Врожденная расщелина верхней губы и неба

Причины врожденных расщелин губы, твердого и мягкого неба

Врожденные дефекты лица и неба являются следствием разнообразных внешних и
внутренних воздействий на эмбрион. Это самые разные патогенные факторы
(эндогенные и экзогенные), воздействующие на плод на раннем этапе его
развития — до 7-9 недель, когда происходит формирование челюстно-лицевой
системы.

Появление многообразных форм расщелин неба зависит от времени возникновения
и действия факторов, нарушающих ход развития неба, характера этих факторов и
степени нарушения хода развития зародыша.

В литературе имеются различные суждения о причинах врожденных дефектов лица,
расщелин верхней губы и неба:

1) Генетические факторы. Многие авторы подчеркивают наследственный характер этих аномалий. Большое значение
неблагоприятной наследственности придают зарубежные исследователи. Однако,
полной ясности в этом вопросе пока еще нет.

2) Немаловажное значение в развитии расщелин лица, верхней губы и неба
придается биологическим факторам (заболеваниям матери во время беременности), прежде всего,
коревой краснухи, гриппа, эпидемического паротита, токсоплазмоза, малярии,
бактериям паратифа, брюшнотифозной и дизентерийной палочкам и др. 3) Причиной расщелин могут быть химические факторы — контакт с многими вредными химическими
веществами, широко применяемыми в быту и промышленности: хлор, бензин,
формальдегид, ядохимикаты, кислоты, окись азота, фенолы

3) Причиной расщелин могут быть химические факторы — контакт с многими вредными химическими
веществами, широко применяемыми в быту и промышленности: хлор, бензин,
формальдегид, ядохимикаты, кислоты, окись азота, фенолы.

4) В последние годы отмечается негативная роль плохого состояния и загрязнения окружающей среды в увеличении частоты
рождаемости детей с пороками развития

Немаловажное значение играет
радиационное излучение. Зарегистрированы случаи рождения детей с расщелинами, родители которых
получили большие дозы излучения

Резко вырос % числа врожденных расщелин
после аварии на Чернобыльской АЭС в пораженных радиацией зонах.

5) Среди причин расщелин — влияние алкоголя, курение, наркомания.

6) Особая роль в возникновении аномалий развития придается различным
лекарственным веществам. Это жаропонижающие, противосудорожные, антипаразитические средства,
некоторые антибиотики, препараты группы кортизонов, психотропные, седативные
средства, витамины и особенно гормональные препараты и их синтетические
аналоги. Фактор, влияющий на возникновение расщелин — это бесконтрольный
прием лекарственных препаратов.

7) Рождение детей с расщелинами было отмечено при дефиците основных питательных веществ и ряда микроэлементов, например, меди, марганца,
магния и особенно цинка. Причинами расщелин могут быть как гипоавитаминозы,
так и гиперавитаминозы (в частности, перенасыщение организма плода витамином
А).

8) Дискутируется вопрос о влиянии социальных факторов на развитие расщелин неба (стрессовые ситуации,
психические травмы, психические воздействия, нарушения, связанные с бытовыми
неудобствами, с повышенным уровнем шума, семейные неурядицы и т.п.). Их
значение пока в полной мере не изучено.

9) Среди причин врожденных расщелин — заболевания матери, общее состояние ее
здоровья в период беременности: эндокринные нарушения, нарушения
кровеносно-сосудистой системы, почечная недостаточность, гинекологическая
патология, анемия, состояние истощения и т.п.

10)Примерно 20% приходится на неизученные случаи: беременность
близнецами, многочисленные предшествующие аборты, попытка прервать
беременность, ускоренное протекание беременности, возраст родителей более 40
лет, очередность, порядковость беременности и т.д.

