Что называют вентрофиксацией матки

Методика проведения

Вмешательство выполняют сразу после завершения пластической влагалищной операции. При проведении вентрофиксации матки используют доступ Пфанненштиля (поперечный разрез в нижней части живота) или нижнесрединный доступ. После рассечения тканей передней брюшной стенки брюшную полость осматривают, кишечник и сальник сдвигают кверху для свободного доступа к нижним отделам брюшной полости и малому тазу. Для фиксации матки применяют одну из модификаций метода Кохера, вентрофиксацию матки по Романовской и другие хирургические техники.

При вентрофиксации матки по Кохеру орган аккуратно берут щипцами и подтягивают в рану. Париетальную брюшину подшивают к матке так, чтобы дно и нижняя часть тела органа располагались внебрюшинно. Оставшуюся часть брюшины ушивают, как обычно. Часть матки, расположенную за пределами брюшной полости, подшивают к апоневрозу узловыми швами. Недостатком вентрофиксации матки в области дна является наличие свободного пространства между маткой и передней брюшной стенкой. При ущемлении петли кишечника в этом пространстве может развиться некроз кишки и кишечная непроходимость.

При вентрофиксации матки по Романовской хирург выводит орган в рану рукой. Тело матки прошивают капроновыми нитями, начиная со дна, фиксируют к брюшине, мышцам и апоневрозу. Последние швы накладывают по передней поверхности органа и также выводят на апоневроз. Ушивание брюшины при вентрофиксации матки по Романовской производят сверху вниз. После накладывания всех швов матка оказывается полностью в брюшной полости, фиксированная к передней брюшной стенке от дна до передней поверхности.

После завершения основного этапа вентрофиксации матки врач выполняет промывание и осушивание раны, осматривает рану на предмет кровотечения, при обнаружении кровоточащих сосудов осуществляет их коагуляцию, ушивает ткани передней брюшной стенки, дренирует рану и закрывает швы стерильной повязкой. Продолжительность вентрофиксации матки обычно не превышает 20-30 минут, общая продолжительность вмешательства с учетом укрепления тазового дна составляет около 1,5 часов.

Виды операций и ход хирургического вмешательства

Передняя кольпорафия

Что называют вентрофиксацией матки

передняя кольпорафия

Этот вид оперативного лечения опущения матки проводится на передней стенки влагалища. Для его осуществления хирургу необходим ассистент. Он помогает в визуализации внутренних органов при помощи зеркал. Женщина находится на гинекологическом кресле, врач или ассистент обрабатывает ей промежность и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (обычно используется спирт).

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

Что называют вентрофиксацией матки

задняя кольпорафия

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки

Важно! Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе

Важно! В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов – мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом

Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры – состояние скопления крови в полости матки

Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

Ампутация шейки матки – операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Техника проведения

Фиксация органов малого таза может выполнятся посредством применения различных методик.

По Кохеру

Во время операции предварительно перед подшиванием матка фиксируется шелковыми лигатурами к мышцам живота и апоневрозу. Такая вариация проведения манипуляции называется экзогистеропексией по Кохеру. Технически выполняется она быстро и просто.

Далее по следующей схеме выполняется вентрофиксация матки:

  1. Пациентку помещают в операционную.
  2. Ей делается наркоз (масочный или внутривенный).
  3. Область проведения операции на теле обеззараживается лекарствами.
  4. Выполняется разрез в брюшной стенке, в который ставят расширители.
  5. Делается незначительное отведение в сторону мочевого пузыря.
  6. Орган матки после захвата щипцами выводится в полость разреза.
  7. Ткани захваченного органа подшиваются к брюшине.
  8. Накладываются швы на разрез.

Если женщина находится в детородном возрасте, то ее во время операции принудительно стерилизуют, чтобы избежать наступления в последующем возможной беременности. Оказываемое ростом плода давление на матку может стать смертельно опасным. Вся операция по вентрофиксации длится не более 30 минут. Также подобного рода операция может происходить непосредственно без вскрытия брюшной стенки. Такое вмешательство называется лапароскопической вентрофиксацией.

