроков нетрудоспособности;

• минимум послеоперационных грыж;

• минимальное время для реабилитации;

• экономия медикаментов.

Альтернативные способы

Кроме оперативного вмешательства, удалять миому можно также альтернативными методами.

Лазер

Относительно щадящая терапевтическая методика. Основная особенность лазерного лечения заключается в дозированном поступлении воздействия луча и в его точной направленности. Иссечению подвергаются только узелковые образования, при этом неповрежденные ткани не затрагиваются.

На реабилитацию уходит не больше трех дней. Метод пользуется высокой популярностью среди представительниц прекрасного пола благодаря своей эффективности и безопасности.

ФУЗ-абляция

В большей степени является консервативным терапевтическим способом, суть которого состоит в фокусированном ультразвуковом выпаривании миомы, которое контролируется магнитно-резонансной томографией.

Основу метода составляют ультразвуковые волны, проходящие через ткани с отсутствием структурного нарушения. Такой способ отличается высокой эффективностью, но из-за редкого применения его не удалось изучить до конца.

Эмболизация

Достаточно популярная, но в то же время дорогая методика. Если сравнивать ее с оперативным вмешательством, при котором отмечается рецидивирование опухолевого процесса практически в половине всех случаев, то при артериальной эмболизации данный показатель составляет всего 2 процента.

В ходе процедуры пациентке делают обезболивающий препарат местного действия. Введение катетера осуществляется через бедренную артерию. По нему проводится окклюзионный раствор поливинил-алкоголя. В результате таких действий сосуды, питающие и доставляющие кровь в узлы, закупориваются, что провоцирует отмирание патогенных клеток.

Делать эмболизацию должен только опытный специалист, поскольку неумелое осуществление процедуры может привести к нагноению или инфаркту матки, что потребует полного удаления пораженного органа.

Миома матки – современный подход к лечению

Исследования последних десятилетий кардинально изменили отношение профильных специалистов на происхождение, классификацию и методы лечения миомы матки. Еще совсем недавно это заболевание считалось доброкачественной опухолью с очень высоким онкогенным потенциалом. Общепринятое мнение о возможности перерождения миоматозного узла в раковую опухоль приводило к единственно возможному решению – хирургическому удалению. Современные специалисты на основании исследований и клинических наблюдений за пациентками с миомой пришли к таким выводам:

• Миома не является опухолью. Это новообразование из клеток гладкой мускулатуры и соединительной ткани матки, которые в результате ряда факторов начали чрезмерно активно множиться. Состав самых клеток не изменен.
• Перерождение миомы в злокачественное образование – крайне редкий случай. Чаще всего рак развивается на фоне сопутствующих заболеваний. Высоким онкогенным риском являются некоторые штаммы генитального папилломавируса, провоцирующие рост новообразований.
• Удаление зачастую не решает полностью проблему, рецидив миомы после операции наблюдается у 7-14% пациенток. Этот факт обусловлен тем, что после удаления в тканях матки остаются зачатки миоматозных узлов. При наличии предрасполагающих факторов есть риск повторного разрастания клеток.
• Действительно эффективным способом навсегда избавиться от миомы выступает прекращение кислородного и питательного обмена в узлах.

В прошлом главной причиной развития миомы считалось нарушение гормонального баланса, с которым сталкивается подавляющее большинство женщин после 30 лет. Наши специалисты убеждены, что происхождение миоматозных узлов связано с реакцией женского организма на повреждения внутренних слоев матки. Гормоны влияют на увеличение узлов. Причиной их образования является нарушение естественных функций репродуктивной системы.

Современные методы контрацепции позволяют женщине планировать беременность, большинство рожает 1-2 раза за всю жизнь. Во время каждой овуляции (выхода яйцеклетки) женский организм готовится к зачатию – эндометрий матки утолщается. Если женщина не беременеет, лишние ткани выходят вместе с менструальной кровью. При постоянном повторении этого процесса в клетках может произойти сбой. Одна клетка, начинающая чрезмерно активно делиться, вовлекает в этот процесс соседние, в слоях матки образуется небольшой узелок, зачаток миомы. На увеличение узла оказывают влияние гормоны, состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний и воспалений.

Резюмируя факты, результаты исследований и наблюдений, наши врачи пришли к выводу – операция по удалению не единственный и далеко не всегда эффективный метод лечения миомы. Хирургическое удаление ведет к целому ряду осложнений и не исключает возможность рецидива. Мы предлагаем простой и действенный способ избавления от миоматозных узлов, эффективный при любом типе, локализации и количестве миомы. Эмболизация маточных артерий приводит к перекрытию кровеносных сосудов, питающих новообразования матки, что приводит к их постепенному регрессу, уменьшению и полному затуханию патологического процесса.

Виды помощи при удалении миомы

Зачастую проблема возникает у женщин, которые еще не достигли возраста 40 лет или ранее не рожали. В такой ситуации в приоритете стоят мероприятия, позволяющие сохранить детородные органы и возможность зачать и выносить потомство.

Хирургическая помощь требуется, если имеется определенная клиническая картина. Ведь ряд женщин страдает от сопутствующих патологических процессов.

Самочувствие пациентки зависит и от локализации опухолевого образования, от его размера и характера. Дополнительные факторы можно перечислять до бесконечности, так как у всех больных случаи заболевания считаются уникальными.

Специалисты выделяют еще один тип, способствующий выздоровлению пациентки и удалению у нее миомы. Он частично относится к хирургическим манипуляциям, так как идет воздействие на питающие узелки артерии. Искусственная закупорка позволяет вызвать отмирание ткани и умертвление новообразования. Мнения специалистов и пациентов расходятся по поводу этой методики, так как она имеет высокую цену и не всегда положительный результат.

Показания к хирургическому вмешательству

Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров. Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации. На обычном осмотре у гинеколога размер миомы принято определять согласно увеличению размера матки. За основу берут норму увеличения матки как во время беременности в неделях.

Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения. При средних размерах лейомиомы свыше 30 мм зачастую необходимо делать операцию.

Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

• субмукозная;
• субсерозная;
• забрюшинная;
• интралигаментарная;
• интрамуральная.

Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.

Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

Хирургический метод является основным способом лечения миомы

При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение. Среди показаний к операции при миоме можно выделить:

• стремительный рост новообразования до больших размеров, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование;
• кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров;
• анемию, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией;
• опухоли размером свыше 3 см;
• перекрут ножки и некроз фибромиомы;
• сильные боли;
• сопутствующие патологии яичников или тела матки;
• нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы;
• онкологическую настороженность.

Несмотря на большой размер узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:

• воспалительные заболевания в острой форме;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени в стадии суб- и декомпенсации;
• нереализованная репродуктивная функция (радикальные методы);
• непереносимость наркоза.

При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:

• размер миомы;
• локализацию образования;
• возраст пациентки;
• вид опухоли;
• результаты гистологии и других анализов;
• наличие сопутствующих болезней.

На выбор тактики операции влияет размер миомы и её локализация. Обычно операцию делают при фибромиоме от 3 см.

Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии делают щадящие операции, позволяющие эффективно проводить удаление миомы при сохранении матки.