Далее:Виды врожденных расщелин Вверх:Глава 2. Расщелины неба Назад:Глава 2. Расщелины неба

ЯГПУ, Центр информационных технологий обучения
12.09.2008

Этапы проведения уранопластики

До операции малышу заранее необходимо научиться есть с ложечки. Сосание после операции при расщеплении мягкого и твердого неба у ребенка вызывает боль, ухудшает заживление раны и формирование рубцов. Коррекция выполняется под общей анестезией из-за близости дыхательных путей и необходимости полной неподвижности пациента. При невозможности закрытия щели местными тканями, пластику выполняют лоскутами, взятыми со щек или языка. Проведение повторных оперативных вмешательств возможно не раньше, чем через полгода, необходимых для восстановления тканей и кровоснабжения.

Операция при расщелине твердого и мягкого неба проводится в несколько этапов:

  1. Отслоение с обеих сторон щели пластического материала для закрытия отверстия.
  2. Удлинение мягких тканей за счет отсечения слизистой оболочки носовой полости.
  3. Сшивание щели у средней линии.
  4. Уменьшение глотки в среднем отделе путем перемещения ее боковых тканей к середине.
  5. Поэтапное наложение швов (сначала на слизистую носа, затем на мышечные ткани и слизистую рта) с обработкой антисептическим раствором.
  6. Крепление пластины, защищающей от инфицирования.

Реабилитационный период

Длительность послеоперационной реабилитации определяется сложностью случая и возрастом пациента. Если ваш ребенок родился с «волчьей пастью», будьте готовы к тому, что его лечение не ограничится проведением операции. Восстановление многих функций зависит от качества проведения реабилитационных мероприятий. В условиях стационара они направлены на улучшение самочувствия пациента, организацию правильного питания, профилактику нарушений в работе верхних дыхательных путей, предупреждение инфекционных заболеваний и осложнений.

В дальнейшем малышу необходимо:

  • дополнительное лечение стоматолога-ортодонта для правильного соотношения размеров зубных дуг и развития верхней челюсти;
  • систематическое наблюдение отоларинголога для контроля сообщения полостей рта и носа, функционирования органов дыхания и слуха, профилактики ЛОР-заболеваний;
  • занятия с логопедом для постановки правильного дыхания, звукоизвлечения, артикуляции, коррекции дефектов речи;
  • консультации дефектолога для выявления возможного отставания в развитии.

Помощь проекта «Навстречу жизни»

Объем реабилитационных мероприятий, количество врачей, участвующих в лечении, и стоимость операции при «волчьей пасти» в известных медицинских центрах не должны уменьшать вашей решимости поправить здоровье ребенка. Значительную часть работы по восстановлению функций (дыхательную гимнастику, упражнения для разработки речевого аппарата, профилактические мероприятия и пр.) после консультации специалистов вы сможете выполнять с малышом самостоятельно в домашних условиях. Ваши настойчивость и терпение – важная составляющая успеха в лечении.

На вопрос, где делают бесплатно операцию при врожденной расщелине неба, тоже есть ответ – в Ярославле. При поддержке благотворительных организаций (Русфонда, «Красивые дети в красивом мире») мы предлагаем медицинскую помощь лучших специалистов без оплаты. Чтобы получить бесплатное оперативное лечение наших челюстно-лицевых хирургов: доктора медицинских наук, профессора С.Н. Бессонова и Л.А. Еремейшвили, нужно собрать необходимые документы по списку, направить на рассмотрение и дождаться вызова на лечение.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:8 (800) 555-84-21в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времениИли через форму на сайтеЗаписаться на бесплатную консультацию

Вы здесь

Главная » Восстановительные операции челюстно-лицевой области

Врожденные расщелины неба

Врожденные расщелины неба являются одним из самых частых врожденных уродств, с которыми приходится встречаться врачу, занимающемуся восстановительными операциями челюстно-лицевой области. Операции по устранению врожденных расщелин неба по своей технике являются наиболее трудными. Указанные моменты, а также необходимость внедрения оперативных методов лечения при данном заболевании среди массы хирургов заставляют нас более полно изложить материал в этом разделе.