Лапароскопическая

Что называют вентрофиксацией маткиПри лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через прокол, диаметр которого не превышает 5 мм. Подобного рода манипуляции требуют от хирурга соответствующей специализации. Через эндовидеокамеру на экран выдается изображение происходящих внутри манипуляций. Ведется более осторожная и тонкая работа. Во время операции матку прикрепляют к стенке брюшины.

Лапароскопическая вентрофиксация – менее травматична для организма, провоцирует меньше осложнений, снижает вероятность рецидивов и способствует скорейшей реабилитации пациентки. Выполнение манипуляций через небольшой прокол значительно снижает вероятность инфекционных поражений оперируемого участка.

Подготовка к вентрофиксации

Предоперационное обследование осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию, исследование мазков из влагалища для определения влагалищной микрофлоры и выявления инфекций, передающихся половым путем. В порядке клинико-лабораторного обследования перед вентрофиксацией матки назначают общее исследование мочи, биохимический и клинический анализы крови, исследование свертываемости крови, определение группы крови и резус-принадлежности, определение уровня сахара в крови, тест на ВИЧ, реакцию Вассермана, анализы на гепатиты В и С.

Инструментальное обследование перед вентрофиксацией матки предполагает обязательное проведение ЭКГ с расшифровкой. Другие диагностические процедуры назначают по показаниям. Для выявления соматической патологии и оценки тяжести заболеваний пациентку осматривает терапевт. Для обнаружения и ликвидации очагов инфекции в полости рта в план обследования включают консультацию стоматолога. Для оценки анестезиологических рисков при вентрофиксации матки и выбора метода обезболивания назначают осмотр анестезиолога.

Отличительной особенностью патологических состояний, рассматриваемых в качестве показаний к вентрофиксации матки, является комплексный характер изменений органов малого таза. Из-за слабости тазового дна нередко страдают не только матка и влагалище, но и нижние отделы пищеварительного тракта и мочевых путей. Это обуславливает необходимость исследований прямой кишки, уретры и мочевого пузыря. Обследование перед вентрофиксацией матки может включать в себя ректороманоскопию, ирригоскопию, уродинамические исследования и т. д. Необходимость использования тех или иных диагностических методов определяют индивидуально с учетом наличия и выраженности патологии органов малого таза.

Госпитализацию обычно осуществляют за несколько дней до вентрофиксации матки. При необходимости часть исследований повторяют. Получают письменное согласие пациентки на операцию. За сутки до вмешательства назначают диету с употреблением легких продуктов, не провоцирующих повышенного газообразования. Вечером перед вентрофиксацией матки делают очистительную клизму. Утром проводят гигиенические мероприятия, выполняют бритье зоны промежности. Больной вводят седативные препараты.

Конкретные мнения

Чтобы Вы смогли понять об операции при опущении матки больше, убедиться в ее необходимости и сделать для себя определенные выводы, мы собрали несколько отзывов реальных женщин, которым было выполнено хирургическое вмешательство.

«Лариса, 46 лет: После третьих родов у меня было обнаружено опущение матки. Врач сказал, что надо лечиться и лучше всего операцию сделать. Но я как-то боялась да и затянула с этим делом. Мучилась, конечно, очень, боли сильные, да  и о всякой половой жизни пришлось забыть. В итоге терпеть уже было невыносимо – обратилась за помощью, гинеколог выставил третью степень пролапса и сказал срочно оперироваться.  Все прошло очень удачно, хоть я была в сознании во время операции, но ничего не чувствовала».

«Анастасия, 30 лет: Сама я немного полненькая, да и работа у меня сидячая. Как сказали мне врачи, от этого развилось опущение матки. Сразу делать операцию я не хотела и пробовала лечиться другими методами (гимнастика Кегеля, носила бандаж или иногда белье специальное, ходила на гинекологический массаж). Но этих мер было недостаточно, поэтому пришлось ложиться под нож. Как оказалось, это не так и страшно. Операция прошла успешно, меня уже через 6 дней выписали домой. После лечения прошло уже полгода и никаких болей или дискомфорта в тазу не чувствую».

«Мария, 43 года. Рожать после сорока было плохой идеей, но ребеночка очень хотелось. Врачи предупреждали о возможных последствиях, но я решила рискнуть. После родов у меня развилось опущение матки. Гинекологи предложили оперировать, я сразу и согласилась. Врачи не подкачали, все прошло в лучшем виде.  Шрамов не осталось совсем, от болезни не осталось и следа».

Исходя из указанных мнений, напрашивается вывод: операция при опущении матки – это не так страшно. Современные технологии позволяют сделать процесс минимально травматичным для женщины, рецидивы и осложнения – это редкость. Хирургическое вмешательство при наличии показаний оправдывает себя, так что не стоит бояться.

Методики выполнения операции

При выборе оперативного метода доступа к проблемному органу хирург руководствуется радиусом зоны распространения патологического процесса, оценкой размеров матки, пожеланиями пациентки. Если в прошлом удаление матки выполняли только методом открытой полостной манипуляции, то современная хирургия отдает предпочтение более прогрессивным способам.

Абдоминальная

Что называют вентрофиксацией маткиПри этом способе доступа к удаляемому органу разрез выполняется в нижней зоне брюшины, что обеспечивает достаточный обзор внутренних органов для оценки их состояния. Абдоминальную методику выбирают в случае необходимости выполнения тотальной гистерэктомии, когда размеры матки увеличиваются при онкологических опухолях, признаках эндометриоза, крупных спайках. Лапаротомическая  гистерэктомия позволяет ампутировать матку, не затронув ее шейку (субтотальный вариант), но при необходимости есть возможность удаления маточных труб и яичников во время тотальной процедуры.

К недостаткам этого типа вмешательства относится особая тяжесть и длительность послеоперационного периода. Кроме того, после травматичной операции от разреза остается шрам.

Влагалищная

Хирургическую процедуру экстирпации выполняют через влагалище, удаляя сначала шейку матки, а затем ее тело. Такой вид вмешательства обычно назначают рожавшим женщинам, имеющим расширенное влагалище. Главное преимущество метода – отсутствие послеоперационных рубцов и небольшой срок пребывания в стационаре. При способе доступа через влагалище отсутствует возможность удаления яичников в виду их расположения над маткой.

Важным условием назначения влагалищной гистерэктомии является небольшой размер удаляемого органа при достаточной гибкости стенок влагалища.

В случае злокачественных образований манипуляция противопоказана.

Лапароскопическая

Этот вид удаления детородного органа является наименее травматичным, если сравнивать с тотальной экстирпацией во время абдоминальной операции. Доступ к матке методом лапароскопии не сопровождается какими-либо большими надрезами, а выполняется через надрезы на передней стенке брюшной полости, они необходимы для введения инструментов. В составе аппаратуры присутствует миниатюрная видеокамера, обеспечивающая визуализацию хирургического процесса на мониторе.

Главное достоинство наиболее популярной лапароскопической методики – возможность тотального обзора внутренних органов, быстрота проведения операции. После субтотальной манипуляции с коротким периодом восстановления не остаются рубцы.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.

Что называют вентрофиксацией матки

Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Схема проведения транспозиции

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

  1. Специалист отсоединяет ножку органа.
  2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

С помощью такого аппарата специалист контролирует растяжение ножки органа и может сохранять естественный ее кровоток.