Виды расщелин. Принято различать неполные и полные расщелины неба.

Неполная (несквозная) расщелина может захватывать только язычок, или язычок и мягкое небо, или, наконец, распространяться частично и на твердое небо, оканчиваясь позади резцового отверстия. Расщелины язычка и мягкого неба всегда располагаются по средней линии (рис. 294). Здесь же бывают неполные расщелины, переходящие на твердое небо. Правосторонними называются такие расщелины, при которых левая половина небной пластинки сращена с сошником. К левосторонним, наоборот, относятся такие, при которых правая небная пластинка сращена с сошником. Таким образом, указанные расщелины всегда сообщаются с той или другой стороной носовой полости, почему эти расщелины называются односторонними в отличие от двусторонних, описанных ниже.

При расщелинах неба всегда видны нижние носовые раковины, резко отличающиеся цианотичным оттенком слизистой. При этом слизистая раковины всегда резко гипертрофирована, вследствие чего значительно уменьшается сообщение между ротовой и носовой полостью. Такое увеличение размеров раковин должно рассматриваться как последствие нарушенного дыхания и как компенсаторное проявление организма, выражающееся в стремлении к разобщению полости рта и носа.

Раковина иногда достигает таких размеров, что полностью закрывает расщелину неба. У подобных больных мы нередко наблюдаем более ясную речь, чем у больных с расщелиной неба, но с мало увеличенными раковинами. Очень часто при врожденных расщелинах неба встречается резкое увеличение миндалин, которые иногда почти соприкасаются друг с другом. Гипертрофированная слизистая оболочка раковин может значительно облегчить оперативное вмешательство, когда щель настолько широка, что сблизить слизистую боковых пластинок неба не удается. В этих случаях гипертрофированная слизистая раковин может быть использована как пластический материал.

Ширина небных пластинок при односторонней расщелине также не одинакова: на стороне, где имеется расщелина, она всегда уже, чем на противоположной стороне. Нередко одна половина мягкого неба короче другой (рис. 295) на 1—1,5 см, что следует учесть при операции и начинать сшивание неба обязательно от кончика язычка вверх.

Полными (сквозными) расщелинами называют такие, при которых щель с твердого неба распространяется на альвеолярный отросток и верхнюю губу. При этом щель на альвеолярном отростке обычно проходит между вторым резцом и клыком или между первым и вторым резцом, что бывает реже. Такие расщелины могут быть односторонними (правосторонними, левосторонними) и двусторонними (рис. 296). На альвеолярном отростке могут располагаться недоразвитые зубы в виде шипов. Зубы, прилегающие к расщелине, обычно повернуты вокруг своей оси. Режущий край резцов расположен несколько выше, чем в норме.

При двусторонней расщелине неба всегда имеется и двусторонняя расщелина альвеолярного отростка и губы. При таких расщелинах сошник не сращен ни с левой небной пластинкой, ни с правой, а его свободный край как бы висит между двумя небными пластинками. Таким образом, имеется свободное сообщение на обеих сторонах между ротовой и носовой полостями, тогда как при односторонней расщелине сообщение между полостью рта и носа бывает только на той стороне, где есть расщелина.

При двусторонних расщелинах на межчелюстной кости имеются 4 резца, из которых 2 боковых часто задерживаются прорезыванием. Межчелюстная кость, как правило, выстоит несколько вперед. С ростом ребенка выстояние межчелюстной кости усиливается и достигает таких размеров, что кость выстоит в виде хобота (рис. 297).

Описание

Различные по степени тяжести и по виду, расщелины губы, непосредственно в структуре так
называемой антенатальной патологии, на сегодня, занимают значительное второе
место – имеется в виду по частоте возникновения среди иных врожденных патологий
или уродств человека. Согласно последних статистических данных, собранных
Европейскими странами, рождение детей с расщелиной губы на сегодня составляет
один конкретный случай на каждые пятьсот или тысячу новорожденных.

Врожденная расщелина верхней губы и неба

Чаще всего расщелины губы являются так называемыми полигенными мульти факторными
заболеваниями. Данное состояние может встречаться как строго изолированным врожденным
пороком развития так и быть всего лишь одним из неприятных симптомов таких
врожденных синдромов как тот же синдром Ван-дер-Вуда, либо же синдром Пьера
Робена и пр.).

Кроме того, данная деформация чаще всего встречается
совместно с такой патологией как волчья пасть. При этом считается что как совмещённая с
патологией неба так и без, данная деформация может более чем успешно
корригироваться строго хирургическим путем.

Отметим что расщепление (врожденное) верхней губы
часто может быть всего лишь частичным, а иногда может быть и полным, когда расщелина
доходит непосредственно до носа ребенка. Кроме того подобного типа расщепление вполне
может быть, как строго односторонним, так собственно и двусторонним. Среди
основных причин возникновения такой патологии (расщепления губы) – медики
называют нарушение полного соединения развивающейся верхней челюсти и так
называемого медиального (нового) отростка.

Кроме того, речь ребенка, страдающего подобной патологией,
в определенных случаях также может быть несколько изменена, поскольку патология
способствует нарушению нормального формирования определенных звуков. Часто воздух
может проходить изо рта к носу через образовавшуюся расщелину губы, что несомненно
может создавать достаточно неприятное впечатление. Отметим что в определенных
случаях, расщепленная губа так же самостоятельно может издавать неопределенные звуки
непосредственно во время обычного разговора.

Если же расщелина губы совмещается с развитием
отверстия в небе все это может приводить к тому, что напрямую в нос вполне
может попадать пища либо жидкость. Кроме того у детей, которые сталкиваются с
подобными совмещенными патологиями довольно часто наблюдаются существенные деформации
зубного рады (это прежде всего патологии прикуса), что естественно может
проявляться нарушением функция жевания пищи.

Дна сегодня медики отмечают две (из самых
основных) группы факторов которые могут оказывать явное влияние на
внутриутробное развитие расщелин губы:

Во-первых это конечно же факторы окружающей беременную
женщину среды. К таким факторам обычно относят различные внутриутробные
инфекции (такие скажем как токсоплазмоз, краснуха, или генитальный герпес, конечно
же цитомегаловирусная инфекция и многие иные инфекции, которые передаются
половым путем).Так же к таким факторам принято относить негативные влияния химических веществ на организм беременной женщины (прежде всего это стандартные анилиновые красители).
И конечно это некоторые физические воздействия на организм беременной женщины (первым и основным из которых называют радиацию).Нельзя не упомянуть негативное
влияние на беременную женщину и таких вредных привычек как алкоголь, курение, употребление
наркотиков. Отдельным фактором влияющим на развитие подобных внутриутробных патологий может считаться возраст самих родителей (когда беременная женщина старше 35-ти или даже старше 40-ка лет.

Врожденная расщелина верхней губы и неба

Во-вторых – это так называемые наследственные факторы. Надо сказать что на сегодняшний день ученые так и не смогли обнаружить того гена, который отвечал бы за появление подобных врожденных дефектов. Тем не менее если в конкретной семье однажды родился малыш с врожденной расщелиной губы, риски рождения детей с подобной патологией в этой семье в будущем возрастают до 8%. Такой риск может составлять даже 50% в том случае если имеет место указанный дефект у обоих из родителей.

Анатомия пораженной области

Кто успешно вылечил демодекоз

Рассмотрим вкратце, какие ткани страдают при заячьей губе. Так будет понятнее тот объем работы, который предстоит выполнить хирургу.