Противопоказания

Противопоказания делятся на общие и специфические. Под общими понимаются те, которые специфичны для любого хирургического вмешательства такого типа – это аллергия на материалы, используемые в процессе, негативная реакция на общий наркоз, проблемы со свертываемостью крови, наличие в оперируемой системе органов инфекций и воспалений, а также системные инфекционные и воспалительные заболевания, наличие высыпаний на коже в области будущего разреза и т. д. Под специфическими же понимаются такие противопоказания, которые характерны именно для данного типа манипуляции. Среди них такие, как:

  • Желание в будущем самостоятельно выносить ребенка – данное вмешательство делает это невозможным;
  • Наличие воспалительных процессов на брюшине;
  • Острое поражение маточной стенки – инфекционное, воспалительное, травматическое или иное;
  • Истончение маточной стенки в районе сшивания;
  • Наличие в матке новообразований в районе сшивания.

Если пациентка не имеет противопоказаний (как общих, так и специфических) к проведению такого вмешательства, то оно проходит относительно легко, хотя и с длинным восстановительным периодом. Не имеется почти никаких рисков, не развивается тяжелых последствий и т. п.

Что называют вентрофиксацией матки

Ход процедуры

Возможные последствия и осложнения

После пластики маточной шейки могут возникнуть и негативные последствия. Сюда относятся как небольшие отклонения от нормы, так и более серьезные.

После операции могут возникнуть патологии в виде:

  • кольпита;
  • вульвовагинита;
  • эндоцервицита;
  • эндометрита;
  • кровотечения.

Главная причина осложнений – инфицирование. Приводят к нему недостаточный гигиенический уход, самостоятельная отмена препаратов, пренебрежение к рекомендациям врача. При лапароскопии и лапаротомии есть риск возникновения сепсиса, пельвиоперитонита, внутрибрюшного кровотечения и др.

Иногда причина осложнения – вина врача или слабая иммунная система больной.

Имейте в виду, что осложнения при пластике маточной шейки бывают как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кровотечения связаны с разрывом сосуда или расхождением швов. При обильных — нужна помощь специалиста. При больших кровопотерях у женщины развивается анемия, появляются головокружения, иногда больные теряют сознание. Если врач неопытный, то есть риск травмирования соседних органов, что не менее опасно.

Если из половых путей появились гнойные выделения, которые имеют неприятный запах – это не есть нормально. В норме они должны быть бесцветными, немного беловатыми и не иметь плохого запаха. Если появились какие-либо неестественные симптомы, следует немедленно обратиться к специалисту. Только врач после осмотра и обследования сможет выяснить причину дискомфорта и устранить его. Иногда требуется очередная операция, в других случаях достаточно пройти курс антибиотиков.

Подготовка к операции

Успех проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от качества предварительной диагностики и подготовки пациентки. В подготовительном периоде, каждая женщина должна пройти ряд таких лабораторных исследований:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);
    • исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Кроме того, каждой женщине необходимо выполнить ряд таких подготовительных мероприятий:

    • Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита. Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.
    • Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем.
    • Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови. Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови.
    • При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.
    • Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
    • Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию. Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

Что называют вентрофиксацией матки

Техника проведения

Что называют вентрофиксацией матки

Как будет происходить удаление придатков, зависит от выбранной техники. Любая операция выполняется под общим наркозом.

При лапаротомии разрезается передняя брюшная стенка, разрез немаленький, как при кесаревом сечении. Детородные органы удаляются, после чего рана ушивается шовным материалом. Как правило, используются саморассасывающиеся нити. Но данную технику используют крайне редко, так как способ травматичный, период восстановления длительный, высокий риск послеоперационных осложнений.

Чаще для удаления придатков выбирается лапароскопия. Это наименее травматичный способ. В ходе удаления придатков используется специальное оборудование – лапароскоп. Вмешательство происходит через несколько проколов брюшной стенки, ранки быстро заживают и уже на 4–5 день женщину могут выписать домой.

Независимо от выбранной техники, аднексэктомия сопровождается коагуляцией сосудов. Изъятый в ходе операции биологический материал (трубы с придатками) отправляют на гистологическое обследование.

Во время овариэктомии часто приходится одновременно прибегать к другому виду вмешательства – вентрофиксации. Это процедура фиксации матки для предотвращения ее выпадения из влагалища. Этого не избежать, если удаляются придатки с обеих сторон.

Ссылка на основную публикацию