Губа – это сложное кожно-мышечное образование. Наружный слой состоит из трех частей:

  • кожа, которая содержит слизистые и потовые железы;
  • кожа переходит в промежуточную часть, которая имеет уже несколько другое строение, и богата кровеносными сосудами (поэтому имеет красный цвет);
  • промежуточная часть переходит в слизистую оболочку, которая контактирует непосредственно с зубами.

Под кожно-слизистым наружным слоем находится рыхлый слой соединительной ткани, а под ним – круговая мышца рта и несколько других мышц. Под губой находятся десна – слизистая оболочка, которая покрывает кость верхней и нижней челюсти.

Нижняя челюсть – цельная кость. Она состоит из тела, на котором имеются ячейки для зубов, и отростков, которые соединяются с черепом. Верхняя челюсть устроена сложнее: на ней не только есть ячейки для зубов, эта кость продолжается выше и образует вход в полость носа, а также гайморову пазуху.

Медицинская помощь при расщелине нёба

Врожденная расщелина верхней губы и небаПатология «волчья пасть» у детей может быть практически без последствий скорректирована, если родители своевременно обратятся к соответствующим специалистам. Успех лечения в большинстве случаев зависит не только и не столько от медиков, сколько от упорства, терпения и настойчивости тех, кто занимается малышом. Для достижения успеха следует неуклонно придерживаться всех советов и рекомендаций лечащего врача. Также необходимо как можно быстрее показать ребенка обычному или пластическому хирургу с тем, чтобы тот смог оценить степень тяжести патологии и составить план предстоящей коррекции.

Обнаружение заболевания

Обнаружить патологию можно заранее, уже на 14−15-й неделе беременности во время скрининга. Однако при этом невозможно полностью оценить форму и объем поражения. Эти тонкости можно разглядеть лишь после появления малыша на свет. Диагноз «волчья пасть» ставится непосредственно после рождения ребенка. Степень и глубина поражения определяется осмотром новорождённого.

Если специалист обнаружил наличие характерной для болезни расщелины у плода в утробе, то у матери появляется дополнительное время для подготовки к будущей терапии. Во-первых, будут необходимы дополнительные методы исследования. Во-вторых, нужно быть готовым к посещению специалистов, отвечающих за области развития черепной коробки, дыхание, нарушения обоняния и слуха.

https://youtube.com/watch?v=iBKTRH7InNw

Способы коррекции

Лечение этой патологии проходит исключительно хирургическим путем. Обязательно проводят несколько предварительных косметических операций. Сперва проводят уранопластику, в процессе которой мягкое небо удлиняется, а его мышечная ткань соединяется в правильном направлении, а затем сужается средний отдел глотки.

Врожденная расщелина верхней губы и небаЕсли операция проведена в младенческом возрасте, то процесс кормления новорождённого обычным способом после оперативных действий практически невозможен — у деток появляются сильные боли, вероятен риск возникновения грубых рубцов и замедления затягивания раны. Поэтому нужно будет предварительно научить ребенка питаться при помощи специальной ложечки для кормления.

При неполной расщелине нёба и правильной форме зубов в верхней челюсти уранопластика рекомендуется начиная с двух лет. Если наблюдается нарушение целостности отростка альвеол, а также сужение верхней челюсти, то предварительно нужно провести лечение у ортодонта. Уранопластика в таком случае должна проводиться не ранее чем в 4−6 лет.

В редких случаях небо формируется в виде двусторонних впадин, которые сопровождаются дефектами тканей. В этом случае в первую очередь рекомендуется выполнить пластическую операцию твёрдого и мягкого нёба, для того чтобы сузить среднее тело глотки до необходимых размеров. Через полгода проводится операция по закрытию расщепления твердого неба, его переднего отдела, а также отростка альвеол. Одновременно с этой же операцией проводят и пластику костной ткани.

Чем опасна волчья пасть

Волчья пасть у детей опасна тем, что еще во время родов околоплодная жидкость может попасть в легкие. Поэтому малыш с рождения находится под наблюдением у нескольких специалистов.

Данная аномалия может стать причиной следующих проблем:

  • несрастание тканей мягкого неба вызывает отставание речевого развития из-за нарушения процесса звукообразования;
  • из-за трудностей с дыханием воздух не успевает прогреться, что может спровоцировать появление заболеваний дыхательных путей. Из-за затруднений дыхательного процесса появляется дефицит кислорода, который приводит к нарушению мозговой деятельности;
  • жидкость может попасть в ушные пазухи, что становится причиной отита и других проблем со слухом;
  • нарушение процессов глотания и сосания приводит к тому, что малыш плохо набирает в весе и росте. Также во время питания ребенок не дополучает полезные вещества, что сказывается на общем состоянии организма;
  • нарушение прикуса приводит к сложностям пережевывания пищи и нарушению процессов в ЖКТ. Иногда расщелина становится причиной неправильного роста зубов, кариеса;
  • косметический дефект осложняет социальную адаптацию.

Лечение волчьей пасти должно быть комплексным, потому что аномалия затрагивает важные процессы жизнедеятельности. Чтобы свести вышеперечисленные проблемы к минимуму, дефект исправляют в первые годы жизни малыша.

Причины формирования дефекта

провоцируются факторами извнеразвивающиеся по внутренним причинамК экзогенным причинам формирования волчьей пасти относятся:

  • физические факторы;
  • химические факторы;
  • биологические факторы;
  • психические факторы.

Физические факторы

Физические факторы делятся на следующие группы;

  • механические;
  • термические;
  • радиационные.

Механические факторыматкепадение, неудачные прыжки с высоты, удары в животбеременностиТермические факторыперегреваниетемпературысолнечные ванны, солярий, баня, саунаРадиационные факторыСВЧУВЧ

Химические факторы

К химическим факторам относятся:

  • гипоксия (кислородное голодание плода);
  • отсутствие сбалансированного питания;
  • влияние вредных химических веществ.

Гипоксия чаще всего анемиятоксикозвыкидышаНесбалансированное питаниевитаминовмикроэлементовфолиевой кислотыкальцияжелезаВлияние вредных химических веществСредствами, которые могут выступать в роли тератогенных ядов, являются:

  • бытовая химия;
  • косметическая продукция;
  • строительно-отделочные материалы;
  • химические средства, используемые в сельском хозяйстве и промышленности;
  • алкоголь, табачные изделия;
  • ряд лекарственных препаратов.

акнеК тератогенным ядам, которые используются в сельском хозяйстве, ремонте и промышленности, относятся:

  • бензин;
  • формальдегид;
  • окись азота;
  • пары ртути;
  • гербициды;
  • фунгициды;
  • инсектициды;
  • различные ядохимикаты.

Курениеполусинтетическое вещество, воздействующее на психикуЛекарственные препаратыснотворноеуспокоительноеартритапсориазараковых опухолейДругими группами медицинских препаратов, которые могут вызвать расщепление неба, являются:

  • противосудорожные средства;
  • противоопухолевые препараты;
  • лекарства для лечения щитовидной железы;
  • антибиотики;
  • транквилизаторы.

Биологические причины формирования дефекта

вирусыбактериипаразитыгрибыТакже тератогенным эффектом обладают следующие заболевания:

  • цитомегалия;
  • герпес;
  • корь;
  • эпидемический паротит;
  • ветряная оспа.

краснухаЗаболевания, передающиеся половым путемсифилис, гонорея, хламидиоз

Психические факторы

стрессаЭндогенными причинами волчьей пасти являются:

  • наследственность;
  • биологическая неполноценность половых клеток;
  • возраст родителей.

Неполноценность половых клеток родителей

клетку, содержащую в себе полный набор хромосом, образующуюся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоидакурения, злоупотребления алкоголем

Ссылка на основную публикацию